2. 암질환
2.1 대장암
1. 평가 목적
대장암 평가를 통한 진료과정 개선으로 질적 수준 향상
2. 평가 추진경과
2010년 예비평가 실시
2011년 평가계획 복지부 승인
2012년 1차 적정성 평가 결과 공개
2013년 2차 적정성 평가 결과 공개
2014년 3차 적정성 평가 결과 공개
2016년 4차 적정성 평가 결과 공개
2017년 5차 적정성 평가 결과 공개
3. 평가대상
1) 대상환자
원발성 대장암으로 수술 받은 만 18세 이상인 환자 (건강보험 및 의료급여)
대상 상병
- 한국표준질병‧사인분류 C18~C20 (주․부상병 포함)
대상 수술
- 자-267 결장절제술
- 자-292 직장 및 에스장절제술 - 자-292-1 결장 및 직장전절제술
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
단계 산출방법
1단계
가. 지표별 결과산출
○ 결과산출 단위 : 환자 및 요양기관별, 종별 결과 산출
○ 결과산출 값 : 비율, 평균, 표준편차, 중앙값, 최소값, 최대값, 사분위수(Q1,Q3) 등 기술통계량 값 산출
2단계
나. 사망률 산출
○ 행정자치부의 사망자료 활용
○ 사망률 지표는 실제사망률과 예측사망률 산출
- 실제사망률과 환자위험요인을 보정변수로 적용한 위험도 보정모형을 통해 예측사망률 산출 ■ 보정변수 선정
< 선정방법 >
- 암수술 후 사망에 영향을 미치는 환자 위험요인을 문헌검토와 전문가 자문회의를 통해 우선 선정 - 조사자료를 통해 얻는 보정변수별 처리방법 등은 단변량 분석결과, 전문가 자문회의, 위험도 보정
모형에 의해 최종 선정
※ 과정지표 : 대장암 수술 환자 중 암 병기가 AJCC1) Ⅰ~Ⅲ인 환자 결과지표 : 대장암 수술 환자 중 암 병기가 AJCC Ⅰ~Ⅳ인 환자, 대장암 수술 이전 5년 내 다른 원발성 암상병이 있는 환자
제외기준
- 5년 내 다른 원발성 암상병이 있는 환자(과정지표) - 재발암이나 속발암으로 진단받은 환자
- 다른 기관에서 수술 후 전원 온 환자 - 암병기 0기인 환자
2) 대상기간
2015년 1월~2015년 12월(1년) 진료분 3) 대상기관
평가대상 환자를 청구한 252개 요양기관 (상급종합병원 43, 종합병원 179, 병원 28, 의원 2기관)
4. 평가 산출방법
산출된 종합점수 순으로 종별 통합하여 5등급으로 구분
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
단계 산출방법
○ 등급 산출
- 산출된 종합점수 순으로 종별 통합하여 5개 등급으로 구분
등급 종합점수 공개방식
1등급 90점 이상
2등급 80점 이상 ~ 90점 미만 3등급 70점 이상 ~ 80점 미만 4등급 60점 이상 ~70점 미만
5등급 60점 미만
등급제외 종합점수 미산출 기관 등급제외
5. 평가결과
1) 전체결과
구조부문
- 치료대응력 영역인 전문인력(외과, 병리과, 혈액종양내과) 구성률은 67.9%로 전체 지표 중 가장 낮은 지표 충족률을 보임
표 2.12 대장암 구조지표 평가결과
영역 지표명 전체평균
’15년 ’16년 전년대비
치료대응력 전문인력 구성 여부 66.2 67.9 1.7↑
(단위 : %, %p)
과정부문
- 진단적 평가 및 기록 충실률 관련 지표
• 해당 지표 모두 높은 충족률을 보이며, 전년 대비 향상됨 - 환자교육 관련 지표
• 장루 관리 교육 시행률은 전체 평균 98.6%이며, 전년 대비 유사함 - 수술 관련 지표
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
66
- 항암화학요법 관련 지표
• 수술 후 8주 이내 항암화학요법 시행률은 96.2%로 전년 대비 2.5%p 향상됨 - 방사선 치료 관련 지표
• 수술 후 방사선 치료율(직장암)은 87.3%로 전년 대비 6.5%p 향상됨
영역 지표명 전체평균
’15년 ’16년 전년대비
진단적 평가 및 기록 충실률
수술 전 통증 평가율 97.6 98.3 0.7↑
암 가족력 확인 비율 96.8 98.1 1.3↑
