대한소화기학회지 2003;42:63-66
서 론
1)Helicobacter pylori가 인체에서 발견된 이후1 위염, 소화 성 궤양, 위암 등의 질환과의 연관성에 대해 밝혀지고 있다.
동물에서는 위장관과 간담도계에 존재하는 Helicobacter species가 분리 동정되었고 최근까지 20종류가 확인되었다.2 최근에는 인체의 위장에서 H. pylori와 모양이 다른 나선형 세균이 발견됨에 따라 관심이 모아지고 있는데, 이 미생물
접수: 2002년 8월 30일, 승인: 2003년 4월 28일
연락처: 성영호, 790-825, 경상북도 포항시 남구 대잠동 270-1 포항성모병원 내과
Tel: (054) 289-4523, Fax: (054) 277-2072 E-mail: [email protected]
은 과거에 Gastrospirillum hominis라고 명명되었으며 16S rRNA 염기순서 분석3 이후에는 Helicobacter heilmannii로 분류되었다.2)여러 보고에서 H. heilmannii를 가진 환자들의 위내시경 소견으로 무증상, 위염, 위축, 드물게 궤양, 위암 등이 보고되고 있다. 그러나 국내에서는 아직까지 H.
heilmannii에 의한 궤양에 대한 보고가 없다.
이에 저자들은 너구리 담낭을 생식한 후 시작된 심와부 동통을 주소로 내원한 환자에서 상부소화관 내시경을 시행
Correspondence to: Young Ho Sung, M.D.
Department of Internal Medicine, St. Mary's Hospital 270-1 Daejam-dong, Nam-gu, Pohang-si,
Gyeongsangbuk-do 790-825, Korea
Tel: +82-54-289-4523, Fax: +82-54-277-2072 E-mail: [email protected]
너구리 담낭 섭취 후
Helicobacter heilmannii-like Organism으로 유발된 위궤양 1예
포항성모병원 내과, 병리과*
서우종·박찬수·조영재·차경우·이상우·임성택·성영호·백애란*
A Case of Gastric Ulcer Induced by Helicobacter heilmannii-like Organism
Woo Jong Seo, M.D., Chan Su Park, M.D., Young Jae Cho, M.D., Kyoung Woo Cha, M.D., Sang Woo Lee, M.D., Seung Taek Lim, M.D.,
Young Ho Sung, M.D., and Ae Ran Baek, M.D.*
Departments of Internal Medicine and Pathology*, Pohang St. Mary's Hospital, Pohang, Korea
Recently, there was growing interest in a gastric spiral-shaped bacterium morphologically deviating from Helicobacter
pylori (H. pylori), which was classified as Helicobacter heilmannii (H. heilmannii). It rarely inhabits human
species whereas the observation of structurally comparable bacteria in other mammals, including cats and dogs,
is a commonplace. Therefore, it is now generally recognized that H. heilmannii is an animal Helicobacter, which
is occasionally transmitted to man. H. heilmannii is usually associated with chronic gastritis. Here, we described
a case of gastric ulcer caused by spiral bacteria morphologically identical to H. heilmannii. The patient complained
of epigastric pain over a two day period. He took the gallbldder of a wild raccoon dog 7 days before. Upper
gastrointesinal endoscopy revealed multiple geographic gastric ulcers in the distal body and antrum. After
eradication of another Helicobacter spp, H. heilmannii, the symptom resolved completely in 4 days. Eight weeks
later, a follow-up endoscopy showed complete healing of the ulcer. (Korean J Gastroenterol 2003;42:63-66)
Key Words: Helicobacter heilmannii; Stomach ulcer
대한소화기학회지: 제42권 제1호, 2003
해 활동성 위궤양을 관찰하였고, 위생검에서 H. heilmannii- like organism을 발견해 제균요법 후 궤양 및 증상이 소실 되어 이 세균에 의하여 유발된 것으로 추정되는 위궤양을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고한다.
