서론

(1)

치료사 자신의 치료적 사용

(2)

서론

 작업치료사



경청 및 의사소통을 통해 관계형성



정신장애인의 경우 타인과의 관계형성에 부정적 경험 을 가지고 있으며, 자신을 표현하는데 두려움을 가지 고 있음



치료사의 치료적 사용 능력이 중요함

 치료사 자신의 치료적 사용

-

자신과 환자에 대한 자각 및 의사소통 능력

-

환자 자신의 문제를 인식하고, 적절한 목표 설정, 목표 성취 위해 노력을 돕는 것

(3)

1. 치료관계

 신뢰관계 및 라포 : 치료사와 client의 협력, 의사 소통, 치료적 공감 및 상호존중 통해 형성

 관계형성 기술 : 노력과 연습 통해 숙달

1) 치료관계의 단계

a.

라포(rapport) 형성

b.

중재관계(working relationship) 형성

c.

중재관계 유지

(4)

1. 치료관계

2) 치료관계에서의 역할

•

교사, 코치, 감독, 역할 모델, 문제해결사, 환경 관리 자 및 집단 구성원

•

각 상황에서 요구하는 역할 인식 및 수행 능력 필요

(5)

2. 치료적 자질

1) 공감(empathy)

2) 민감성(sensitivity) 3) 존경(respect)

4) 온정(warmth)

5) 진실성(genuineness)

6) 자기-개방(self-disclosure) 7) 전문성((specificity)

8) 즉시성(immediacy)

(6)

2. 치료적 자질

1) 공감



다른 사람이 느끼는 감정을 이해하는 것



경험적 유대감



경청과 격려 필요, 환자의 세계를 전적으로 수용

2) 민감성



환자의 니드(needs)에 민감하고 치료사의 영향력을 인 식(awareness) 하는 것



표정, 비언어적 행동에 관심 (예. 고개를 숙이거나 입 술 깨무는 행동)

(7)

2. 치료적 자질

3) 존중



환자는 치료사와 전혀 다른 개인적 가치와 흥미를 가 진 존재, 존중이 필요



환자의 시각에서 사물을 바라볼 수 있어야 함



문화적 차이로 인한 서로 다른 기대에 대한 인식 필요

4) 온정



치료사의 우정, 관심, 열정



미소, 눈맞춤, 적극적 태도, 신체 접촉 등 비언어적 행 동과 목소리 톤, 자세



환자의 능력 및 상황에 따라 선택적 사용

(8)

2. 치료적 자질

5) 진실성



자신을 개방하는 능력



자신에 대한 인식 및 정체성 인정



실수에 대한 두려움, 모든 질문의 해답을 다 알아야 한다는 두려 움을 갖지 말고 대처



꾸밈, 방어 없는 진실한 태도에서 편안한 치료사 역할 수행 가능

6) 자기개방



자기의 모습 공개, 노출



적절한 수준의 공개 필요



타이밍, 개방의 정도 고려



개방 : 환자에게 유익해야 하며, 부담을 주면 안 됨



드러내지 말 것 : 사생활 관련 정보

(9)

2. 치료적 자질

7) 전문성



관련사항에 초점을 맞추어, 간결하고, 직접적이며, 명확하게 진술 하는 기술



정확하고 간단한, 이해 가능한 지시



실수 지적, 활동 설명, 세부사항 확인

8) 즉시성



작업 후 즉시 피드백을 제공하는 것



성공과 실수에 대한 것은 일이 끝난 후 바로 아는 것이 효과적



시간 경과 : 치료사, 환자 모두 중요한 세부사항을 잊기 쉬워짐



현재 환자의 주의를 집중시키려는 의도 포함

(10)

3. 치료 자질 개발



자신의 행동과 말이 어떻게 타인에게 영향을 주는지 잘 알 수는 없음



효과적, 신뢰성 있는 치료관계 발전 방법

1)

자신에 대한 인식(one’s awareness of self) 향상

2)

자신의 동기와 기대를 지속적으로 고찰

(11)

1) 자신에 대한 인식 향상



치료와 상담 : 다른 사람에게 비치는 내 모습, 세상 속에 서 살아가는 방법을 이해하도록 도움



피드백 요청 (동료, 교사, supervisor)

