우리나라의 경우 외국에 비해 1회 투약되는 처방약의 개수가 많아36) 복용 의 편이성과 순응도 향상을 위해 약 단위의 개별 포장보다는 1회 투약단위 로 포장되는 경우가 대부분이다. 따라서 처방받은 약을 복용하지 않게 될 경 우에도 함께 포장된 개별 약의 이름이나 용도를 정확히 모르는 다수의 환자 들은 필요한 약을 선별하여 다시 사용하기 어렵기 때문에, 약이 포장 단위로 버려지거나 그대로 가정에 방치될 수 있다.
앞 장에서 의약품 단위로 미사용 가능 의약품의 발생 빈도 및 규모 등을 파악하였다면, 본 장에서는 미사용 가능 의약품이 하나 이상 포함된 처방전 을 미사용 가능 처방전으로 정의하고, 미사용 가능 의약품이 포함된 처방전 의 특징을 파악하고자 한다.
처방전 단위로 분석한 결과, 전체 분석대상 처방전의 0.7%인 약 34만 5천 건 의 처방전이 하나 이상의 미사용 가능 의약품을 포함하는 것으로 나타났다.
제도별로는 건강보험과 의료급여에서 전체 처방전 수 대비 각각 0.7%, 0.2%
의 처방전이 미사용 가능 처방전으로 나타나, 두 제도 간 차이가 있었다.
미사용 가능 처방전의 평균 처방약 개수는 전체 및 건강보험, 의료급여 모 두에서 전체 처방전의 평균처방약 개수보다 많았다. 전체 처방전의 평균처방 약 수는 3.8개, 미사용 가능 처방전의 평균처방약 수는 4.7개였다.
각 처방전에 포함된 미사용 가능 의약품의 수에 따라 미사용 가능 처방전 을 분류한 결과, 미사용 가능 의약품이 1개 포함된 처방전이 전체 미사용 가 능 처방전의 88.4%, 2개 포함된 처방전이 10.4%, 3개 이상 포함한 처방전이 1.2%로 나타나, 대부분 1개의 의약품이 중복된 것으로 파악됐다. 처방전의 약품목수는 의료급여 환자에서 더 많았고, 처방전당 중복의약품의 수가 많 을수록 증가하는 경향을 보였다.
36) IMS, 2005; 김동숙(2010)에서 재인용
66 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
<표 34> 미사용 가능 처방전의 수 및 처방전당 평균 처방약 수
구분 전체 처방전 미사용 가능 처방전
처방전수 평균처방약 수 처방전수(%*) 평균처방약 수
전체 47,147,356 3.8 345,221(0.7) 4.7
건강보험 44,546,725 3.8 292,588(0.7) 4.6
의료급여 2,600,631 4.2 52,633(2.0) 5.5
* 제도별 전체 처방전 수 대비 미사용 가능 처방전 수 비율
<표 35> 미사용 가능 의약품 개수별 처방전 수 및 평균 처방약 수
중복 의약품 수 미사용 가능 처방전 수 평균 약품목수†
전체(%) 건강보험(%) 의료급여(%) 전체 건강보험 의료급여
1 305,301(88.4) 260,241(88.9) 45,060(85.6) 4.6 4.5 5.3
2 35,763(10.4) 29,155(10.0) 6,608(12.6) 5.5 5.3 6.2
3 3,812(1.1) 2,957(1.0) 855(1.6) 6.4 6.2 7.3
4 307(0.1) 220(0.1) 87(0.2) 7.8 7.5 8.7
5 34(0.0) 13(0.0) 21(0.0) 9.0 8.4 9.4
6 4(0.0) 2(0.0) 2(0.0) 12.5 15.0 10.0
전체 345,221(100) 292,588(100) 52,633(100)
†미사용 가능 처방전의 평균 약품목수
가. 환자 특징
1) 연령
환자의 연령별 특징을 살펴본 결과, 미사용 가능 처방전의 55.2%인 19만 건의 처방전이 65세 이상에서 발생한 것으로 나타났으며, 연령별 전체처방전 수 대비 미사용 가능 처방전 수의 비중 역시 65세 이상에서 1.8%로 가장 높 았다. 전체 발급받은 처방전 수는 45세~65세에서 가장 많았으나, 미사용 가 능 처방전 수는 65세 이상에서 가장 많았고 평균 중복처방기간 역시 65세 이상에서 13.2일로 가장 길었다. 미사용 가능 의약품의 발생과 관련성이 있 을 것으로 예상되는 처방전당 평균 처방약 수는 전체처방전에서는 0~7세가 4.3개로 가장 많았으나, 실제 미사용 가능 처방전의 처방전당 약 개수는 65 세 이상에서 4.9개로 가장 많았다.
