서 론
상완골 근위부 골절은 고령의 환자에서 흔하게 발생하고 전체 골 절의 5% 정도를 차지하며, 골다공증과 연관이 있는 것으로 알려 져 있다.1-3) 상완골 근위부 골절의 80% 이상은 비전위 또는 미세 전위골절로 보존적인 치료를 시도해 볼 수 있으며, 전위골절이나 불안정성 골절의 경우 수술적 치료를 요한다.4-6) 이상적인 치료 방법에 대해서는 여전히 이견이 있으며 비관혈적 정복 후 경피적
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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 56 Number 6 2021 Received February 19, 2021 Revised May 1, 2021 Accepted May 27, 2021
Correspondence to: Dongju Shin, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Daegu Fatima hospital, 99 Ayang-ro, Dong-gu, Daegu 41199, Korea
TEL: +82-53-940-7324 FAX: +82-53-940-7076 E-mail: aabga@daum.net ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3612-3988
한국인에서의 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정의 해부학적 적합성 분석
최 성 • 지승민 • 황성문 • 신동주
대구파티마병원 정형외과
Analysis of Anatomical Conformity of Straight Antegrade Humeral Intramedullary Nail in Korean
Sung Choi, M.D., Seungmin Jee, M.D., Seongmun Hwang, M.D., and Dongju Shin, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Daegu Fatima Hospital, Daegu, Korea
Purpose: The aim of this study were to find ideal entry point of straight antegrade humeral intramedullary nail (SAHN) for the treatment of
proximal humerus fracture in Korean and to analyze anatomical conformity using computed tomography.Materials and Methods: From May 2014 to October 2016, the study was conducted retrospectively on 74 Korean patients who had taken
computed tomography on both normal and affected shoulder joint as result of shoulder injury. The mean age of the patients was 64.5 years (range, 22–95 years). Radiologic evaluation was done using multiplanar reconstruction technique of the computer tomography on normal proximal humerus. We located ideal entry point of SAHN as the point where humerus intramedullary center axis and humeral head meet.Distance between the entry point and local anatomical landmark was measured. We defined the critical distance as the distance between entry point and the most medial point of the supraspinatus attachment site. For adequate fixation and avoidance of injury to rotator cuff, critical distance should be over 8 mm according to Euler, and we defined the critical type when it is less than 8 mm. Critical distance, sex, age, height, body weight, body mass index was evaluated for the statistical significance.
Results: The ideal entry point was as follows: the mean anteroposterior distance, the sagittal distance to the lateral margin of bicipital
groove, was 11.5 mm and the mean mediolateral distance, the coronal distance to the lateral margin of grater tuberosity, was 20.5 mm. The mean critical distance, distance from the entry point to the just medial to insertion of the supraspinatus tendon, was 8.0 mm. Critical type with critical distance less than 8 mm was found in 41 in 74 patients (55.4%).Conclusion: The ideal entry point of SAHN in Korean was located on 11.5 mm posteriorly from the lateral margin of bicipital groove and
20.5 mm medially from lateral margin of greater tuberosity. More than half of the cases were critical type. Since critical type can possibly cause rotate cuff injury during nail insertion on entry point, surgeon should consider anatomical variance before choosing surgical option.Key words: shoulder, proximal humeral fracture, computed tomography, intramedullary nailing
핀 고정술, 금속판 고정술, 골수 내 정 삽입술, 견관절 치환술 등 의 다양한 수술적 치료방법이 사용되고 있다.5) 위와 같은 다양한 수술적 치료 방법 중에서 전향적 골수 내 정 삽입술은 다른 수술 적 치료와 비교하여 높은 안정성, 연부조직의 손상의 최소화, 수 술시간의 단축 등의 장점을 가진다.7) 하지만 전통적으로 대결절 을 통해 삽입되는 근위부가 굽은 형태의 골수정의 경우, 골수 내 정 삽입으로 인하여 회전근개 부착부의 의인성 손상을 줄 가능성 과 함께 대결절의 전위를 유발할 수 있다. 위와 같은 합병증을 극 복하기 위하여 최근에는 상완골두의 첨부에서 골수정을 삽입하 는 직선형 골수 내 금속정이 소개되어 차츰 널리 사용되고 있다.
