상완골 근위부 골절에서의 관절 성형술
Arthroplasty for Fractures of the Proximal Part of the Humerus
정홍준 • 전인호* • 전재명*
국립경찰병원 정형외과, *울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실
상완골 근위부 삼분 또는 사분 골절과 같은 분쇄 골절, 골절 및 탈구, 상완골두 분리 골절 등은 치료가 어렵다고 알려져 있다. 특히 고령의 환자에서는 이러한 골절에 대한 치료로 상완골두 치환술이나 역행성 견관절 전치환술이 종종 사용되고 있으며, 그 빈도는 증가 추세에 있 다. 상환골 근위부 골절에서의 관절 치환술은 많은 경험과 숙련된 기술을 요하는 고난이도 수술이며, 특히 삼각근의 기능 보존, 적절한 치 환물의 선택 및 고정, 그리고 결절부의 적절한 고정 및 유합 등이 중요하다고 알려져 있다. 상완골 근위부 골절 치료로 시행된 관절 치환술 후 통증의 해소는 성공적이지만, 운동 범위와 근력의 회복은 환자의 회복에 대한 의지와 그 외 많은 인자에 의해 다양한 결과를 보일 수 있 다. 수술의 결과와 관련되는 인자로는 환자의 연령, 수술의 시기, 결절부의 유합 및 적절한 재활 등을 들 수 있다.
색인단어: 상완골 근위부 골절, 관절 치환술
접수일 2011년 12월 29일 수정일 2012년 3월 5일 게재확정일 2012년 5월 9일
교신저자 전인호
서울시 송파구 올림픽로 43길 88, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형 외과학교실
TEL 02-3010-3896, FAX 02-488-7877 E-mail [email protected]
*본 논문의 요지는 2011년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.
Copyright © 2012 by The Korean Orthopaedic Association
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대한정형외과학회지：제 47권 제 4호 2012
서 론
상완골 근위부 골절은 보통 노령에서 많이 발생한다. 노령에서는 전신 쇠약, 빈혈, 균형 감각의 소실, 반사 작용의 저하 등으로 넘 어지는 일이 잦고, 특히 팔을 짚고 넘어지는 경우 상완골 근위부 골절이 발생하기 쉽다. 특히 상완골 근위부는 다른 부위에 비해 골다공증이 비교적 빨리 나타나는 것으로 보고되고 있어1) 노령 의 환자의 경우에는 골다공증이 많이 진행되어 있는 경우가 많아 서 분쇄 골절이 발생하는 빈도가 적지 않다.2,3) 하지만 상완골 근 위부에 발생한 분쇄 골절에 대한 치료는 아직까지도 많은 어려움 을 가지고 있는 것이 사실이다. 상완골두 치환술은 19세기 말엽 에 Gluck에 의해서 처음 그 가능성이 제시되었으며, Pean이 1884 년 처음으로 어깨에 발생한 결핵에 대하여 사용한 경험을 보고 하였다.4) 근래에 사용하는 형태와 유사한 형태는 1950년 Krueger 에 의해 상완골두의 무혈성 괴사의 치료에 사용되었으며, 1955년
Neer4)가 상완골 근위부 골절에 상완골두 치환술을 사용하고 그 적응증, 수술 방법, 수술 후 재활 방법 및 수술 결과 등을 상세하 게 기술하여 이 분야에 기초적이며 절대적인 업적을 쌓은 이래로 많은 술자들이 전이 및 분쇄가 심한 상완골 근위부 사분 골절에 대해 골유합술보다는 상완골두 치환술을 선호해서 시행하였으 며,5,6) 이후 상완골두 치환술은 상완골 근위부 골절 치료의 한 가 지 방법으로 널리 인정받기에 이르렀다.
