결 과

대퇴골두 무혈성 괴사에서 Harris-Galante 비구컵을 이용한 무시멘트 인공고관절 전치환술

김영호・박기철・민경보・최일용

한양대학교 의과대학 구리병원 정형외과학교실

목 적 : Ficat와 Arlet의 분류 III이상의 대퇴골두 무혈성 괴사에서 Harris-Galante 비구컵을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행하여 중기 추시 결과를 보고하고자 한다.

재료 및 방법 : 1989년 2월부터 1995년 7월까지 Harris-Galante 비구컵을 이용한 무시멘트 인공 고 관절 전치환술을 시행받은 54명 60예를 대상으로 평균 7.6(5-11)년 추시하엿고 평균연령은 48.3(25- 68)세이었다. 결과는 임상적 및 방사선학적으로 분석하였다.

결 과 : 평균 Harris hip score는 술전의 52.8점에서 술후 1년에 92.5점, 술 후 3년에 93.2점으로 향상되다가 술 후 5년에 90.1 그리고 최종 추시에서 86.7점으로 감소하였다. 최종 추시상 서혜부 동통 의 빈도는 12예(20%), 대퇴부 동통의 빈도는 14예(23.3%)이었다. 비구 컵 주위의 골용해는 14예 ( 2 3 . 3 % )에서 나타났고, 비구컵의 고정상태는 s t a b l e이 4 8예(80%), probably unstable이 1 2예 ( 2 0 % )이었으며, 비구 폴리에틸렌의 평균 선상 마모율은 0 . 2 5 m m / y r이었다. 합병증으로 폴리에틸렌 liner의 해리 4예, 과도한 골용해 10예가 발생하였다.

결 론 : 대퇴골두 무혈성 괴사 환자에서 Harris-Galante 비구컵을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환 술의 중기 추시 결과는 임상 및 방사선학적으로 양호하였으나 비구컵 자체의 결함이 문제점으로 나타났다.

색인 단어 : 대퇴골두, 무혈성 괴사, 무시멘트 인공관절 전치환술, Harris-Galante 비구컵

서 론

여러 저자들에 의하면 인공 고관절 전치환술의 1 0 년 이상의 장기 추시 결과 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행한 경우 실패율은 2 8 ~ 3 7 %로 나타난 반면 골관 절염에 시행한 경우 실패율이 5 ~ 1 5 %로 대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 경우에서 결과가 불량한 것 으로 보고되고 있다4 . 6 . 7 . 1 0 . 2 1 . 3 0 ). 이러한 원인으로는 활

동이 많은 젊은 연령층, 대퇴골두 무혈성 괴사의 대 퇴 근위부 및 비구로의 확대로 인한 고정부위의 빈 약한 골질, 대퇴골두 무혈성 괴사를 유발한 전신적 질환의 진행 등이 제시되고 있다. 그러나 X e n a k i s

등^{3 4 )}은 대퇴 골두 무혈성 괴사 환자에서 시행한 무시

멘트 인공 고관절 전치환술을 평균 7 . 6년 추시한 결 과 3 . 4 %의 실패율을 보여 골관절염에서 시행한 경 우에 비견할 만하다고 보고 하였다. 이러한 상반된 보고에도 불구하고 F i n k등^{1 5 )}은 대퇴골두 무혈성 괴 사가 동반된 경우 생물학적 및 생역학적으로 비구 골질의 저하를 초래하여 비구컵의 해리를 증가시킨 다고 보고하여 대퇴골두 무혈성 괴사에서 인공 고관 절 전치환술시 비구측으로 무혈성 괴사의 확대로 인 한 문제점을 제시하였다. 따라서 저자들은 F i c a t와 A r l e t^{1 4 )}의 분류 Ⅲ이상의 대퇴골두 무혈성 괴사에서

※ 통신저자 : 김 영 호

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Harris-Galante 비구컵을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행하여 중장기 임상 및 방사선 학적 결과를 보고하고자 한다.

