대한소화기내시경간호학회 원고
주요용어 우수내시경실 인증제 개정 온라인 평점: , ,
업데이트된 우수내시경실 인증기준
충북대학교병원 소화기내과
김기배
서론: 대한소화기내시경학회에서 주관하는 우수내시경실 인증제는 내시경실의 의료 질 향 상과 환자 안전을 도모하기 위해, 2012년 시범적으로 소화기내시경 세부전문의 수련병원 을 대상으로 시작하였으며 최근에는, 100병상 이하의 의료기관에서도 인증을 받고자 하는 경우 우수내시경실 인증위원회의 논의를 거쳐 평가를 시행하고 있다 내시경을 시행하는. 모든 기관에게 적용되어 일정 점수이상으로 통과하는 통합 주기 국가암검진기관 평가 시‘ 3 ’ 스템과는 달리 우수내시경실은 인력 시설 및 장비 과정 성과지표 소독 및 감염관리, ‘ , , , , , 진정내시경’ 6개 영역의 모든 필수 항목을 충족하여야 인증 받을 수 있기 때문에 우수내, ‘ 시경실 인증 을 받은 기관은 적정 수준의 의료 질을 달성하고 있음을 의미한다 이 시간에’ . 는 우수내시경실 인증 기준에 대한 개괄적인 내용을 잠시 다루고 올해 우수내시경실 인, 증기준에서 변경된 항목의 배경과 의의를 알아보고자 한다.
본론:
인증평가 항목 1.
내시경실 근무자의
1) 자격 인력( ) 필수 초 재 권장[ 5( )8( ), 1]
내시경실 필수 인력(1), 내시경 의사의 자격 초인증 내시경 의사의 자격 유지 재(1, ), (4, 인증 내시경 간호 인력의 교육), (2), 기타 교육(1), *회복실 간호 인력(1)
2) 시설 및 장비 필수[ 1614+2 권장, 7]
내시경 및 부속 기구(3), 시설 및 공간(75+2 응급 구호 장비 및 환자 감시 체계), (6),
*시설 및 공간(7) 3) 과정 필수[ 19, 권장1]
설명과 동의(8), 검사 과정(8), 검사 결과(3), *검사결과(1) 4) 성과 필수[ 10, 권장4]
시술별 지표 상부위장관내시경( )(1), 시술별 지표 대장내시경( )(1), 시술별 지표 공통( )(4), 종적 지표 항목(2 ), *시술별 지표 공통( )(1), *종적 지표(3)
5) 소독 및 감염관리 필수[ 28]
소독 교육(2), 전세척(2), 세척(2), 소독(4), 헹굼(1), 건조(2), 재처리(1), 보관(2), 내시경 부속기구(1), 송수병과 연결기구(1), 공간 시설/ (42+2), 개인보호장비(2), 소독관리장부
감염관리 및 소독 관련 규정
(1), (3)
6) 진정 내시경 필수[ 12, 권장5]
시술 전 평가(4), 시술 중 평가(3), 시술 후 평가(3), 마약 관리(2), *시술 전 평가(3), * 시술 중 평가(1), *시술 후 평가(1)
cf.) CB+A: A=필수 유예항목, B+A=C; *회복실: * 권장 항목=
필수항목은 모든 의료기관에서 필수적으로 충족해야 한다. 필수 유예항목은 필수 항목이 지만 단기간 준비로 충족이 어려운 항목의 경우 향후 구체적인 변경 계획이 있는 경우 다음 인증 평가까지 년간의 평가를 유예할 수 있다3 . 권장 항목은 중요도가 필수 항목 에 미치지 못하거나 가능한 실행을 권장하는 항목이다 권장항목의 경우 인증 결과에는, . 영향을 미치지 않는다.
주요 변경사항 2.
우수내시경실 인증제 자가평가 사이트를 도입하였다 자가 평가 사이트의 전 항목은
2-1. .
인증 지침의 필수항목을 모두 포함하고 있어 각 기관마다 인증제 신청 전에 자가평, 가 사이트을 체크하면서 인증받을 항목들을 점검하고 준비가 되어있는 지 확인하는, 목적으로 개발하였다 각 내시경실 대표의사가 우수내시경실 인증제 홈페이지에 기관. 으로 회원가입 후 인증 지침의 필수 항목으로 구성된 병원 자가평가서를 모두 통과, , 하여야 실제 우수내시경실 인증 평가를 지원할 수 있다.