의료급여는 전체 및 건강보험과 달리 환자 구성에 있어 연령이 높아질수
0~6세 7,469,099 4.3 3.3 2,482(0.0) 4.0 11.9 4.9
7~17세 4,054,715 3.9 3.9 1,553(0.0) 3.4 14.9 6.1
18~44세 10,472,512 3.7 7.3 23,848(0.2) 4.0 21.7 8.0
45~64세 14,417,456 3.6 15.8 126,688(0.9) 4.6 31.3 11.4
65세 이상 10,733,574 3.9 17.9 190,650(1.8) 4.9 34.8 13.2
전 체 47,147,356 3.8 11.4 345,221(0.7) 4.7 32.4 12.1
68 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석 고혈압질환(I10-I15) 1,739,033 3.9 32.8 31,485(1.8) 5.6 36.7 13.7 식도, 위 및 십이지장의 질환(K20-K31) 597,907 4.1 12.7 21,423(3.6) 4.4 23.4 9.5
당뇨병(E10-E14) 626,614 4.7 31.0 13,566(2.2) 6.4 39.2 16.0 뇌혈관질환(I60-I69) 192,025 5.0 44.6 12,373(6.4) 5.2 52.2 20.1 관절증(M15-M19) 634,161 3.6 11.2 10,309(1.6) 4.2 27.6 10.2 허혈성 심장질환(I20-I25) 137,971 5.7 57.6 8,205(5.9) 6.5 66.8 23.7 척추병증(M45-M49) 422,595 3.8 10.2 7,742(1.8) 4.4 26.1 10.6 기타 등병증(M50-M54) 674,228 3.8 7.6 7,537(1.1) 4.4 22.1 9.2 만성 하기도질환(J40-J47) 329,258 5.1 12.1 6,630(2.0) 5.7 32.0 9.7 남성 생식기관의 질환(N40-N51) 234,075 2.5 32.6 4,976(2.1) 3.3 35.2 13.5
소계 5,587,867 4.1 23.0 124,246(2.2) 5.2 35.6 13.5
총계 10,733,574 3.9 17.9 190,650(1.8) 4.9 34.8 13.2
2) 성별
남 20,598,248 3.8 11.6 141,903(0.7) 4.6 33.0 12.9
여 26,549,105 3.8 11.3 203,318(0.8) 4.8 32.0 11.5
전체 47,147,356 3.8 11.4 345,221(0.7) 4.7 32.4 12.1
* 전체 처방전 수 대비 미사용 가능 처방전 수의 비중
70 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
360일 이상 410(0.3) 4,673(1.6) 11.4 167,947(4.7) 409.6
총 합 141,104(100.0) 292,588(100.0) - 3,552,160(100.0)
-의
360일 이상 83(0.5) 1,434(2.7) 17.3 38,767(6.2) 467.1
총 합 17,931(100.0) 52,633(100.0) - 628,291(100.0)
-†환자당 평균 미사용 가능 처방전 수
전 체 3,707(100) 37,548(100) 1,006,501(100)
의
나. 질환 분포
고혈압질환(I10-I15) 3,947,896 3.5 34.1 48,875(1.2) 5.4 37.0 13.5 식도, 위 및 십이지장의 질환(K20-K31) 2,306,375 4.0 10.8 47,475(2.1) 4.3 21.9 8.7당뇨병(E10-E14) 1,465,665 4.3 32.3 22,259(1.5) 6.3 39.0 15.5 뇌혈관질환(I60-I69) 310,467 4.8 45.8 17,168(5.5) 5.1 52.7 20.2 관절증(M15-M19) 1,119,712 3.5 11.2 17,045(1.5) 4.2 27.7 9.9 기타 등병증(M50-M54) 1,641,528 3.7 6.8 14,387(0.9) 4.3 20.9 8.8 허혈성 심장질환(I20-I25) 246,677 5.4 59.0 12,217(5.0) 6.4 67.3 23.5
척추병증(M45-M49) 685,502 3.7 10.2 11,332(1.7) 4.4 25.4 10.2 만성 하기도질환(J40-J47) 1,406,292 5.0 7.0 10,424(0.7) 5.6 30.2 9.2 염증성 다발관절병증(M05-M14) 444,652 4.1 16.9 8,913(2.0) 5.2 36.9 10.6
소 계 13,574,766 - - 210,095(1.5) - -
-총 계 47,147,356 - - 345,221(0.7) - -
-* 질환별 전체 처방전 수 대비 미사용 가능 처방전 수의 비율
72 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
특히 미사용 가능 처방전의 비율이 높은 뇌혈관질환과 허혈성 심장질환은 미사용 가능 처방전의 평균 처방일수가 각각 52,7일, 67.3일로 가장 길었으 며, 평균 중복일수도 20.2일, 23.5일로 가장 길었다.