연구 대상 및 방법

1 9 8 9년 2월부터 1 9 9 5년 7월까지 F i c a t와 A r l e t 의 분류 I I I이상의 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단된 5 4명 6 0예를 대상으로 하였다. 비구컵은 전 예에서 Harris-Galante II 비구컵(Zimmer, Warsaw, U S A )을 사용하였고, Anatomic 대퇴 스템 (Zimmer, Warsaw, USA) 49예, Harris- Galante 대퇴 스템 (Zimme, Warsaw, USA) 11 예를 사용하였다. 전 예에서 28mm 골두를 사용하 였고, 비구컵의 크기는 5 5예( 9 1 . 7 % )에서 5 2 m m 이하였다. 수술 당시 환자들의 평균 연령은 4 8 . 3 ( 2 5 ~ 6 8 )세이었고, 성비는 남자 3 9명, 여자 1 5 명이었으며, 평균 추시 기간은 7 . 6년( 5 ~ 1 1 )이었다.

평균 F l a r e^{2 6 )} 지수는 5 . 0 ( 3 . 6 ~ 6 . 1 )이었고, Singh 지수는 4 . 9 ( I I I - V I )이었으며, 평균 체중은 6 3 . 6 ( 4 8 - 8 3 ) K g이였다. 수술은 모두 동일인(Y. H. Kim)에 의해 후외측 도달 법으로 시행하였으며 대퇴 삽입물 은 모든 예에서 압박 고정 방법을 사용하여 견고한 고정을 얻었으며 비구 부품은 1 3예에서 선상 고정을 시행하였고, 47예에서는 압박 고정을 시행하였으며, 수술 소견상 견고한 고정을 얻은 후 1 ~ 2개의 금속 나사못을 이용하여 고정하였다. 고관절 기능 평가를 위해 Harris hip score(HHS)^{1 9 )}를 사용하여 9 0점 이상을 excellent, 80점에서 8 9점을 good, 70점에 서 7 9점을 fair, 70점 미만을 p o o r로 평가하였으며 술 후 추시 관찰기간 동안의 H H S의 변화도 관찰하 였다. 수술 전, 수술 직후, 술 후 3개월, 술 후 6개 월, 술 후 1년, 그 후 매 1년마다 그리고 최근 추시 의 전후면 및 측면 방사선 사진 상 소견을 조사하였 다. 비구컵의 경우는 비구 골의 용해, 비구 컵의 이 동, 비구컵의 해리, 폴리에틸렌 삽입물의 평균 마모 율과 체적 마모율을 측정하였고, 대퇴 삽입물의 경 우는 삽입물 주위의 경화선 및 골용해, 삽입물주위 의 신생골 형성, 응력 차단의 정도, 삽입물의 최종 고정 상태, 삽입물의 이동, 삽입물의 해리 등을 관찰 하였다.

비구컵의 경우, 비구 골의 용해는 D e L e e와 C h a n l e y^{9 )}의 3구역으로 나누어 각각의 구역에 대하 여 분석하였다. 비구 컵의 수평이동은 골반 골의 tear drop의 중심을 지나는 수선과 고관절 중심간의 거리 변화로 측정하였고, 수직 이동은 양측 t e a r d r o p의 끝을 연결한 선과 고관절 중심을 기준으로 측정하였다^{2 8 )}. 비구 컵의 수평 및 수직 이동이나 비 구 컵의 경사각 변화가 5도 이상 또는 연속적인 방 사선 음영 감소선이 2mm 이상의 두께를 보일 때를 비구 컵의 방사선적 해리로 간주하였다^{1 )}. 폴리에틸 렌 삽입물의 평균 마모와 연평균 마모율은 L i v e r m o r e등^{2 5 )}의 방법을 이용하여 측정하였다.

대퇴 삽입물의 경우, 삽입물 주위의 경화선 및 골 용해, 삽입물 주위의 신생골 형성은 G r u e n등^{1 7 )}의 방법을 이용해 각각의 구역에 대하여 분석 평가하였 다. 대퇴 삽입물의 골용해는 추시 관찰한 방사선 사 진 상 수술 직후 관찰되지 않았던 골내막 피질 골 침 습이 관찰된 경우로 정의하였다^{1 )}. 대퇴 삽입물의 해 리는 추적 방사선 촬영상 연속적인 방사선적 음영선 이 2mm 이상이거나 삽입물의 이동이 4mm 이상인 경우로 하였다^{1 2 )}. pedestal 형성은 대퇴 삽입물 말 단 부와 그 말단 부 주위의 골수 내강을 채우는 골내 막 신생 골이 직접 접촉되어 있는 경우를 안정형 p e d e s t a l로, 직접 접촉되어 있지 않은 경우를 불안 정형 p e d e s t a l로 분류하였다^{1 2 )}. 대퇴 삽입물의 최종 고정 상태는 E n g h등^{1 1 )}의 방법에 따라 골침습성 고 정, 섬유성 고정, 불안정성 고정으로 분류하였다.