상완골 근위부 골절의 경우에 대부분 전위나 각 변형이 심하지 않으며 이러한 경우에는 비수술적 치료 방법으로 큰 어려움 없이 치료가 가능하다. 그러나, 전위나 각 변형이 심한 경우에는 수술 이 필요한 경우가 있으며, 수술은 골절의 형태 및 골다공증의 유 무와 연령 및 전신 상태 등에 따라서 여러 가지 방법을 선택하여 이용한다. 분쇄 정도나 전위 및 각 변형이 심한 경우에도 제 위치 를 찾아 시행하고 골유합을 기대해 볼 수는 있으나 간혹 고정이 튼튼하지 않아 조기 운동을 시행하지 못하여 관절 운동의 제한이 초래되거나, 성공적으로 유합이 이루어진 경우에도 무혈성 괴사 가 발생하기도 한다. 따라서 고령의 환자에서 특히 골다공증 등 이 있는 경우에는 골 유합을 추구하기보다 상완골두 치환술을 사 용하여 통증을 경감시키고 기능을 복원하는 치료가 흔히 사용된 다. 그러나 상완골 근위부 골절 후에 시행하는 상완골두 치환술 의 결과가 통증의 해소에는 비교적 좋은 결과를 보이고는 있으나 기능 회복에는 미흡한 점이 있다는 것이 통설이며,7-9) 이러한 기
능 회복의 한계를 어떻게 하면 극복할 수 있는가 하는 것에 대해 서는 그 방법이 아직 완전히 정립되지는 않았다. 이에 상완골 근 위부 골절의 경우에 시행하는 상완골두 치환술에 대해서 적응증, 수술 방법 등에 대하여 알아보고자 한다.
본 론
1. 상완골 근위부 골절에서 상완골두 치환술의 적응증 및 금기증
상완골 근위부 분쇄 골절의 치료에서 상완골두 치환술이 결정 되었을 때 수술의 목적은, 견관절의 정상 운동 범위를 확보하고 환자의 통증과 불편함을 없애는 것이며, 정상 운동의 기전을 복 원하는 것이다. 상완골 근위부 골절 중에서 상완골두 치환술을 시행하여야 할 경우는 많지 않으나, 교과서적인 일차적 적응증 은 사분 골절이나 사분 골절-탈구, 그리고 상완골두 분리 골절 (head-splitting fracture), 관절면을 50% 이상 침범한 상완골두의 압흔 골절(impression fracture) 등이다. 그 외에도, 노인에서 발생 한 분쇄가 심한 해부학적 경부 골절, 골다공증이 심하여 골질이 약해 내고정을 유지할 수 없는 삼분 골절, 개방 정복 및 내고정에 실패한 경우와 수술 소견에 상완골두에 부착된 연부 조직이 매 우 빈약한 경우, 불유합이나 부정 유합의 경우, 나이 및 골다공증 등 때문에 골유합술을 시행하기 어렵다고 판단되는 경우, 무혈 성 괴사와 심한 외상 후 관절염 등을 적응증으로 생각해 볼 수 있
다.4,10,11) 또한 환자의 상태가 이런 광범위한 수술을 견딜 수 있을
정도로 안정적이어야 하며, 수술 시행 후 재활 치료에도 적극적 으로 참여할 의지가 있는 환자여야 한다.