회전근개 부착부를 침범할 가능성이 적고, 삽입점이 내측에 위치 하여 굴곡성 골수정에 비하여 외측으로 보다 많은 피질골을 가지 게 되어 내반력에 저항하는 힘이 크다.8) 하지만 견봉이 상완골두 를 덮고 있어 상완골두의 첨부에 정을 삽입하는 데 어려움이 있 다. 더우기 골절로 인하여 상완골 근위부의 심한 전위가 발생한 경우에는 더욱 정확한 삽입점을 찾는 데 어려움이 있다.
따라서 본 연구는 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용하여 한국인 에서 상완골 근위부 골절 치료에 적용되는 직선형 전향적 상완 골 골수 내 금속정의 이상적 삽입점 위치를 알아보고, 전위된 골 절상황에서도 이 삽입점의 위치를 찾을 수 있도록 상완 이두구의 외측연에서의 시상면상 거리와 대결절의 가장 외측연에서의 관 상면상의 거리를 구하고자 한다. 또한 한국인에서의 이상적 삽입 점과 회전근개 부착부와의 상관관계를 확인함으로써 직선형 전 향적 상완골 골수강 내 금속정의 해부학적 적합성을 분석하고자 한다.
대상 및 방법
1. 연구대상
2014년 5월부터 2016년 10월까지 견관절 외상으로 컴퓨터 단 층 촬영을 시행한 환자 중 양측 견관절을 동시에 촬영한 한국인 74예를 대상으로 건측의 견관절 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용
하여 후향적으로 연구하였다. 기존의 손상이 있었거나 견관절통 의 증상이 있는 환자는 대상에서 제외하였다. 본 연구는 대구파 티마병원 임상연구윤리위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받아 시행되었다(IRB no. DFE20ORIO086-R1).
2. 영상의학적 평가
건측 근위 상완골의 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용하여 Euler 등9)이 제시한 방법에 따라서 다면 재구성(multiplanar recon- struction) 기법을 이용하였다. 직선형 골수정의 이상적 삽입점 은 상완골 골수강 내 중심축과 상완골두가 만나는 점으로 선정 하였으며, 삽입점과 국소 해부학적 위치와의 거리를 측정하였다 (Fig. 1). 상완골 골수강 내 중심축을 기준으로 중심축에서 대결 절 사이의 거리가 가장 먼 것으로 판단되는 면을 관상면으로, 이 에 대하여 90도면을 시상면으로 정의하였다. 축면상 상완이두 건구의 후연이 손으로 촉지될 정도의 분명하고 일관적으로 나타 나기 시작한 점을 기준으로, 삽입점에서 상완 이두구 외측연까 지 시상면상 거리를 전후 거리(anteroposterior distance)로 정 의하였고, 대결절의 가장 외측연까지 관상면상 거리를 내외 거 리(mediolateral distance)로 정의하였다. 삽입점에서 극상건 부착부의 가장 내측까지의 관상면상 거리를 임계거리(critical distance)로 정의하고 이를 이용하여 삽입점과 회전근개 부착부 와의 근접성을 평가하였다. Euler 등9)은 회전근개 부착부의 손상 을 피하고 충분한 고정력을 얻기 위해서는 최소 8 mm의 임계거 리가 필요하다고 하였다. 이는 직경 10 mm 직선형 골수정을 사 용한다고 가정할 경우 골수정의 반지름인 5 mm와 최소한의 안 전거리를 3 mm로 정하여 얻은 값으로 골수강 내 정의 삽입점은 회전근개 부착부의 내측연에서 최소 8 mm 떨어져 있어야 회전 근개 손상을 피할 수 있다는 것을 의미한다. Euler 등9)의 정의에 따라 임계거리가 8 mm 미만인 경우를 위험형(critical type), 8 mm 이상인 경우를 안전형(safe type)으로 정의하였다.
A B
C Figure 1. Radiologic analysis using multiplanar reconstruction of shoulder computed tomography. A, anteroposterior distance: sagittal distance from the entry point to the lateral margin of bicipital groove. B, mediolateral distance: coronal distance from the entry point to the lateral margin of greater tuberosity. C, critical distance: distance from the entry point to the just medial to insertion of supraspinatus tendon.
3. 통계학적 평가
본 연구에서 모든 통계학적인 검증은 SPSS version 16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 이용하여 분석하였고 유의수준은 p＜0.05로 하였다. 임계거리와 나이, 키, 체중, 신체 용적지수(body mass index)와의 상관관계는 피어슨 상관 분석 법(Pearson
’
s correlation analysis)과 다중 회귀 분석법(multi- ple regression analysis)으로 분석하였다.결 과
연구대상의 성별 분포는 여자가 47예, 남자가 27예였고, 평균 연 령은 64.5세(22–95세)였다. 좌측 견관절 37예, 우측 견관절은 37예였으며, 평균 컴퓨터 단층촬영 절편의 두께(CT thickness) 는 2.93 mm (0.6–4)였다. 평균 키는 159 cm (140–172), 평 균 몸무게는 59 kg (40–92)였으며, 평균 신체용적지수는 23.1 (16–36.8)이였다(Table 1).
평균적인 이상적 삽입점의 위치는 이두구 외측연에서 후방으 로 평균 11.5 mm (범위, 4.0–16.6), 대결절의 가장 외측연에서 내측으로 평균 20.5 mm (범위, 16.3–27.4)였다. 이상적 삽입점 에서 극상건 부착부의 가장 내측까지 임계거리는 평균 8.0 mm (범위, 4.1–16.6)이며, 임계거리가 8 mm 미만인 위험형은 74예 중 41예(55.4%)였다. Pearson 상관분석에서 나이가 젊거나, 몸 무게와 신체용적지수가 증가할수록 임계거리가 증가하는 유의한 상관관계를 보였으나(p<0.05), 임계거리와 키는 통계적으로 유
의한 상관관계를 보이지 않았다(p=0.604; Table 2). Pearson 상 관분석에서 유의한 상관관계를 보인 나이, 몸무게, 신체용적지수 에 대하여 다중회귀분석을 시행하였고, 임계거리와 나이, 몸무 게, 신체용적지수는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았 다(Table 3).
고 찰
상완골 근위부 골절 환자에서 다양한 수술적 치료방법이 사용 되고 있으며, 이 중에서 전향적 골수 내 정 삽입술은 다른 치료 와 비교하여 높은 안정성, 연부조직의 손상의 최소화, 수술시간 의 단축 등의 장점을 가진다.7) 하지만 전통적으로 대결절에 가 깝게 삽입되는, 근위부가 구부러져 있는 굴곡성 골수정으로 치 료한 Nolan 등10)의 분석을 보면 94%에서 골 유합을 얻었지만, 50%에서 부정유합이 발생하였고, 금속정의 삽입부에 의한 회전 근개 부착부의 손상의 가능성뿐 아니라, 내반 변형력에 대한 견 고한 고정력이 부족하여 내반 붕괴 및 정복 유지 실패가 발생한 다고 하였다. 이는 삽입점의 위치가 대결절에 가까워 상완골 대 결절의 의인성 골절을 일으킬 수 있고, 골수정이 상완골 근위부 내에서 상대적으로 골밀도가 낮은 부위에 위치하므로 특히 골감 소증이나 골다공증을 가지고 있는 환자에서 충분한 고정력을 얻 지 못했을 것이라고 설명하였다. 위와 같은 합병증을 줄이기 위 하여 삽입점이 상완골두의 첨부에 위치한 직선형 전향적 골수정 이 대안으로 소개되었다. 기존의 굴곡성 골수정에 비해 삽입점이 내측에 위치하여 극상근의 부착부를 보존할 수 있다. Lopiz 등8) 은 상완골 근위부 이분 또는 삼분골절 환자군에서 굴곡성 골수정 (Polarus; Acumed LLC, Hillsboro, OR, USA; 26예)과 직선형 골수정(MultiLoc; DePuy Synthes, West Chester, PA, USA; 26 예)을 이용한 수술 결과의 분석에서 직선형 골수정을 시행한 26 예 중 9예에서 회전근개 합병증이 발생하였고, 굴곡성 골수정 26 예 중 19예에서 회전근개 합병증이 발생하여, 직선형 골수정을 사용하는 것이 회전근개의 통증과 기능 장애를 최소화할 수 있다 고 보고하였다(p=0.001). 또한 외측으로 보다 많은 피질골을 고 정시켜 극상건의 내반력에 대하여 저항하는 힘을 얻을 수 있으 며,5) 직선형 골수정의 삽입점의 위치는 상완골두의 첨부, 내측 및 Table 1. Demographic Characteristics
Variable Value
Number of patients (sex) 74 (male: 27, female: 47) Age (yr) 64.5 (22–95) Height (cm) 159 (140–172) Weight (kg) 59 (40–92) Body mass index (kg/m2) 23.1 (16–36.8) Values are presented as mean (range).