결 과

1. 임상적 결과

최종 추시시 기능 평가상 우수 2 1예(35%), 양호 3 4예(56.7%), 보통 3예(5%), 불량 2예( 3 . 3 % )를 보였고, 평균 H H S는 술 전 5 2 . 8점에서 술 후 1년 에 9 2 . 5점, 술 후 3년에 9 3 . 2점으로 향상되다가 술 후 5년에 9 0 . 1점, 그리고 최종 추시에서 8 6 . 7점으 로 감소하였다. 술후 서혜부의 동통은 8예( 1 2 % )가 있었고, 이들은 모두 비구컵 주위로 방사선 투명선 이 관찰되었다. 대퇴부 동통의 빈도는 1 4예( 2 3 . 3 % ) 에서 관찰되었다.

2. 방사선학적 결과

방사선학적으로 비구 부품 주위의 골 형성은 최종 추시 시 D e L e e와 C h a r n l e y^{9 )}의 1, 2, 3구역에서 각기 4 3예(71.7%), 44예(73.3%), 41예( 6 8 . 3 % )의 골 형성을 보였다. 비구 주위의 방사선 투명도는 1 구역 1 1예(18.3%), 2구역 7예(11.7%), 3구역 1 2 예(21.6%), 1구역과 2구역 2예(3.3%), 1구역과 3 구역 6예(10%), 2구역과 3구역 4예( 6 . 4 % )의 빈도 를 나타내었고, 18예( 3 0 % )에서는 방사선학적 투명 선을 전혀 관찰할 수 없었다. 최종 추시시 비구컵 주 위로의 골용해는 1구역 4예(6.7%), 2구역 4예 (6.7%), 3구역 1예(1.7%), 1구역과 2구역 5예 ( 8 . 3 % )의 빈도를 나타내어 전체적으로 골용해의 빈 도는 1 4예( 2 3 . 3 % )였다. Engh등^{1 3 )}의 기준에 의하면 최종 추시시 확정적 불안정(definitely unstable) 은 없었고, 48예( 8 0 % )는 s t a b l e을 보였고, 12예 ( 2 0 % )에서는 probably unstable로 나타났다. 평 균 비구 폴리에틸렌의 선상 마모율은 0 . 2 5±0 . 0 3 m m / y e a r로 나타났으며 체적 마모율은 1 3 . 7 5 0±

4 . 4 1 6 m m³/ y e a r로 측정되었다. 대퇴 삽입물 주위의 내막골 형성은 5 4예( 9 0 % )에서 관찰되었는데, G r u e n의 1, 2, 6, 7구역에서 각각 3 1예( 5 1 . 7 % ) , 4 2예(70.0%), 40예(66.7%), 37예( 6 1 . 7 % )의 빈도

를 나타내었고, 3, 5구역에서도 각기 5예(8.3%), 4 예( 6 . 7 % )로 낮은 빈도를 보였고, 4구역에서는 내막 골 형성이 관찰되지 않았다. 대퇴 삽입물 주위의 방 사선 투명도는 최종 추시 시 1구역 1 1예(18.3%), 2 구역 6예(10%), 3구역 9예(15%), 4구역 2 1예 (35%), 5구역 1 3예(21.7%), 6구역 8예( 1 3 . 3 % ) , 7구역 3예( 5 % )로 관찰되었다. 대퇴 삽입물 주위의 골용해는 전체적으로 1 7예( 2 8 . 3 % )에서 관찰되었는 데, Gruen의 1, 2, 4, 7구역에서 각각 3예( 5 % ) , 1예(1.6%), 1예(1.6%), 2예( 3 . 3 % )의 빈도를 보여 주었고, 1과 7구역에서 8예(13.3%), 1과 2구역에 서 1예(1.6%), 1과 4구역에서 1예( 1 . 6 % )의 골용해 가 나타났다. 피질골 재형성은 최종 추시 시 1 3예 ( 2 1 . 7 % )로 낮은 빈도로 나타났으며, 대퇴거의 변화 는 최종 추시시 2 0예( 3 3 % )에서 나타났다. Pedes- t a l의 형성은 최종 추시 시 안정형 pedestal 12예 ( 2 0 % )로 관찰되었다. 대퇴 삽입물의 고정 상태는 골침습성 고정이 4 6예(77%), 섬유성 고정이 1 4예 ( 2 3 % )이었고, 2mm 이상으로 대퇴 삽입물의 측정 가능 정도의 수직 하방 전위는 전 예에서 관찰할 수 없었다.

