가. 투약일수의 증가
건강보험 외래처방 약품비의 구성요소별 변동을 살펴보면 원외처방전수 보다 원외처방전당 투약일수의 증가율이 더 가파른 것을 확인할 수 있다. 05 년도의 원외처방전수와 처방전당 투약일수를 100으로 보았을 때 09년 기준 원외처방전 수는 14% 증가한데 반해, 원외처방전당 투약일수는 25%가 증가 하였다.
<그림 3> 건강보험 외래 원외처방 약품비의 구성요소별 변동(이승미 등, 2010) 28) 2011년 9월까지 심사가 완료된 건이 분석대상에 포함되었음
종별 원외처방건수를 살펴본 결과, 연도별 투약일수별 장기 처방전 발행건 수가 증가하는 추세임을 보여주고 있다. 전체 처방전 발행 건수 분포를 볼 때, 1일~3일 처방하는 처방전은 점차 그 비중이 줄어들고, 상대적으로 4~7일 처방하는 처방전 비중이 늘었으며, 21일 이상 처방되는 처방전의 비율도 점 차 증가하는 추세로 보인다.
상급종합병원의 경우 60일 미만의 처방전은 비중이 줄어들고 있으나 61일 이상 처방되는 처방전은 2005년의 16.55%에서 2010년에는 30.31%로 전체 처 방전중 차지하는 비중이 두 배 가량 증가하였다.
종합병원의 경우 2010년 기준 7일 이하로 처방되는 처방전의 비율이 전체 중 44%이다. 1일~3일 처방하는 처방전은 2005년에 비하여 점차적으로 감소 하고 있으며 31일 이상 처방되는 처방전은 점차적으로 증가하는 추세를 보 이고 있다.
병원의 경우 7일 이하로 처방되는 처방전의 비중이 70%로 상당한 부분을 차지하고 있다. 1일~3일 처방전은 2005년에 비하여 50.45%에서 45.11%로 감 소하고 있으며 4일~7일 처방전은 23%에서 27%로 증가하였다.
의원의 경우 80%의 처방전이 7일 이하로 처방되는 처방전으로 1일~3일 처방전은 2005년 70.35%에서 2010년 63.40%로 감소하였으며 반면, 4일~7일 처방전은 2005년 15.29%에서 2010년 18.2%로 증가하였다. 3주 이상 처방되는 건도 2005년 8.5%수준에서 2010년 12%로 증가하였다.
20 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
1일~3일 26,925(58.03%) 27,084(59.56%) 25,577(60.36%) 26,040(62.16%) 26,620(64.17%) 26,003(65.25%) 4일~7일 8,735(18.83%) 8,295(18.24%) 7,530(17.77%) 7,125(17.01%) 6,748(16.27%) 6,368(15.98%) 8일~14일 1,948(4.20%) 1,864(4.10%) 1,731(4.08%) 1,718(4.10%) 1,670(4.03%) 1,626(4.08%) 15일~21일 869(1.87%) 1,039(2.29%) 1,014(2.39%) 1,034(2.47%) 1,053(2.54%) 1,071(2.69%) 21일~30일 5,376(11.59%) 5,097(11.21%) 4,692(11.07%) 4,395(10.49%) 4,034(9.73%) 3,624(9.09%) 31일~60일 1,566(3.37%) 1,404(3.09%) 1,259(2.97%) 1,118(2.67%) 984(2.37%) 870(2.18%) 61일이상 808(1.74%) 689(1.52%) 569(1.34%) 462(1.10%) 372(0.90%) 291(0.73%) 상
1일~3일 135(9.19%) 135(9.43%) 110(8.98%) 110(9.26%) 109(9.50%) 110(10.02%) 4일~7일 206(13.97%) 215(14.98%) 170(13.94%) 169(14.32%) 172(15.02%) 168(15.34%) 8일~14일 142(9.65%) 140(9.74%) 118(9.71%) 117(9.92%) 116(10.16%) 113(10.33%) 15일~21일 61(4.17%) 60(4.18%) 54(4.40%) 53(4.49%) 53(4.60%) 53(4.85%) 21일~30일 219(14.85%) 221(15.43%) 202(16.52%) 210(17.71%) 215(18.75%) 218(19.94%) 31일~60일 263(17.86%) 268(18.74%) 257(21.02%) 260(21.94%) 259(22.59%) 251(22.97%) 61일이상 447(30.31%) 394(27.49%) 311(25.44%) 265(22.36%) 222(19.38%) 181(16.55%)
