A Study on the Architectural Planning of Patient Space in Hospice

호스피스의 환자공간에 관한 건축계획적 연구

A Study on the Architectural Planning of Patient Space in Hospice

김 정 수*

Kim , ^Jung-Soo

ZJ

_l그 교L 투!..** _。tL

Kim , Kwang-Moon

Abstract

According as the aging procese have been high , last stage patient become more importan

t.

Therefore

,

todays hospice ward of hospital is glandized

,

specified too. However

,

its study is few performed in domestic and ils archileclural planning data is few obtained.

Therefore , this study aims to represent the standard of the archileclural planning of the hospice ward in hospita

l.

As its method

,

the present conditions

,

the interview wilh staffs

,

space programs of 4 hospice ward were investigated and analyzed, add to 2 free standing hos- pice were selected , theirs architectural space programing

^wer앙

studied.

키워드

:

호스피스， 말기환자， 자연친화적공간， 자연요법공간

저I 1 장 서 론

1.

1. 연구의 배경과 목적

최근 고도경제성장과 의료의 발전으로 평균수 명의 신장， 노인인구의 증가와 더불어 질병구조 와 사망원인이 변화하여 암， 에이즈를 비롯한 만 성퇴행성질환자의 증가로 말기환자의 규모가 날 로 급중하고 있다

「요람에서 무덤까지」라는 말이 의미하는 것처

럼， 인간의 삶은 출생에서부터 죽음올 포함한 사 후까지 계속되며「삶의 질」향상을 추구하는데， 죽 음을 앞둔 말기환자의 경우 그 의미가 더욱 크다 고 하겠다. 인간은 태어날 때 출산조절이 필요하 고 그에 적합한 신생아실이나 NICU같은 최적의 공간이 제공되는 것처럼， 생을 마감할 때에도 세

*

정회원， 한양대학교 대학원 건축학과

•• 회장， 한양대학교 건축공학부 교수， 공학박사

심한 죽음의 조절이 필요하고 마지막 생을 편안 하고 의미있게 영위하며 죽음을 맞이 할 수 있도 록 최적의 공간과 환경이 제공되어야 한다. 그러 나 산업화， 기계화로 인한 물질만농주의와 인간 경시풍조， 인간성 상실 풍의 사회 • ^{경제적구조의} 변화와 의료의 전문화 • 대형화 추세 속에서 환자 의 간호는 생명의 치료 및 연장에만 치중되고 있 으며， 신체척， 정신적， 사회적， 영적 존재인 인격 체로서 전인적， 총체적간호가 필요한 말기환자는 비인간화와 기계화경향으로 인간의 존엄성과 삶 의 질이 배제된 채 다인실이나 중환자실에 방치 되고 있다. 이에 말기환자간호와 삶의 질 향상을 목적으로 하는 호스피스는 환자의 보건향상과 바 람직한 보건형태로서 의료， 사회복지， 국가적으 로 매우 중요한 의미를 지니고 있으며， 일반환자 와는 매우 다른 특성을 가지고 있는 말기환자에 따라 일반병동과는 차별화된 건축계획적요소 및 환경 이 요구된다. 따라서 본 연구에서는 인간의

1997年 12月 107

존엄성과 환자중심적인 측면에서 말기환자에게 적합한 건축환경을 제공하기 위하여 말기환자의 특성을 파악하고， 호스피스병동의 건축계획 및 설계를 위한 기초자료를 제시하는 것을 목적으로 하고있다.

1. 2.

연구의 내용 및 방법과 범위

1

,

2. 1.