3. 합병증

합병증으로는 술 후 고관절 탈구가 2예( 3 . 3 % )에

Fig. 1-A. Preoperative anteroposterior radiograph shows 52-year-old male patient with osteonecrosis of the right femoral head.

Fig. 1-A.Postoperative 2 years and 1 months radiograph shows bony ingrowth in Gruen zone 1, 2, 6, 7.

Fig. 1-B. Postoperative 5 years and 6 months radiograph shows massive osteolysis around acetabular and femoral component, migration of the femoral head into the polyethylene liner with the wear rate of 0.64 mm/year.

Fig. 1-A.Post-revision arthroplasty radiograph shows that polyethylene liner and hip ball are exchanged and alloge- nous bone grafts are done at the osteolytic lesion.

A B

서 발생하였는데 전신 마취하에 비관혈적 정복을 시 행하였고 더 이상의 탈구는 관찰되지 않았다. 이소 성 골 형성이 8예( 1 3 % )에서 관찰되었으며, 과도한 골용해가 1 0예( 1 7 % )에서 관찰되었고(Fig.1), 폴리 에틸렌 l i n e r의 이탈이 4예( 6 . 6 % )에서 발생하였다 (Fig.2). 재치환술은 총 1 1예( 1 8 . 3 % )에서 시행하 였는데 과도한 골용해 소견을 보인 7예는 자가골 및 동종골 이식과 함께 폴리에틸렌 l i n e r와 골두의 재치 환술을 시행하였다. 폴리에틸렌 l i n e r의 해리와 함께 비구컵 및 대퇴 삽입물 주위의 과도한 골용해를 보 인 3예는 비구 컵의 재치환술과 골이식술을 함께 시 행하였고, 1예는 폴리에틸렌 l i n e r의 해리만 보여 비구컵의 재치환술을 시행하였다.

고 찰

Ficat 와 A r l e t^{1 4 )} 분류 Ⅲ 이상의 진행된 대퇴골 두 무혈성 괴사의 치료는 어렵고, 이러한 환자에서 시행한 인공 고관절 전치환술의 결과는 실망스러운 것으로 보고되었다. 이러한 보고들로는 Salvati 와 C o r n e l^{l 7 )}이 2 8예의 시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행하여 평균 8년 추시상 3 7 %의 실패율을 보였고,

비구 컵의 해리는 5예( 1 8 % )에서 발생하였으며, 특 히 3 0세 이하의 젊은 환자에서는 100% 실패하였다 고 보고하였다. Saito등^{2 9 )}도 대퇴골두 무혈성 괴사 로 진단된 2 3명 2 9예에서 인공 고관절 전치환술을 시행하여 평균 7년 추시상 8예( 2 8 % )에서 재치환술 을 시행하였다고 하였고, 48%의 환자가 수술에 대 하여 불 만족한다고 보고하였다. 그러나 일부 저자 들은 대퇴골두 무혈성 괴사에서 무시멘트 인공고관 절 전치환술을 시행하여 양호한 결과를 보고하였는 데, Brinker등^{2 )}은 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단된 6 4명 8 1예에서 무시멘트 인공 고관절 전치환술을 시 행하여 4년에서 8년 추시상 1 0 %에서 재치환술이 필 요하였고, Piston등^{2 7 )}도 3 5예의 AML 스템을 평균 7 . 5년 추시하여 6 %에서 재치환술이 필요하였다고 보고하여 다른 질환 군에서 인공 고관절 전치환술을 시행한 것과 대등한 결과를 나타내었다. 그러나 대 퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 무시멘트 인공 고관 절 전치환술의 결과가 모두 만족스럽지는 않았다.

