고관절의 골성 관절염과 무혈성 괴사에서 시행한 무시멘트 인공 고관절 전치환술의 비교
- 후향적 필적 비교연구 - 최소 5년 추시 결과
김영호・박기철・장진혁・최일용
한양대학교 의과대학 구리병원 정형외과학교실
목 적 : 대퇴 골두 무혈성 괴사에서 무시멘트 인공 고관절 전 치환술의 임상 및 방사선학적 결과가 골성 관절염의 경우 보다 불량한지, 그리고 양군에 있어서 무시멘트 인공 고관절 전 치환술의 문제점은 무엇인 지를 알아보고자 한다.
재료 및 방법 : 1990년 2월부터 1994년 2월까지 시행된 무시멘트 Harris-Galante II형 비구컵 및 무 시멘트 해부학형 대퇴 삽입물을 이용한 일차적 무시멘트 인공 고관절 전 치환술 187예중 연령, 성비, 체 중, Flare 지수, Singh 지수 등이 비슷한 무혈성 괴사 군 28예와 골성 관절염 군 28예를 대상으로 하 였으며, 평균 추시 기간은 골성 관절염 군이 71개월, 무혈성 괴사 군이 69개월이었다. 임상적 평가로 Harris Hip Score를 측정하였으며, 방사선학적 평가로 방사선 투과선, 골용해, 골내막 골형성 등을 관 찰하였다.
결 과 : 평균 Harris Hip Score는 골성 관절염에서는 술전 43점에서 최종 추시시 93.1점, 무혈성 괴 사 군에서는 술전 45.2점에서 최종 추시시 93.3점으로 향상되었다. 비구 폴리에틸렌 마모율은 골성 관 절염 군에서는 평균 0.22±0.08㎜/year이었고 무혈성 괴사 군에서는 평균 0.25±0.07㎜/year로 통계 학적으로 유의한 차이는 없었다. 대퇴 삽입물 주위의 골용해의 빈도는 골성 관절염 군에서는 14.3%, 무 혈성 괴사 군에서는 14.3%, 비구컵 주의의 골용해의 빈도는 골성 관절염 군에서는 7.1%, 무혈성 괴사 군에서는 10.7%로 유사하게 나타났다. 그 외의 임상적 및 방사선학적 결과도 양군이 유사하였다.
결 론 : 골성 관절염 군과 대퇴 골두 무혈성 괴사 군에서 시행한 무시멘트 인공고관절 전 치환술의 임상 및 방사선학적 결과는 양군이 유사하였다. 그러나 비교적 높은 폴리에틸렌 마모율과 삽입물의 안정성을 저해하는 과도한 형태를 포함한 골용해의 높은 빈도 및 liner 잠김 기전의 손상이 문제점으로 나타났다.
색인 단어 : 골성 관절염, 무혈성 괴사, 무시멘트 인공 고관절 전 치환술
서 론
대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 인공 고관절 전 치환술의 임상 및 방사선학적 결과는 골성 관절염의 경우와 비교하여 불량한 것으로 많은 저자들이 보고 하고 있다5 , 1 7 , 2 1 , 2 2 ). 대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 인공 고관절 전치환술의 높은 실패율을 일으키는 요 소로서 젊은 연령, 과다체중, 양측 고관절의 이환,
※ 통신저자 : 김 영 호
경기도 구리시 교문동 2 4 9 - 1 한양대학교 구리병원 정형외과학교실 T e l : 8 2 -3 4 6 - 5 6 0 - 2 3 1 6
F a x : 8 2 - 3 4 6 - 5 5 7 - 8 7 8 1
E - m a i l : k u r i o s @ h m c . h a n y a n g . a c . k r 본 논문의 요지는 1 9 9 9년 제 3 8차 대한고관절학회 추 계학술대회에서 구연되었음.