연구의 내용

본 연구의 내용은 총 5장으로 구성되며， 제

1

장은 서론으로 연구의 목적 및 방법을 제시하고，

제 2장에서는 호스피스의 개념 및 철학， 목적，

대상과 국내외 현황을 고찰하고 일반병동과의 비 교 및 특정을 파악한다. 제 3장은 호스피스병동 의 공간구성과 건축계획을 위해 말기환자의 신체 적 • ^{정신적 ·사회적} • 영적특성을 규명하고， 조사 병원 말기환자의 재원일수， 행동패턴과 공간이용，

요구도， care패턴 및 생활특성과 이용특성을 파 악하여 그에따른 각 공간의 성격과 특성을 제시 하며， 이를 토대로 호스피스병동의 공간구성과 계획요소를 제시한다. 제 4 장에서는 호스피스의 운영방식을 분석하여 각 형태의 특성을 파악하고 국내외 병원의 평면유형을 분석한다. 제 5장은 결론으로， 연구내용을 종합하여 호스피스의 건축 계획시 필요한 건축적 기초자료를 제시하였다.

1. 2. 2.

^{연구의 범 위 및 방법}

본 연구는 현재 국내 병원에서 호스피스를 시 행하고 있는 병원 중 호스피스병동을 운영하고 있는 4개 종합병원과 1 개의 독립호스피스 그리 고 계획중인 1 개 독립호스피스를 선정하여 도면 분석， 호스피스 운영실태조사， 환자 관찰 및 근무 자 면담등을 통해 연구를 진행하였다〈표1).

표 1. 조사대상 병원개요

병원명 기호 시행년도(병동) 운영방식 호스피스 병상수 성바오로병원

BO

19

88.

3 (97. 1) 가정，병동 12

성가복지병원 SB 1990. 7 (92. 8) 가정，병동 25

대구동산의료원

1D

1987

.1

2 (90. 1) 가정，병동 14

광주 천주의 성

KS

1980. 3 (97. 4) ^{가정，병동， αχ}

11

요한병원

생울호스피스 SM 1993. 6 (93

.11)

병동

11

왼불교호스피스 IW 1998. 1 예정 계획중 (병동) 21

제

2

장 호스피스에 관한 이론적 고찰

2. 1.

^{호스피스의 개념}

죽음을 앞둔 말기환자를 대상으로 하는 의료시 설은 호스피스， 완화케어병동 (P.

C. U)

,

T. C. U

로 그 명칭이 다양한데， 근래에 들어 호스피스는 의료분야에서 하나의 독립된 형태로 인식되고 있 다. 호스피스는 죽음을 앞둔 말기환자가 죽음을 자연스러운 삶의 한 과정으로 수용하고 남은 시 간통안 인간의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하 고 영위하면서 마지막 순간을 의미있고 평안하게 맞이하도록 시간과 장소를 제공하고， 신체적， 정 서적， 사회적， 영적고통을 경감시키기 위한 총체 적 돌띔으로서， 말기환자와 그 가족을 사랑으로 써 돌뜰 수 있는 총체적， 전인적 간호체계와 프 로그램 및 환경을 갖춘 공간이며 장소이다.

2.2.

호스피스의 철학과 목적

중세 유럽사회의 종교적배경 속에서 태동한 호 스피스는「모든 사람에게 사랑을 베풀고 실천한 다」는 종교적이념 아래， 그 철학의 바탕을『사랑』

에 두끄 있다. 즉 호스피스의 철학은 『사랑을 통 한 인간 존엄성의 회복』에 있다.

이러한 호스피스의 목적은 말기환자의 신체적

• ^정서적 • ^사회적 • 영적고통과 증상에 대한 완화 및 조젤을 통하여， 삶의 마지막단계에 있는 말기 환자의 남은 여생을 보다 평온하고 고통스럽지 않게 가치있는 날들이 되도록 하며， 가정적인 분 위기 속에서 가능한 한 평화롭고 품위있게 편안 한 죽뜸을 맞이할 수 있도록 하는 전인치료의 제 공에 았다.

2.3.

^{호스피스의 대상.}

호스피스의 대상은 죽음을 앞둔 말기환자로서 다음과 같다.

- 임똥이 6개월 이내로 예견되는 환자.

- 입원당시 의식이 뚜렷하고 의사소통이 가능한 환까.

- 동똥완화 및 증상조절을 주목적으로 하는 자.