상완골두 치환술의 금기는 수술을 견딜 수 없을 정도로 쇠약한 환자, 젊은 활동적인 환자, 감염, 만성 골수염, 액와 신경 마비가 동반된 경우, 회전근개 마비가 동반된 경우 등이다. 삼각근 마비 는 절대 금기는 아니며 어느 정도의 기능 회복은 얻을 수 있다. 외 반 감입 사분 골절(valgus impacted 4-part fracture)의 경우에는 무 혈성 괴사의 발생률이 낮으며 경피적 핀 고정술 등을 비롯한 골 유합술을 시행할 수 있으며, 이 때 가능한 한 내측 골편이 적절히 접촉되어 있어야 하고, 내측 골막(medial periosteal sleeve)이 온전 한 경우에 선택하는 것이 좋지만, 항상 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 것은 아니다.12-14) 특히, 젊은 연령의 환자에서 전위가 심 한 상완골 근위부 분쇄 골절이나 외반 감입 사분 골절 환자의 경 우 우선적으로는 관혈적 정복술 및 내고정술을 시행하는 것이 상 완골두 치환술과 관련된 잠재적인 합병증을 방지하는 데 좋다는 보고가 많다.12) 이러한 환자에서 해부학적인 골절의 정복이 일차 적인 골유합술 수술에서 이루어졌다고 하면 수술 이후 무혈성 괴 사나 골절부의 불유합이 발생한다 할지라도 이차적인 상완골두 치환술이 크게 복잡하지 않다고 보고되고 있는데, 이는 이러한 경우 대결절과 소결절의 위치가 골절 직후 상완골두 치환술을 시
행하는 것보다 치환물을 삽입하고 고정하기 좋은 위치에 위치하 는 경우가 많기 때문이다.13)
하지만 대부분의 술자는 일차적인 골유합술 수술 후 발생한 무 혈성 괴사에 대하여 술기상의 복잡성 때문에 초기 골절 치료시 일차적인 상완골두 치환술과 같은 관절 치환술을 선택하려는 경 향이 있다. 상완골 근위부 골절에서 관절와의 침범이 없다면 대 개는 상완골두 치환술 만을 사용할 수 있으나 기왕의 관절염이 진행된 후 골절이 발생한 상태라면 관절와를 포함한 견관절 전치 환술(total shoulder arthroplasty)을 생각할 수 있다.
2. 상완골 근위부 골절에서 상완골두 치환술의 수술 전 준 비 사항
분쇄가 심한 상완골 근위부 골절일수록 액와 신경과 동맥 손상의 가능성이 많음을 염두에 두고 신경 및 혈관 상태를 평가하는 것 이 좋다. 삼차원적으로 재구성된 컴퓨터 단층 촬영이 도움이 될 수 있고, 반대측 견관절의 방사선 검사를 시행하여 수술 전에 주 형을 예측(preoperative templating)하는 것이 좋다. 수술이 너무 늦 어지면 반흔 형성과 주위 조직의 수축이 동반되고 골편의 골질이 약해지므로 환자의 전신상태가 호전되면 가능한 한 빨리 수술을 시행하는 것이 좋다.
3. 상완골 근위부 골절에서 상완골두 치환술의 성공적인 수술을 위한 필수 요건
상완골 근위부 골절에 대하여 상완골두 치환술을 시행하면서 좋 은 결과를 얻기 위해서는 다음의 요건이 필수적이다. 상완골두를 치환하여 단단히 고정하여야 하고 상완골 길이를 잘 유지시켜야 하며, 인공골 두에 대결절 및 소결절이 견고하게 원래의 위치로 유합되어야 한다. 회전근개는 원래의 위치로 복원시켜 기능을 회 복시키는 것이 중요하다. 또한, stem의 적당한 높이가 유지된 상 태에서 골 시멘트 고정이 되어야 하고, 후방 경사각이 30도 정도 유지되는 것이 필요하다. 이러한 결과를 얻기 위해서 가장 중요 한 것의 하나는, 결절들을 상완골 간부에 단단히 고정시켜야 한 다는 것이다. 강선을 stem의 구멍에 끼워 넣어 묶어두면 금속끼 리 마찰되어 쉽게 끊어질 수도 있어 주의하여야 한다. 결절 바로 아래에 골이식을 시행하여야 하며, 수술 도중에는 소결절을 보존 하고 견갑하건이 소결절에서 박리하지 않도록 주의하여야 한다.