K i m등^{2 3 )}은 6 1명의 환자 7 8예에서 시행한 무시멘트 인공고관절 전치환술 후 7 . 2년 최종 추시상 1 6예 ( 2 0 . 5 % )의 실패율을 보고하면서 대퇴삽입물의 해 리, 마모, 골용해의 빈도가 높다고 하였으며, Katz

등^{2 2 )}은 3 1명의 환자 3 4예에서 인공 고관절 전치환술

을 시행하였는데 2 9 %에서 심한 대퇴부 동통을 보였 다고 하였다. Lins등^{2 4 )}은 3 7예의 P C A를 4년에서 6 년 간 추시하여 대퇴부 동통이 25%, 방사선 사진 상 대퇴삽입물의 수직침강이 14%, 안정성 골내성장 이 8 1 %라고 하였다. 특히 F i n k등^{1 5 )}은 대퇴골두 무 혈성 괴사와 동반된 비구 측의 무혈성 괴사는 비구 의 생물학적, 생역학적 질을 변화시켜 비구 컵의 해 리를 증가시킨다고 하면서 대퇴골두 무혈성 괴사 1 7 9예에서 비구 측의 무혈성 괴사가 2 2예( 9 . 5 % )에 서 동반되었으며, 이중 1 4예에서 인공 고관절 전치 환술을 시행하였는데, 2.6년 단기 추시상 2예 ( 1 4 . 2 % )에서 비구 컵 해리를 보였다고 보고하였다.

그러나, Taylor등^{3 1 )}은 대퇴골두 무혈성 괴사 환자에 서 사용된 Harris-Galante 비구 컵의 경우 평균 7 . 6년 추시상 7 6예 중 5예( 7 . 1 % )에서 비구 컵의 재 치환술이 필요하였고, 최종 추시시 H H S는 평균 9 4 점으로 양호한 결과를 보였다고 하였다. 저자들의 경우 술 후 4년까지는 우수한 임상적 결과를 보였 Fig. 2. Preoperative anteroposterior radiograph shows

37-year-old male patients with osteonecrosis of the right femoral head.

Fig. 2.Postoperative 1 year radiograph shows that cup and stem was stably fixed with tight press-fit.

Fig. 2.Postoperative 7 years and 8 months radiograph suggests polyethylene liner dissociation and shows bone ingrowth on zone 1, 6 around stem.

고, 비구 컵이나 대퇴 스템 자체의 무균성 해리는 발 생하지 않았으나 술 후 5년경부터 기능적 및 방사선 학적으로 저하되어 최종 추시상 1 8 . 3 %에서 실패율 을 나타내었고, 비구컵 주위로 1 4예(23.3%), 대퇴 스템 주위로 1 7예( 2 8 . 3 % )의 높은 빈도의 골용해 소 견을 보였으며, 인공 삽입물의 안정성을 손상시켜 통증을 유발시킬 정도의 광범위한 5mm 이상 직경 의 골용해도 1 0예( 1 6 . 7 % )로 높게 나타났다. 또한 폴리에틸렌 l i n e r의 금속 비구컵으로부터 이탈의 문 제가 재치환술의 중요 원인으로 대두되었다. 이러한 높은 빈도의 골용해는 대퇴골두 무혈성 괴사의 불량 한 골질에 기인한 것이라기 보다는 비구컵의 디자인 및 폴리에틸렌의 질에 따른 결과라고 생각된다. 저 자들의 경우 무시멘트 비구컵의 폴리에틸렌 평균 선 상 마모율이 0 . 2 5 m m / y e a r로서 다른 여러 저자들

3 , 5 , 8 , 1 8 , 2 0 )이 보고하였던 평균 마모율0 . 0 8 ~ 0 . 2 2

m / y e a r에 비교하여 비교적 높은 것으로 나타났다.

