흔히 발생하는 상지의 신경병증

FOCUSED ISSUE OF THIS MONTH·EDITORIAL

J Korean Med Assoc 2017 December; 60(12):941-943

pISSN 1975-8456 / eISSN 2093-5951 https://doi.org/10.5124/jkma.2017.60.12.941

흔히 발생하는 상지의 신경병증

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생각하는 외국인들이 나와 노래하고 연기하는 것이 아닌 줄 에 매달린 1 m 정도 크기의 인형들이 주인공이다. 인형의 몸 에 연결된 줄을 움직이는 바쁜 손들 덕택에 관절들 하나하나 가 움직여 사실적인 몸짓을 만들어 낸다. 인형의 몸에 연결 된 줄이 모아져 묶여 있는 나무 막대인 핸들을 조정하여 등 장하는 인형들의 동작을 조정한다. ‘마리오네트’는 인형의 마 디마디 관절을 실로 묶고, 사람이 위에서 실로 조종해 공연 하는 인형극을 말하는 것으로 핸들을 가진 인형사의 조종에 따라 인형의 움직임이 결정된다. 인형의 움직임을 결정하는 가는 줄과 그것들이 한데 묶여 있는 핸들을 보고 있으면 인 체의 움직임을 관장하는 신경과 그 신경이 지배하는 근육과 비슷하다는 생각이 들게 된다.

우리 몸의 신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구분할

수 있다. 말초신경계는 12개의 뇌신경과 31쌍의 척추신경으 로 구성되며, 이는 체성신경계와 자율신경계로 다시 나눌 수 있다. 31쌍의 척추신경은 8쌍의 경추신경, 12쌍의 흉추신 경, 5쌍의 요추신경, 5쌍의 천골신경 및 1쌍의 미골신경으로 구성되는데, 상지를 지배하는 말초신경인 상완신경총은 제 5, 6, 7 8 경추신경과 제1 흉추신경으로 이루어진다. 이 신 경은 목과 겨드랑, 상완부 및 전완부를 지나며 복잡한 교차 와 분기, 결합을 통해 각각의 이름을 가진 신경들로 나뉘어 상지의 근육과 피부에 분포하여 근육의 움직임과 피부의 감 각을 관장하게 된다.

말초신경계는 중추신경계와는 다르게 척추뼈 혹은 두개골 과 같은 단단한 조직 속에서 보호 받고 있지 못하며, 혈액-뇌 장벽도 없기 때문에 독소 혹은 기계적 손상에 취약하다. 말초 신경계에 문제를 일으킬 수 있는 원인으로는 다른 조직과 마 찬가지로 외상에 의한 손상 외에도, 여러 가지 종류의 압박성 신경병증뿐 아니라 당뇨병성 신경병증 등의 대사성 질환, 독 성 신경병증, 한센병이나 헤르페스 바이러스 등에 의한 감염 성 신경병증, 그리고 감염이나 종양 등에 의하여도 신경병증 이 발생할 수 있다. 상지의 신경에 발생하는 신경병증에는 여 러 종류가 있으나 압박성 신경병증이 가장 흔하다[1,2]. 압박

흔히 발생하는 상지의 신경병증

백 구 현·김 지 형·김 세 훈 | 서울대학교 의과대학 정형외과학교실

Common peripheral neuropathies of the upper extremity

Goo Hyun Baek, MD·Jihyeung Kim, MD·Se Hun Kim, MD

Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea

Received: November 2, 2017 Accepted: November 16, 2017 Corresponding author: Goo Hyun Baek

E-mail: ghbaek@snu.ac.kr

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성 신경병증의 80%는 상지에서 발생하며, 상완신경총, 정중 신경, 척골신경, 요골신경 등에 주로 나타난다[1-3].

압박성 신경병증은, 말초신경이 주행 과정에서 어느 부위 가 압박되어 부분 혹은 전체 신경마비가 발생하는 것을 말 한다. 오랫동안 무릎을 꿇고 있다 일어서면 다리를 바늘로 찌르는 것처럼 저린 감각을 경험하는데 이도 압박성 신경병 증의 일종이다. 팔베개를 오래하거나 심한 상체운동 등 외 부요인에 의한 것도 있지만, 신체 내부의 해부학적 이상에 의해서도 발생하며, 아직 원인 미상인 경우도 흔하다. 신경 이 지속적으로 압박되면 혈관-신경 장벽의 변화가 발생하 여 신경 내막 내 부종이 발생한다. 이로 인한 신경주막의 비 대로, 신경 내부의 압력이 상승하며 신경 내부의 미세순환 이 더욱 저하되어 신경의 손상이 진행된다[4]. 압박성 신경 병증은 급성압박과 만성압박에 의해서 발생할 수 있다. 급 성압박은 주로 외력에 의해 급격하게 주어지는 손상에 의 한 것으로, 수술 중 착용시킨 압박대의 압력이 높거나 압박 시간이 2시간 이상 지속되어 발생하는 지혈대 마비가 대표 적이다. 만성압박은 신경에 가해지는 압박이 간헐적으로 주 어지거나, 압박의 강도에 있어서도 변화가 있고, 증상이 서 서히 진행하는 특성을 가지는데 포착성 신경병증이라는 용 어를 사용하기도 한다. 만성압박의 경우는 대부분 그 원인 을 알 수 없는 특발성으로 수근관증후군이나 주관증후군이 대표적이다.

