주요용어 응급환자 응급상황 응급내시경: , ,
내시경실 응급환자 간호
한양대학교 구리병원 소화기내시경센터
김도와
서론
내시경실에서는 진단내시경과 치료내시경 응급내시경을 시행하고 있어서 다양한 응급환자 와 응급상황이 발생한다 응급으로 시행하는 내시경의 경우 환자의 전반적인 상태가 좋지. 않은 경우가 많아 저산소증 저혈압 심근경색 천공 출혈 등의 응급상황이 발생될 가능성, , , , , 이 많다 따라서 내시경실 의료진들은 다양한 응급환자에 맞는 응급상황에 대처하기 위해. 환자를 지속적으로 관찰하고 합병증에 대해 빠르고 적절하게 대처하기 위해 전문적인 치료 내시경 술기술을 숙지하고 응급상황 시 매뉴얼화 되어 있는 대처방법으로 신속하게 대처하 는 것이 필요하다 이에 본 연제에서는 내시경실 응급환자 발생 시 신속한 대처방법과 간호 에 대해 알아보고자 한다.
본론 응급환자 1.
질병 분만 각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태로 인하여 즉시 필요, , 한 응급처치를 받지 않으면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대한 위해가 발생 할 가능성 이 있는 환자 또는 이에 준하는 사람을 응급환자라고 하며 내시경실에서는 계속되는 각혈, 지혈이 안되는 출혈 급성 위장관 출혈과 진정약물에 의한 저산소증과 저혈압이 발생한 환, 자이다 응급환자에게 내시경 검사란 환자 상태가 위중하고 상태 악화 및 합병증 발생 가능. 성이 매우 많아 원인 발생 후 12-24시간 이내에 응급 진단 및 치료를 위해 내시경을 시행 한다.
진정 약물에 의한 부작용 2.
진정 내시경에 사용되는 약물은 검사 중 환자가 느끼게 되는 불안감 불편 통증을 경감시, , 킴으로써 최선의 검사를 수행하고 검사 후 환자가 검사 중 있었던 불편이나 통증에 대한 불 쾌한 기억을 최소화하여 안락하고 편안한 내시경을 할 수 있는 반면 약물에 의한 부작용으 로 치명적인 손상을 초래할 수 있다 진정 약물의 의한 부작용으로 호흡억제와 저혈압이 나. 타날 수 있으며 이러한 호흡억제를 예방하기 위해서는 정확한 환자를 평가하고 적극적인 감 시를 통하여 조기 발견하고 적절히 치료하는 것이 중요하며 약물의 금기증을 숙지하고 약물 투여 시 지속적인 모니터링을 유지하며 진정제나 마약류의 길항제를 준비하고 응급소생장비 구비, CPR 또는 응급 상황 시 대처 방법과 업무분담 규정을 갖추어야 한다.
출혈과 천공 3.
출혈 1)
위장관 출혈은 출혈의 위치에 따라 Treitz 인대를 중심으로 근위부에서 출혈 시 상부 위장 관 원위부에서 출혈 시 하부 위장관 출혈로 나눈다 출혈의 증상은 선홍색 피를 토하는 토, . 혈 검고 묽은 변을 보는 흑색변 선홍색 피를 항문으로 쏟아내는 혈변이 있고 출혈의 원인, , 으로는 소화성 궤양과 식도정맥류, Mallory-Weiss 열창 혈관종 종양, , , Dieulafoy's 궤양 위, , 대장내시경 생검 후 출혈, ESD 후 출혈 위 대장 용종절제술 후 출혈이 있다, , .
내시경적 지혈술의 종류 및 방법 2)
국소주입법(1:10000 Epinephine injection) : 에피네프린 인젝션은 출혈을 일으키는 혈관
⓵
주위에 주입을 하여 혈관에 대한 압박 및 혈관의 수축을 일으켜 출혈을 멈추게 하지만 단, 독 사용 시는 재출혈의 위험이 높아 출혈이 심하여 노출된 혈관이 명확히 보이지 않는 경, 우 일시적인 지혈 후 다른 지혈법 사용을 보조하기 위한 역할로 많이 사용된다.
열소작법 아르곤 플라즈마 소작술( ) : 열을 가하여 조직의 부종 조직 단백의 응고 응고, ,
⓶
인자 활성화를 통한 혈관의 수축을 일으켜 지혈하는 방법이다 비 접촉방법으로 아르곤 플. 라즈마 응고술이 많이 사용되며 병변에서 약, 2mm 간격 떨어진 곳에서 열을 전달하게 된 다 접촉방법보다 사용법이 간단하고 침투 범위가 작아 비교적 안전한 장점이 있지만 큰. , , 혈관의 지혈이 힘들고 역시 열이 적게 가해지는 경우 혈관의 손상만을 일으켜 더 큰 출혈, 을 조장할 수 있다.