- 수꼴， 항암요법， 방사선요법을 시행했으나 더 이상의 의료적 치료효과를 기대하기 어려운

108 ^韓國醫據

^{· 福社施設學會등}

의료과학의 발전으로 사인구조가 변화되어 암，

AIDS

등 만성퇴행성질환자가 그 대상이 되고 있

다. 특히 암은 80년대 이후 전 세계적으로 사망 율 수위를 차지하고 있어 호스피스의 주대상질환 이 되고 있다. 국내의 경우도 암으로 인한 사망이 가장 많으며 94년에는 5명중 1 명 이 암으로 사망 한 것으로 나타나， 말기 암환자를 위한 호스피스 의 필요성이 매우 크다고 할 수 있다 3) (표4).

호스피스의 환자공간에 관한 건축계획적 연구

환자.

- 주치의나 호스피스담당의사가 의뢰한 환자.

-

환자의 가족 또는 친지 2)

슨위 1982 1985 1990 1994

1 위 암 암 암 암

2 위 뇌혈판질환 뇌혈관질환 뇌혈관질환 뇌혈관질환

3 위 폐순환질환 불의의사고 불의의사고 불의의사고 기타싱질환

표 4. 년도벌 3대 사망원인

연령별 사망원인을 보면 전연령층에서 암이 사 망원인 1 위띤데， 특히 생활 및 행통욕구 큰 40대 사망자 4 명;중 1 명이， 50-60대에서는 3명중 1 명 이 암으로 사망한 것으로 나타나고 있다. 한편，

아동 및 청소년기에서도 암으로 인한 사망이 높 게 나타나 주목할 사항으로 나타났다〈표5).

이상과 같이 암질환은 국내 호스피스의 최우선 대상질환으똥 파악되었으며， 임종이 임박한 그 외 다른 만성 질환의 말기환자， 그리고 일반임종 자를 포함시킬 경우 호스피스의 수요는 더욱 증 가될 것으로 전망완다.

구분 영 국 미 국 일 본 도입 1900년대 초기 1960년대 말기 1970 년대 초기 시기

종교단체-인도주의 민 간단체

(NHO)

도입 활동과 인간성회복 에 입각한사회봉사 : ^{기존 의료체계와} 의료경제적 상황 배경 운동에 입각한사회 사회 제도에 대한

적배경 문제제기

·가정호스피스 : (병원/간호기관)

·병원호스피스 : ·병원호스피스

·독립시설호스피스 (병동/팀) (병동) 유형 ·가정호스피스 ·독립호스피스 :

·주간호스피스 (완전독립 / 병원 ·독컵시설호스피스 제휴)

.N 요u양 rs시mg설 home 등

^{·가정호스피스} 주관호

스피스

主 초기 - ^결핵환자 _암환자

대 현재 - 말기만성 암환자 노인환자 상 질환자，암환자

시설 800') 1,459 60')

2.4.

국내외 호스피스 현황

2.4. 1.

외국의 호스피스 현황

표 2. 외국의 호스피스 현황

주 : 1) 최근자료 수집불가 (영: 약 800여개소， 일: 약 60여개소 / 인가 +비인가)

2.4.2.

국내 호스피스의 현황

호스피스의 철학은 우리나라의 전통적 인 효사 상， 가치관 및 가족관과 일치 하는데， 국내의 경 우 1963년 갈바리의원을 시작으로 본격적인 호 스피스가 시행되었다〈표

3).

연령 1 위 2 위 3 위

전체 암 뇌혈관질환 불의의사고

0 선천이상 불의의 사고 주산기 질환

1-9 ^{불띄의사고} 암 선천이상

10-19 불피의사고 암 자살

20-29 불피의사고 자살 암

30-39 불피의사고 ^。if 만성간질환 40-49 암 불의의사고 만성간질환

50-59 암 뇌혈관 질환 불의의사고

60-69 ^{。if 뇌혈관 질환} 심장병 70' ^{뇌첼관 질환 。if 심장병}

표 5. 연령계층벌 3대 사인순위 (1994)

2.5.

국내 말기환자의 현황

호스피스는 과거에 결핵환자가 대상이었으나 표

3.

