Harris-Galante 2형 비구컵을 이용한 인공고관절 전치환술
박상원・이순혁・한승범・이승준・여우진
고려대학교 의과대학 정형외과학교실
목 적 : 제 2형 Harris-Galante 미세포말형 비구컵을 이용하여 일차적 인공고관절 전치환술을 시행한 환자에서 임상적 및 방사선학적 결과를 분석코저 하였다.
연구대상 및 방법 : 1990년 1월부터 1996년 6월까지 미세포말형 Harris-Galante II 비구컵을 이용하 여 일차적 인공 고관절 치환술을 시행하고 4년이상 추시가 가능했던 55명(66례)을 대상으로 하였다. 임 상 결과는 수술전 및 최종 추시시의 Harris 고관절 점수를 측정하였고 방사선학적 결과는 Delee와 Charnley의 각 구역에서의 방사선 투과선, 골용해등을 관찰하고 비구컵의 안정성은 Martell등의 방법 에 따라 분류하였으며 비구컵의 수직 전이, 경사각 변화등을 측정하였다. 폴리에틸렌 라이너의 마모는 Livermore방법을 이용하여 측정하였다.
결 과 : Harris hip score는 수술전 평균 54점에서 최종 추시시 95.6점으로 41.6점 향상되었다. 비 구컵 주위의 골용해는 10례(14.9%)에서 관찰되었다. 비구컵의 안정도는 64례(97%)에서 골성고정, 2 례(3%)에서 불안정성을 나타냈다. 총 7례(10.6%)에서 재수술을 시행하였고 이중 6례(9.1%)는 비구컵 의 재치환술을 시행하였으며 재치환술의 원인은 비감염성 해리가 2례, locking 기전의 실패 및 폴리에틸 렌 라이너의 분리가 2례, locking 기전의 실패 및 심한 마모가 2례였다. 나머지 1례에서는 폴리에틸렌 라이너만 교환하였다. 66례의 전체 선형 마모양은 0.86 mm, 연평균 선형 마모율은 0.18 mm였다.
결 론 : 제 2형 Harris-Galante미세포말형 비구컵을 이용한 인공고관절 전치환술을 평균 6년 추시상 임상적 결과는 좋으나 비감염성 해리, locking 기전의 실패, 선상 마모율의 증가등이 관찰되며 비구컵 주위의 골용해에 대해서는 좀더 장기간의 관찰이 필요하다고 사료된다.
색인단어 : 인공고관절 치환술, Harris-Galante 2형 무시멘트 비구컵
서 론
무시멘트 비구컵을 이용한 인공고관절 전치환술은 현재 광범위하게 시행되고 있으며 중-단기간 관찰시에 는 좋은 결과들이 보고되고 있으나6 - 8 , 1 5 ), 골용해로 인 한 실패가 증가된다는 보고들도 있다10,12,19, 20). 특히 제
2형 Harris-Galante 무시멘트형 비구컵은 폴리에틸 렌 라이너의 두께가 얇아졌고 비구컵 주변부의 약한 locking mechanism으로 비구컵과 폴리에틸렌 라이 너 사이에 미세운동( m i c r o m o t i o n )을 초래하여 골용 해나 locking mechanism의 실패가 일어날 수 있다.
저자들은 제 2형 Harris-Galante 미세포말형 비 구컵을 이용하여 일차적 인공고관절 전치환술을 시 행한 환자에서 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하 여 보고하고자 한다.
연구 대상 및 방법
1 9 9 0년 1월부터 1 9 9 6년 6월까지 미세포말형
※ 통신저자 : 박 상 원
서울특별시 성북구 안암동 5가 1 2 6 - 1 고려대학교병원 정형외과학교실 Tel : 82-2-920-5924 Fax : 82-2-924-2471
E-mail : [email protected]
후유증으로 인한 이차적 골성 관절염 1 4례, 화농성 관절염 후유증으로 인한 이차적 골성관절염 2례, 후 외상성 대퇴골두 무혈성 괴사 1례였다. 환자의 체중 은 44 kg에서 80 kg사이로 평균 61.6 kg이었다.