증 례
50세 남자가 내원 2일 전부터 발생한 심와부 동통을 주 소로 내과 외래를 통해 입원하였다. 내원 당시 혈압은 140/80 mmHg, 맥박은 분당 76회, 호흡은 분당 20회, 체온 은 36.5℃이었고, 심와부에 압통은 있었으나 반발통은 없었
다. 흉부 방사선 소견은 정상이었으며, 심전도에서 정상 동 방결절리듬이 있었다. 말초혈액검사에서 백혈구 12,100 /mm3(중성구 85％ 림프구 10% 단핵구 5%), 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 240 000/mm3, 혈액생화학검사에서 AST/ALT 28/12 IU/L, 총 빌리루빈 0.8 mg/dL, 총 단백 7.7 g/dL, 알부 민 4.4 g/dL, BUN 16.8 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, Na/K 135/3.8 mmol/dL이었다. 혈청검사에서 HBsAg 음성, anti-HBs 양성, VDRL 음성이었다. 상부소화관 내시경검사 에서 식도는 정상 점막 소견이었고, 여러 개의 지도상 활동 성 위궤양이 위하부체부와 전정부에 있었다(Fig. 1). CLO검 사(아산제약, 한국)는 양성이었다. 조직검사를 시행하여 급 성 위궤양으로 진단하였으며, 횡단면상에서 괴사 조직 내 에 H. pylori보다 2~3배 더 길며 6-8회 감긴 나선형의 세균 이 많이 존재하였으나 H. pylori는 발견되지 않았다(Fig. 2, 3). 치료는 omeprazole, clarithromycin, amoxicillin을 14일간
Fig. 1. Gastroscopic finding. Multiple active geographic ulcers are noted in (A) the distal body and (B) the antrum.
Fig. 2. Microscopic finding of the gastric mucosa obtained by biopsy. Several corkscrewed bacteria reside in necrotic portion (H&E stain, ×1000).
Fig. 3. Microscopic finding of gastric juice obtained by aspiration.
Abundant gram-negative spirillar microorganisms are observed with the characteristic 5 to 7 regular spirals (Gram stain, ×1,000).
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A
B
서우종 외 7인. 너구리 담낭 섭취 후 Helicobacter heilmannii-like Organism으로 유발된 위궤양 1예
경구 복용하였고, 8주 뒤 시행한 상부소화관 내시경검사에 서 완전히 치유된 소견을 보였다(Fig. 4). 환자는 내원 일주 일 전 산에서 잡은 야생 너구리의 담낭을 생식한 것을 제외 한 약물이나 특이한 음식 복용력은 없었으며, Helicobacter 에 대한 제균요법 후에 시행한 상부소화관 내시경검사에서 완전히 치유된 소견을 보여 H. heilmannii-like organism에 의하여 유발된 급성 위궤양으로 진단하였다.
고 찰
Helicobacter pylori와 위염, 위궤양, 위암 등의 발생의 연 관성이 밝혀지고 치료에 있어서 H. pylori 박멸의 중요성이 부각되고 있다. H. pylori를 검사하기 위한 위내시경 조직검 사와 요소분해효소검사(urease test)가 행해짐에 따라 최근 에 H. pylori와는 양상이 다른 균에 대한 보고가 증가되고 있으며 이에 따른 관심도 높아지고 있다. 이 균은 Dent 등 에 의해 Gastrospillum hominis라고 표기되었으며, Solnick 등에 의해 16S rRNA 염기순서 분석 후 Helicobacter heilmannii로 분류되었다. 인간에서의 H. heilmannii의 유병 률은 지역 간에 차이가 있으나 약 0.3∼0.6%로 드물게 존 재하지만4-6개와 고양이같은 포유류 위장의 67∼100%에서 흔하게 존재하고 있다.7 이러한 인간과 동물의 유병률의 차 이로 추정컨대 H. heilmannii는 인간에게 종종 감염되는 동 물 Helicobacter라는 것이 현재의 일반적인 견해이다.
H. heilmannii의 진단 방법은 세균 배양을 통한 16S rRNA PCR 검사가 절대표준검사로 알려져 있다. 하지만 여
러 보고에서 H. heilmannii의 세균 배양을 시도하였으나 검 출된 적은 극히 드물며, 국내에서 Helicobacter species에 대 한 16S rRNA PCR 검사 또한 연구 목적으로만 이루어지고 있다. 따라서 진단은 최근까지 광학현미경에서 H. pylori와 는 구별되는 나선형 세균을 발견하는 것이 유일한 진단 방 법이다. 광학현미경에서의 차이는 H. pylori는 0.5~5 µm 길 이의 1~2회 구부러진 간균 형태인 반면에 H. heilmannii는 H. pylori보다 2~3배 길며(3~10 µm) 6~8회 감긴 나선형 세 균이다. 광학현미경검사 이외의 검사로 전자현미경검사가 있는데, 전자현미경에서 H. heilmannii는 특징적으로 세포 질막 아래 특징적인 electron-dense layer가 존재하며 양극단 에 10~20개의 편모가 있는 반면에 H. pylori는 양극단의 편 모 수가 4~8개로 차이가 있다.6
한편 H. heilmannii와 H. pylori는 호발 부위에도 그 차이 를 보이고 있는데, H. pylori는 대부분 위전정부와 위체부에 고루 분포하지만 H. heilmannii는 그 분포가 고르지 못하다.