수술 전 정밀 검사 시행률 95.4 96.1 0.7↑
절제술의 완전성 평가 기록률 96.5 98.2 1.7↑
수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률 97.9 98.1 0.2↑
병리보고서 기록 충실률 98.9 99.4 0.5↑
12개 이상의 국소 임파절 절제 및 검사율 93.5 95.0 1.5↑
임상의 암 관련 정보 기록률 99.1 99.3 0.2↑
환자교육 장루 관리 교육 시행률 98.7 98.6 0.1↓
항암 화학 요법
항암화학요법을 시행하지 않은 환자 비율
(Stage I) 98.1 99.1 1.0↑
수술 후 8주 이내 항암화학요법 시행률 93.7 96.2 2.5↑
항암화학요법 계획을 설명한 환자 비율 97.6 98.9 1.3↑
Flow sheet 사용률 96.8 97.7 0.9↑
권고된 항암화학요법 시행률 95.2 97.4 2.2↑
항구토제를 투여 받은 환자 비율 98.6 99.2 0.6↑
방사선 치료
수술 후 방사선 치료율(직장암) 80.8 87.3 6.5↑
항암화학요법ㆍ방사선치료 병용 시행률(직장암) 98.7 99.2 0.5↑
표 2.13 대장암 과정지표별 평가결과
(단위 : %, %p)
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
결과부문
- 평균 입원일수는 전년도와 비슷한 수준이며, 수술사망률 전체 평균은 1.37%로 전년 대비 0.21%p 증가되었고, 종합병원이 전체 평균에 비해 다소 높은 것으로 나타남
지표명 전체평균
’15년 ’16년 전년대비
평균 입원일수(LI) 1.17 1.14 0.03↓
수술사망률 1.16 1.37 0.21↑
표 2.14 대장암 결과지표별 평가결과
(단위 : %, %p)
2) 종합점수 결과
종합점수의 기관별 분포를 보면 평균 96.16점이며, 최소 40.99점에서 최대 100.00점으로 기관 간 편차가 나타남
- 상급종합병원의 기관별 평균은 99.51±0.57점으로 종합병원 94.84±8.55점, 병원 92.13±10.29점보다 점수는 높고 편차는 적음
구분 종합점수 대상 기관별 분포
기관수 건수 평균 표준편차 중앙값 최소값 최대값 Q1 Q3
전체 134 16,946 96.16 7.59 98.77 40.99 100.00 96.35 99.59 상급종합 43 11,523 99.51 0.57 99.50 97.85 100.00 99.17 99.94 종합병원 82 4,798 94.84 8.55 97.74 40.99 100.00 94.68 99.47 병원 9 625 92.13 10.29 96.14 63.90 98.08 95.43 96.80
표 2.15 대장암 평가 종합점수
(단위 : 기관, 건, 점)
종별 등급별 기관 분포
- 전체 134기관 중 1등급 119기관(88.9%), 2등급 8기관(6.0%), 3등급 5기관(3.7%), 4등급 1기관(0.7%), 5등급 1기관(0.7%)으로 나타남
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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구분 전체 상급종합 종합병원 병원
소계 134 (100.0) 43 (100.0) 82 (100.0) 9 (100.0) 1등급 119 (88.9) 43 (100.0) 69 (84.2) 7 (77.8)
2등급 8 (6.0) - 7 (8.5) 1 (11.1)
3등급 5 (3.7) - 5 (6.1)
-4등급 1 (0.7) - - 1 (11.1)
5등급 1 (0.7) - 1 (1.2)
-표 2.16 대장암 종합결과 등급별 기관 현황
(단위 : 기관, %)
지역별 현황
그림 2.5 지역별 대장암 평가결과
6. 기타 주요 현황
암병기 현황
그림 2.6 대장암 병기에 따른 종별 분포 현황
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환