제 6장 치은질환과 치주질환

제 6장 치은질환과 치주질환

KIM IL-SHIN

치주염 (Periodontitis)

1. 특징

 치은의 염증이 치주인대와 치조골 등

심부(深部) 치주조직을 파괴하는 염증성 질환

 치주조직의 파괴(활동기), 조직파괴 정지 또는 회복기가 주기적 으로 진행

 유병률: 35세 이상 성인인구 중에서 약 85% 정도가 치주질환 에 이환

2. 치주질환의 병인

 염증에 의해 백악질에 부착된 치은결합조직의 부착이 소실

 접합상피가 근단으로 이동

 치주낭이 형성

 골 소실, 치아동요, 치아의 병적 이동

 치아상실

 세균성 치태와 숙주반응의 상호작용의 결과로 발생

치주염 (Periodontitis)

2. 치주질환 (만성치주염)의 임상적 특징 ☆

 변연치은의 색조, 질감 및 체적의 변화

 탐침시 출혈

 탐침에 대한 변연 연조직의 저항 감소

(치주낭 깊이 또는 치주낭 발생의 증가)

 탐침시 부착수준의 감소

 치은변연의 퇴축

 치조골 소실 (수평 또는 각진 형태)

 치근 이개부 노출

 치아동요도 증가

 치아 부유 및 치아의 탈락

3. 치주염의 분류

 성인형 치주염

 사춘기전 치주염

 유년형치주염

 급속 진행형 치주염

 난치성 치주염

 재발성 치주염

 매식치 주위염

치주염 (Periodontitis)

 성인형 치주염

 사춘기전 치주염

 유년형치주염

 급속 진행형 치주염

경도치주염 중등도치주염 중증치주염 치주낭 깊이 3-5mm 4-6mm 7mm

골파괴 정도 1/3이하 1/3-2/3 2/3이상

분지부병변 약간 있음 1-2급 3급

치아동요도 없음 1-2급 3급

치은 상태 가벼운 탐침시

출혈 탐침시 출혈,

배농가능 탐침시 출혈, 화농성 삼출액

치주질환 Periodontal disease



 35세 이상에서 호발

 특정한 파괴 양상없이 대부분의 치아에서 진행

 치태와 치석의 침착과 직접적인 관련

치주질환 Periodontal disease



 증상

 발적, 부종, 탐침시 출혈

 치조골 높이의 감소, 치조백선의 소실

 수평 혹은 수직형의 골 파괴

 치근분지부 병변 (다근치)

 원인균

 Actinomyces actinomycetemcomitans (Aa)

 Porphyromonas gingivalis (Pg)

 Previtella intermedius (Pi)

성인형 치주염 (Adult periodontitis)



 유치 맹출 중이나 맹출 직후에 발병

 영구치에도 급속한 치주조직 파괴

 대체로 전신질환과 연관 (유전적 요인 있을 수 있음)

 백혈구의 기능 이상이 있고 중이염에 감염될 수 있음

 주원인균

 Actinomyces actinomycetemcomitans (Aa)

 Previtella intermedius (Pi)



국소적인

형 • 몇 개의 치아

• 상악에서 많이 발견

• 치은의 염증은 없을 수 있으며

• 치조골 파괴는 전반적인 형에 비해 속도가 느림 (진행속도 빠르지 않음)

• 중이염에 감염될 수도 있으며 빈번하지 않음 전반적인

형 • 치은증식과 염증증상이 심하며 치조골의 빠른 파괴

• 모든 유치에서 치주조직의 파괴가 일어나며 영구치 는 가끔 나타날 수 있음

• 중성구와 단핵구의 심한 기능적 결함 발견

• 호흡기질환이나 중이염 환자에게 쉽게 감염

• 항생제 치료에 좋은 효과를 나타내지 않음

4-5세 4월

4-5세 12월

이듬해 8월



= 급진성 치주염 (Aggressive periodontitis, AgP)

[공통된 양상, 특징]

 의과적 기왕력 없음

 빠른 부착소실과 골파괴

 가족력이 있음



(Localized Aggressive Periodontitis, LAP)



(Generalized Aggressive Periodontitis, GAP)



 영구치열에서 한 개 이상에 침범

- 급속히 파괴되는 염증성 치주질환

 사춘기 전 발병, 진단은 사춘기 후 (젊은 나이에 발현)

 임상적으로 치은조직은 비교적 정상

- 국소적 요인은 비교적 적음

 여자와 흑인 10대에서 많이 나타나며 가족력이 있음

 초기에는 치은에 염증이 없고 서서히 진행되면서 치 아동요가 나타남



 Papillon-Lefever증후군, Down증후군, 중성구감소증

; 피부의 과각화 → 15세 되면 모든 영구치 빠져버림

 저인산효소증 및 당뇨병, 편식으로 인한 영양장애와 관련

 중성구와 단핵구 중 하나에서 기능장애가 있음

 주원인균

 Actinomyces actinomycetemcomitans (Aa)