정중신경이 손목 부위에서의 압박되어 나타나는 수근관증 후군(손목터널증후군)은 매우 흔한 질환으로, 평생 이 질환 에 이환될 가능성은 100%에 가깝다[5]. 질병 초기에는 보존 적 치료가 효과적이나, 근력약화 등의 증상이 발견될 경우 대부분 수술적 치료가 필요하다[6]. 드물게는 전방골간신경 이 압박되어 발생하는 전방골간신경증후군이 있다. 그 외 상 완골 과상부 골절의 부정 유합, 주관절의 후방 탈구, 수근부 골절이나 과도한 지혈대 사용에 의해서도 정중신경의 신경 병증이 발생할 수 있다.

척골신경의 압박성 신경병증으로는, 팔꿈치에서 발생하는 주관증후군(팔꿈치터널증후군)과 손목에 발생하는 척골관증 후군(Guyon’s canal syndrome) 등이 있다[7]. 주관증후군 은, 수근관증후군 다음으로 흔한 압박성 신경병증으로 초기

에는 보존적 치료가 원칙이다. 보존적 치료가 효과가 없거나 저린감 및 근력약화 등의 증상이 악화될 경우 대부분 수술적 치료가 필요하다[6].

연인이나 신혼부부가 팔베개를 장시간 해주면 요골신경이 상완골의 나선구 후방에서 눌리어 마비가 발생하는데 이를

‘토요일 밤의 마비(Saturday night palsy)’나 ‘신혼여행 마비 (honeymoon palsy)’라고도 부른다[8]. 그 외에도 요골신경 의 운동 분지인 후 골간신경이 압박되어 나타나는 후골간신 경증후군도 있다.

사각근, 제1늑골, 쇄골 등으로 이루어지는 흉곽 출구에서 상완신경총의 전부 또는 일부가 압박되어 발생하는 질환을 흉곽출구증후군이라 한다[9]. 이 질환의 진단과 치료에는 많 은 경험이 필요하다. 보존적 치료로 완화되는 경우는 많지 않다. 진단이 정확한 경우, 수술적 치료는 매우 효과적이다.

상완신경총 마비의 원인으로는 교통사고(특히 오토바이사 고), 추락, 총상 등의 외상과, 신생아가 태어날 때 발생하는 분만마비가 있다[10]. 출생 시 신생아 체중이 과다한 경우, 지연분만, 둔위, 태위 등과 같은 난산의 경우에 잘 생긴다.

상완신경총 손상은 불완전 손상인 경우 자연적으로 호전되 는 경우가 많다. 하지만, 완전 손상의 경우 수술적 치료가 필 요하나 그 결과는 아직 만족스럽지 않은 실정이다.

요컨대, 상지의 주요 신경인 정중신경, 척골신경, 및 요골 신경이 모두 압박될 수 있으며, 압박이 발생한 위치에 따라 임상양상이 다양하게 나타난다. 병력청취 및 신체검진을 통 해 병변이 발생한 신경과 압박이 발생한 위치를 예측할 수 있지만, 진단이 어려운 경우도 종종 있다. 특정 말초신경의 단독 압박으로 설명이 되지 않는 경우에는 흉곽출구증후군 을 의심할 수 있으며, 근력약화가 진행되고 있거나 증상이 심한 경우에는 수술적 치료를 적용할 수 있다. 한편, 외상으 로 발생한 상완신경총 마비의 경우에는 신경손상의 정도에 대한 정확한 평가가 매우 중요하다.

ORCID

Goo Hyun Baek, http://orcid.org/0000-0002-9126-7194 Jihyeung Kim, http://orcid.org/0000-0002-3182-5035 Se Hun Kim, http://orcid.org/0000-0002-7067-3716

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Baek GH · Kim J · Kim SH·Common peripheral neuropathies of the upper extremity

REFERENCES

1. Lee SL. Compressive neuropathy. In: Korean Orthopaedic Association, editor. Orthopaedics. 7th ed. Seoul: Korean Ortho- paedic Association; 2013. p. 541-548.

2. Chung MS, Kim HJ, Bin SI, Yeo BG, Kim YM. Nerve com- pression syndromes of the upper extremities. J Korean Orthop Assoc 1990;25:899-907.

3. Chung MS, Won CH, Yoon KS, Yeo BG, Chung SS. Clinical analysis of peripheral nerve injury. J Korean Orthop Assoc 1990;25:347-352.

4. Jobe MT, Martinez SF. Peripheral nerve injuries. In: Azar FM, Canale ST, Beaty JH, Campbell WC, editors. Campbell's operative orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier/Mosby;

2017. p. 3067-3068.

5. Hong SW, Gong HS. Median nerve neuropathy. J Korean Med Assoc 2017;60:944-950.

6. Mackinnon SE, Novak CB. Compression neuropathies. In:

Wolfe S, Pederson W, Hotchkiss R, Kozin S, Cohen M, editors.

Greenʼs operative hand sugery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier/

Churchill Livingstone; 2016. p. 921-922.

7. Kwon BC. Ulnar neuropathy. J Korean Med Assoc 2017;60:951- 957.

8. Jang HS, Lee YH. Radial nerve neuropathy. J Korean Med Assoc 2017;60:958-962.

9. Kwon YH, Chung Haksun. Thoracic outlet syndrome. J Korean Med Assoc 2017;6:963-970.

10. Kang HV, Lee JY. Brachial plexus injuries in adults. J Korean Med Assoc 2017;60:971-977.