인증제의 신청과정 병원 자가평가서 필수항목 모두 통과 재단의 승인을 거쳐
* : ( ) →
신청서 제출 인증평가비 납부, → 대한소화기내시경연구재단에서 인증제 지침서 배부 각 내시경에서 희망한 평가기간에 따라 인증 심사 시기 결정 인증 평가 평
→ → →
가 결과 종합 인증 위원회에서 검토 후 최종판정, → 인증 기준 적합하면 대한 소화 기내시경 연구재단에 인증을 추천 → 우수내시경실 인증된 의료기관에 인증서와 동판 을 배부 → 인증과정 및 결과에 대한 이의신청은 인증결과 발표 후 개월 이내에 할3 수 있음
인력 부분에서는 변동 없으나
2-2. , ‘최근 년간3 ’의 의미에 대한 문의가 많았다 최근 년. 3 간은 해당 기관의 평가일 기준으로 이전 년간을 말한다3 . 만약 2020년 11월 30일 평가를 받는다면 최근 년간은, 3 ‘2017년 9월 일부터1 2020년 11월 30일까지 를 말한’ 다.
시설 및 장비 부분에서는 회복실에 환자의 진정 회복 정도를 감시할 수 있는 산소
2-3 , “
포화도 측정 장치 및 산소 혈압계를 갖추고 있어야 한다 에서 진정 회복 정도를 감, .”
시하는 장치는 회복실 침상마다 구비되어 있어야 하므로 “회복실 침상마다 환자의 진 정 회복 정도를 감시할 수 있는 산소포화도 측정 장치 및 산소 혈압계를 갖추고 있, 어야 한다 로 변경하였다.” .
자주 묻는 질문으로는 내시경 시술과 관련된 부속기구의 기록을 보관해야 한다 에“ .”
서 부속기구의 정의가 있는데 부속기구는 조직겸자, (forcep), snare, 지혈기구 등 내시 경 관련 기구가 이에 해당한다 내시경실 내에 환자 탈의실과 옷장이 성별에 따라. “ 각각 분리되어 운영되고 있다 에서 반드시 내시경실 내에 탈의실이 있어야 하는 지에” 대한 문의가 있었는데 내시경 센터 내에 복수의 내시경실로 운영되는 경우에는 내시, 경실 밖이라도 내시경 센터 안에 있으면 인정하고 있다 내시경 검사를 위해서 내시, . “ 경실에 화장실이 설치되어 있어야 한다 에서 반드시 내시경실 내에 화장실이 설치되.”
어 있어야 하는 지에 대한 질문이 있는데 원칙적으로 내시경 센터 내에 화장실이 마, 련되어야 한다.
소독 및 감염관리 부분에서는 년 이후 소독 평점 산정방식이 변경되면서 한시
2-4 2019 ,
적으로 평가방법이 변경되었다 즉. , 2017년과 2018년의 소독교육 평점은 참여 횟수 1 회를 평점으로 인정하고2 , 2019년부터는 이수한 평점을 합산하여 최소 평점 이상6 이면 인정한다 내시경세부전문의 자격 취득 후 년 미만인 경우와 내시경 시행 의사. 3 의 인력 조건을 갖춘 후 년 미만인 경우는 연 평균 점수 평점 년 로 산정하여 평가3 (2 / ) 한다.
자주 묻는 질문으로 내시경 세척과 소독을 시행하는 근무자는 년 동안 최소 평점“ 3 3 이상의 소독 교육을 이수해야 한다 에서 인정되는 소독 교육은 대한소화기내시경학.“
회 지회 소독 교육 혹은 대한소화기내시경간호학회에서 실시하는 소독 교육 국립암, , , 센터 주관 내시경 소독 교육이 가능한데 대한소화기내시경간호학회와 국립암센터 주, 관 소독 교육은 시간 이상의 이론 강의와 시간 이상의 실습교육으로 구성하며 대1 1 한소화기내시경학회에서 추천한 인 강사가 포함되는 경우에만 인정한다1 .
진정내시경 2-5
진정 부분에서는 진정관련교육으로 인정 가능한 교육을 다음과 같이 명시하고 2-5-1.
있다.
