2. 암질환
2.4 위암
1. 평가 배경 및 목적
우리나라 위암은 갑상선암에 이어 두 번째로 많이 발생하며, 암 사망률은 폐암, 간암에 이어 3위를 차지함
※ 통계청, 2016년 발표
- 인구 10만명당 암 발생 환자: 갑상선암 60.7명 > 위암 58.8명 > 대장암 53.1명 - 인구 10만명당 암 사망 환자: 폐암 34.1명 > 간암 22.2명 > 위암 16.7명
2015년 1차 평가 결과 위암 치료에 대한 질 수준은 높은 것으로 나타났으나 일부 의료기관 간 구조와 진료과정의 적절성에는 차이를 보임
이에, 위암 치료과정의 적절성을 평가하고 그 결과를 피드백 하여 진료변이를 감소시키는 등 진료의 질과 효율성을 향상시키고자 함
2. 평가 추진경과
2013년 위암 예비평가 실시
2014년 평가계획 복지부 승인
2016년 1차 적정성 평가결과 공개
2017년 2차 적정성 평가결과 공개
3. 평가대상
1) 대상환자
원발성 위암(C16)으로 수술 받은 만 18세 이상 환자(건강보험 및 의료급여) - 암 병 기
• 과정지표 : AJCC1)Ⅰ~Ⅲ
• 결과지표 : AJCCⅠ~Ⅳ
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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단 계 산 출 방 법
1단계
가. 지표별 결과산출
○ 결과산출 단위 : 환자 및 요양기관별, 종별 결과 산출
○ 결과산출 값 : 비율, 평균, 표준편차, 중앙값, 최소값, 최대값, 사분위수(Q1,Q3) 등 기술통계량 값 산출
2단계
나. 사망률 산출
○ 행정자치부의 사망자료 활용
○ 사망률 지표는 실제사망률과 예측사망률 산출
- 실제사망률과 환자위험요인을 보정변수로 적용한 위험도보정모형을 통해 예측사망률 산출
■ 보정변수 선정 < 선정방법 >
- 암수술 후 사망에 영향을 미치는 환자 위험요인을 문헌검토와 전문가 자문회의를 통해 우선 선정 - 조사자료를 통해 얻는 보정변수 변수별 처리방법 등은 단변량 분석결과, 전문가 자문회의,
위험도 보정모형에 의해 최종 선정 ■ 위험도 보정모형의 설계
- 사망여부를 종속변수로, 환자위험요인을 독립변수로 하는 다변량 로지스틱회귀분석모형을 구축
대상수술 : 「내시경 절제술」또는「위절제술」을 받은 환자 (자765나, 자765다, 자253, 자259)
제외기준
- 5년 내 다른 원발성 암 상병을 진단받은 환자(결과지표 대상에는 포함) - 위암 재발 환자
- 다른 기관에서 수술(위절제술), 선행요법(항암화학요법 또는 방사선요법) 후 전원 온 환자
2) 대상기간
2015년 1월~12월(12개월) 입원 진료분 3) 대상기관
평가대상 환자를 청구한 221개 요양기관(상급종합병원 43, 종합병원 151, 병원 25, 의원 2기관)
4. 평가 산출방법
산출된 종합점수 순으로 종별 통합하여 5등급으로 구분
Part 2
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단 계 산 출 방 법
○ 등급 산출
- 산출된 종합점수를 10점 간격 5등급으로 구분
등급 공개방식 종합점수
1등급 90점 이상
2등급 80점 이상~90점 미만
3등급 70점 이상~80점 미만
4등급 60점 이상~70점 미만
5등급 60점 미만
등급제외 등급제외 종합점수 미산출 기관
5. 평가결과
1) 전체결과
구조부문
- 치료대응력 영역인 전문인력(외과, 소화기내과, 혈액종양내과, 병리과, 영상의학과) 구성률은 평균 80.4%임
- 진료과목별로는 외과(98.5%), 영상의학과(97.0%), 소화기내과(93.0%)가 높은 충족률을 보이는 반면, 병리과(68.0%), 혈액종양내과(45.4%)는 충족률이 낮게 나타남
표 2.25 위암 구조부문 평가결과
지표명 구분 전체 외과 소화기내과 혈액종양내과 병리과 영상의학과
전문인력 구성 여부
전체 80.4 98.5 93.0 45.4 68.0 97.0
상급종합 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
종합병원 79.7 99.8 92.5 38.0 68.4 99.8
병원 54.7 91.7 82.9 0.0 16.0 82.8
의원 30.0 50.0 100.0 0.0 0.0 0.0
(단위 : %)
Part 2
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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결과부문
- 입원일수 장기도 지표(LI)는 1.15, 수술 사망률 전체 평균은 0.66%이며, 종합병원은 위험도 보정요인을 고려한 예측사망률 비교 실제 사망률이 높았으며 그 외 요양기관종별에서는 예측사망률 비교 실제 사망률이 낮았음
표 2.27 위암 결과지표별 평가결과
지 표 명 전체평균
’15년 ’16년 전년대비
입원일수 장기도 지표(LI) 1.14 1.15 0.01↑
수술 사망률 0.88 0.66 0.22↓
(단위 : %, %p)
2) 종합점수 결과
종합점수 전체평균은 95.77점이었음
- 상급종합병원 99.07점, 다음으로 종합병원 93.87점, 병원 91.66점 순임 - 기관별 편차는 종합병원에서 최소 61.52점～최대 100.00점으로 가장 컸음
표 2.28 위암 평가 종합점수
구분 종합점수 대상 기관별 분포
기관수 건수 평균 표준편차 중앙값 최소값 최대값 Q1 Q3
전체 114 21,619 95.77 7.46 98.41 61.52 100.00 96.22 99.59 상급종합 43 16,239 99.07 1.07 99.19 96.27 100.00 98.23 99.86 종합병원 68 5,340 93.87 8.92 97.64 61.52 100.00 92.26 99.36 병원 3 40 91.66 6.58 95.74 82.38 96.85 89.06 96.30
(단위 : 기관, 건, 점)
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
그림 2.11 지역별 위암 평가결과
종별 등급별 기관 분포
- 전체 114기관 중 종합점수 90점 이상(1등급)이 98기관(86.0%)로 대부분을 차지함
표 2.29 위암 종합결과 등급별 기관 현황
구분 전체 상급종합 종합병원 병원
전체 114 (100.0) 43 (100.0) 68 (100.0) 3 (100.0) 1등급 98 (86.0) 43 (100.0) 53 (77.9) 2 (66.7)
2등급 9 (7.9) - 8 (11.8) 1 (33.3)
3등급 4 (3.5) - 4 (5.9)
-4등급 3 (2.6) - 3 (4.4)
-5등급 - - -
-(단위 : 기관, %)
지역별 현황
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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6. 기타 주요 현황
수술방법에 따른 종별 현황
- 원발성 위암으로 수술을 받은 환자 중 위절제술을 받은 수가 내시경절제술을 받은 수의 두 배 수준이었음
83.3 55.2
37.7 34.8
35.7
16.7 44.8
62.3 65.2
64.3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
의원 병원 종합병원 상급종합 전체
내시경절제술 위절제술
(%)
그림 2.12 수술방법에 따른 종별 분포 현황
암 병기 현황
- 암 병기는 StageⅠ이 16,686건(75.7%)로 가장 높았으며 Stage Ⅳ는 663건(3.0%)로 낮게 나타나며, 종별 분포도도 비슷함
그림 2.13 위암 병기에 따른 종별 분포 현황
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환