후방 회전근개는 전상방으로 들어 올리며, 골절편을 단단히 고정 하기 위한 준비를 한 후, 결절 주위를 잘 묶어주는 것이 매우 중요 하다고 하겠다. 이러한 여러 요건들이 갖추어져서 단단한 고정이 되었다고 생각되면 수술 후 초기에 관절의 운동을 시행할 수 있 고 점진적인 근력 운동이 가능하게 되어 좋은 결과가 기대될 수 있다. 하지만 현재까지 상완골 근위부 골절 환자에서 상완골두 치환술을 시행한 경우 조기 운동과 늦은 운동이 최종적 추시에서 차이가 있다는 보고된 연구는 없어 초기 고정력이 좋다고 하더라
도 고령이나 골다공증이 있은 상완골에서는 무리한 조기 운동보 다 좀 더 점진적으로 운동을 진행하는 것이 좋다.
4. 상완골 근위부 골절에서 상완골두 치환술의 성공적인 수술을 위한 수술 술기
상완골 근위부 분쇄 골절에서 상완골두 치환술을 시행함에 있 어 반드시 확인해야 할 수술 술기는 다음과 같다. 우선 수술적 접 근 과정 중 상완 이두건 장두의 주행을 직접 확인하는 것은 이를 기준으로 대결절과 소결절의 해부학적 관계를 확인하고 골절 정 복 시 이를 정확한 위치로 회복시키는 데 있어 중요한 표식으로 작용하므로 반드시 확인해야 한다. 상완 이두건 장두를 찾고, 장 두 건을 따라서 장두 건의 앞을 덮고 있는 횡 상완 인대(transverse humeral ligament)를 자르고 계속 위쪽으로 회전근 간극(rotator interval)을 지나서 관절와에 이르기까지 절개를 확장하면 관절을 노출할 수 있다.
또한 골절 부위가 노출되고 나면 골절된 대결절 및 소결절의 골절편을 확인하고 표지용 봉합사(tagging suture)를 각각의 회전 근개 부위(bone-tendon junction)에 삽입하여, 골편들을 다루기 쉽 도록 만드는 것이 유용한 방법 중의 하나이다(Fig. 1).
상완골두 치환술의 목적은 해부학적으로 상완골 길이를 회복 하고 견관절을 원래대로 재건하는 것이다. 이를 위해서 반드시 확인해야 할 중요한 사항은 삽입물의 적절한 후경(retroversion) 을 확보하는 것이 중요하고 정확한 결절들의 고정이 매우 중요하 다. 일반적으로 상완골의 후경은 10도 내지 50도로 다양하지만 상 완골두 치환술을 시행하는 경우에는 대개 30도 내지 40도 정도의 후경을 권장한다. 일반적으로 상완골두 치환술에서 상완골의 후 경을 결정하는 방법으로는 상완골두 삽입물을 내측을 향하도록 한 생태에서 몸의 시상축(sagittal plane)을 중심으로 상완골을 30 도 정도 외회전시키는 방법, 원위 상완골의 내, 외상과를 연결하 는 축을 중심으로 삽입물의 축을 이분하는 가상선을 그어서 결 정하는 방법, 그리고 삽입물의 lateral fin을 bicipital groove의 약 8
mm 후방에 위치하도록 삽입하는 방법 등이 있다(Fig. 2).
상완골의 길이를 회복하는 것도 역시 중요한데 이는 팔을 아래 로 약간 잡아 당겨서 삼각근의 길이를 정상으로 회복한 상태에서 삽입된 trial stem을 위로 밀어서 trial head가 관절와에 상응한 위 치에 오게 한 상태에서 trial stem의 위치를 확인하고 표시한다. 또 한 이 위치에서 대결절과 소결절이 무리 없이 trial stem과 상완골 간부에 잘 부착될 수 있는지를 확인하고, 대결절이 상완골두 아 래 5-8 mm에 위치하는지도 점검한다(Fig. 3).
이와 같은 일련의 과정들은 모두 상완골두 치환술에서 견관 절 주변의 근육들의 적절한 긴장도 유지와 견관절 동력학을 적절 히 유지하기 위해서 매우 중요한 과정이다. 또한 수술 시행 전에 미리 주형(templating)을 시행하여 적절한 삽입물의 길이 및 크기 를 결정하는 것은 매우 유용하다. 수술장 소견에 따라서는 삼각 Figure 1. (A) Nonabsorbable sutures are placed at the junction of the tendon- tuberosity interface and are not through the tuberosities. (B) Once the native humeral head is removed, the tuberosities with their respective rotator cuff attachments are mobilized for humeral canal preparation and later repair.