그래서 H. heilmannii는 여러 곳에서 조직검사를 시행해야 위음성률을 줄일 수 있다.6
임상 양상은 H. pylori가 만성 활동성 위염, 위궤양, 위암 과 밀접한 연관이 있는 것과는 달리 H. heilmannii의 임상 적 연관성은 아직 불명확한데 지금까지 외국에서 보고된 H. heilmannii를 가진 환자의 위내시경과 조직검사에서 대 부분 정상 점막, 만성 위염 등의 무증상 또는 경미한 증상이 있었고 드물게 궤양도 관찰된다.8-11 H. heilmannii를 가진 mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma 환자 5명에서 제균요법 후 완전 관해가 되어 H. heilmannii와 림 프종의 연관성이 제시되고 있다.12
H. heilmannii의 치료는 H. pylori의 제균요법과 동일한 방 법으로 치료 후 증상 및 조직검사 소견의 호전을 보이며8-10 본 증례에서도 omeprazole (20mg 하루 2회), clarithromycin (500mg 하루 2회), amoxicillin (1g 하루 2회)을 14일간 경 구 복용 후 증상 및 궤양이 치유되었다.
저자 등은 야생너구리 담낭을 생식한 후 H. pylori로 인 한 것보다 훨씬 더 심한 증상과 상부소화관 내시경 소견을 나타내는 위궤양 조직검사에서 H. heilmannii와 유사한 세 균을 발견해 제균요법 후 완전히 치유된 1예를 경험하였기 에 문헌 고찰과 함께 보고한다.
현재 우리 나라의 건강 및 보신 식품을 선호하는 문화와 애완동물과의 접촉이 증가함에 따라 H. heilmannii의 국내 유병률, 궤양 및 위암과의 연관성 등의 연구가 필요할 것으 로 생각한다.
REFERENCES
1. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the Fig. 4. Follow-up gastroscopic finding. Slightly hyperemic eroded
mucosal change is noted on the site of previous active ulcers.
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The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 42, No. 1, 2003
stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984;1:1311-1315.
2. Fox JG, Lee A. The role of Helicobacter species in newly recognized gastrointestinal tract disease of animals. Lab Anim Sci 1997;47:222-255.
3. Solnick JV, O'Rourke J, Lee A, Paster BJ, Dewhirst FE, Tompkins LS. An uncultured gastric spiral organism is a newly identified Helicobacter in human. J Infect Dis 1993;168:
379-385.
4. Debongnie JC, Donnay M, Mairesse J. Gastrospirillum hominis (“Helicobacter heilmanii”): a cause of gastritis, sometimes transient, better diagnosed by touch cytology? Am J Gastroenterology 1995;90:411-416.
5. Hilzenrat N, Lamoureux E, Weintrub I, Alpert E, Lichter M, Alpert L. Helicobacter heilmannii-like spiral bacteria in gastric mucosal biopsies. Prevalence and clinical significance. Arch Pathol Lab Med 1995;119:1149-1153.
6. Holck S, Ingeholm P, Blom J, et al. The histopathology of human gastric mucosa inhabited by Helicobacter heilmannii- like (Gastrospirillum hominis) organism, including the first culturable case. APMIS 1997;105:746-756.
7. Eaton KA, Dewhirst FE, Paster BJ, et al. Prevalence and varieties of Helicobacter species in dogs from random sources and pet dogs: animal and public health implications. J Clin Microbiol 1996;34:3165-3170.
8. Lopez JA, Tamayo MC, Mejia GI, et al. Gastrospirillum hominis in a child with chronic gastritis. Pediatr Infect Dis J 1993;12:701-702.
9. Drewitz DJ, Shub MD, Ramirez FC. Gastrospirillum hominis gastritis in a child with celiac sprue. Dig Dis Sci 1997;42:
1083-1086.
10. Goddard AF, Logan RP, Atherton JC, Jenkins D, Spiller RC.
Healing of duodenal ulcer after eradication of Helicobacter heilmannii. Lancet 1997;349:1815-1816.
11. Yali Z, Yamada N, Wen M, Matsuhisa T, Miki M.
Gastrospirillum hominis and Helicobacter pylori infection in Thai individuals: comparison of histopathological changes of gastric mucosa. Pathol Int 1998;48:507-511.
12. Morgner A, Lehn N, Andersen LP, et al. Helicobacter heilmannii-associated primary gastric low-grade MALT lymphoma: Complete remission after curing the infection.
Gastroenterology 2000;118:821-828.
66
