2 세 부 제 1 장 문 헌 고 찰
나. 국외문헌
2006년 WHO는 EBD(environmental burden of disease) 보고서를 통 하여 13개의 환경성 위험인자와 102개 질환의 관련 정도를 제시한 바 있 다. 13개 위험인자로는 대기오염, 실내오염, 수질오염, 소음, 기타 가정 내 위험요소, 화학물질, 야외 활동, 수질자원 관리, 토양 사용 및 건축환경, 기 타 지역사회 위험요소, 방사선, 직업, 기후변화가 포함되어 있다. 이 보고서 에서 설명하는 암과 관련된 위험인자는 대기오염, 실내오염, 수질오염, 화학 물질, 방사선, 직업이다. 이에 대하여 국외연구에서는 대기오염, 실내오염, 방사선 등이 특정 암에 미치는 영향에 대한 근거를 제시하고 있다. 식도암, 피부암, 폐암 등에 대한 연구를 찾아볼 수 있는데, 식도암에 대한 연구는 Wu KS 등이 2007, 2008년에 발표한 것이다.
Wu K et al.(2007)의 연구에서는 GIS를 이용하여 암과 기후를 연결하 는 독특한 모델을 보여주었다. 중국에서 가뭄이 식도암의 발생과 진행에 역 할을 한다는 것을 제안하였는데, 다른 환경적, 생물학적, 유전적 요인이 무 시되어서는 안 되기 때문에 더 여러 가지 요인을 고려한 연구가 필요하다 고 하였다. 그는 2008년 연구에서도 동일한 대상으로 식도암과 여러 가지 기후요인과의 관계를 분석하였다. 중국의 식도암 위험이 높은 지역은 대부 분 가뭄이 있고 저지대이며, 이 지역은 상대적으로 여름에 NDVI(normalized difference vegetation index)가 낮고 풍속이 높다는 결 과를 제시하였으며, 그 밖에도 2007년 연구와 비슷한 결과를 보여주었다.
성층권 오존은 태양 자외선, 특히 생물학적으로 더 피해가 큰 단파 UVR의 많은 부분을 흡수한다. 유럽과 같은 북부 중위도 지역에서 1980~1990년대 연평균 오존 농도는 4%까지 감소했다. 실제 지표면 자외 선 변화를 측정하는 것은 기술적으로 복잡하지만, 북부 중위도 지역에서의 노출은 2020년 최고에 이를 것이고, 자외선은 1980년대 보다 10% 증가할 것이다. 많은 역학 연구에서 태양 방사선이 흰 피부를 가진 인간에서 피부 암의 원인임을 시사해 왔다. 피부암에 가장 취약한 집단은 백인이며, 특히
132 사망 및 이환에 대한 EAF(environmentally attributable fractions) 등을
133
제 2 세 부 제 1 장 문 헌 고 찰
참고하였다. 암의 기여분율을 OECD에서는 2-10%, WHO에서는 19-29%
로 제시하고 있으나, 이 연구에서는 5-15%를 사용하였다. 캐나다에서 부정 적 환경 노출과 관련된 암으로 인해 매년 8억 5천~25억 6천 달러가 발생 할 것이라고 하였다.
운송수단 및 산업자원에서 나오는 화석 연료의 연소가 대기오염과 기후 변화의 가장 큰 원인이 된다. 장기간 대기오염에 노출되는 것과 폐암 및 조기사망은 연관이 있어왔고, 단기간의 노출로도 사망과 이환을 증가시키는 것으로 나타났다. 특히 어린이, 노인, 이미 호흡기 질환이 있는 환자들은 대기오염에 가장 취약하다. 기후변화는 고온, 고습 일수를 증가시킬 것이며, 이것은 대기오염이 건강에 미치는 효과를 확대할 수 있다. 예를 들어 스모 그는 덥고 습한 날씨에 특히 심해진다. 스모그는 지표면 오존, 대기 중의 작은 입자, 기타 오염물질이 햇빛에 반응할 때 형성되는 화학반응이다. 성 층권의 오존 가스는 태양의 위해한 UV선을 막아주는 역할을 하지만, 지표 면 오존은 심혈관 및 호흡기 질환을 악화시키거나 사망에 이르게 할 수도 있다. 지표면 오존, 미세입자 등과 같은 대기오염물질이 심혈관계 및 호흡 기 질환에 어떻게 영향을 미치는가에 대한 여러 연구가 수행되어 왔다(new brunswick lung association, 2002)
중국의 공기오염과 폐암과의 관계에 대해 메타분석을 실시한 Zhao Y.
et al.(2006)은 난방 및 요리를 위한 가정의 석탄 이용, 실내의 석탄가루 노출, 식용유증기, 환경흡연(ETC)으로 인한 폐암의 위험도를 제시하였다.