Figure 2. The anterior fin of the prosthesis is aligned with the forearm in neutral rotation, and the lateral fin is positioned approximately 8 mm posterior to the biceps groove, establishing a retroversion angle of approximately 30 degrees.
근, 회전근개, 그리고 상완 이두건 장두와 같은 연부 조직의 긴장 도를 직접 확인하고 영상 증폭기의 영상을 함께 확인하여 적당한 삽입물의 높이를 결정하는 것이 좋다. 가장 흔히 발생하는 실수 는 삽입물의 위치가 너무 낮아짐으로써 삼각근의 긴장도가 부적 절하게 낮아지게 되고 상완골 결절들이 위치할 공간이 부족해지 는 것이다. 최종적으로 상완골두가 삽입되고 난 후 인공 상완골 두는 견갑골 관절와 하방 25% 내지 30% 이상 하방 아탈구가 되지 않도록 해야 한다. 또한 주의할 사항은 상완골 결절이 과교정되 지 않도록 해야 한다. 대결절이 과교정되는 경우에는 상완골 내 회전의 제한이 발생할 수 있고, 소결절이 과교정 되면 상완골 외 회전의 제한이 발생할 가능성이 있다.
5. 상완골 근위부 골절에서 상완골두 치환술의 결과 결과를 평가하기 위해서는 통증, 운동 범위, 근력, 만족도, 일상 생 활의 수행 능력, 합병증의 발생 빈도, 추가적인 수술의 필요 여부 를 측정하여야 한다. 상완골 근위부 골절 치료로 시행된 관절 치 환술 후 통증의 해소는 성공적이지만, 운동 범위와 근력의 회복 은 환자의 회복에 대한 의지와 그 외 많은 인자에 의해 다양한 결 과를 보일 수 있다. 상완골 근위부 분쇄 골절에서 상완골두 치환 술 후 83%까지 양호 이상의 결과를 보고하기도 하였으며, 24%에 서 불만족한 결과를 보고한 경우도 있다.6-8,15,16) 상완골두 치환술 을 시행하고 가장 예후에 민감하게 영향을 미치는 요인으로 삽입 물의 종류를 들 수 있을 만큼 삽입물의 종류가 중요한데, 최근에 는 골절만을 위해 특별히 고안된 인공 삽입물이 개발되고 관련된 수술 기술이 발전되어 환자들의 기능 회복에 기여하고 있다.
상완골 근위부에서 시행된 상완골두 치환술 후 임상결과에 있 어서 대부분의 저자들이 통증 완화에 있어서는 비교적 만족할만
한 결과를 얻을 수 있다고 보고하고 있으나, 견관절 운동범위의 회복 정도 및 근력 회복 등과 같은 기능적인 측면에 있어서는 현 재까지도 명확하게 그 결과를 예측하기가 어렵다고 보고하고 있 다.7,8,14-17)
6. 상완골 근위부 골절에서 역행성 견관절 전치환술 Boileau 등14)에 의하면 상완골 근위부 골절 환자에 대한 상완골두 치환술을 75세 이상의 환자에서 시행한 경우 임상 결과가 불량 하였으며, 상완골 대결절의 불유합과 부정 유합이 원인의 하나로 제시되었다. 이러한 합병증은 특히 고령에서 골다공증을 동반한 경우에 더욱 문제가 되는데 골절 골편의 정복 및 고정하는 수술 수기가 어려울 뿐만 아니라 비록 해부학적 위치에 정확히 정복이 되고 골유합이 일어나더라도 추시상에 골 흡수에 의한 결절부 불 유합이 초래되어 회전근개의 적절한 기능을 유지하기 힘들며 상 완골두의 상방 전위 등이 발생하여 결국에는 견관절의 기능 저하 를 초래하게 된다. 따라서 최근에는 수상 당시 전위가 심한 상완 골 근위부 사분 골절에서는 결절부의 불유합 위험성이 증가하기 때문에 이에 대한 보완책으로 역행성 견관절 전치환술의 시행이 증가 추세에 있다.
