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― S-335 ―
류마티스 관절염에 합병된 위장관 유전분증에 의한 leuconostoc 패혈증 1예
부산백병원 내과, 진단검사의학과1, 해부병리과2
*김태영, 김동욱, 허민영, 문치숙, 신정환1, 정수진2
Leuconostoc은 그람양성, catalase음성, 비운동성의 통성 혐기성 구균으로서 토양, 식물, 위장관 등의 상재균이다. 근래에 Vancomycin사용이 증가하면서 면역억제상태의 환자에서 Vancomycin 자연내성인 Leuconostoc 종들이 병인으로 동정되어 왔다. 인체의 병원성 침입 경로는 정 확히 알려져 있지는 않으나 기관 내 삽관, 위루술, 중심동맥 도관 등의 시술과 연관되어 있고, 위장관염이나 궤사성 소장결장염등에 의한 위장관을 통한 경로로 패혈증을 유발하며 High dose penicillin, Carbapenem, Gentamicin, Clindamycin등에 효과가 있는 것으로 보고되고 있 다. 현재 국내에 Leuconostoc 관련 증례가 매우 드물고, 류마티스 관절염 환자에서 보고된 예는 없다. 저자들은 류마티스 관절염 환자에서 이차성 장관 유전분증에 의한 leuconostoc 패혈증이 발생한 1예를 보고한다. 증례: 59세된 여자 환자가 설사를 주소로 전과되었다. 9년전 류마티스 관절염으로 진단받고 치료해오다 2주전 왼쪽 슬관절에 결핵성 관절염이 병발하여 항결핵제를 병합하였다. 수양성 설사를 하루 10 차례 정도 하였고, 복통,열은 동반되지 않았다. 이학적 소견상 복부에 경미한 압통이 있었고, 일반혈액 검사상 경도의 빈혈 소견만 있었다.
대장내시경검사에서 상행대장과 종말회장에 접촉성 출혈이 있는 다발성 궤양이 관찰되었다. 대장 조직검사에서 Congo red 양성, 고유층과 점막하 혈관벽의 아밀로이드가 염색되었다. 항생제 사용 병력과 면역억제 상태로 설사 지속되어 quinolone과 경구 metronidazole사용 중 설 사 호전소견 보이다가 다시 설사량이 늘고, 발열 및 백혈구증가, 혈소판감소등이 동반되었고, 혈액배양에서 leuconostoc spp.가 동정되었다.
piperacillin+tazobactam에 반응이 없어 Imipenem, gentamicin병용 투여하였으나 균혈증 지속되고 다발성 장기부전 진행하여 사망하였다.
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류마티스 관절염 환자에서 항종양 괴사인자 억제제 치료중 발생한 직장암 1예
전주예수병원 내과학교실 이재운*, 박민규, 김기회, 강혜미, 황민호
서론: 직장암은 대부분 선종성 용종으로부터 진행하며 연령, 음식, 염증성 장질환 동변여부 및 가족력 등 다양한 위험인자들이 관여한다.
류마티스 관절염과 악성 암과의 관련성은 타 류마티스 질환에 비해 유병율이 높지 않은 것으로 알려져 있다. 최근 류마티스 질환 치료의 근간이 되고 있는 항종양 괴사인자 억제제 등의 생물학적 제제 사용에 따른 종양 발생 등에 대해서는 연관 가능성이 있을 것으로 생각되나 증례 보고는 드문 것으로 되어 있다. 이에 류마티스 관절염 환자에서 항종양 괴사인자 억제제 치료중 발생한 직장암 1예를 경험하였기에 증례 보고하는 바이다. 증례: 63세 남자는 내원 2개월 전부터 발생한 체중감소 및 대변습관 변화로 내원하였다. 과거력상 류마티스 관절염으 로 약물 치료중 이었으며 질병 활성도의 증가와 기존 약물 치료에 반응하지 않아 내원 12개월 전부터 항종양 괴사인자 억제제 사용중 이었 다. 내원후 시행한 혈액 검사상 혈색소 수치 10.1g/dL, 대변 잠혈검사상 양성, 직장내시경 결과 항문연 상방 5cm 위치에 후벽의 반을 차지하 는 불규칙한 종괴가 관찰 되었고 조직검사상 관상선암으로 진단되었다. 진단후 Abdomen CT 및 PET-CT 진행하였으며 좌측 부신 전이 및 흉추 12번, 엉치뼈 1번의 골전이 되었다. 항종양 괴사인자 억제제는 중단 되었으며 고식적인 목적의 항암치료를 시행하였다. 결론: 류마티스 질환에서 항종양 괴사인자 억제제는 타 약물치료에 불응인 환자에서 질병의 관해상태까지도 유도할 수 있는 중요한 치료이다. 본 환자에서 의 경험과 같이 아직까지 악성 종양과의 연관성을 명확히 제시할 수 없으나, 약물 투여전 악성 종양의 위험요인이 존재하는 경우 투여전 선별검사와 투여중 정기적인 검사를 통해 암 발생 여부를 확인해야 할것으로 생각된다.