이 연구의 결과를 통하여 중국에서 실내 공기오염과 폐암과의 관계가 확인 되었으나, 중국에서 실외 공기로 인한 폐암의 OR이나 노출 반응 관계를 제시하는 연구는 거의 이루어지지 않았다고 밝히고 있다.
Gilliland FD et al. (2004)의 종설에서 주변 오존이 높은 지역에 거주 하는 것은 폐기능 성장을 약화시키고, 폐기능 감소를 가속화함으로써 만성 적 폐기능 결함과 관련이 있다고 하였다. 그러나 NO2에 대하여 폐기능에 대한 연구결과가 일관적이지 않다는 것을 소개하며, NO2 자체가 오존처럼 다른 오염물질과 상호작용하는 활성 오염물질인지, 아니면 자동차와 같은
134
사 회 보 건 분 야 기 후 변 화 취 약 성 평 가 및 적 응 역 량 강 화
연소 물질로부터 나오는 배출 수준의 대리지표 역할을 하는 것인지 확실하 지 않다고 지적하였다. 또한 질산, 황산염 에어로졸은 폐기능 수준 및 성장 에 중재역할을 할 것으로 정리하였다. 천식에 대한 대기 오염의 역할에 대 해서는 논쟁이 있으나, 여러 연구에서 그 효과가 입증되고 있다.
최광수(1997)는 박사학위논문을 통하여 일본의 지역별 폐암 사망률이 지 역의 공기오염 및 기온과 관련이 있다고 하였다. 이 연구에서는 NO2, SO2, 기온에 대한 자료는 일본 공식 자료를 이용했고, 자동차 밀도는 각 지역에 등록되어 있는 버스, 트럭, 승용차 등 자동차수를 이용하여 계산하였다. 담 배소비에 대한 공식자료를 이용할 수 없어서, 지역별 성인 인구당 담배세를 사용하였다. 환경노출과 암사망간에 10년 이상의 시간차가 있을 수 있기 때문에 1970-1990년의 연평균 사망률과 1970-1990년의 연평균 환경 요인 수준간의 관계 뿐 아니라, 1990년의 사망률과 1970, 1970-1980, 1970-1990년의 환경 요인 수준간의 관계를 분석하였다.
135
제2세부 제1장 문헌고찰
저자 /년도연구목적모델 및 분석방법기후 요인건강 결과연구결과 Wu KS, Huo X, Zhu GH (2008)
GIS를 이용하여 중국에서 식도암과 기후, 지리적 요인의 관계를 분석
- spearman correlation analysis - multiple linear regression - spatial environment factors :강수량, 증발, DI(drought index), 평균 기온, WHI(water-heat index), 평균 최고, 최저 기온, 풍속, 1월 및 7월의 NDVI(normalized difference vegetation index), 고도, 1km2당 인구 및 GDP
- 식도암 사망률- 강수량, WHI(water heat index), 최고./최저 기온과 식도암 사망률과 약한 음의 관계를 보임. - DI, 풍속, 인구밀도와 식도암 사망률은 약한 양의 관계를 보임. - 중국에서 식도암 위험 높은 지역은 대부분 가뭄이 있고 저지대이며, 이 지역은 상대적으로 여름에 NDVI가 낮고, 풍속이 높음. Wu K, Li K (2007)GIS를 이용하여 중국에서 식도암 사망과 기후 요인과의 관계 파악
- spearman correlation analysis - multiple linear regression
- 강수량, 증발, DI(Drought index)- 식도암 사망률- 강수량과 식도암 사망률은 약한 음의 관계가 있음. - Drought Index와 식도암 사망률은 약한 양의 관계가 있음. Medhaug I, Olseth JA, Reuder J (2009)
노르웨이의 UV radiation 측정 및 피부암 발생과의 관계 분석 STAR model- UV radiation : solar elevation, surface air pressure, cloud amount and type, cloud base height, total ozone snow information이 모델 투입 변수임.