역행성 견관절 전치환술은 1987년에 프랑스에서 Grammont 등18) 에 의해서 고안되었으며, 1991년도에 처음으로 회전근개 파열 관 절병증에 대해 수술을 시행하였다. 역행성 견관절 전치환술의 장 점은 디자인상 반 구속형의 볼-소켓 형태의 관절면을 가지고 있 어 회전근개 부재 시에 안정성을 확보하며 관절와 삽입물의 기계 적 실패의 위험을 줄이고 견관절의 회전 중심을 원위부로 이동시 켜 삼각근의 moment arm을 증가시킴으로써 회전근개 부재 시에 도 견관절의 능동적 거상을 도모하도록 고안되었다.19) 회전근개 관절병증의 치료 후 장기 추시 결과는 비교적 만족스러우나 합병 증의 발생 시에 재수술의 대안을 제시하기 힘들다는 단점이 있다.
Bufquin 등20)은 43명의 상완골 근위부 삼분 또는 사분 골절 환자 에 대해 역행성 견관절 전치환술을 시행한 전향적 연구를 시행하 였다. 평균 추시 기간 22개월이었으며, 최종 추시상 평균 능동적 전방 거상이 97도, 외회전이 30도였다. 평균 Constant 점수는 44점 이었다. 저자들이 보고한 합병증으로는 삽입물의 전방 탈구 1예, 대결절부의 정복 소실 및 불유합 19예, scapular notching이 10예에 서 발생했다. 저자들은 최종 추시상 결절부의 정복 소실이나 불 유합이 발생한다고 하더라도 만족할만한 임상적 결과를 얻을 수 있었다고 보고하였다. 또한 Gallinet 등21)은 40명의 상완골 근위부 삼분 또는 사분 골절 환자에 대해 상완골두 치환술 또는 역행성 견관절 전치환술을 시행한 후 이를 후향적으로 분석하여 보고하 였다. 21명의 환자에 대해서는 상완골두 치환술을, 19명의 환자에 대해서는 역행성 견관절 전치환술을 시행하였고, 평균 추시 기간 은 각각 16.5개월과 12.4개월이었다. 최종 추시상 상완골두 치환 술 환자군에서 17명 중 3명의 환자(18%)에서 결절부의 정복 소실 Figure 3. Reduction of the tuberosity to determine the height of the
prosthetic head, which should be 5 to 8 mm above the top of the greater tuberosity.
및 불유합 소견을 보였으며, 역행성 견관절 전치환술 환자군에서 는 16명 중 15명의 환자(94%)에서 결절부의 정복 소실 및 불유합 소견을 보였다. 그러나 최종 추시상 Constant 점수, 능동적 외전 운동 범위, 그리고 능동적 전방 거상 운동 범위는 역행성 견관절 전치환술 환자군에서 유의하게 높게 나타났으며, 외회전 운동 범 위만 상완골두 치환술 환자군에서 역행성 견관절 전치환술 환자 군에 비해 높은 소견을 보였다. 현재 상완골 근위부 골절에 대한 치료로서 역행성 견관절 전치환술은 지속적으로 증가하고 있는 추세이며, 특히 고령의 환자에서 일반적인 전신상태와 상완골 근 위부의 골다공증, 골절의 분쇄로 인한 골 소실, 불량한 회전근개 상태 등을 고려하고 기존의 다른 치료 방법에 대한 대안을 찾기 힘든 경우에 선택적으로 역행성 견관절 전치환술이 시행될 수 있 을 것으로 생각하며, 이는 견관절 기능을 보존할 수 있는 치료방 법의 대안으로 역할을 할 것으로 기대한다.22,23) 하지만 상완골 근 위부 골절에 있어 역행성 견관절 전치환술은 상완골두 치환술에 비해 월등히 높은 합병증을 유발할 요소가 있기 때문에 신중하게 선택해야 하며, 특히 상완골 근위부 골절에서 회전근개가 비교적 잘 유지되어 있는 경우에는 절대적으로 상완골두 치환술 및 골편 유합을 유도하는 것이 좋을 것으로 생각하며, 골절과 동반된 회 전근개 파열이 심한 환자 등에서 조심스럽게 역행성 견관절 전치 환술이 적응증이 될 수 있을 것으로 판단한다.
