3. 임신 악화성 고혈압 (Pregnancy-aggravated hypertension) 1) 임신성 고혈압

1. 임신성 고혈압 (pregnancy-induced hypertension, PIH)

1) 임신성 고혈압

2) 자간전증 : mild, severe 3) 자간증

2. 만성 고혈압 (Chronic hypertension)

3. 임신 악화성 고혈압 (Pregnancy-aggravated hypertension) 4. 이행성 고혈압 (Transient hypertension)

: 임신에 의해 초래된 고혈압으로 20주 이후 발생

 PIH : 단백뇨를 동반하지 않은 경우로 분만 후 사라짐 BP 140/90mmHg 이상으로 상승

6시간 간격 측정 SBP 30mmHg이상, DBP15mmHg상승

 자간전증(pre-eclampsia) : BP 140/90mmHg 이상, 단백뇨 또는 부종 동반

- 경증 자간전증(mild pre-eclampsia)

- 중증 자간전증(severe pre-eclampsia) : SBP 160mmHg 이상, 단백뇨 +3 이상 지속  자간증(eclampsia) : 자간전증 + 경련

2. 만성 고혈압(Chronic Hypertension)

: 임신 전 또는 임신 20주 이전에 고혈압으로 진단받은 경우 일반적으로 분만 후에도 지속

3. 임신 악화성 고혈압(Pregnancy-aggravated Hypertension) : 만성고혈압이나 신장질환에 자간전증 또는 자간증을 동반하는 경우

4. 이행성(일시적) 고혈압(Transient Hypertension)

: 분만 또는 산욕초기 일시적으로 혈압 상승이 있으나 산후 정상 회복

1. 임신성 고혈압 (PIH)



- 20세 이하의 초임부 - 35세 이상의 임부

- 사회경제적 상태(SES)가 낮은 경우 - 다태 임부(2~3배)

- 산과력, 인종, 유전적, 환경적 요인에 따라 영향



 고위험 인자

임신성 고혈압의 가족력 다태임신

내과적 병력: 고혈압, 신장병, DM, 혈액질환, 자가면역질환 등 산과력: 이전 임신에서 PIH 였던 임부

초임부 , 고연령 과체중 또는 저체중

태아수종 (fetal hydrops), 거대아 (Large fetus)

포상기태 : 임신 20주 이전에 PIH 발병(임신 9~12주경)



▪ 세동맥 혈관수축

▪ 혈관 경련(spasm)

▪ 혈관 손상

 angiotensin II에 대한 민감도 증가



 조직관류의 감소



 혈관내 혈액성분이 조직으로 유출

 혈관의 단백질 투과성 증가

 혈관내에서 혈관외로 수분 이동

 부종(edema) 발생

Angiotensin II 에 대한 민감성 

혈관수축

혈관내피 세포손상

조직관류 감소

혈관세 포강으로 체액이동

혈관내 혈 소판,섬유 소 농축

RPF 감소, GFR 감소: 단백뇨..

간 혈류량 감소: 간효소 수치 증가..

망막세동맥 수축: 흐릿한 시야, 암점 태반혈류량 감소:IUGR, 자궁수축

뇌부종, CNS 흥분: 두통, 경련, N/V

혈관내 혈액량 감소: Hct , 혈액농축

폐의 간질액 증가: 폐부종, 호흡곤란

파종성 혈액응고장애 (DIC) : 혈소판 감소, BT 지연

<임신성 고혈압의 병태생리>



1) BP 측정

① 임신 2, 3기 혈압의 지속적 상승 및 체중의 급격한 상승이 있는 경우 자간전증 의심

② 6시간 간격으로 2회 측정시 140/90mmHg 이상이거나 SBP 30mmHg이상, DBP 15mmHg이상 상승한 경우

2) Roll-over test

: 고위험 군 조기발견을 위해 실시되는 초임부의 PIH 예측검사 임신 28-32주 사이 실시

▪ 방법

혈압 안정시까지 좌측위로 15~20분간 휴식

→ roll over 하여 앙와위 취하게 한 후 즉시 BP 측정 → 5분 후 BP 재측정

▪ 진단

- DBP 20mmHg 이상 상승

- 평균혈압(MAP) 20mmHg 이상 상승

평균혈압(MAP) = <수축기혈압 + 2 * 이완기혈압>/3 = 수축기압*1/3 + 이완기압*2/3

예> 120/80에서 140/100으로 혈압이 변화한 경우

MAP =(120+2*80)/3 = 93.3 →(140+2*90)/3 = 113.3 ∴ 평균혈압이 20 상승하였으므로 PIH 위험이 있는 것으로 판단할 수 있음

(1) 자간전증

 경증 자간전증(mild preeclampsia)

 증상

- BP  : 고혈압, 140/90 mmHg 이상( 6시간 간격으로 2회 검사시) SBP 30 mmHg, DBP 15mmHg이상 상승시

- B. Wt. : 부종

손가락 or 안검 부종, pitting edema(12시간 안정 후) - 단백뇨: 혈압, 체중증가보다 늦게 출현

뇨 검사상(urinary dip stick) 뇨단백이 +1 ~ +2, 때로 +3

urinary dip stick 24시간 뇨검사 urinary dip stick 24시간 뇨검사

+ 1 300mg/L + 3 3~5g/L

+ 2 1g/L + 4 10g/L

 중증 자간전증(severe preeclampsia) - 혈압 160/110 mmHg 이상

- 체중증가

- protein uria: +3, +4 (urinary dip stick 검사상) 24시간 뇨 중 5g/L 이상

- 핍뇨 : < 500mL/24hrs

- 뇌장애(두통, 의식장애) 또는 시각장애(흐린 시야, 중복시야) - 지속적인 구토

- 폐부종, 청색증, 심장대상부전

- epigastric 또는 RUQ pain (우상복부 통증) - 간기능 손상 (sGOT, sGPT↑)