여러가지 원인을 생각해 볼 수 있겠지만 저자들의 경우 90% 이상에서 5 2 m m이하 크기의 비구컵을 사 용하였고 28mm 골두를 사용하였으며 상대적으로 폴리에틸렌 lanter 두께가 4 ~ 6 m m로서 얇았기 때 문이라고 생각된다. 도한 비교적 높은 빈도의 폴리 에틸렌 l i n e r의 불안정성도 높은 폴리에틸렌 마모율 의 중요한 원인의 하나로 생각된다. Gonzalez등^{1 6 )}은 Harris-Galante Ⅰ 혹은 Ⅱ 비구컵을 사용한 환자 중 술 후 평균 7년에 발생한 1 8예의 폴리에틸렌 liner 이탈을 보고였는데, 이탈을 일으키는 3가지 중요한 요소로 첫째 t i n e의 피로에 의한 변형이나 파괴, 둘째 폴리에틸렌의 퇴행(degradation), 변 형, 마모 등에 의한 s h e l l과 liner 사이에 점차 증가 하는 미세 운동, 셋째 경부( n e c k )와 liner rim의 충돌( i m p i n g e m e n t )등을 제시하였고, 이것은 모두 시간이 지날수록 증가한다고 하였다. Tradonsky등

3 3 )은 5가지 종류의 잠금 장치를 가지는 8가지 비구

컵을 대상으로 metal shell로부터 l i n e r를 이탈시키 는 실험을 하였는데 Harris-Galante Ⅱ 비구컵에 서 l i n e r의 이탈이 쉽게 일어나 잠금 장치의 문제점 을 입증하였다. 따라서, Harris-Galante 비구컵에 서의 폴리에틸렌의 높은 마모율을 줄이기 위해서는 작은 골두 사용으로 두꺼운 폴리에틸렌을 사용하고, 마모를 줄이기 위한 새로운 관절 면의 개발 및 폴리

에틸렌 l i n e r의 잠금 장치의 강화 등이 필요할 것으 로 사료된다.

결 론

대퇴골두 무혈성 괴사 환자에서 H a r r i s - G a l a n t e 비구 컵을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행한 후 초기 3 ~ 4년 간은 임상 및 방사선학적으 로 양호한 결과를 보였으나 술 후 5년 후부터 높은 폴리에틸렌 마모에 따른 과도한 골용해와 폴리에틸 렌 l i n e r의 해리로 인하여 임상 및 방사선적 결과가 점차 악화되었다. 이러한 결과는 비구 컵 자체의 높 은 폴리에틸렌 마모율 및 liner 잠금 장치의 실패 등 에 기인한 것으로 사료된다.

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Harris-Galante Acetabular Replacement in Osteonecrosis of the Femoral Head

Young-Ho Kim, M.D., Kee-Cheol Park, M.D., Kyoung-Bo Min, M.D., and IL-Young Choi, M.D.

Department of Orthopaedic surgery, Hanyang University Kuri Hospital, Kuri, Korea

Purpose : This study was undertaken in order to evaluate the results of uncemented total hip arthro- plasty using Harris-Galante cup in patients with avascular necrosis of the femoral head(Ficat and Arlet stage III and IV).

Materials and Methods : Between February 1989 and July 1995, sixty total hip arthroplasty pro- cedures were performed in patients with avascular necrosis of the femoral head using a Harris- Galante cup. The mean follow-up period was 7.6 years and the mean age of the patients was 48.3 years old. We evaluated both clinical and radiographic parameters.

Results : The mean preoperative hip score was 52.8 points, which improved to 92.5 points at 1 year postoperatively and 93.2 points at 3 years postoperatively. Subsequently, the hip score decreased and was 90.5 at 5 years postoperatively and 86.7 at the final follow up. At final follow-up, groin pain was registered in twelve hips(20%) and thigh pain occurred in fourteen hips(23.3%). The frequency of osteolysis around the cup was fourteen (23.3%). Regarding the radiographic instability of the acetabu- lar cup, forty eight hips(80%) were stable and twelve hips(20%) were probably unstable. The average linear wear rate of the polyethylene was 0.25mm/yr. There were four cases of polyethylene liner dis- sociation, and ten cases of massive osteolysis.

Conclusion : Clinical and radiographic results using Harris-Galante cup combined with uncement- ed stems in osteonecrosis of the femoral head were favorable, although mechanical problems occurred due to the Harris-Galante cup itself.

Key Worlds : Femoral head, Avascular necrosis, Uncemented total hip arthroplasty, Harris- Galante cup

ABSTRACT