결론 및 요약
상완골 근위부 분쇄 골절의 치료로서 시행된 상완골두 치환술은 Neer의 최초 보고 이후 다양한 치환물의 개발과 수술 기법의 발 전으로 치료 결과도 향상되고, 이로 인해 그 적응증 또한 확대되 는 경향이다.4,5,10,11,24) 그러나, 상완골 근위부 분쇄 골절에서 시행하 는 상완골두 치환술은 많은 경험과 숙련된 기술을 요하는 고난이 도 수술이다. 상완골 근위부 분쇄 골절에 있어서 내고정술로 좋 은 결과를 얻을 수 있지만, 부득이하게 상완골두 치환술을 시행 해야 하는 경우에는 수술 수기에 만전을 기하고 골절을 위해서 특별하게 고안된 치환물을 사용하면 통증을 해소하는 것은 물론 이며 대부분의 견관절 기능도 회복이 가능하다고 생각한다. 또한 보다 좋은 결과를 얻기 위해서는 치환물과 수술 수기 등에 대해 서 지속적인 개선이 중요하다고 생각한다. 아울러 상완골 근위부 골절에 대한 역행성 견관절 전치환술은 비교적 우수하며 일정한 결과를 얻을 수 있는 방법이기는 하나 장기 추시에서 견관절 기 능 점수가 감소하며 baseplate의 방사선적 해리가 흔히 발생하는 것을 볼 수 있다. 노인에서 일상 생활 동작의 대부분은 어깨보다 낮은 위치에서의 동작이며 역행성 견관절 치환술 후에 흔히 초래 되는 회전운동 제한으로 인한 불편과 아직도 장기적 결과를 알 수 없는 scapular notching, deltoid atony의 발생 등과 같은 문제를 고려할 때 상완골 근위부 골절에 대한 역행성 견관절 전치환술은
골절 발생 이전부터 회전근개 파열이 심했던 환자와 골다공증이 동반된 고령의 환자에서 제한적으로 고려될 수 있는 선택 사항이 라고 판단한다.
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Arthroplasty for Fractures of the Proximal Part of the Humerus
Hong Jun Jung, M.D., In-Ho Jeon, M.D.*, and Jae-Myeung Chun, M.D.*
Department of Orthopedic Surgery, National Police Hospital, *Asan Medical Center, College of Medicine, University of Ulsan, Seoul, Korea
Comminuted proximal humeral fractures with displaced three- or four-part fragments, fracture-dislocations, and humeral head- splitting fractures are very difficult to treat. In older patients, hemiarthroplasty or reverse shoulder arthroplasty is often the indicated treatment. Arthroplasty in this patient cohort is a very technique-dependent procedure, and relies on preserving deltoid function, proper component placement and fixation, and tuberosity fixation. Although pain relief is predictable, it is often difficult to achieve functional improvement. Results depend on the patient's age, timing of the surgery, tuberosity healing, and adequate rehabilitation.
Key words: shoulder, fractures of proximal humerus, arthroplasty
Received December 29, 2011 Revised March 5, 2012 Accepted May 9, 2012 Correspondence to: In-Ho Jeon, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, College of Medicine, University of Ulsan, 88, Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea
