대한소화기학회지 2001;38:207-210
서 론
1 )위용종은 위장에 발생하는 흔한 양성 신생물로서, 증식 성 용종과 선종성 용종으로 크게 나눈다. 대개의 위용종은 증식성 용종이며 아직 정확한 병인은 밝혀져 있지 않으나, 이러한 용종의 발생은 염증성 변화에 이차적인 과도한 점 막 재생의 결과로 여겨진다. 이에 반해 선종의 경우 보통 장화생 현상을 동반한 미성숙 상피세포로 구성되어 있어, 악성 변화를 나타낼 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 선종성 용종에 비해 증식성 용종에서는 악성으로 잘 이행 하지 않는다. 저자들은 증식성 위용종에 동반한 조기 위암
1예를 체험하였기에 증례보고를 하고자 한다.
접수: 2001년 3월 26일, 승인 : 2001년 6월 22일
연락처 : 최석렬, 602-715, 부산시 서구 동대신동 3가 1번지 동아대학교 의과대학 내과학교실
Tel: (05 1) 240-5048, Fax: (05 1) 240-2087
증 례
58세 여자가 종합건강검진의 위내시경검사에서 위용종 이 발견되어 용종절제술을 받기 위해 외래로 내원하였다.
전원한 병원의 진료에서는 위 대만의 동일 용종을 내원 4 개월 전과 2개월 전에 조직검사하여 모두 증식성 용종이 나왔다고 하였다. 환자는 과거력에서 특이 소견이 없었고 가족력, 사회력에서도 특이 사항이 없었다. 골다공증으로 6 개월 전부터 호르몬대체요법 중이었다. 환자는 보통 체격 이며, 황달 및 빈혈이 없었고, 설사, 변비, 복통, 출혈 등의 위장증세는 없었으며, 복부 소견도 특이한 것이 없었다. 직 장수지검사에도 특이 사항이 없었다.
입원 당시 혈압 110/70 mmHg, 맥박수 분당 76회, 체온 36.4℃, 호흡수 분당 20회였다. 말초혈액검사에서 혈색소 13.5 g/dL, 헤마토크리트 38.6%, 백혈구 5360/mm3, 혈소판 175,000/mm3이었으며, 혈청생화학검사에서 콜레스테롤 158 mg/dL, 총 단백 7.1 g/dL, 알부민 4.3 g/dL, 총 빌리루
증식성 위용종에 발생한 고분화 선암 1예
동아대학교 의과대학 내과학교실
지삼룡・최석렬・유승훈・박은희・장진석・이종훈・한상영・신우원
A C a s e o f A d e n o c a r c i n o m a A r i s i n g f r o m a H y p e r p l a s t i c P o l y p i n t h e S t o m a c h
S a m R y o n g J e e , M.D ., S e o k R e y o l Ch o i , M .D ., S e u n g H o o n R y u , M .D ., E u n H e e P a rk , M.D ., J in S e o k J a n g , M .D ., J o n g H u n Le e , M.D .,
S a n g Yo u n g H a n , M.D ., an d Wo o Wo n S h in , M.D .
Dep artment of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea
The hyperplastic gastric polyps comprise approximately 75 % of all gastric epithelial polyps. However, coincidental gastric carcinoma has been rarely reported, being found in 1.5 %-2.1% of patients with hyperplastic polyps. The size and the pathology of polyps seem to be important in the application of endoscopic removal. We present a 58-year-old female with well differentiated adenocarcinoma arising from a 1.0 cm-sized hyperplastic polyp in the stomach . On the gastroscopic examination, five polyps were noted and their sizes ranged from 0.3 cm to 1.0 cm . She underwent the endoscopic polypectomy with snare or strip biopsy. Microscopically, focal cancerous change was observed in the largest one (1 cm size, Yamada s type IV) on the greater curvature of the lower body.
(K orean J Gastroenterol 200 1;38 :207-2 10)
K ey W ords: Hyperplastic gastric polyp, Gastric adenocarcinoma
2 0 8 대한소화기학회지 :제 38 권 제 3호, 2001
빈 0.9 mg/dL, 직접 빌리루빈 0.3 mg/dL, 알칼리성 포스파 타제 142 IU/L, AST/ALT 21/ 17 IU/L이었다.
본원 위내시경검사에서 5개의 용종이 보였는데, 체하부 의 전벽에서는 직경 0.5 cm의 Yamada III형, 직경 0.3 cm의
Yamada I형의 용종이, 체하부의 대만에서는 직경 1 cm의 Yamada IV형, 직경 0.3 cm의 Yamada I형의 용종이(Fig. 1), 체상부의 대만에서는 직경 0.5 cm의 Yamada IV형의 용종 이 발견되었다(Fig. 2). 용종을 제외한 다른 위점막에는 특 이 소견이 관찰되지 않았다. Yamada III, IV형의 용종은 올 가미를 이용한 고주파 전류로써 절제를 하였고, Yamada I 형은 박리생검술(strip biopsy)로써 절제하였다.
현미경적 소견은 체하부 전벽 0.5 cm의 Yamada III형 용 종에서는 선종 변이를 동반한 증식성 용종이 관찰되었다 (Fig. 3). 체하부 대만의 직경 1 cm의 Yamada IV형 용종에 서는 증식성 용종에 선암이 동반되어 있고, 선암은 점막에 국한되어 있고, 절제 변연에서 암성 변이는 관찰되지 않았 다(Fig. 4A, 4B). 나머지 용종은 모두 증식성 용종이었다.