건강보험과 의료급여로 대상 환자를 구분한 경우에도, 상위 10위에 포함된 질환이 동일하였으며, 순위도 매우 유사하였다. 두 제도에서 모두 뇌혈관질 환과 허혈성 심장질환이 전체 처방전 대비 미사용 가능 처방전의 비율이 가 장 높았으며, 그 비율은 의료급여(6.9%, 8.2%)에서가 건강보험(5.3%, 4.6%)에 서보다 더 높았다.
1) 동일상병 vs. 다른상병
중분류상병을 기준으로 미사용 가능 처방전의 상병을 분류하여, 미사용 가 능 처방전이 동일 상병으로 인한 의료이용으로 인하여 발생하였는지 다른 상병으로 인한 의료이용으로 인하여 발생하였는지 알아보았다. 동일 상병으 로 인한 미사용 가능 처방전의 발생은 환자의 과다한 의료이용이 원인이 될 수 있으며, 다른 상병으로 인한 미사용 가능 처방전의 발생은 불필요한 약의 처방 또는 다양한 질환에 사용될 수 있는 의약품이 원인일 수 있다.
미사용 가능 의약품이 발생했을 때 동일 상병으로 의료기관을 방문한 경 우가 전체의 13%, 다른 상병으로 방문한 경우가 87%로, 미사용 가능 처방전 이 주로 다른 상병으로 여러 기관 또는 동일기관 내 여러 진료과목을 이용 할 때 발생하는 것으로 나타났다.
<표 43> 투환자의 의료이용에 따른 처방 및 미사용 가능 처방전 특징
처방전 수(%) 총 중복일수(%) 평균 중복일수
동일 상병 44,646(12.9) 502,086(12.0) 11.2
다른 상병 300,575(87.1) 3,678,365(88.0) 12.2
총합 345,221(100.0) 4,180,451(100.0) 12.1
동일상병으로 인하여 발생한 미사용 가능 처방전에 포함된 미사용 가능 의 약품은 다빈도 상병인 식도, 위 및 십이지장의 질환(K20-K31)과 고혈압 질환
(I10-I15)과 관련이 높은 약효군인 A03FA (Propulsives), C08CA (Dihydropyridine derivatives), A02BA (H2-receptor antagonists)에서 주로 발생한 것으로 나타 났다. 반면 다른 상병으로 인하여 발생한 미사용 가능 처방전에 포함된 미사 용 가능 의약품은 주로 A03FA (Propulsives), A02BA (H2-receptor antagonists)의 소화기관용약인 것으로 나타났다.
<표 44> 동일 상병으로 인하여 발생한 미사용 가능 의약품의 약효군 분류(상위 5위)
약효군 처방전 수(%) 총 중복일수(%) 평균 중복
일수
A03FA Propulsives 7,998(17.9) 63,507(10.8) 7.9
C08CA Dihydropyridine derivatives 5,130(11.5) 77,039(13.1) 15.0 A02BA H2-receptor antagonists 4,735(10.6) 37,293(6.4) 7.9
A02BC Proton pump inhibitors 3,138(7.0) 27,908(4.8) 8.9
B01AC Platelet aggregation inhibitors excl. heparin 2,904(6.5) 62,326(10.6) 21.5
소 계 23,905(53.5) 268,073(45.7)
-동 일 상 병 총 합 44,646(100.0) 586,176(100.0) 11.0
* 한 처방전에 1개 이상의 중복 의약품이 포함될 수 있기 때문에 ATC 기준의 처방전 수 총합은 전체 처방전 수보다 많음
<표 45> 다른 상병으로 인하여 발생한 미사용 가능 의약품의 약효군 분류(상위 5위)
약효군 처방전 수(%) 총 중복일수(%) 평균 중복
일수
A03FA Propulsives 72,128(24.0) 673,099(16.7) 9.3
A02BA H2-receptor antagonists 62,006(20.6) 574,619(14.3) 9.3 N05BA Benzodiazepine derivatives 35,958(12.0) 387,806(9.6) 10.8 B01AC Platelet aggregation inhibitors excl. heparin 33,552(11.2) 914,393(22.7) 27.3 A02BX Other drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal
reflux disease (GORD) 19,157(6.4) 210,699(5.2) 11.0
소 계 222,801(74.1) 2,760,616(68.6)
-다 른 상 병 총 합 300,575(100) 4,022,411(100) 12.0
* 한 처방전에 1개 이상의 중복 의약품이 포함될 수 있기 때문에 ATC 기준의 처방전 수 총합은 전체 처 방전 수보다 많음
74 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
2) 질환별 특징
만성질환자와 급성기질환자는 처방받는 의약품의 종류, 처방 기간 등에서 차 이가 있기 때문에, 미사용 가능 처방전의 특징이 다르게 나타날 것으로 예측할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 만성질환과 급성질환의 미사용 가능 처방전의 특징을 미사용 가능 처방전 수, 평균 중복일수 및 비용 측면에서 살펴보았다.