-

4단계 , ALOR (묻기, 듣기, 관찰하기, 반영하기)

-

동일 상황에서는 동료의 피드백이 더 쉽고, 설득적

(12)

2) 자신의 동기와 기대를 지속적으로 고찰

 동기

-

타인 및 자신을 치료하려는 열망

-

전문가로서의 열망

-

거리감, 냉담함을 유지하려는 의도

-

지불자의 요구 충족 욕구 및 동료들에게 좋은 인상을 주 고 싶은 욕망

-

치료 효과 검증에 대한 욕망 등

 기대 : 기대가 충족되지 않을 때 인식

(13)

4. 환자와의 관계를 위한 기술

 의사소통 기술

1)

첫 만남은 간단하게 하기

2)

신중한 단어 선택하기

3)

침묵을 편하게 여기기

4)

최소한의 작은 반응으로 격려하기

5)

경청하기

6)

요약, 초점을 맞추기

7)

설명을 요구하기

8)

다음 약속을 정하기

(14)

4. 환자와의 관계를 위한 기술

1)

첫 만남은 간단하게 하기



자신 소개, 목적 및 환자가 작업치료를 통해 얻게 될 것을 소개



다음 만날 시간 정함



치료 소개, 일정 확인 통해 신뢰감 형성

2)

신중한 단어 선택하기



의도 전달 및 목적 달성을 위한 언어 사용



개방형 질문



선택의 여지가 없는 경우 선택적 질문은 삼가 할 것

3)

침묵을 편히 여기기



환자 : 생각을 정리할 시간 필요, 느린 생각 속도



치료사 : 환자의 반응 (비언어적 행동) 관찰



시계, 문 쳐다보기 등의 행동을 통한 재촉하는 인상 피할 것

(15)

4. 환자와의 관계를 위한 기술

4)

최소한의 작은 반응으로 격려하기



경청하고 있음을 표시



“계속하세요. “네” 등의 최소한의 반응



몸을 앞으로 기울이기, 눈 맞춤 등의 비언어적 행동

5)

경청하기



적극적 경청, 언어적, 비언어적 단서 주목



보이는 것을 말로 표현

(

“손톱을 두드리고 머리카락 꼬는 것을 보았습니다.” )

6)

요약, 초점을 맞추기



한 번에 한 가지 주제에만 집중하게 함



풍부한 논의를 위해 중요한 주제를 이끌어 냄



심한 거부 시 : 다른 시간에 이끌어 냄

(16)

4. 환자와의 관계를 위한 기술

7)

설명 요구하기



환자의 말, 행동을 이해하지 못했을 때 추가적인 설명 요청



치료사적 말투는 반감 가능성을 유발하므로 주의



정중하고, 명확하고 자연스러운 말로 관찰한 바를 진술

8)

다음 약속 정하기



지킬 수 있는 사항만 약속



약속을 못 지키는 경우 : 이유, 언제 지킬 수 있는지 간략하게 설명

(17)

5. 치료관계에서 발생하는 이슈

 서로의 경험, 감정, 기질에 영향을 받음

1) 전이와 역전이 2) 의존

3) 낙인

4) 무력감, 분노, 우울 5) 성적 감정

6) 두려움과 혐오감

(18)

1) 전이, 역전이

 전이 : 무의식적으로 다른 사람을 자신(환자)의 삶에서 중요한 사람으로 간주할 때 발생

 역전이 : 다른 사람(보통 치료사)이 그 사람의 역 할에 빠지는 것

 무의식 단계에서 발생 : 다루기 어려운 이유

 전이 확인 방법 두 가지

a.

치료사 자신의 행동 관찰, 환자와의 관계 연구

b.