Table 2. Correlation Analysis between Critical Distance and Age, Height, Weight, BMI
Variable Critical distance
Correlation coefficient p-value
Age (yr) -0.286 0.013
Height (cm) 0.067 0.604 Weight (kg) 0.372 0.001 BMI (kg/m2) 0.296 0.020 BMI, body mass index.
Table 3. Multiple Regression Analysis between Critical Distance and Age, Weight, BMI
Variable Critical distance
Unstandardized beta B p-value
Age (yr) -0.019 0.330
Weight (kg) -0.012 0.788 BMI (kg/m2) 0.166 0.194 R2: 0.105, p-value: 0.091. BMI, body mass index.
후방부로서 보다 높은 골밀도를 가져, 높은 고정력을 얻을 수 있 다.11)
금속정을 이용한 골절의 치료에 있어서 정확한 삽입점의 선정 이 중요하다. 직선형 금속정의 특성을 이해한다면 이상적인 삽입 점의 위치는 상완골 골수강 내 중심축과 상완골두가 만나는 점이 된다. 대부분의 경우 견봉이 상완골두의 첨부를 덮고 있어 정확 한 위치 선정을 어렵게 한다. 더욱이 골절로 인하여 상완골 근위 부의 전위와 불안정성이 동반되어 있으므로 삽입점의 위치를 영 상증폭기만의 도움으로 찾기는 쉽지 않다. 직선형 골수정을 공급 하는 제조사는, 권장되는 삽입점의 위치로 골수강 내 중심축이라 는 설명과 함께 상완골두의 첨부, 이두건의 후외방 및 상완골두 와 대결절 사이 구의 내측이라고 제시하고 있다.12)
하지만 일찍이 여러 연구에서 축상면상 상완골두의 첨부를 의 미하는 상완골두의 회전중심축이 골수강 내 중심축과 일치하지 않는다고 제시되었고, 일반적으로 평균 내측으로 7–9 mm, 후방 으로 2–4 mm의 차이를 보인다고 알려져 있다.13,14) 본 연구에서 얻은 한국인에서의 평균적인 이상적 삽입점의 위치는 이두구 외 측연에서 후방으로 평균 11.5 mm (범위, 4.0–16.6), 대결절의 가장 외측연에서 내측으로 평균 20.5 mm (범위, 16.3–27.4)였 다. 이 값들로 수술 시 창상을 통해 확인할 수 있는 상완이두건의 외측연과 대결절의 외측연을 이용하여 개략적인 삽입점의 위치 선정에 도움을 받을 수 있다.
Hertel 등15)의 연구에 의하면 근위상완골의 중심축과 극상건 부착부의 내측연 사이의 거리에 대하여 대결절은 다양한 위치 관 계를 가진다고 하였고, 이를 대결절이 상완골 간부의 축에 대하 여 외측에 있는 형태, 일반적인 형태, 내측에 위치한 형태의 3가 지로 분류하였다. 이들 중 세 번째의 경우, 상완골 간부 중심축의 연장선에 대결절이 위치하기 때문에 직선형 골수정을 이상적인 삽입점을 통하여 삽입하더라도 회전근개 부착부의 손상을 피할 수 없게 된다. Euler 등9)은 이러한 형태의 해부학적 특성을 가진 환자에서, 직선형 금속정을 이용하여 치료할 경우, 회전근개 부 착부를 피하여 상완골두를 통하여 삽입한다면 원위 골편의 내측 전위를 피할 수 없어 부정유합을 초래하게 된다고 제시하였다.
