－S 664 －
― F-199 ―
다발성 골전이로 오인된 비타민 D 결핍에 의한 골연화증 1예
경북대학교병원 내분비대사내과
*전재한, 최연경, 서현애, 이정은, 정지윤, 문성수, 이인규, 김보완, 김정국
서론: 골연화증은 골기질의 무기질화 장애가 발생하는 질환으로 비타민 D 결핍에 의한 저칼슘혈증 및 저인산혈증이 주요 원인이다. 이 질환 에서 발생하는 골통증 및 골주사 소견은 특이적이지 않아 다른 질환과의 감별을 어렵게 하는 경우가 있어 진단에 주의를 요한다. 저자들은 다발성 골전이가 의심되었던 골주사 소견으로 인해 진단이 지연된 골연화증 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 50세 여자 환자가 3년 전부터 서서히 악화되어 온 전신의 다발성 골통을 주소로 내원하였다. 전신 골통증에 대하여 외래에서 시행한 전신골주사상 좌측 위턱 뼈 및 아래턱뼈, 좌측 근위부 위팔뼈, 우측 4-6번, 8-11번, 좌측 4-6번 갈비뼈, 엉치뼈, 우측 두덩뼈, 우측 넙다리뼈 머리 부위의 섭취 증가 소견 보여 다발성 골 전이 진단 의심하 악성 종양에 대한 검사를 위해 입원하였다. 당시 검사실 소견 상 알칼리성 포스파타제 361 IU/L,혈청 칼슘 8.0 mg/dL, 혈청 인 2.4 mg/dL 이었다. 원발성 종양을 확인하기 위하여 시행한 PET/CT상 원발 병소로 의심되는 종양을 찾지 못하였으 며, 우측 6번 갈비뼈에 대하여 수술적 생검을 실시하였으나 골 전이를 의심할 만한 소견을 찾지 못하였다. 그러나, 이후 추가적인 검사실 소견상 24시간 요 인 농도가 6 mg/dL(244 mg/day)로 감소 소견 보였고, intact PTH 200 pg/mL 로 증가되어 있으며, 25(OH)D3 농도가 4.0 ng/mL 로 감소되어 있어 비타민 D 결핍에 의한 골연화증 및 그로 인한 2차성 부갑상선 기능 항진증으로 진단하였다. 엑스선 검사에서도 양측 두덩뼈가지에 가성골절이 관찰되었다. 경구용 칼슘 및 Calcitriol 제재 공급 및 하루 2시간 이상의 일광 노출 요법을 치료로 선택하였으 며, 퇴원 후 검사실 소견의 호전 및 통증의 호전 보여 외래에서 지속적인 투약 중이다.
― F-200 ―
Tc99m Sestamibi 부갑상선 스캔에서 발견되지 않은 부갑상선 선종 1예
경북대학교병원 내분비대사내과
*전재한, 최연경, 서현애, 이정은, 정지윤, 문성수, 이인규, 김보완, 김정국
서론: 부갑상선 선종에 의한 일차성 부갑상선 기능 항진증은 수술적 절제가 근본적인 치료이다. Tc99m sestamibi 부갑상선 스캔은 술전 병소 의 위치를 파악할 수 있는 대표적인 영상 도구로 비교적 높은 민감도를 보이나 드물게 위음성 소견을 나타낼 수 있다. 저자들은 초음파 유도 하 세침 흡인 검사 및 부갑상선 스캔에서 진단되지 않은 부갑상선 선종 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 57세 여자 환자로, 1달 전부터 발생한 식욕 부진 및 오심을 주소로 내원하였다. 신결석의 과거력은 없었으며, 가족력상 특이 소견은 없었다. 검사실 소견상 혈청 칼슘 13.7 mg/dL, 인산염 3.2 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL 이였으며 intact PTH 가 598.1 pg/mL 로 증가되었다. 초음파 검사상 갑상선 우엽 하방에 2.01x1.04x1.51 cm 의 결절이 관찰되었다. 결절에 대해 시행한 세침 흡인 검사상 특수 염색에서도 갑상선 조직과 부갑상선 조직의 구분이 명확하게 되지 않는 소견을 보였으며, Tc99m sestamibi 부갑상선 스캔에서는 2시간 지연 영상에서 결절에 섭취 소견이 보이지 않아 음성으로 판독되었다. 그러나, 혈액학적 소견 및 초음파 소견을 바탕으로, 부갑상선 선종에 의한 일차성 부갑상선 기능 항진증의 가능성을 고려하여 선종 절제술을 시행하였으며, 생검상 부갑상선 선종으로 진단되었다. 술후 혈청 칼슘 및 인, PTH 는 정상으로 호전되어 외래에서 추적 관찰 중이다. 결론: 부갑상선 선종은 부갑상선 스캔에서 발견되지 않는 경우가 있어, 신체 검사, 혈액학적 소견, 초음파 검사등 다양한 도구를 통한 진단이 중요하다고 사료된다.
