고혈압

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고혈압

2014. 2학기 가천대학교 운동재활복지학과 이은석 김지연 운동과 영양

제12강의

만성질환과 운동영양

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고혈압증

• 혈압: 심박동에 의해 생기는 혈류에 의하 여 혈관벽에 가해지는 압력

– SBP : 심장의 수축시 혈액을 동맥으로 보낼때 압력 – DBP : 심장의 이완시 혈액을 심장으로 끌어들일때

동맥에서의 압력

– 2회 측정, White Coat Syndrome에 주의

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혈압의 분류

분류 수축기

(mmHg)

이완기 (mmHg)

Group A (no risk f.)

Group B (1 over RF)

Group C (DM,CAD) 정상 <130 <85

높은정상 130-139 85-89 Lifestyle change Lifestyle change Drug therapy

고혈압

Stage 1 140-159 90-99 ^{12개월까지} ^{6개월까지} Drug therapy

Stage 2 160-179 100-109 Drug therapy Drug therapy Drug therapy

Stage 3 180-209 110-119 Drug therapy Drug therapy Drug therapy

Stage 4 >210 >120 Drug therapy Drug therapy Drug therapy

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혈압의 조절인자

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고혈압의 분류

• 1차성 고혈압

– 90%이상, 아직까지 불분명 – 고혈압성 심질환

– 고혈압성 뇌혈관 장애

• 2차성 고혈압

– 다른 원인에 의한 발병 – 신성 고혈압증

• 급만성 사구체신염, 만성 신우신염, 당뇨병성 신증

• 동맥경화증, 섬유근성 이형성증, 동맥염 – 내분비성 고혈압증

• 원발성 알도스테론증(Conn’s 증후군):부신피질 이상

• 쿠싱 증후군:부신피질 종양

– 심혈관성 고혈압증:대동맥염 증후군, 대동맥 협착증 – 신경성 고혈압증:뇌압 항진

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양성과 악성 고혈압의 비교

양성 악성

원인 본태성, 이차적일 경우 흔히 내 분비성

대다수는 신장질환에서 유래 나이 45세 이하에서 시작 25-35세 사이 젊은 성인

성 여자>남자 여자=남자

발생빈도 대단히 흔하다 서구 인구의 5%

드물다

경과 수년에 걸쳐 서서히 진행 빠른 경과:수개월-2년 혈압 SBP 90-120mmHg로 완만한

상승

120+ 신속한 상승

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혈압에 영향을 미치는 요인

• 고염분 섭취

• 저칼륨 소비

• 흡연

• 고포화지방 섭취

• 알코올

• 비만

• 좌업성 생활

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고혈압의 예측요소

• 좌심실량의 증가

• 체중의 증가

• 24시간 뇨의 Na/k 분비 증가(평균 3.6)

• 종족(아프리칸계 미국인)

• 등척성 운동시 혈압의 증가

• 신체활동 부족

• Dynamic 운동시 혈압 증가

• 고혈압의 가족 요인

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증상

• 대부분의 고혈압 환자는 증상이 없음

• 두통: 아침에 심하며, 대개 후두부에 국한

• 현기증, 피로감, 심계항진

• 고혈압성 혈관질환

– 코피, 혈뇨 – 시력의 혼탁

– 전신쇠약, 현기증, 의식소실, 사지마비

– 협심증, 심근경색, 심부전으로 인한 호흡곤란

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(2) 고혈압환자의

유산소성 운동프로그램 적용

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서 론

• 유산소운동이 최고

• 속보,조깅,자전거,수영 등

• 그냥 뛰면 되나?

• 운동중 혈압반응 검사

• 적절한 운동처방

• 지속적인 운동이 필수적

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선행연구

• Ketelhurt etc

– 운동방법 : 2일/주, 60분, 고정식자전거 – 대상 : mild HTN

– 효과 : 약물효과와 비슷

• Rogers MW etc

– 운동강도 : 3일/주, 12주, VO

₂

45%, 75%

– 대상 : mild HTN

– 효과 : 심리설문지결과 low intensity가 더

효과적

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선행연구

• ACSM Resource manual 3 edi.

– 운동방법 : 3-5일/주, 20-60분, VO

₂

50- 85%

– 약물복용환자는 운동군과 비운동군을 구분 – 약물치료우선 : SBP>160,

DBP>110mmHg

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1. 심장질환의 유무 2. 혈압의 변화

3. 최고심박수와 최고혈압 4. 운동중 자각인지도

5. 약물섭취의 유무

운동부하검사 결과시 관찰되는

중요한 변인

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유산소성 운동프로그램

• 운동종류

• 운동강도

• 운동시간

• 운동빈도

• 운동방법

• 운동부하의 점증

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운동종류

• 걷기

• 조깅

• 에어로빅

• 수영

• 전신운동

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운동강도

• 저강도

^(VO²^max45%)

> 고강도

^(VO²^max70%)