스테로이드 또는 알코올과 같이 원인이 분명한 경우 와 불량한 골질 등이 보고되고 있으나 그 중 불량한 골질이 가장 중요한 요소로 알려져 있다1 , 4 , 6 , 9 , 1 0 ). 대퇴 골두 무혈성 괴사의 장골조직 소견상 골모세포 형성 율과 골형성의 극심한 감소로 인한 골다공증으로 미 세 골절의 치유장애가 발생하여 골-시멘트 접촉면이 나 골-인공삽입물 접촉면에서 기계적 고정 및 생물 학적 고정이 약화되므로 인공 삽입물의 높은 고정실 패가 발생한다고 여러 저자들이 보고하였다1 , 2 0 ).
대퇴골두 무혈성 괴사와 골성 관절염에 시행한 인 공 고관절 치환술의 비교 연구의 결과는 각 저자들 에 따라 다양하게 보고되고 있다. 시멘트 인공 삽입 물을 사용한 경우 무혈성 괴사의 경우가 의미있게 불량한 결과를 나타낸다는 보고도 있고1 9 ), 두 질병간 에 결과의 차이가 없다는 보고도 있다1 8 ). 무시멘트 인공 삽입물을 사용한 경우는 두 질병간의 큰 차이 없다는 보고가 있으나 사용된 무시멘트 인공 대퇴삽 입물의 종류가 다양하여 정확한 비교라고 보기는 어
렵다2 4 ). 이에 저자들은 1 9 9 0년 2월부터 1 9 9 4년 2월
까지 시행하였던 1 8 7예 무시멘트 H a r r i s - G a l a n t e 비구컵과 동반 사용한 무시멘트 Anatomic 대퇴스 템 중 대퇴골두 무혈성 괴사 및 골성 관절염에서 시 행한 각각 2 8예를 대상으로 환자의 변수가 비슷하도 록 선정하여 후향적 필적 비교연구를 시행함으로써 두 질병에서 시행한 무시멘트 인공 고관절 전치환술 과의 정확한 비교 및 문제점을 조사 보고하고자 한 다.
연구 대상 및 방법
1 9 9 0년 2월부터 1 9 9 4년 2월까지 제 1저자( Y , H , K i m )에 의해 시행된 일차적 인공 고관절 전치환술 에서 무시멘트 Harris-Galante 비구컵과 무시멘트 Anatomic 대퇴스템을 사용한 1 8 7예 중 최소 5년이 상 추시가 가능하였고 대퇴골두 무혈성 괴사 및 골 성 관절염에서 시행한 각각 2 8예를 대상으로 각 군 의 자료의 변수가 서로 비슷하도록 선정하였다. 평 균연령은 골성 관절염군이 4 5 . 3세(32~67), 무혈성 괴사군이 5 4 . 1세( 3 8 ~ 6 8 )로 비교적 젊은 연령군으 로 비슷하게 선정하였다. 성별 또한 무혈성 괴사군 에서 질병의 특성상 남자가 대부분을 차지하므로 골
성 관절염의 남녀 성비를 남자 2 0명, 여자 8명(무혈 성 괴사 남녀 성비: 남자 2 3명, 여자 4명)을 선택하 였다. 골성 관절염군은 일차적 골성 관절염이 6예, 이차적 골성 관절염이 2 2예로 그 원인으로는 고관절 이형성증이 1 4예, 외상후 후유증이 8예였다. 무혈성 괴사군의 Ficat-Arlet Stage는 전례에서 Ⅲ, Ⅳ이 었으며, 그 원인으로는 음주가 2 0예, 비특이성인 경 우가 8예였다. Flare 지수, Singh 지수, Chanley 기능지수 및 체중은 양군이 비슷하였고, 평균 추시 기간은 골성 관절염군이 7 1 . 5개월, 무혈성 괴사군이 6 9 . 4개월이었으며, 사용된 삽입물은 전례에서 Harris-Galante Ⅱ형( Z i m m e rⓇ, Warsaw, USA) 비구컵을 사용하였고, 대퇴삽입물도 대부분 환형성 미세포말 p a d가 있는 해부학형 삽입물을 사 용하였으며, 비구의 부분적 골결손이나 심한 고관절 이형성증으로 비구에 골이식이 필요하였던 예는 본 연구에서 제외하였다(Table 1).