- 피부암(cutaneous malignant melanoma, CMM) 발생
- 노르웨이의 1957-2005년 사이 연평균 악성흑생종 발생과 UV radiation 노출은 가까운 관계를 보임. - 1960-70년에 비해 1990-2000년 UV는 조금 증가하였으나, 악성흑생종은 크게 증가함. Koifman S,브라질의 암발생종설- UV radiation- 피부암- 브라질에서 피부암은 유병률이 매우 높고,
<표 2-1-2> 기후변화와 암의 관련성에 대한 국외연구 현황
136
사회보건분야 기후변화 취약성 평가 및 적응역량 강화 Kofman RJ (2003)패턴 분석 및 암과 관련된 인구, 사회적 특성, 환경적 위험 요인 분석
태양으로부터의 UV radiation 노출이 중요한 위험 요인임. - 저주파 전자기 분야에서 관찰되는 결과와 달리 전파주기 전자기 노출과 암의 관계에 대한 근거는 약함. Slaper H, Velders GJM, Matthijsen J (1998)
다섯 가지 할로카본 배출 시나리오에 따른 오존파괴로 인한 피부암 위험 평가
UV-chain model- 오존층 파괴 : UV 양- 세 가지 주요 피부암 발생 : Basal Cell Carcinoma squamous cell carcinoma cutaneous Malignant Melanoma
- 보수적 시나리오를 가정한 경우, 오존층 파괴로 인한 초과 위험은 2050년 미국은 연간 33,000명 이상, 북서 유럽은 14,000명 이상임. Boyd DR, Genuis SJ (2008)
캐나다에서 호흡기 질환, 심혈관계 질환, 암, 선천성 기형에 대한 질병의 환경성 부담 측정
사회적 비용- WHO가 개발한 85개 질환에 대한 사망 및 이환 EAF(environmentally attributable fractions) 이용
- 호흡기 질환 - 심혈관계 질환 - 암 - 선천성 기형
- 캐나다에서 암으로 인해 매년 8억 5천~25억 6천 달러가 발생함. Zhao Y, Wang S et al. (2006)
중국에서 실내 공기 오염으로 인한 폐암의 위험 평가
메타분석- 공기오염 : 난방 및 요리를 위한 가정의 석탄 이용, 실내의 석탄가루 노출, 식용유증기, 환경흡연(ETC) - 폐암- 난방 및 요리를 위한 가정의 석탄 이용의 OR은 여자 1.83(0.62-5.41), 남녀 2.66(1.39-5.07) - 식용유증기의 OR은 비흡연여성 2.12(1.81-2.47)
137
제2세부 제1장 문헌고찰
- 실내의 석탄가루 노출의 OR은 여자 2.52(1.94-3.28), 남녀 2.42(1.62-3.63) - 환경흡연의 OR은 비흡연여성 1.70(1.32-2.18), 남녀 1.64(1.29-2.07) Gilliland FD, McConnell R (2004)
대기오염이 폐기능 발달, 호흡기 건강에 미치는 영향
종설- 대기오염 : 오존, NO2, 분진, 산 등- 천식 - 폐기능 발달- 주변 오존이 높은 지역에 거주하는 것은 폐기능의 만성적 결함과 관련이 있음. - 여러 연구 결과들에서 폐기능과 실내 NO2가 일정한 관계를 나타내지 않음. - 폐기능 수준 및 성장에 있어, 질산, 황산염 에어로졸은 중재역할을 할 수 있음. - 오존이 높은 지역 내에서 스포츠를 하지 않는 어린이보다 3개 이상 스포츠를 하는 어린이가 천식을 새로 진단 받을 위험이 3.3(1.9-5.8)임. 최광수 (1997)일본의 지역별 폐암 사망률이 지역의 공기오염 및 기온과 관련이 있는지, 폐암 사망률에 흡연 또는 공기오염과 고온이 상승효과가 있는가 분석
회귀분석- NO2 - SO2 - 자동차 밀도 - 기온 - 담배 소비
- 폐암의 연령표준화 사망률- 일본에서 공기오염, 특히 NO2는 여성의 폐암 사망률과 관련이 있고, 공기오염과 고온에 모두 노출되면 폐암 사망률이 증가됨. - 기온은 NO2, 담배 등 다른 요인과 함께 여성의 표준화사망률에 더 큰 효과를 갖음.
138
사 회 보 건 분 야 기 후 변 화 취 약 성 평 가 및 적 응 역 량 강 화