대퇴스템은 전레에서 Multilock 스템을 사용하였고, 비구컵의 크기는 평균 54.3 mm(42~62 mm), 폴 리에틸렌 라이너의 두께는 평균 7.5 mm(4.1~11.2 m m )였고 사용된 대퇴골두의 직경은 28 mm 62례, 22 m 4례였다. 비구컵은 2 mm 압박고정방법으로 삽입후 2 ~ 4개의 나사못으로 부가적인 고정을 시행 하였으며, 평균추시기간은 6년( 4년~ 9년)이었다. 임 상적 치료 결과는 수술전 및 최종 추시시의 H a r r i s 고관절 점수를 측정하였다4 ). 방사선학적 결과는 D e l e e와 C h a r n l e y2 )의 각구역에서의 백색 경화선을 동반한 방사선 투과선, 골용해등을 관찰하고 비구컵 의 안정성은 Martell 등1 1 )의 방법에 따라 분류하고 비구컵의 수직전이, 경사각 변화등을 측정하였다. 비 구컵의 불안정성은 수직전이가 2 mm 이상이거나 경 사각의 변화가 5도이상일때로 정하였다3 , 1 1 ). 폴리에틸 렌 라이너의 마모는 L i v e r m o r e방법을 이용하여 측 정하였다9 ).
결 과
1. 임상적 결과
Harris 고관절 점수는 수술전 평균 5 4점( 2 1점
~ 6 3점)에서 최종추시시 평균 9 5 . 6점( 5 3점~ 1 0 0점) 으로 4 1 . 6점 향상되었다.
2. 방사선학적 치료 결과
백색 경화선을 동반한 2 mm 이하의 방사선 투과선 은 4례( 6 % )에서 관찰되었고 Zone I과 I I가 각각 2례 였다. 비구컵 주위의 골용해는 1 0례( 1 4 . 9 % )에서 관
비구컵의 안정도는 6 4례( 9 7 % )에서 골성 고정을 나타냈으며 2례( 3 % )에서 불안정성을 나타냈다. 총 7례( 1 0 . 6 % )에서 재수술을 시행하였고, 이중 6례 ( 9 . 1 % )는 비구컵의 재치환술을 시행하였으며 재치 환술의 원인은 비감염성 해리가 2례(Fig. 1), lock- ing 기전의 실패 및 폴리에틸렌 라이너의 분리가 2 례(Fig. 2), locking 기전의 실패 및 심한 마모가 2 례였다. 나머지 1레에서는 폴리에틸렌 라이너의 심한 마모로 비구컵은 놓아두고 폴리에틸렌 라이너만 교환 하였다(Fig. 3). 그 결과 제 2형 H a r r i s - G a l a n t e 비구컵의 생존율은 평균 6년 추시시 9 0 . 9 %였다.대 퇴스템의 안정도는 5 9례( 8 9 . 4 % )에서 골성고정, 6례 ( 9 . 1 % )에서 섬유성 고정을 나타냈고, 1례( 1 . 5 % )에 서는 불안정성을 나타냈으나 재치환술은 시행하지 않 고 관찰중이다.
4. 폴리에틸렌 라이너의 마모
6 6례의 전체 선형 마모량은 0.86 mm, 연평균 선 형 마모율은 0.18 mm였고, 연평균 선형마모율이 0.2 mm 이상인 경우는 1 8례( 2 7 . 3 % )였다. 연평균 선형마모율이 0.2 mm 이상인 1 8례중 5례( 2 7 . 8 % ) , 0.2 mm 이하인 4 8례중 5례( 1 0 . 4 % )에서 비구컵 주 위에 골용해 소견을 보였으며 통계적으로 유의하였다 ( P＜0.05). 비구컵 주위에 골용해 소견이 관찰된 1 0 례에서 연평균 선형마모율은 0.425 mm였고 골용해 소견이 없는 5 6례에서 연 평균 선형마모율은 0 . 1 4 m m였으며 통계적으로 유의하였다( P＜0 . 0 5 ) .