수술방법은 양군 모두 후외방 도달법을 사용하였 으며, 대퇴 삽입물은 모든 예에서 torque wrench 로 측정하여 6 0에서 100 inch pound의 회전 안정 성을 얻었고 비구컵의 고정은 압박고정 및 선상고정 을 시행하였고, 골성 관절염군은 선상고정이 1 2예 압박고정이 1 6예이었으며, 무혈성 괴사군은 선상고 정이 1 1예 압박고정이 1 7예이었고 선상고정은 마지 막으로 사용된 r e a m e r와 동일크기의 비구 부품을 삽입한 후 두 개 내지 세 개의 나사못을 이용하여 고 정하였다. 압박고정은 마지막으로 사용된 r e a m e r보 다 2㎜ 더 큰 비구 부품을 삽입한 후 한 개 혹은 두 개의 금속 나사못을 사용하여 고정하였다.
임상적 평가로 Harris Hip Score와 대퇴부 동통 과 서혜부 동통의 빈도를 조사하였으며, 대퇴부 동 통을 대퇴삽입물의 불안정성과 하중의 원위부 전이 의 증상으로 생각하였고, 서혜부 동통을 비구부품의 불안정성으로 생각하였다.
방사선학적 평가는 모든 예에서 수술전, 수술직 후, 술후 6주, 3개월, 6개월, 1년, 그후 매년마다 그리고 최근 추시의 전후면 및 측면 방사선 사진을 촬영하여 대퇴삽입물은 Gruen 등1 2 )의 7구역으로 나 누었고, 대퇴삽입물과 골내막 사이의 수평의 깃털 같은 신생골 가교의 생성을 골내성장 ( b o n e i n g r o w t h )으로, 0.5㎜ 이상의 방사선 경화선
(radiodense line)이 각 Gruen 구역의 50% 이상 을 차지하는 경우를 방사선 투과선( r a d i o l u c e n c y ) 으로, 대퇴삽입물 주위에 불규칙한 경계와 골소주 및 피질골이 사라지는 것을 골용해( o s t e o l y s i s )로 보 았으며, 대퇴삽입물 말단의 골수내강을 채우는 골내 막 신생골 형성을 대퇴삽입물의 말단부와 직접 접촉 되어 있는 경우를 안정형, 직접 접촉되어 있지 않는 경우를 불안정형 pedestal formation으로 분류하 였다. Callaghan 등2 )의 방법을 이용한 수술직후의 고정도와 Engh 등1 1 )의 방법을 이용한 최종 추시시 고정상태 등을 분류하였고, 대퇴삽입물의 수직 침강 은 5㎜ 이상인 경우를 의미 있게 판정하였으며, 대 퇴거 재형성(calcar remodelling)을 측정하였다.
비구컵은 D e L e e와 C h a r n l e y8 )의 방법을 이용하여 3구역으로 나누어 비구컵의 수직 및 수평이동, 골내 성장, 방사선 투과선, 골용해와 경사각 변화 등을 관 찰 하 였 고 , 폴 리 에 틸 렌 의 선 상 마 모 율 은 L i v e r m o r e1 5 )의 방법을 이용하여 측정하였다. 대퇴 삽입물의 불안정성은 5㎜ 이상의 수직 침강이 있는
경우, 2㎜ 이상의 백색 경화선을 동반한 방사선 투 과선이 있는 경우 및 미세포말형 p a d가 부착된 세면 모두에 방사선 투과선이 존재할 때로 판정하였으며, 비구컵의 불안정성은 수직전이가 2㎜ 이상이거나 경 사각의 변화가 5도 이상일 때로 정하였다1 5 ). 통계학 적 검증은 chi-square test, independent sample T - t e s t와 Anova test를 이용하였다.