환자는 용종절제술 후 출혈 등 합병증이 없었으며, 암의 전이여부 판정을 위한 검사를 하였다. 복부 전산단층촬영 에서 간, 비장, 췌장, 신장 등 모두 정상이었고, 위 영역 림 프절의 종대도 없었다. 골주사상에서도 골 전이 소견은 관 찰되지 않았다. CEA는 3 ng/mL 이하로 정상이었다. 환자는 1주간 입원 후 퇴원하였으며, 현재 외래 추적관찰 중이다.
고 찰
위의 용종은 대장의 용종에 비해 비교적 드물며 부검 위 의 0.4%, 위종양 중 3.1%의 빈도이고, 증상이 있는 환자에 서 내시경검사상 빈도는 2%로 보고되고 있다.1 ,2
위용종의 악성화에 관여하는 인자로는 용종의 크기, 유 경성 유무, 조직학적 소견, 세포 이형성 정도 등이 관여하 는 것으로 알려져 있는데, 크기가 클수록 악성화의 빈도가 Fig. 2. Gastroscopic finding of the upper body. Yamada's type IV
polyp with neck (arrow) is seen on the greater curvature.
Fig. 1. Gastroscopic finding of the lower body. Yamada's type III (arrow) & type I (arrowhead) polyps are noted on the anterior wall and Yamada's type IV (large white arrow) & type I (small white arrowhead) polyps are noted on the greater curvature. There was cancerous change in Yamada's type IV polyp on the greater curvature of the lower body.
Fig. 3. Microscopic finding of the specimen of the Yamada's type III polyp on the anterior wall of the lower body. Histologic finding shows adenomatous elements arising within glands, and characterized by cells with hyperchromatic, elongated nuclei, and pseudostratification (H&E stain, x100).
지삼룡 외 8인, 증식성 위용종에 발생한 고분화 선암 1예 2 0 9
높고,3 - 5 유경성인 것보다 아유경성이나 무경성인 것이 암과
의 연관성이 높고,5 ,6 선종성 용종이 암화율이 높으며,5 세포 이형성의 정도가 높을수록 악성화의 빈도가 높다고 알려져 있다.4 ,5
선종성 용종의 악성화는 38-59%로 보고되는 데 비해,7 , 8 증식성 용종의 악성화는 드물어, 외국에서는 그 비율을 1.5%-2.1%로 보고하였으며,1 ,4 ,5 ,9 국내에서는 김 등10이 233 명의 증식성 용종 중 1명이 암종으로 전화를 보여 0.4%로 보고하였다. 증식성 용종의 악성화는 대개 선암으로 악성 화하는 것으로 되어 있으나 인환세포암(signet ring cell carcinoma)의 예도 보고되고 있다.1 1
위용종이 악성으로 이행되는 기전은 아직 잘 알려져 있 지 않으나 화생성 변화(metaplastic change)가 중요하다는 보고가 있으며,12 미란에서부터, 위소와의 국한적 증식, 증 식성 용종, 선종, 국소적 암종을 거치는 단계적인 가설을 주장하기도 한다.13이형성이 있는 증식성 용종에서, 이형성 이 없는 증식성 상피보다 더 악성 변화를 잘 한다고 하여 이형성이 악성으로 이행되는 기전에 관여할 것이라 하기도 하고,5 p53 단백이 관여한다는 주장도 있다.4
한편 Nakamura는 양성 용종의 악성 변화를 진단함에 있 어 필요한 3가지 조건을, 첫째 동일 용종에서 양성인 부분 과 악성화를 보이는 부분이 공존할 것, 둘째로 양성인 부분 은 이전에 양성 용종이었음이 증명되어야 하고, 셋째로 악 성화를 보이는 부분은 암으로 진단할 수 있는 세포학적, 구 조적 이형성이 있어야 한다고 주장하였다.14 본 증례에서는 용종의 선단부에서만 악성 세포가 발견되었고, 용종의 기 저부나 측면에서는 악성 세포가 없으며, 즉 동일 용종에서 양성 부위와 악성 부위가 동시에 존재하며, 악성 부위에서
는 암으로 진단하기에 충분한 이형성이 관찰되었다. 한편, 환자를 전원한 병원에서 내원 4개월과 2개월 전에 용종의 조직검사를 통해 증식성 용종임이 증명되었으나, 충분한 조직을 취했는지는 알 수 없었다.
악성의 변화를 보인 용종의 내시경적 용종절제술에 의한 치료는 임파선에 악성 세포가 없고, 분화가 좋고, 용종의 두부에 국한되어 있으며 절제 후 절제 변연에서 악성 세포 가 없는 경우 내시경적 절제만으로 충분하다고 한다.15 용 종을 가진 환자에서 추후 암 발생률이 높고 용종절제술을 시행받은 환자에서 시행받지 않은 환자에 비해 암 발생률 이 낮아 내시경적 용종절제술의 필요성이 더욱 강조되고 있다.16
저자들은 증식성 위용종에 동반한 조기 위암을 내시경적 용종절제술로 치료하였기에 보고하는 바이다.
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A B
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