고 찰
여러종류의 무시멘트형 비구컵 중에서 제 1형 Harris-Galante 미세포말형 비구컵의 중단기 결과 는 좋은 결과들이 보고되고 있다1 , 1 3 - 1 5 , 1 7 ). 제 2형
Harris-Galante 미세포말형 비구컵은 제 1형 비구 컵에 비해 동일 크기의 비구컵에서 폴리에틸렌 라이 너의 두께가 1~2 mm 얇게 제작되어 마모가 발생 되기 쉽고 또한 제 1형 비구컵에서 locking mech- a n i s m은 쐐기 모양의 두 c l i p사이에 이등변 삼각형 모양의 보조 지지대가 있으나 제 2형 비구컵에서는 이러한 장치가 없으므로 약한 locking mechanism
으로 m i c r o m o t i o n이 발생하여 골용해나 f a i l u r e를 일으킬 수 있다.
저자들은 제 2형 Harris-Galante 비구컵을 이용하 여 고관절 전치환술을 시행하고 평균 6년 추시한 6 6례 의 임상적 및 방사선학적 결과를 분석한 결과 비구컵 의 안정도는 6 6례중 6 4례( 9 7 % )에서 골성 고정을 나타 냈고 2례( 3 % )에서 비감염성 해리를 나타냈다. 총 7례 ( 1 0 . 6 % )에서 재수술을 시행하였고 이중 6례( 9 . 1 % )는 비구컵의 재치환술, 1례에서는 폴리에틸렌 라이너만 교환하였다. 비구컵 재치환술의 원인은 비감염성 해리 가 2례(3%), locking 기전의 실패 및 폴리에틸렌 라 이너의 분리가 2례, locking 기전의 실패 및 심한 마 모가 2례( 6 . 1 % )였다. 비감염성 해리 2례는 수술후 각 각 6년 및 7년에 발생하여 비구컵의 재치환술을 시행 하였고 locking 기전의 실패 4례는 수술후 각각 5년, 5년, 6년 및 7년 6개월에 발생하였으며 비구컵은 안정 적 고정을 나타냈으나 locking 기전의 파열과 비구컵 해리 또는 심한 마모로 재치환술을 시행하였다. 수술 후 6년에 폴리에틸렌 라이너만 교환한 1례는 비구컵의 크기가 52 mm, 폴리에틸렌 라이너의 두께가 6 . 2 m m였던 예로서 총 마모율이 2.47 mm, 연평균 마모 율이 0.41 mm 이었다. Schmalzried와 H a r r i s1 5 )는 제 1형 Harris-Galante 비구컵을 시행하고 최소 5년 이상 추시한 8 3례중 2례( 2 . 4 % )에서 locking 기전의
A B
Fig. 1. A . Immediate postoperative radiograph of non- cemented HGP 2 acetabular component and Multilock femoral stem. B. Postoperative 7 years radiograph shows unstable cup including the migration of acetabular cup, breakage of screws and osteolysis.
A B
Fig. 3. A . Immediate postoperative radiograp h of non- cemented HGP 2 acetabular component and Mul- tilock femoral stem. B . Postoperative 6 years r a d i o g r ap h shows severe wear of the polyethyl- ene liner and stable cup.
A B
Fig. 2. A . Immediate postoperative radiograph of non- cemented HGP 2 acetabular component and Multilock femoral stem. B. Postoperative 6 years radiograph shows breakage of the locking mech- anism and severe wear of the polyethylene liner and stable cup.