결 과
1) 임상적 결과
평균 Harris Hip Score는 골성 관절염에서는 술 전 4 3점에서 최종 추시시 9 3 . 1점, 무혈성 괴사군에 서는 술전 4 5 . 2점에서 최종추시시 9 3 . 3점으로 양군 간의 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 시간에 따른 H H S는 술후 1년까지는 골성 관절염군이 무혈 성 괴사군에 비해 고관절 기능이 약간 빨리 회복되 는 경향을 나타내었으나 1년 이후에는 유사하게 유 지되는 소견을 보였다(Fig. 1). 대퇴부 동통의 빈도 Table 1. Materials
Osteoarthritis Avascular necrosis
Case 28 (28 pts) 28 (27pts)
Age 45.3±12.5(32-67) 54.1±13.0(38-68)
Sex (M : F) 20 : 8 23 : 4
Classification
Primary 06 Stage Ⅲ 8
Secondary 22 Stage Ⅳ 20
Dysplastic 14 Alcohol 20
Sequelae of fracture 08 Idiopathic 8
Flare index 3.84±1.20(2.4-5.5) 3.70±1.35(2.3-5.2)
Singh index 4.71±1.27(3-6) 4.14±0.85(3-5)
Weight 54.3±8.21(46-69) 57.5±9.38(48-74)
Charnley functional index
A: 28 A: 13
B: 0 B: 15
C: 0 C: 0
Mean Follow-up 71.5±9.2(62-98) 69.4±9.0(60-92)
Implant
uncemented Harris-Galante®Cup with 28mm size of head.
uncemented Anatomic®stem
without lateral pad 03 02
with lateral pad 25 26
는 골성 관절염군에서 5예(17.9%), 무혈성 괴사군 에서 4예( 1 4 . 3 % )로 양군간의 통계학적인 차이는 없 었으며, 서혜부 동통의 빈도는 골성 관절염군에서 2 예(7.1%), 무혈성 괴사군에서 3예( 1 0 . 7 % )로 양군 간의 통계학적인 차이는 없었다.
2) 방사선학적 결과
대퇴삽입물 주위의 골내성장의 빈도는 골성 관절 염군에서는 총 2 8예 중 2 6예(92.9%), 무혈성 괴사
군에서는 총 2 8예 중 2 5예( 8 9 . 3 % )에서 나타났으 며, 비구컵 주위의 골내성장의 빈도는 골성 관절염 군에서는 2 5예(89.3%), 무혈성 괴사군에서는 2 4예 ( 8 5 . 7 % )로서 양군이 비슷하게 나타났다. 대퇴삽입 물 주위의 방사선 투과선의 빈도는 골성 관절염군에 서는 총 2 8예 중 1 5예(53.6%), 무혈성 괴사 군에서 는 총 2 8예 중 1 4예( 5 0 . 0 % )에서 나타났으며, 비구 컵 주위의 방사선 투명도의 빈도는 골성 관절염군에 서는 8예(28.6%), 무혈성 괴사군에서는 1 0예 ( 3 5 . 7 % )로 양군이 비슷하게 나타났다. 대퇴삽입물 주위의 골용해의 빈도는 골성 관절염군에서는 4예 (14.3%), 무혈성 괴사군에서는 4예(14.3%), 비구 컵 주위의 골용해의 빈도는 골성 관절염군에서는 2 예(7.1%), 무혈성 괴사군에서는 3예( 1 0 . 7 % )로 비 슷하게 나타났다. 비구 폴리에틸렌 마모율은 골성 관절염 군에서는 평균 0 . 2 2㎜/ y e a r이었으며, 무혈 성 괴사군에서는 평균 0 . 2 5㎜/ y e a r로 양군간의 통 계학적인 유의성은 없었다. 최종 추시시 대퇴 삽입 물의 5㎜ 이상의 수직 침강은 양군 모두 전례에서 없었으며, 양군 모두 비구컵이나 대퇴삽입물의 무균 Fig. 1. Chronologic change of mean Harris hip score at
each period of follow up
A B C
Fig. 2-A. 35-year-old female patient with degenerative osteoarthritis of right hip joint secondary to acetabular dysplasia.