종 합 병 원
1일~3일 466(17.81%) 482(19.27%) 417(18.26%) 411(19.12%) 408(19.98%) 421(21.38%) 4일~7일 702(26.86%) 684(27.31%) 597(26.13%) 559(25.98%) 545(26.66%) 520(26.40%) 8일~14일 256(9.78%) 241(9.65%) 229(10.02%) 222(10.34%) 212(10.40%) 206(10.46%) 15일~21일 97(3.72%) 93(3.73%) 94(4.12%) 95(4.41%) 95(4.63%) 97(4.91%) 21일~30일 503(19.24%) 488(19.51%) 469(20.55%) 454(21.09%) 438(21.45%) 429(21.77%) 31일~60일 354(13.54%) 320(12.77%) 301(13.18%) 274(12.74%) 243(11.89%) 224(11.36%) 61일이상 237(9.05%) 194(7.76%) 177(7.74%) 136(6.33%) 102(5.00%) 73(3.72%)
병 원
1일~3일 1,320(45.11%) 1,266(46.66%) 1,092(47.33%) 992(47.84%) 921(48.86%) 886(50.45%) 4일~7일 786(26.85%) 704(25.96%) 582(25.22%) 507(24.46%) 449(23.80%) 405(23.04%) 8일~14일 207(7.08%) 187(6.88%) 156(6.76%) 144(6.93%) 131(6.98%) 121(6.91%) 15일~21일 89(3.02%) 86(3.17%) 76(3.31%) 73(3.51%) 72(3.83%) 72(4.07%) 21일~30일 391(13.36%) 358(13.18%) 309(13.41%) 283(13.63%) 250(13.25%) 223(12.67%) 31일~60일 109(3.74%) 93(3.44%) 76(3.30%) 63(3.05%) 52(2.76%) 42(2.41%) 61일이상 24(0.83%) 20(0.72%) 16(0.68%) 12(0.59%) 10(0.52%) 8(0.44%)
의 원
1일~3일 23,905(63.40%) 24,107(64.90%) 22,913(65.52%) 23,490(67.28%) 24,185(69.29%) 23,609(70.35%) 4일~7일 6,862(18.20%) 6,513(17.53%) 6,019(17.21%) 5,730(16.41%) 5,434(15.57%) 5,131(15.29%) 8일~14일 1,314(3.49%) 1,266(3.41%) 1,196(3.42%) 1,199(3.43%) 1,170(3.35%) 1,142(3.40%) 15일~21일 777(2.06%) 781(2.10%) 772(2.21%) 793(2.27%) 811(2.32%) 823(2.45%) 21일~30일 4,031(10.69%) 3,787(10.20%) 3,476(9.94%) 3,212(9.20%) 2,896(8.30%) 2,523(7.52%) 31일~60일 732(1.94%) 626(1.69%) 543(1.55%) 451(1.29%) 373(1.07%) 305(0.91%) 61일이상 82(0.22%) 67(0.18%) 55(0.16%) 42(0.12%) 34(0.10%) 25(0.08%) 자료원: 건강보험통계연보
나. 투약일수 분포
진해거담제(222) 17,406,407 3.6 3 528 4.0 111.9
해열, 진통, 소염제(114) 13,482,928 4.9 3 365 7.3 149.7
소화성궤양용제(232) 7,658,219 9.4 5 714 13.0 138.1
항히스타민제(141) 7,581,839 4.1 3 365 5.1 124.0
기타의 소화기관용약(239) 7,416,514 6.9 3 714 9.7 141.0
주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것(618) 6,478,160 3.2 3 180 1.8 56.9
효소제제(395) 4,497,555 3.7 3 180 3.5 94.5
정장제(237) 4,000,820 4.3 3 714 6.2 146.5
혈압강하제(214) 2,667,231 37.3 30 588 23.8 63.7