박 등 은 평균 9년 추시상 1 3 . 8 %가 발생하였다고 하 였다. 폴리에틸렌 라이너의 마모율에 관하여 W o o l s o n 과 M u r p h y1 8 )는 제 1형 Harris-Galante 비구컵에서 연평균 선상 마모율이 0.14 mm/year, Latimer와 L a c h i w i c z8 )는 0.1 mm/year, Tompkins 등1 7 )은 0.11 mm/year, Hernandez 등5 )은 0.22 mm/year,
박 등1 3 )은 0.16 mm/year라고 보고하였다. 저자들은
제 2형 H a r r i s - G a l a n t e형 비구컵에서 평균 6년 추시 상 0.18 mm/year였다. 연평균 선형 마모율이 0 . 2 mm 이상인 1 8례 중 5례( 2 7 . 3 % )에서 비구컵 주위에 골용해 소견이 보였고 골용해 소견이 관찰된 1 0례에서 연평균 선형 마모율은 0.425 mm였다. 또한 6.2 mm 이하의 폴리에틸렌 라이너가 사용되었던 1 4례에서 연 평균 선형 마모율은 0.27 mm였다. 폴리에틸렌 라이 너의 심한 마모는 폴리에틸렌 라이너 두께가 6.2 mm 이하에서 28 mm 대퇴골두를 사용한 경우와 활동력이 많은 남자에서 주로 발생하였다. 이상의 결과는 제 2 형 Harris-Galante 비구컵은 제 1형에 비하여 l o c k- ing clip의 고정이 약하여 locking mechanism의 파 손의 가능성이 높고 또한 폴리에틸렌 두께가 1 ~ 2 m m정도 적어 52 mm 이하 비구컵에서 28 mm크기 의 대퇴골두를 사용한 경우 6.2 mm 이하의 엷은 폴 리에틸렌 두께로 인하여 마모가 더 많이 발생될수 있 다는 것을 의미한다고 할 수 있다.
결 론
제 2형 Harris-Galante 미세포말형 비구컵을 이 용한 인공고관절 전치환술후 평균 6년 추시결과 임상 적 결과는 좋으나 비감염성 해리, locking 기전의 실패, 선상 마모율의 증가등이 관찰됨으로 스냅 잠금 (snap lock)형등과 같은 견고한 고정을 얻을 수 있 는 locking 기전의 개발과 특히 52 mm 이하의 비
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Korea University Hospital, Seoul, Korea
P u r p o s e : To evaluate the radiographic and clinical results of 66 total hip arthroplasties with Harris-Galante 2 acetabular cup.
Material and Method : The results of 66 total hip replacements with a non-cemented Harris- Galante 2 acetabular component were analyzed. The average follow up period was 6 years(range, 4 to 9 years). The pre-and post-operative Harris hip scores were measured. For radiologic evaluation of the acetabular components, radiolucent line, osteolysis, change of inclination of the acetabular cup and vertical distance were checked. The wear of the polyethylene liner was measured by the Livermore method.
Results : The Harris hip score improved from 54 points preoperatively to 95.6 points at the recent follow up. Ten hips(14.9%) demonstrated osteolytic lesions around the cup. Sixty-four hips(97%) were considered radiographically stable and two hips(3%) were unstable. There were 6 revisions of the acetabular component: two for asptic loosening, two for locking mechanism breakage and dissoci- ation of the polyethylene liner, and two for locking mechanism breakage and excessive wear of the polyethylene liner. In another hip, only the polyethylene liner was exchanged. The average total wear amount of the polyethylene liner was 0.86mm with a rate of 0.18mm/year.
C o n c l u s i o n : Non-cemented acetabular fixation with the Harris-Galante 2 component showed excellent or good clinical results at average 6 years follow up. As follow up increases, aseptic loosen- ing, locking mechanism breakage, wear of the polyethylene liner and periprosthetic osteolysis may become increasing.
Key Words : Total hip arthroplasty, Harris-Galante 2 acetabular cup.
