1) US Department of Health and Human Services Physical Activity Guidelines for Americans
미국은 지난 2008년 US Department of Health and Human Services (USDHHS)의 리더십으로 영유아를 제외한 전 국민을 대상으로 신체활동 가이드 라인을 개발하여 발표한 바 있다(Buchner et al., 2008). 이는 개발 당시 영유아 의 신체활동과 건강한 발육과 발달 관련 연구가 부족했기 때문이다. USDHHS는 2018년 2월, 지난 10여 년간 축적된 신체활동과 건강 관련 연구결과물을 바탕으 로 새로운 가이드라인의 개발을 위해 조직위원회를 결성하고 최근 보고서를 발표 한 바 있다(US Department of Health and Human Services, 2018). 본 보고 서에는 만 3-6세 어린이의 신체활동과 건강 관련성에 대한 보고도 포함하고 있는 데, 신체활동과 밀접하게 연결되어 있는 건강 관련 인자는 골격의 건강과 체지방 인 것으로 논의되었다. 이 외에, 심혈관계 건강과 신체활동과 건강의 용량-반응 관계를 증명하는 연구결과는 전반적으로 부족한 것으로 보고되었다. 또한, 아동청 소년 및 성인 연령 그룹과 마찬가지로 신체활동이 연령, 성별, 인종, 체중, 사회경 제적 위치에 따른 차이가 있는지에 대한 증거자료도 결론을 내리기에는 불충분한 것으로 논의되었다. 이럼에도 불구하고, 미국 전체 인구의 4%가 0-6세 사이의 영 유아 인구라는 것, 그리고 신체활동이 골격 및 체지방 건강과 밀접한 관련이 있다 는 것을 토대로 조직위원회는 다음의 권장사항을 제안하고 있다. 첫째, 보수계 및 가속도계 등으로 측정한 신체활동량의 인구연령집단 기준 중간치에 도달하지 못 하는 영유아는 신체활동량을 중간치 이상으로 증가시킬 것을 권장한다. 이는 만 3-5세의 경우, 하루 대략 3시간 정도의 다양한 강도의 신체활동을 포함한다고 논
신체활동 및 수면 관련 규정 획되고 실행되어져야 한다.
∙ 보육시설 내 영유아가 수면을 취할 때에는 수면상태와 안전을 위한 체크가 빈번하게 이루어져야 하며, 만 2세 미만의 영아들에게는 수면실이 따로 준비되어 있어야 한다.
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의하고 있다. 또한, 골격근의 발달을 도모하는 신체활동이 뼈의 건강에 도움이 된 다는 점을 바탕으로, 높이뛰기, 도움닫기, 착지 등을 포함하는 체조와 같은 신체 활동에 규칙적으로 참여할 것을 권장하고 있다.
2) American Academy of Pediatrics (AAP) 미디어 사용 권장량
미국소아의학학회는 1999년 세계 최초로 아동 대상 미디어 사용 권장량과 부 모와 보호자 대상아동의 미디어 사용을 최소화하기 위한 교육자료를 발표한 바 있다. 이는 어린 시기의 미디어 이용이 건강에 해로운 영향을 미친다는 연구 결과 물을 바탕으로 개발되었는데, 이는 구체적으로 "만 2세 미만의 영유아에게는 미디 어 사용이 최대한 제한되어야 한다"고 권장하고 있다. 이와 같은 권장량은 미디어 사용이 만 2세 이상의 영유아에 비해 만 2세 미만의 영유아에게 더 해롭다는 것, 만 2세 미만의 영유아에게 교육 혹은 발달 목적의 미디어 사용에 대한 이점이 논 의된 연구결과가 부족하다는 것, 그리고 만 2세 미만 영유아 부모 혹은 보호자의 미디어 사용 또한 직접적 미디어 사용을 하지 않는 영유아에게 해로운 영향을 미 칠 수 있다는 연구결과를 바탕으로 개발되었다.
이를 바탕으로 미국소아의학학회는 2011년 영유아의 미디어 사용 관련 정책 성명을 발표하였다(American Academy of Pediatrics, 2011). 이는 영유아 가 정의 부모와 보호자에게 더 정확하고 구체적인 정보를 전달하기 위한 방편으로, 그리고 지난 1999년 연구결과물에서 증거물 불충분을 이유로 논의되지 못했던 부분을 강화하여 발표되었다. 이 정책 성명은 1999년 발표된 권장사항에서 추가 로 소아과의사, 부모, 산업분야, 그리고 관련분야 연구자 각각에게 각자의 위치에 서 영유아 미디어 사용의 제한을 도모할 수 있는 권장사항을 구체적으로 제안하 고 있다.
2016년, 미국소아의학학회는 관련 연구물 축적과 함께 경제 발달과 기술개발 에 따른 미디어 사용의 평준화에 따라, 영유아 대상의 미디어 사용 권장량을 재검 토하였다. 또한 영유아의 미디어 사용에는 부모 및 보호자, 그리고 가족 전체의 역할이 중요하다는 연구결과에 따라, 더욱더 구체적이며 총체적인 권장량이 제안 된 바 있다. 이 중 영유아에게 적용되는 권장사항은 다음과 같다.
유아기 신체 건강 증진을 위한 정책 방안 연구(Ⅲ): 유아기 신체 건강 수준 측정 및 국제 비교
표 Ⅱ-3-5 미국소아의학학회의 영유아 관련 미디어 사용 권장사항 영유아 미디어 사용 권장사항
∙ 만 18개월 이하의 영유아는 영상통화를 제외한 스크린 혹은 미디어에의 노출을 피해야 한다. 만 18-24개월의 영유아에게는 미디어 바탕의 고품질 교육 프로그램을 소개시켜 주는데, 이 때 부모 혹은 보호자는 함께 시청하며 어린이의 이해력을 도와야 한다.