• 운동강도 구분의 조건

1. 운동경험의 유무에 따라

2. 혈압변화의 정도에 따라

3. 체력의 정도에 따라

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운동강도

• 운동경험의 유무에 따른 분류

운동경험유 운동경험무 2-4주 HRR50-60% HRR40-50%

5-8주 HRR50-70% HRR50-60%

9주이후 동일 HRR50-70%

• 혈압변화의 정도에 따른 분류

정상반응 비정상반응 운동초기 HRR50-60% HRR40-50%

운동중기 HRR50-70% HRR50-60%

운동유지기 동일 HRR50-70%

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운동강도

• 체력의 정도에 따른 분류

좋은 경우 좋지않을경우 운동초기 HRR50-60% HRR40-50%

운동중기 HRR50-70% HRR50-60%

운동유지기 HRR60-70% HRR50-70%

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운동시간

• 체력의 정도에 따른 분류

좋은 경우 좋지않을경우 운동초기 30-60분 30-40분 운동중기 30-90분 30-60분 운동유지기 60-90분 30-90분

• 연령의 정도에 따른 분류

64세이하 65세이상 운동초기 30-60분 20-40분 운동중기 30-90분 30-60분 운동유지기 60-90분 동일

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운동빈도

• Ketelhurt 등 2-3일/주, 60분 이상

• ACSM : 3-5 일/주

• Cooper : 4-5일/주

•

준비운동 : 5-10분 이상(맨손체조,스트레칭)

•

본운동 : HRR 50-60%

– 자가심박수 측정법 이용

– 운동중 혈압 검사

– 목표심박수 하위수준에서 상위수준으로

•

정리운동 : 5분 이상(맨손체조,스트레칭)

운동방법

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Case Report 1 ( ^{운동프로그램의 사례} )

• 성명 : (M/59)

• Chief complaint : HTN, LVH

• 약물복용 : (+)

– Medication : Norvasc 5mg, Selectol 200mg, Aspirin100mg

• 운동습관 : (+) 수영

• Plan : Physical fitness, GXT(stress test)

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운동부하검사

Modified Bruce

안정시 1 2 3 4 5 직후 2분후 5분후

HR 75 96 108 112 125 140 141 115 96 SBP 160 183 181 158 170 204 218 178 166 DBP 100 101 81 66 47 79 85 85 85

최대산소섭취량 : 33.8ml/kg/min

최고MET : 9.8MET 운동지속시간 : 13분 58초 운동중지이유 : 호흡곤란

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기초체력검사

기준치 결과치 평가 최대산소섭취량 (ml/kg/min) 31.2 34.1 A 유 연 성 (cm) 6.0 6.6 C 좌 악 력 (kg) 41.0 31.7 D 우 악 력 (kg) 41.0 28.3 E 배 근 력 (kg) 116.4 85.0 D 윗몸일으키기 (회/30초) 12.4 11.0 C 전 신 반 응 (msec) 466 520 D 수 직 뛰 기 (cm) 37.2 37.0 C 눈감고외발서기 (초) 27 3 D

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운동처방

•

목표심박수 : HRR 50-60%

•

운동종목 : 유산소운동(고정식자전거, 속보 등)

•

운동시간 : 30분 이상

•

운동빈도 : 3일/주 이상

•

운동방법 : 2주단위 운동량 조절

•

주의사항 :

– 운동전후 혈압 기록

– 운동초기 : 근력운동 금지

– 운동중 호흡조절

– 운동중 자각인지도 확인

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운동프로그램

4/16(2주) 5/2(2주이후)

THR HRR 40-50% HRR 50-60%

스트레칭 20-30분 20-30분 트랙걷기 5분 5분

고정식자전거 20분/1kp/50rpm 30/1kp/50rpm 트레드밀 20분/3.5mph/4.5% 30/4.0mph/4.5%

무릎신전 40%/4/10회/2set

레그컬 40%

체스트프레스 40%

배근운동 40%

복근운동 40%

윗몸일으키기 10회*3세트

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6개월후

Modified Bruce

안정시 1 2 3 4 5 직후 2분후 5분후

HR 65 75 84 85 89 114 129 88 77 SBP 177 195 169 183 181 - 208 270 206 DBP 89 83 84 79 81 - 73 75 90

최고MET : 8.7MET 운동지속시간 : 13분 19초 운동중지이유 : ST dep(2mm) 129bpm. 호흡곤란

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12개월후

Modified Bruce

안정시 1 2 3 4 5 직후 2분후 5분후

HR 75 82 87 93 98 106 108 88 76 SBP 132 136 132 150 165 169 161 205 179 DBP 86 76 69 72 73 71 85 92 88

최고MET : 10.4MET 운동지속시간 : 13분 06초 운동중지이유 : ST dep(+), 호흡곤란

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혈압변화곡선

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

96.2 96.9 98.2 98.9 99.2 99.1 2000.2 2000.5

SBP DBP HR Norvasc