Fig. 2-B. Postoperative 1 year 6 months anteroposterior radiograph shows bony ingrowth in Gruen zone 2, 6, 7.
Fig. 2-C. Postoperative 5 years 7 months anteroposterior radiograph shows increased distal osteolysis in Gruen zone 1, 3, 4, 5 with polyethylene liner dissociation.
성 해리는 발견할 수 없었다. 대퇴거 재형성의 빈도 는 골성 관절염에서는 8예 (28.6%), 무혈성 괴사군 에서는 6예( 2 1 . 4 % )이었고, pedestal형성은 두군 모두 안정성이었으며 골성 관절염군에서 5예 (17.9%), 무혈성 괴사군에서는 7예( 2 5 . 0 % )로서 2 차적 골재형성의 방사선학적 소견의 빈도도 양군이 비슷하게 나타났다.
합병증으로 골성 관절염군에서는 탈구가 1예, 이 소성 골형성 3예, 폴리에틸렌 l i n e r의 해리 2예, 직 경 5㎜ 이상의 과도한 골용해 3예가 발생하였고, 무 혈성 괴사군에서는 이소성 골형성 2예, 폴리에틸렌 l i n e r의 해리 1예, 직경 5㎜ 이상의 골용해 3예가 발생하였다. 재치환술은 골성 관절염군에서는 3예에 서 시행하였는데 그중 1예는 폴리에틸렌 l i n e r의 해 리로 인해 비구컵 및 폴리에틸렌 l i n e r를 재치환하였 으며, 1예는 폴리에틸렌 l i n e r의 해리 및 대퇴삽입 물 주위의 과도한 골용해로 인해(Fig. 2) 비구컵 및 폴리에틸렌 l i n e r를 재치환하였고, 대퇴삽입물 또한 시멘트를 이용하여 재치환술을 시행하였으며, 1예에 서는 동통을 동반한 비구컵 및 대퇴삽입물 주위에
직경 5㎜이상의 과도한 골용해가 발생하였으나 삽입 물의 안정성은 유지되어 파쇄형 자가골 및 동종골 이식술만을 시행하였다. 무혈성 괴사군에서의 재치 환술은 4예에서 시행하였는데 그중 1예는 폴리에틸 렌 l i n e r의 해리로 인해 비구컵 및 폴리에틸렌 l i n e r 를 재치환하였고, 나머지 3예는 동통을 동반한 비구 컵 및 대퇴삽입물 주위에 직경 5㎜이상의 과도한 골 용해로 인해(Fig 3) 자가골 및 동종골 이식을 시행 하였다.
고 찰
골성 관절염에서 시행한 시멘트 인공 고관절 치환 술의 실패율은 1 0년 추시상 5 ~ 1 0 %로 여러 저자들 에 의해 보고되었다5 , 1 7 , 2 1 ). 그러나 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 시멘트 인공고관절 전치환술의 실패율 은 S a l v a t i와 C o r n e l l2 0 )은 평균 8년 추시상 3 7 %로 높게 보고하였고, Stauffer2 2 )는 1 0년 추시상 시멘트 대퇴삽입물의 실패율을 5 0 %까지 매우 높게 보고하 였다. 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 무시멘트 인공
A B C
Fig. 3-A. 52-year-old male patient with avascular necrosis of right femoral head.
Fig. 3-B. Postoperative 2 years 2 months anteroposterior radiograph shows bony ingrowth in Gruen zone 1, 2, 6, 7.
Fig. 3-C. Postoperative 6 years 1 month anteroposterior radiograph shows massive osteolysis about acetabular and femoral component, migration of the femoral head into the polyethylene liner with the wear rate of 0.64 mm/year.