지금 상황과 관계 없는 객관적 시각이 가능한 사람으 로부터 피드백

(19)

2) 의존

1) 유해한 의존



지나친 의존, 잠재적 능력이 존재함에도 치료사가 대 신 수행, 치료관계 저해 결과 초래

2) 건설적 의존



비교적 생산적, 처리할 수 없는 문제가 있을 때 의지

3) 자립심



문제 확인 및 해결 위해 자신을 의지하는 것, 독립심



자신의 능력 파악(강점/약점)

(20)

3) 낙인(stigma)

 사회적 거부감, 사회적 상호작용에서 기피되고 거 부되는 것, 무의식적 측면

 중재



모든 사람은 누구나 똑같은 인간이라는 신념 필요



자신의 감정에 솔직할 것



다른 누군가를 중재 시 불쾌감을 뛰어넘기 위해 학습, 보편적 인간애를 가지도록 시각을 형성

(21)

4) 무력감, 분노, 우울

 목표에 도달하지 못하는 것에 대한 무력감

 비현실적인 희망과 기대

 해결방안

a.

동료와 의견 나눔

b.지역별 협회의 지지그룹 참여

c.

치료와 상담

(22)

5) 성적 감정

 이성적 감정을 갖는 것

 친밀감, 동정심을 성적 친밀감과 혼동

 치료사 : 정중하고 명확하게 표현

a.

자신의 욕구에 대한 인식

b.환자와의 성관계는 학생 및 치료사 모두에게 유익하지

못한 결과 초래 인식

c.

관계 종료 후 고통 초래 인식

(23)

6) 두려움과 혐오감

 두려움, 혐오감, 모욕감 등의 불편한 감정



전염성 질환(AIDS, 간염, 결핵 등)의 접촉에 대한 위험 성



낯설고, 생소하고 이질적인 부분에 대한 두려움



난폭한 행동, 폭력적 환자에 대한 거부감

 중재



감독자와 논의 및 감염예방 수칙 엄수



이질성에 대한 교육 및 정보 획득



상담 등을 통한 감정 이해 및 전략 개발

(24)

6. 윤리

1) 서비스 수혜자 안녕에 최우선적 관심을 가져야 함 (선행)

2) 권리 존중 (자율성, 사생활, 기밀성)

3) 고도의 자격기준 달성, 지속적 유지 (의무) 4) 법률, 협회 지침 준수 (공정)

5) 작업치료서비스에 관한 정확한 정보 제공 (정확 성)

6) 공평, 신중, 성실한 태도로 동료, 타 전문가와

교류 (성실, 정직)

(25)

6. 윤리

 미국 작업치료사 협회 윤리규범

1)

환자의 안전과 안녕을 최우선으로 생각

2)

환자의 안전을 보장하고 강요나 해를 방지하는 조치 를 취해야 함

3)

환자의 권리 존중

4)

전문성 성취 및 유지

5)

법률과 작업치료사협회의 지침을 준수해야 함

6)

작업치료 서비스에 대한 정확한 정보 제공

7)

공정, 신중, 성실한 태도로 동료나 다른 전문가와 교류

(26)

6. 윤리

1)

환자 중심



화재, 응급상황 시 환자가 최우선, 환자의 요구 및 필요에 관심

2)

목적지향적 치료



치료사의 에너지는 치료 목적 성취에 치중

3)

환자 권리



인종, 종교, 국적, 치료사의 개인적 편견에 관계없이 치료받을 권 리 존중

4)

정보 보호(비밀 보장)



환자 상태, 사생활 정보에 대하여 존중 받을 권리

(27)

6. 윤리

5)

환자의 안녕



환자 : 정신적 문제로 인하여 자신 및 타인을 해할 수 있음



안정성을 위해 관심을 가지고 관찰할 필요가 있음

6)

보수교육



치료사의 역량 개발 및 유지



최신 지식에 근거한 치료적 중재 제공



능력 개발 위한 교육과정에 꾸준히 참여

7)

보호 기준



무관심, 학대, 불충분한 치료로부터 환자 보호



환자의 요구에 주의 깊게 관심



직/간접적으로 상해를 입는 것 주의

(28)

7. 치료관계 종결

 치료 종결 동안 환자가 배우고 성숙하도록 도움



치료 동안 무엇을 얻었는지 생각을 정리하도록 요청한 뒤 대화 나누기



이별에 대해 어떤 느낌을 갖는지 물어볼 수 있음



그룹 : 구성원 간 시간 마련, 작별인사, 얻은 점 표현

 종결 : 시작 만큼 중요



미래에 있을 자연스러운 상실과 이별을 준비할 수 있는 기회