골수강 내 중심축을 이용하여 얻은 이상적 삽입점을 통하여 직 선형 골수 내 정을 삽입하더라도 회전근개 부착부의 손상이 발생 할 수 있다. 상완골 골수정을 이용한 치료에 있어서 임계거리는 골수정의 삽입점에서 극상건 부착부의 가장 내측까지의 관상면 상 거리로 정의하고 있는데, 임계거리가 골수정의 반지름보다 작 을 경우에는 골수정의 외측 가장자리가 극상건 부착부를 침범하 게 된다. 또한 임계거리가 작을수록 골수정 삽입 시에 외측의 불 충분한 피질골을 가지게 되어 고정력도 약해지게 된다. 따라서 근위 상완골 골절치료에 직선형 금속정을 사용할 경우 개인에 따 른 해부학적 다양성을 분석을 통하여 이해하여 치료의 적합성을 판단할 수 있다.
Lindtner 등16)은 75세 이상 유럽인 여성 환자 303예(241명) 의 컴퓨터 단층 촬영을 분석하였고, 35.6% (108/303명)에서 임 계거리가 8 mm 미만을 보인 위험형이었으며, 임계거리와 나 이와의 상관관계는 통계적으로 유의하지 않다고 보고하였다 (p=0.54). 또한 양측으로 동시에 촬영한 62명의 분석에서 좌측, 우측 상완골의 차이점을 비교하였고, 통계적으로 유의하지 않다 고 보고하였다. 유럽인 75세 이상의 여성을 대상으로 한 연구와 본 연구와 비교하였을 때, 본 연구 대상의 평균연령이 64.5세로 모집군의 표본 선정 편파가 있어 단순 비교하기는 어렵겠지만 본 연구에서 위험형이 55.4%로 더 높은 비율로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 한국인에서 임계거리와 나이, 몸무게, 신체용적지 수, 키 등과의 상관관계를 분석하였으나, Pearson 상관분석에서 는 유의한 결과(나이, 몸무게, 신체용적지수)가 있었으나, 다중회 귀분석에서는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 추후 인종에 따 른 차이와 함께 다른 인자들의 상관관계에 대하여 연구가 필요할 것으로 생각한다.
Euler 등9)은 2014년 양측 견관절에 대해 컴퓨터 단층 촬영 을 시행한 200명의 연구에서 임계거리 8 mm 미만의 위험형이 38.5% (154예/400예)였고, 좌측, 우측 견관절에서 임계 거리의 유의한 차이는 보이지 않았다고 보고하였다. 따라서, 술 전에 건 측 견관절을 포함하여 컴퓨터 단층촬영을 시행함으로써 환측의 이상적인 삽입점에 대한 분석이 가능할 것으로 생각한다.
본 연구에서는 기존의 서양인의 연구에서 시행하였던 연구 를 기반으로 하여 한국인에서의 직선형 전향적 골수 내 정 삽입 술의 이상적인 삽입점에 대하여 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 연 구하였으며, 임계 거리가 8 mm 미만인 위험형은 74예 중 41예 (55.4%)였다. 이전의 서양인의 연구와 비교하였을 때 한국인에 서 위험형의 비율이 높은 것으로 조사되었으며, 위험형에서 골수 내 정 삽입 시에는 회전근개의 손상 가능성이 있어 직선형 골수 정 치료에서 있어서 술 전 이러한 해부학적 다양성의 충분한 이 해가 필요할 것으로 생각한다.
본 논문의 한계점으로는 첫째로, 74예의 상완골에 대하여 조 사하여 한국인의 상완골 전반을 대표하기에는 표본의 수가 많지 않다는 한계가 있다. 둘째로, 상완골의 관절염, 병적 상태 등에 대하여 고려하지 않아 통계의 편향을 일으킬 수 있는 요인들에 대한 고려가 부족하였다. 셋째로, Euler 등9)이 제시한 방법에 따 라서 관상면과 시상면을 정의하였으나, 관상면의 정의가 다소 주 관적인 측면이 있었다. 본 연구에서는 상완골 골수강 내 중심축 과 대결절이 가장 멀다고 생각되는 점이 이루는 면을 관상면으로 정의하고 연구를 진행하여 이 부분에서의 오류의 가능성을 배제 하기 어렵다는 한계가 있다. 넷째, 임계 거리, 내외 거리, 전후 거 리에 대한 측정자가 1인으로 인하여 편향의 가능성이 있다.