고관절 치환술의 실패율은 Xanakis 등2 4 )은 평균 7 . 5년 추시상 3 . 4 %로 낮게 보고하였다. Piston 등
1 6 )도 실패율을 대퇴스템 3%, 비구컵 6 %로 낮게 보
고하였으나 골용해가 대퇴측 11%, 비구측 1 7 %로 비교적 높은 빈도로 발생하였고 대퇴골 근위부 응력 차폐율 1 7 %외에 탈구, 감염 등의 높은 후유증 발생 률을 보고하며 대퇴골두 무혈성 괴사에서 무시멘트 인공고관절 치환술을 시행하는 것은 높은 빈도의 후 유증과 골용해로 인한 실패 가능성이 높으므로 조심 하여 사용해야 한다고 보고하였다. 저자들의 경우 무 시멘트 비구컵이나 대퇴스템 자체의 무균성 해리는 발생하지 않았으나 높은 빈도의 골용해(비구:
10.7%, 대퇴: 14.3%)를 나타내었고 인공삽입물의 안정성을 손상시켜 통증을 유발시킬 정도의 광범위한 5㎜ 이상 직경의 골용해도 1 0 . 7 %로 높게 나타났다.
또한 폴리에틸렌 l i n e r의 금속 비구컵으로부터 이탈 의 문제가 재치환술의 중요 원인으로 대두되었다.
따라서 전술한 무시멘트 인공 고관절 치환술을 시 행하였던 저자들의 결과와 비교적 일치하는 결과를 나타내었다. 즉 대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 무시멘트 인공 고관절 전치환술은 시멘트 인공 고관 절 치환술과 비교하여 실패율에 있어서 양호한 결과 를 나타내었으나 높은 골용해 빈도는 문제점으로 발 견되었다. 이러한 높은 빈도의 골용해는 무혈성 괴 사군에만 국한된 것이 아니고 골성 관절염군에도 비 슷한 빈도(비구: 7.1%, 대퇴: 14.3%)로 나타나 이 러한 높은 골용해 빈도는 질병에 따른 차이라기 보 다는 비구컵의 디자인 및 폴리에틸렌의 질에 따른 결과라고 생각된다. 저자들의 무시멘트 비구컵의 폴 리에틸렌 평균 마모율은 골성 관절염군이 0 . 2 2㎜
/year, 무혈성 괴사군이 0 . 2 5㎜/ y e a r로서 다른 여 러 저자들3 , 5 , 7 , 1 3 , 1 4 , 2 3 )이 보고하였던 평균마모율 0 . 0 8 ~ 0 . 2 2㎜/ y e a r에 비교하여 비교적 높은 것으로 나타났다. 여러 가지 원인을 고려할 수 있으나 저자 들의 경우 92% 이상에서 5 2㎜ 이하 크기의 비구컵 을 사용하였고 2 8㎜ 골두를 사용하였으므로 상대적 으로 폴리에틸렌 liner 두께가 4 ~ 6㎜로서 얇았기 때문이라고 생각된다. 또한 비교적 높은 빈도의 폴 리에틸렌 liner 이탈에서 예측할 수 있듯이 폴리에틸 렌 잠금 장치의 약화로 인한 폴리에틸렌 l i n e r의 불 안정성도 높은 폴리에틸렌 마모율의 중요한 원인의
하나로 생각된다. 따라서 높은 마모율을 해결하기 위해서는 작은 골두사용, 마모를 줄이기 위한 새로 운 관절면 개발 및 폴리에틸렌 잠금 장치의 강화 등 이 필요할 것으로 사료된다.