기계적 지혈법(Mechanical therapy) : 기계적 지혈법은 클립, band 등을 사용하여 출혈
⓷
을 일으키는 혈관을 주변 조직과 함께 묶어서 지혈하는 방법으로 , 국소주입법이나 열소작 법보다 시술 방법이 어렵다는 단점이 있지만 제대로 결찰이 된 경우 더 효과가 좋고 응고, , 장애가 있어 주입법 시행시 주입된 바늘 자국에서의 출혈 열소작법 시 발생한 손상된 조직, 에서의 출혈 등의 가능성이 높을 때 우선적으로 사용할 수 있다 기계적 지혈법은 내시경. 시술자와 보조자 모두 상당한 경험과 숙련된 기술이 필요하다 내시경실 시술자는 클립이나. 를 정확히 결찰할 수 있는 내시경 조작을 할 수 있어야 하며 병변의 섬유화가 심하여
band ,
클립이나 band가 잘 결찰되지 않을 부위를 잘 구분하여 시행하여야 한다. 천공
3)
천공의 증상은 심한 복부 통증 오심 구토 빈맥 약한 맥박 차가운 사지가 나타난다, , , , , . 천공의 원인으로는 내시경 삽입 시 과도한 힘을 주고 밀어 넣는 경우와 궤양성 병변 생검, 위 대장 용종절제술과 식도확장술 알칼라지아 풍선확장술 이물제거술 식도정맥류 경화요, , , , 법 식도 내 삽관 위 장관출혈의 지혈 요법등의 치료내시경등이 원인이다, ,
천공의 치료로는 미세한 천공시 보존적 치료 헤모 클립 봉합술과 밴드 결찰술이 있으며, 내시경적 치료 불가 시 외과적 수술을 고려할 수 있다.
응급상황 시 대처 4.
응급 상황이 발생하면 신속한 대처를 위한 사전 준비가 매우 중요하다 모든 상황을 매뉴얼 화 하고 빠르고 신속하게 대처할 수 있도록 해야 한다 응급환자 발생 시 먼저 진정 약물. 투약을 중지하고 산소증량 및 기도확보를 하고 검사를 중단하며 도움을 요청하고 검사실 점 등을 하며 길항제를 투여합니다.
위 상황에도 응급상황이 해결되지 않으면 CPR팀에게 연락을 하고 Bag valve mask환기를 시키고 흉부압박을 시행한다.
팀이 도착 하게 되면 검사실 담당 간호사는 모든 간호기록을 담당하고 순환간호사가 기 CPR
도 관리 및 CPR팀의 보조하고 회복실 간호사는 제세동 및 모니터링 투약을 담당하게 됩니 다 이런 응급상황은 자주 발생하지는 않지만 발생시에는 치명적인 손상을 가져올 수 있으. 므로 상황 대처법에 대한 지속적인 교육과 훈련이 필요하다.
응급상황 대처방법 기도확보
1) (Head tilt & chin lift)
두부나 측면에 위치한 양손으로 환자 아래턱 부위를 잡고 두부를 뒤로 젖히면서 아래턱을 :
상 전방으로 밀어 올리면서 엄지 손가락으로 환자의 아랫입술을 아래로 밀어 입을 벌린다- . 기도유지기
2) (Airway device insertion)
구인도기도유지기와 비인두기도유지기가 있으며 삽입하여 기도를 유지한다
: .
환기 보조
3) (Mask ventilation with ambu bagging)
기도확보법 만으로 해결되지 않을 때 를 이용한 간헐적 양압환기를 시
: Air- mask-bag-unit
행한다.
전문 기도 유지술 후두마스크와 기도삽관이 있다
4) (Intubation) : .
결론
치료내시경과 응급내시경을 시행하게 되는 경우에는 전반적인 환자의 상태가 좋지 않을 가 능성이 많으며 저혈압 저산소증 부정맥 심정지 천공 등의 응급상황이 발생할 가능성 또한, , , , 많다 따라서 내시경실 의료진들은 각종 응급환자와 응급상황에 대처하기 위해 환자를 지속. 적으로 관찰하고 합병증에 대해 빠르고 적절하게 대처하기 위해 치료내시경 술기를 숙지하 고 응급상황 대처 매뉴얼 및 자체 교육이 중요하다 진정교육과 심폐소생술 교육을 이수하. 여 좀 더 전문적인 응급 상황 시 대처방법을 익히는 것이 도움이 될 수 있겠다.
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