- 혈소판 감소증

- 태아발육지연 & Oligohydramnios

(2) Eclampsia (자간증)

: 경련(seizure) 을 동반, 자간전증보다 심각한 형태  발생 빈도: 전체 임부의 0.2%

모성 사망률 14%, 주산기 사망률 14~27%



경련 – 분만 전 50%, 분만 중 25%, 분만 후 24시간 이내 25%



- 시력장애(중복시야, 일시적 실명) - epigastric pain(상복부 통증) - 혈액농축(Hct )

- 흥분/과민증상



: 침습기(2~3초) → 수축기(15~20초) → 경련기(1분)→ 혼수기(~수시간)

▪ 침습기 : 보통 입 주위에서 안면경련의 형태로 시작되고 눈동자는 한 곳 응시

▪ 수축기 : 전신근육 수축에 의한 강직 - 얼굴 뒤틀림, 안구돌출, 충혈,주먹쥠

▪ 경련기 :

▪ 혼수기 : 경련 후 한성호흡 (stertorous respiration): 천명, 흡착음 호흡수 증가 (50회/분)



- 혼수상태 깊어짐

- 열(경련 후 39℃ 이상의 열) - 폐부종

- 시력장애 - 정신장애 - 뇌출혈

(3) HELLP syndrome

Hemolysis : Lactate dehydrogenase (LDH)의 상승

Elevated Liver enzyme: sGOT, sGPT↑

AST (Aspartate transaminase) ALT (Alanine transaminase)

Low Platelet (or thrombocytopenia): 100,000/mm³ 이하

(정상 : 150,000 이상)

 증상

- 임신 36주 이전에 증상 발현 - N/V, 권태감, 흉통, RUQ pain

- BP, 단백뇨 와의 관계는 유의하지 않을 수 있음

 원인 : 원인불명



모성사망률 2~24%, 주산기 사망률 7.7~60%

 치료 및 간호

- 침상 안정 및 임부 상태 monitor

- 혈소판 수혈 : 20,000 이하/ml 인 경우 - 필요시 분만 진행

 간호사정

① v/s 사정 : BP는 1~4시간마다, 조기파막시 2시간마다 BT 측정 ② FHR 사정

③ urine output 사정 : 30ml ↑/hr, 700ml↑/24hrs ④ 단백뇨 : 매시간, 매 배뇨마다

⑤ 뇨비중 : 1.040 이상은 핍뇨와 단백뇨 의미

⑥ 부종 : 얼굴, 손, 팔, 하지, 천골부위의 pitting edema ⑦ 체중 : 매일

⑧ 폐부종 : 호흡음, 호흡곤란 사정 ⑨ 심부건 반사

⑩ 태반박리 증상 사정

 간호사정 -계속

⑪ 두통여부 및 두통부위 ⑫ 시각장애

⑬ epigastric pain

⑭ 혈액검사 : Hct, BUN/Cr, uric acid(요산), platelet(혈소판), 혈액응고검사, GOT/GPT 수치, 전해질 검사

⑮ 의식수준 및 정서적 반응 등

 간호중재

① 질병의 심각성에 따른 중재

 경증 자간전증

- 침상안정과 NST 실시하며 가정에서 치료 가능 - 식이요법 : 고단백 식이, no added salt 식이

 중증 자간전증, 자간증 - 입원치료가 원칙

- 즉각적인 분만 시행

② 입원치료

 경증 자간전증 ▪ 목적

- 조직관류 유지로 주요 장기 손상 예방 - 임신 유지 및 건강한 신생아 분만

▪ 내용

- BP check(4회 이상/day)

- 주기적인 소변(단백뇨) 및 혈액검사(CBC, LFT 등) 실시 - 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등 - ABR 하고, 불필요한 자극 제한

- 염분과 수분은 제한하지 않음

 중증 자간전증 ▪ 목적

- 경련 예방

- 뇌출혈 및 주요 장기 손상 예방 - 건강한 신생아 분만

▪ 내용

- BP check

- 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등 - ABR & 불필요한 자극 제한

- 수액공급 : 수분과 전해질 균형 유지위해 - 고단백, 적절한 염분 식이 제공

- 약물치료

☑ 약물치료

㉠ MgSo4(황산 마그네슘) : 항 경련제, 평활근 이완제 ▪ 투여전 확인할 사항

슬개반사 (+)

호흡수 12~16회 이상/min

4시간 동안 소변 배설량이 100ml 이상

▪ 농도에 따른 부작용

치료적 농도 : 4~7 mEq/L

슬개골 반사 소실 : 8~10 mEq/L 호흡 억제 : 10~15 mEq/L

심정지 : >30 mEq/L

▪ 해독제 : 10% calcium gluconate

☑ 약물치료

㉡ Hydralizine : 항 고혈압제, 혈관이완제

- DBP 110mmHg 이상시 투여(90~100mmHg 유지되도록)

㉢ Barbiturates, Diazepam 등 진정제 투여

 자간증 ▪ 내용

- 기도유지

- 경련 중단 : MgSO4, 진정제 투여 - 태반조기박리증상 monitor