결 론
한국인에서 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정의 사용시, 상 완 이두구의 외측연에서 후방으로 11.5 mm, 대결절 외측연에서 내측으로 20.5 mm 지점이 평균적인 삽입점의 위치였다. 하지만 55.4%에서 이상적 삽입점의 위치로 삽입할 경우 회전근개의 손 상을 줄 수 있는 위험형이였고, 이는 이전의 서양인의 연구에서 보다 높은 것으로 나타났다. 따라서 직선형 전향적 골수 내 정을 치료방법으로 계획할 경우에는 술 전에 건측 상완골의 컴퓨터 단 층촬영을 포함하여 검사하여 환자 개개인의 해부학적 특성을 충 분히 고려하여야 할 것으로 생각한다.
CONFLICTS OF INTEREST
The authors have nothing to disclose.
ACKNOWLEDGEMENTS
본 논문의 통계를 도와주신 경북대학교병원 한승우 교수님에게 감사를 표합니다.
ORCID
Sung Choi, https://orcid.org/0000-0003-3372-8260 Seungmin Jee, https://orcid.org/0000-0001-9613-7922 Seongmun Hwang, https://orcid.org/0000-0002-5666-0564 Dongju Shin, https://orcid.org/0000-0003-3612-3988
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한국인에서의 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정의 해부학적 적합성 분석
최 성 • 지승민 • 황성문 • 신동주
대구파티마병원 정형외과
목적:
컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용하여 한국인에서 상완골 근위부 골절 치료에 적용되는 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정 의 이상적 삽입점 위치를 알아보고 해부학적 적합성을 분석하고자 한다.대상 및 방법:
2014년 5월부터 2016년 10월까지 견관절 외상으로 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 환자 중 건측 견관절을 동시에 촬 영한 한국인 74예를 대상으로 하였으며, 평균 나이는 64.5세(범위, 22–95세)였다. 영상의학적 평가는 건측 근위 상완골의 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용하여 다면 재구성(multiplanar reconstruction) 기법을 이용하였다. 직선형 골수정의 이상적 삽입점은 상 완골 골수강 내 중심축과 상완골두가 만나는 점으로 선정하였으며 삽입점과 국소 해부학적 위치와의 거리를 측정하였다. 삽입점 에서 극상건 부착부의 가장 내측까지의 관상면상 거리를 임계거리(critical distance)로 정의하고 이를 이용하여 삽입점과 회전근 개 부착부와의 근접성을 평가하였다. 회전근개의 손상을 피하고 충분한 고정력을 얻기 위한 임계거리는 Euler 등이 제시한 대로 8 mm 이상 확보 되어야 하며, 8 mm 미만인 경우를 위험형(critical type)으로 정의하였다. 임계거리와 성별, 나이, 키, 몸무게, 신체 용적지수(body mass index)와의 통계적 유의성을 확인하였다.결과:
이 연구에서 이상적인 삽입점의 위치는 이두구 외측연에서 시상면상 거리인 전후 거리는 평균 11.5 mm (범위, 4.0–16.6), 대결절의 가장 외측연에서 관상면상 거리인 내외 거리는 평균 20.5 mm (범위, 16.3–27.4)였다. 이상적 삽입점에서 극상건 부착 부의 가장 내측까지의 관상면상 거리인 임계거리는 평균 8.0 mm (범위, 4.1–16.6)이며, 임계거리가 8 mm 미만인 위험형(critical type)ㅏ이은 74예 중 41예(55.4%)였다.결론:
한국인에서 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정의 사용시, 상완 이두구의 외측연에서 후방으로 11.5 mm, 대결절 외측연 에서 내측으로 20.5 mm 지점이 평균적인 이상적 삽입점의 위치였다. 하지만 55.4%의 경우에서 이상적 삽입점의 위치로 삽입할 경우 회전근개의 손상을 줄 수 있는 위험형(critical type)이였으므로, 술 전 치료방법의 선택 과정에서 환자 개개인의 해부학적 특 성을 충분히 고려하여야 한다.색인단어: 견관절, 상완골 근위부 골절, 컴퓨터 단층촬영술, 골수 내 금속정
접수일 2021년 2월 19일 수정일 2021년 5월 1일 게재확정일 2021년 5월 27일 책임저자 신동주
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TEL 053-940-7324, FAX 053-940-7076, E-mail aabga@daum.net, ORCID https://orcid.org/0000-0003-3612-3988
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