대한의사협회 인증 프로포폴 진정 교육 대한소화기내시경학회 이외의 타학회 주
1) (
관 포함)
별도의 진정 세션이 마련된 대한소화기내시경학회 주관 춘계 및 추계 세미나 국
2) ,
제학술대회 또는 지회 연수강좌
별도의 진정 세션이 마련된 대한소화기내시경간호학회 주관 진정관리 교육 3)
평점 사본 및 교육 확인증을 확인하여 인정
→
진정내시경 관련 원내 교육 4)
강의 교재와 강의 일시를 확인할 수 있는 서명록 및 사진을 확인하여 인정
→
마약류는 투여 직전에 불출하여 조제실 등 독립된 장소에서 조제하여야 한다
2-5-2. “ .”
는 마약류에 대한 관리와 감염을 줄이기 위해 만들어졌는데 본래의 의미를 유지한 채, 로 해석하는데 혼동을 줄이기 위해 마약류는 투여 직전에 불출하여 지체 없이 사용, “ 하여야 한다 로 변경하였다.” .
검사 전 확인을 하는데 그림으로 이해하기 쉽게 삽화를 변경 2-5-3. Mallampati score ,
하였다.
올해 인증 평가 중 업데이트 된 사항
3. (주로 COVID-19 상황 반영)
온라인 교육 평점 인정 3-1
대한소화기내시경학회 홈페이지에서 수강할 수 있는 온라인 소독교육을 2020년 월1 일 이후부터 한시적으로 소독 평점 인정하고 있다 인증 평가 시 온라인 소독교육
1 2 .
이수확인서를 제출해야 한다 제 회 대한소화기내시경학회 세미나. 62 (2020-08-16) 온라 인 평점 인정 의사협회 최대 점 질관리 점 소독 점 하였으며 이전의 온라인 교육( ( 6 ), (2 ), (2 )) , 은 평점으로 인정되지 않았다. COVID-19 상황이 지속되면 지금처럼 온라인 교육의 평 점이 인정될 가능성이 높으나 명확하지 않은 경우 대한소화기내시경학회의 확인이 필, 요하다.
년 우수내시경실 인증 평점 및 시술 건수 관련 평가에서는 올해 상반기 평점
3-2 2020 ,
을 받기가 매우 어려웠기 때문에, 2020년 8월 31일 이전 평가 병원은 한시적으로 년 월 일 년 월 일까지의 평점과 시술 건수로 평가가 가능하도록 하 2017 1 1 ~2019 12 31
였으며, 2020년 월 일 이후 평가 병원은 기존의 기준 평가일로부터 최근 년 대로9 1 ( 3 ) 평가하였다.
시설 및 공간 부분에서 복수의 내시경 검사실의 경우 각 검사실은 독립된 공간으
3-3 “ ,
로 운영되어야 한다.” 내시경 검사실은 환자의 타액 혈액 및 대변에 노출되어 있는 장, 소이므로 수검자마다 교차감염을 줄이기 위해 각 검사실은 서로 독립된 공간으로 운, 영되어야 하며 각 검사실이 벽으로 구분되어 있으면 인정한다, .
로 인해 오프라인 교육이 줄고 평점과 시술 건수를 충족하기 어려운 상
3-4. COVID-19 ,
황이었고 최근 온라인 교육 평점을 한시적으로 인정하는 등 급격한 변화가 있어 우수, 인증제를 준비하는 내시경실에서 많은 어려움과 혼동이 있었을 것으로 생각된다 지침. 서의 내용보다 업데이트되는 내용은 대한소화기내시경학회의 뉴스레터 혹은 공지사항 을 통해 배포할 예정이다.
결론 우수내시경실은 일정 수준의 자격을 가진 의사 및 간호인력과 의료의 질과 환자 안전: , 에 관련된 시설 장비를 확충하고 표준화된 검사 과정과 지침을 준수한 소독과 감염관리,
에 힘쓰는 지를 평가하여 양질의 의료 서비스를 제공하고 환자가 신뢰할 수 있는 내시경, , 실을 유지하는 것이 목적이다 기준을 국제 기준에 맞게 지속적으로 업데이트 하면서도. , 평가 기관과의 질의 응답을 통해서 우리 의료시스템에 최적화된 표준 지침에 따라 평가하 고 단지 평가로 끝나지 않고 지속적인 전국의 우수내시경실에 대한 홍보와 관리를 위해, , 우수내시경실 인증팀에서도 노력할 것이다 우수내시경실에 대한 관심과 함께 코로나 확. , 산에 따른 어수선하고 급격한 사회적 변화 속에서도 일선에서 힘써 주시는 의료진께 감사 의 말을 전한다.
참고 문헌
년 우수내시경실 인증지침서 재 대한소화기내시경학회 우수내시경실 인증위원회
1. 2020 , ( ) ,