정신신경용제(117) 2,626,860 12.3 7 365 15.5 126.4
기타의순환계용약(219) 2,542,087 32.8 30 588 23.9 72.9
안과용제(131) 2,451,815 3.2 1 400 8.9 282.5
제산제(234) 2,210,531 7.1 3 375 10.0 141.1
부신호르몬제(245) 2,074,308 5.1 3 400 8.4 166.4
당뇨병용제(396) 1,738,657 31.9 30 588 20.8 65.2
골격근이완제(122) 1,613,584 6.2 3 185 8.2 133.4
기타의 알레르기용약(149) 1,587,347 6.0 3 360 8.9 148.5
기타의 화학료법제(629) 1,356,273 4.6 3 300 4.8 104.2
동맥경화용제(218) 1,270,575 40.4 30 588 28.1 69.7
진경제(124) 1,031,718 5.5 3 180 6.9 125.1
22 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석
고혈압질환(I10-I15) 1,907,404 32.8 30 540 19.3 58.7
상기도의 기타 질환(J30-J39) 1,470,597 4.1 3 365 5.1 123.1
식도, 위 및 십이지장의 질환(K20-K31) 1,227,658 10.8 7 714 11.6 107.4
피부염 및 습진(L20-L30) 941,536 4.7 3 400 6.0 126.5
기타 등병증(M50-M54) 892,104 6.8 3 365 8.8 130.4
만성 하기도질환(J40-J47) 853,474 6.9 3 365 11.4 166.1
당뇨병(E10-E14) 744,799 30.9 30 588 22.7 73.3
중이 및 유돌의 질환(H65-H75) 713,595 3.3 3 120 2.3 69.3
관절증(M15-M19) 616,664 10.8 7 300 14.1 129.9
기타 연조직 장애(M70-M79) 610,402 5.8 3 210 7.4 126.6
눈꺼풀, 눈물기관 및 안와의 장애(H00-H06) 418,062 3.5 2 300 7.5 217.8
결막의 장애(H10-H13) 389,278 2.7 1 300 4.8 177.6
척추병증(M45-M49) 377,998 10.1 5 400 13.3 132.0
장 감염 질환(A00-A09) 352,336 3.4 3 224 4.1 121.9
진균증(B35-B49) 313,512 6.5 4 360 7.5 115.4
장의 기타 질환(K55-K63) 274,776 7.7 4 360 10.3 134.0
피부 및 피하조직의 감염(L00-L08) 267,438 3.7 3 180 4.0 108.6
비뇨계통의 기타 질환(N30-N39) 261,479 8.5 3 210 14.1 167.1
3) 연령별 투약일수 분포
연령별로는, 17세 이하의 평균 투약일수가 3~4일로 가장 짧았고, 연령이 증가할수록 평균 투약일수가 증가하는 것으로 나타났다.
<표 9> 연령별 투약일수 분포
연령 환자 수 투약일수
평균값 중위수 최대값 표준편차 변동계수
0~6세 4,461,017 3.4 3 380 3.4 100.5
7~17세 2,071,461 3.8 3 370 6.4 167.5
18~44세 5,692,370 7.1 3 784 13.8 193.9
45~64세 7,850,730 14.7 5 999 21.3 145.2
65세 이상 5,901,738 16.1 7 588 21.3 132.6
전체 25,977,316
4) 의료기관 종별 투약일수 분포
처방전이 발행된 기관에 따라서는 투약일수 간 차이가 더 뚜렷하게 나타 났다. 의원 및 병원에서는 처방전당 평균 8~9일을, 종합병원에서는 평균 21.6 일을 처방한 반면, 상급종합병원의 평균 투약일수는 43.7일이었다. 상급종합 병원의 경우 중위수가 28일인 것으로 보아 처방일수가 긴 처방전도 다수인 것으로 보여진다.
<표 10> 종별 투약일수 분포
종별 처방전 수 투약일수
평균값 중위수 최대값 표준편차 변동계수
상급종합병원 937,895 43.7 28 999 45.8 104.7
종합병원 2,103,636 21.6 7 714 26.3 121.6
병 원 3,004,726 8.9 4 540 12.5 140.8
의 원 19,932,451 8.0 3 540 12.0 148.8
전 체 25,978,708 - - - -
-24 • 의약품의 비효율적 사용 현황 분석