만성질환으로 고혈압과 당뇨를, 급성질환으로는 급성상기도 감염을 선정하여 상세 분석하였다. 이때 만성질환 처방전과 급성질환 처방전의 구분은, 앞서 주 상병을 기준으로 한 질환 분류에 사용된 중분류상병을 그대로 적용하였으며37), 이는 2011년 하반기 약제급여적정성 평가에서 질환분류에 사용한 기준과 동일하다.
전체 처방전 발행 수는 고혈압, 당뇨에 비해 급성상기도감염에서 더 많았 으나, 전체 미사용 가능 처방전 중에서 각 질환이 차지하는 비율은 고혈압 14.2%, 당뇨병 6.4%, 급성 상기도 감염 1.4%로 큰 차이를 보였다.
미사용 가능 처방전의 중복일수는 처방일수와 비례하는 경향을 보였는데, 고혈압과 당뇨에서의 평균 중복일수는 14.5일, 급성 상기도 감염에서는 6.4일 로 만성질환에서 2배 이상 평균 중복일수가 길었다.
<표 46> 만성질환 및 급성질환의 미사용 가능 처방전 특징
질환 전체 미사용 가능 처방전 수(%*) 평균 중복일수
고혈압 3,947,896 48,875(14.2) 13.5
당뇨병 1,465,665 22,259(6.4) 15.5
급성상기도 감염 6,525,847 4,730(1.4) 6.4
총계 47,147,356 345,221(100) -
* 각 질환의 처방전 수 대비 미사용 가능 처방전 수 비율
3) 소화기관용약제의 사용
특히 다른상병으로 의료기관을 방문한 경우 발생한 미사용 가능 의약품에 다수의 소화기관용약이 포함되어 있음을 확인하였다. 다빈도 상병인 식도,
37) 고혈압은 주상병이 I10~I15에 해당하는 처방전으로, 당뇨병은 E10~E14에 해당하는 처방전으로, 급성상 기도 감염은 주상병이 J00~J06에 해당하는 처방전으로 정의하였음.
위 및 십이지장의 질환(K20-K31)의 영향을 고려할 수 있지만 다품목처방이
76 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
<표 48> 소화기계용약이 필요하지 않은 주상병†을 가진 미사용 가능 처방전의 약효군 분류
ATC 처방전 수(%) 총 중복일수(%) 평균
중복일수 B01AC Platelet aggregation inhibitors excl. heparin 32,378(20.0) 907,709(35.0) 28.0
A03FA Propulsives 20,705(12.8) 200,946(7.8) 9.7
A02BA H2-receptor antagonists 19,977(12.3) 189,247(7.3) 9.5 N05BA Benzodiazepine derivatives 17,757(11.0) 208,555(8.0) 11.7 C08CA Dihydropyridine derivatives 11,443(7.1) 210,365(8.1) 18.4
R05CB Mucolytics 5,936(3.7) 42,060(1.6) 7.1
R06AX Other antihistamines for systemic use 5,636(3.5) 40,238(1.6) 7.1 A02BX Other drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal reflux
disease (GORD) 5,114(3.2) 58,664(2.3) 11.5
G04CA Alpha-adrenoreceptor antagonists 4,808(3.0) 69,285(2.7) 14.4 C10AA HMG CoA reductase inhibitors 4,318(2.7) 92,514(3.6) 21.4
소 계 128,072(79.1) 2,019,583(77.9)
-소화기계용약이 필요하지 않은 처방전 총합 161,842(100) 2,592,451(100) 14.4
†투약기간이 중복된 두 처방전 모두 소화기계용약이 필요한 질환이 아닌 경우로 한정하여 분석하였음
†투약기간이 중복된 두 처방전 모두 소화기계용약이 필요한 질환이 아닌 경우로 한정하여 분석하였음