 Capnocytophaga (Cap)



국소적인

형 (L.J.P) •초기에는 염증이 없고 방사선 사진상에서 수직적 골파괴; 치아의 동요

•주로 절치와 제 1대구치에 국한되어 치조골이 심하게 파 괴됨

• 양측성

• 사춘기에서 25세 사이에 호발함 전반적인

형 • Papillon-Lefever증후군, Down증후군

•중성구감소증, 저인상효소증 및 당뇨병과 같은 전신질 환과 관련

• 모든 치아에 나타남

국소유년성 치주염(LJP) -진행된 단계



 사춘기 직후부터 35세 청년기에 발병 함

 치아의 동요와 병적 이동이 보임

 급속한 치조골 파괴를 보임

 대부분의 치아에 광범위하게 진행 됨

 원인균 -

Porphyromonas gingivalis (Pg)

 테트라싸이클린이 효과적 임



 임상소견 : 치주조직 변연부위 증식 자발적 출혈

화농의 치주낭 형성

치은 표면에 산딸기 모양

전반적인 치조골 파괴 및 치아상실

 일어나는 이유: 면역체계이상

 중성구와 단핵구의 기능장애

 인슐린 의존성 당뇨. Papillon-Lefever 증후군

 치료 : 국소적인 요소 제거,

치은소파술, 치은판막술 및 항생제 투여

급속 진행형 치주염

(Rapidly progressive periodontitis)

급속 진행성 치주염(RPP) -급성단계



 성인형 치주염으로 진단, 치료 후

 염증이 감소되거나 치주조직의 재부착이 이루어지지 않은 치주염

 원인균

 Actinomyces actinomycetemcomitans (Aa)

 Porphyromonas gingivalis (Pg)

 Previtella intermedius (Pi)

 치주치료와 항생제의 약제 사용 (Tetracycline, metronidase)



 치주 수술 후에 치태조절이 잘못되어 발생한 경우



 임플란트 주위조직에 염증이 발생한 경우

 Mucositis

; 치은염에 해당되는 것

; 임플란트 주위 연조직에만 염증이 있는 경우

 Periimplantitis

; 치주염에 해당되는 것

; 임플란트 주위의 치조골이 파괴된 경우

임플란트 주위염 (Periimplantitis)

탐침시 출혈 (평가에 必)

치태축적 3W

치주농양 (Periodontitis abscess)

 구강내 세균의 감염으로 치아주위조직의 국한성 화농 성 염증을 말함

 원인

① 치주낭에서 염증이 측방으로 확산되었을 때 ② 복잡 치주낭에서 입구가 차단되었을 때

③ 치아에 외상을 받았을 때

④ 치은연하치석을 완전히 제거하지 않았을 때 ⑤ 근관치료시 치근벽이 천공되었을 때

치주농양 (Periodontitis abscess)

 구강증상: 동통, 치은의 촉진과민, 치아의 과민반응, 치아동요, 임파선염 등

 전신증상: 발열, 백혈구증, 권태감 등

치주농양 (Periodontitis abscess)



급성 치주농양 만성 치주농양 동 통 심한통증, 방사상 동통 계속되는 막연한 동통 치 은 붉고 윤택을 가진 종창된 표면 적고 둥근 누공을 가짐 타진반응 예민 있을 수도, 없을 수도 있음 치아동요 있음 (有) 약간 솟은 기분

전신적 반응 다소 체온상승하며 임파선염

이 생길 수 있음 특별한 증상 없음

삼출물 농양이 둥근 모양을 감지 농양이 간헐적으로 반복 배농 방사선 소견 특이한 변화 없음 치근의 측벽을 따라 흐리게 出

치주농양 (Periodontitis abscess)

치주농양 VS 치근단 농양



치은농양 치주농양 치근단농양

치수상태 생활치수 생활치수 실활치수

원 인 감염 깊은 치주낭 심한 우식증

X-ray 정상 치근측방에 검은 상 근단부 경계에

rarefaction (흐린상)으 로 검은 상

기 타 치은변연과 농양이

연결되고 측방에 형 성

치은변연과 연결되고 근단 점막부에 형성

• 하악 좌측 견치에 형성

• 치아 생활력이 있고, 치아우식이나 충전물이 없다

• 설측에 깊은 치주낭이 있어 치근단 농양으로부터 감별

치주농양 (Periodontitis abscess)

Periodontitis atrophy (치주 위축)

 생리적 퇴축 : 연령증가로 노화현상에 의해 일어남 -치은퇴축, 치조골의 높이 감소

 기능적 퇴축

- 치근막이 얇아지고, 치근막 섬유가 감소됨

- 백악질 비후, 치조골의 높이 감소, 골다공증 현상

 원인 : 대합치 결손, 편측저작,

연한 음식을 즐겨먹는 사람