∙ 만 2-5세의 유아들에게는 미디어 바탕의 고품질 교육프로그램의 시청을 하루에 1시간 이하로 제한해 주어야 하며, 이는 부모 혹은 보호자가 어린이와 함께 시청하며 이들의 이해력을 돕고 현실 세계에 적 용할 수 있도록 도와야 한다.
∙ 각 가정에서는 미디어 사용금지 시간을 설정할 것이 권장된다. 이는 식사 시간 혹은 자동차 이동 시간 등 가족이 함께하는 시간이 될 수 있다. 또한, 영유아의 침실 혹은 집안의 특정 위치에 미디어 사용금 지 장소를 설정하는 것이 권장된다.
∙ 연령에 관계없이 가정 내에서 온라인 오프라인에서 타인을 존중하며 대화하는 법, 그리고 안전하게 규 범을 준수하는 온라인 시민이 되는 법에 대해 끊임없이 대화하는 것이 권장된다.
자료: Council on Communications and Media. (2016a). Media and young minds. Pediatris, 138(5), 1-6.
미국소아의학학회는 추가로 부모와 보호자에게 건강, 교육, 그리고 레저생활에 서 미디어의 필요성에 대해서 가족단위로 논의해보고 가족을 위한 미디어 사용 계획을 개발할 것을 권장하는데, 이는 영유아의 미디어 사용에 부모와 보호자 그 리고 가족 전체의 역할이 중요하다는 것을 역설한다. 이에 따라서 미국소아의학 학회는 영유아의 부모 및 보호자에게는 자녀와 함께 미디어를 동반하지 않는 창 의적 놀이 시간을 가질 것을 적극 권장하며, 자녀가 만 18개월 정도 되었을 때부 터 Sesame Workshop과 같은 고품질의 미디어를 소개시켜 주는 것을 권장하고 있다. 이 때, 자녀의 부모 혹은 보호자는 자녀와 함께 시청하며, 그들의 이해를 도 울 것 또한 권장하고 있다.
3) American Academy of Sleep Medicine 수면 권장량
미국수면의학회에서는 2016년 영유아 대상의 수면 가이드라인을 개발 발표한 바 있다(Paruthi et al., 2016). 이는 건강한 수면은 수면의 양과 질, 적절한 타이 밍, 규칙성, 그리고 수면장애 혹은 방해가 없는 상태를 모두 포함한다는 것을 전 제로, 13명의 수면 연구 및 의학분야의 전문가의 리더십을 통해 개발되었다. 미 국수면의학회에서 발표한 영유아 건강을 최대화하기 위한 수면 가이드라인은 다 음을 포함한다.
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표 Ⅱ-3-6 미국수면의학회의 영유아 수면 가이드라인 영유아 수면 가이드라인
∙ 만 4-12개월의 영아는 낮잠을 포함하여 하루에 12-16시간의 수면을 취해야 한다.
∙ 만 1-2세의 유아는 낮잠을 포함하여 하루 11-14시간의 수면을 취해야 한다.
∙ 만 3-5세의 아동은 낮잠을 포함하여 하루 10-13시간의 수면을 취해야 한다.
자료: Paruthi, S., Brooks, L. J., D’Ambrosio, C., Hall, W. A., Kotagal, S., Lloyd, R. M., … Wise, M. S.
(2016). Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine, 12(6), 785–786.
https://doi.org/10.5664/jcsm.5866
이와 같은 권장사항은 적정하고 규칙적인 수면이 집중력, 행동, 학습, 기억, 정 서, 통제, 삶의 질, 그리고 다양한 정신적, 신체적 건강과 긍정적 관계를 보인다는 연구결과에 의해 개발되었다. 이와는 반대로, 아동청소년 인구 사이에서 비 규칙 적이고 적정하지 못한 수면은 사고, 부상, 고혈압, 비만, 당뇨, 우울 등과 같은 부 정적 건강과 관련성이 있다는 것 또한 권장량 개발의 바탕이 되었다. 이에 따라, 충분한 수면을 취하지 못하거나, 권장량 이상의 수면을 하는 영유아 부모 혹은 보 호자에게는 빠른 시기의 개입이 가능하도록 자녀의 수면장애 가능성에 대한 검진 을 받을 것을 권장하고 있다.
4) 영유아의 건강을 위한 유아교육 및 보육 관련정책
영유아의 건강을 위한 미국의 유아교육 및 보육에 요구되는 사항은 2011년 국 립아카데미 의학연구소에 의해 정책수립과 적용에 대한 권장 사항이 발표된 바 있다(Institute of Medicine of the National Academies, 2011). 이는 미국의 아동비만율이 높다는 것에서 기인하여 영유아 비만 방지 정책의 일환으로 개발되 었으며, 발육 모니터링, 신체활동, 건강한 식습관, 스크린타임, 그리고 수면의 주 요 다섯 분야에 걸쳐 권장사항을 제시하고 있다. 이 중 영유아 대상 보육시설 관 련 정책 제안 내용은 다음과 같다.
유아기 신체 건강 증진을 위한 정책 방안 연구(Ⅲ): 유아기 신체 건강 수준 측정 및 국제 비교 이는 관련법안(Americans with Disabilities Act)에 부합한 디자인이어야 하며, 신체 활동을 이용한 체벌 혹은 신체활동을 허용하지 않는 체벌은 피하도록 한다.
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자료: Institute of Medicine of the National Academies. (2011). Early Childhood Obesity Prevention Policies. Washington, DC.의 내용을 정리함.