골성 관절염과 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 인 공고관절 전치환술의 결과 비교는 여러 저자들에 의 해 다양하게 보고되었다. Saito 등1 9 )은 두 질병에서 시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행하였던 5년에서 1 1년 추시 결과 비교에서 대퇴삽입물의 실패율이 무 혈성 괴사군이 28%, 골성 관절염군이 5 %로서 의미 있게 무혈성 괴사군에서 실패율이 높았다고 보고하 였다. 그 원인을 무혈성 괴사군에서 발견된 광범위 한 골괴사가 원인일 것으로 생각된다고 하였다. 그 러나 R i t t e r와 M e d i n g1 8 )은 두 질병에서 시행한 시 멘트 인공 고관절 전치환술의 5년에서 1 0년 추시결 과 비교에서 무균성 해리 빈도는 골성 관절염군에서 비구측 4%, 대퇴측 1 %이었으나 무혈성 괴사군에서 는 발견할 수 없었고 재치환술은 골성 관절염군에서 는 1.5% 무혈성 괴사군에서는 3 . 5 %로서 양군이 비 슷한 결과로 나타났다고 보고하였다. 한편 두 질병 에서 시행한 무시멘트 인공고관절 치환술의 7년에서 8년 추시결과 비교연구에서 비교적 양군의 변수가 필적할만하게 선정된 상태에서 결과가 비교되었는데 무혈성 괴사군에서만 1예의 비구컵 해리가 발견되었 을 뿐 양군의 임상 및 방사선학적 결과가 거의 비슷 하다고 보고하였다2 4 ). 그러나 상기 저자의 경우는 대 퇴 스템이 6종류가 사용되어 엄밀한 의미의 비교라 고 말하기 어렵다. 따라서 저자들은 사용된 인공삽 입물을 포함한 모든 환자의 변수가 필적 하도록 선 정하여 비교적 정확한 비교를 시도하였는데 그 결과 양군간에 임상 및 방사선학적 결과에 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 전술한 Xanakis 등2 4 )의 결 과와 일치하였다. 다만 저자들의 결과가 X a n a k i s 등의 결과와 달랐던 점은 저자들은 비교적 높은 골 용해 빈도와 비교적 높은 마모율의 문제점을 양군 모두에서 발견하였다는 점이다.
결 론
대퇴골두 무혈성괴사와 골성관절염에 시행한 인공 고관절 전치환술에서 최근 5년 추시된 결과 비교에
서 양군간의 임상 및 방사선학적 결과의 차이는 발 견할 수 없었다. 그러나 비교적 높은 폴리에틸렌 마 모율, 인공삽입물의 안정성을 손상시킬 정도의 비교 적 높은 빈도의 광범위한 골용해와 폴리에틸렌 l i n e r 잠금 장치 실패 등이 양군 모두에서의 문제점으로 발견되었다.
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A comparison of total hip arthroplasty between osteonecrosis and osteoarthritis of the hip
- retrospective matched pair study - minimum 5 years of follow up
Young-Ho Kim, M.D., Kee-Cheol Park, M.D., Jin-Hyuck Jang, M.D. and IL-Yong Choi, M.D.
Department of Orthopaedic surgery, Hanyang University Kuri Hospital, Kuri, Korea
Purpose : The purpose of this study was to identify whether the clinical and radiographic results of uncemented total hip arthroplasties(THA) in osteonecrosis (ON) were inferior to those in osteoarthri- tis (OA) even in matched pair comparison, and to identify worrisome problems of uncemented THA in ON or OA.
Materials and Methods : Between February 1990 and February 1994, 187 uncemented THA using uncemented Harris Galante cup and uncemented Anatomic stem were performed. Of them, 2 groups of 28 hips with the diagnosis of OA and ON were selected with well matched patient variables.
Clinical evaluation was performed according to HHS, and radiograghic parameters were measured.
Results : The mean follow up period was 71 months in OA group and 69 months in ON group. The final mean HHS was 93.1 improved from 43 preoperatively in the OA group and 93.3 improved from 45.2 preoperatively in the ON group. The mean linear wear rates were 0.22㎜/year in OA and 0.25㎜
/year in ON, which were not significantly different. The incidence of osteolysis about the femoral stem was 14.3% in OA and 14.3% in ON ; the incidence of osteolysis about acetabular cup was 7.1%
in OA and 10.7% in ON. Other clinical and radiographic results were similar in both groups.
Conclusion : Clinical and radiographic results of uncemented THA in patients with ON were simi- lar compare to those in patients with OA in matched pair comparison. But, relative high linear wear rate of polyethylene, relative high incidence of osteolysis including massive form impairing implant stability and the failure of liner locking mechanism were fo concern in both groups.
Key Words : Osteoarthritis, Osteonecrosis, Uncemented total hip arthroplasty ABSTRACT