국내 호스피스 시설 현황

혀 。

6

수행시설<개소>

18

스

-H

씌 - 샘

호

- f

처。

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싹 - 엠

- --- (

”→。--니1 스 -스

쇄 - 씌 -심

유

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중

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•

-정

원 스 -까 병 호

20

호 스 피 스

109

1997年 12 月

5

^(계획

2)

호 스 피 스 독 립 시 설

표 6. 호스피스 (Hospice)와 일반병동의 비교

일반병통

|

^호스피스

@ ^{죽옴올 부정}

ICD

삶의 파정으로 죽음올 긍정

@환자가간호의 초정 I@ 환자와가족이 간호 초점.

@

질병치료，회복， 생명연장 I@중상관리， 동풍조절 및 완화

@

질병의 과정에서 질병 치유와 1

(1)

삶의 질을 높임 삶의 연장을 강조

1.

^{인간(환자)중심， 돌봉강조}

@

환자를 인격체가 아닌 대상울 I@ 환자를 인격체로， 가족 구 성

로파악 | ^{원임올강조}

@

신체유지는 정맥주사와 위장 I@ 개별적인 돌봉 : ^{질적인 삶}

판 이용. 반복되는 진단과 임

!

올 위한 최대의 계획， 환자 상병리 검사와 체온 정규 측 | 간호는 환자의 식사， 수연， 방 정， 규칙적 인 식사， 수면， 방| 문형태에 적용시킨다.

24

^시

운시간

l

^{간수시간호}

@

말기환자들은 다인설， 중환자 1 (2) 환자는 존중되고 전인적 간호 실에 방치되며 소 외된다. 1 를 받옹 (가족실， 임종실 운영)

@

^{비인격화 현상. 정해진 시스 I@ 환자는 개별성， 특이성을 유} 댐， 규정에 맞춤 지한다 생활방식， 규정 풍에 예)중환자실 | ^자유로웅

2.6.

호스피스 (Hospice) 와 일반병동의 비교

〈표6)에서

살펴본 것과 같이， 호스피스는

다음 과 같은 특정을 갖고 있다.

@

죽음과 직면하고 있다.

@

치료가 아닌 동통조절 및 완화를 목적.

@

환자와 가족올 포함한 가정을 진료단위로서 중시.

@

신체적，정신적，영적， 사회적증상 조절 및 전인 간호.

@

^{모든 환자에게 하루 24시간 필요한 간호 제공.}

@

환자 자신이 생활방식， 치료방법， 간호방법을 선택.

@

입원진료와 가정간호를 병행.

@

종합의료팀에 의한 운영.

@

^{의료기관의 규칙과} 제한에서 자유롭다.

(방문시간，옷，음식，의식)

그림 1. 호스피스 프로그램의 특징

호스피스는 여 러 측면의 문제를 동시에 다푸어 야 하므로 특정 전문분야만으로는 효과를 기대할 수 없다. (그림1) 은 이상과 같은 호스피스의 특 정을 나타낸 것으로 환자와 가족을 대상으로 신 체적， 정서적， 사회적， 영적요구를 만족시키기 위 한 총체적간호를 잘 나타내고 있다.

저13 장 말기환자의 특성에 따른 건축계획

적 요소와 호스피스의 공갇다성

3.

1. ^{말기환자의 특성에 따른 건축계획적 요소} 말기환자는 일반환자와는 매우 다른 상황과 특 성올 가지고 있기 때문에 호스피스는 일반병원이 나

병동과는

다른

건축적환경이 제공되어져야 함 으로， 호스피스의 주체인 말기환자의 특성을 신

체적， 정서적， 사회적， 영적특성으로 분류하여 문

헌조사， 면담조사， 관찰조사를 통해 파악하고 그

에 따른 건축계획적인 요소를 분석， 제시하였다

〈표

7

,

8 , 9 , 10).

표

7.

^{신체적 특성에 따른 건축계획적 요소}

신체적특성

환부푸패，욕창，구토， 배변 타환자의

동통

식욕부진，빈혈

건축적요소 냄새

시·청각

식사，갑작스러운 음식요청

함몰， 복수， 탈모 동 외모 l

!프라이버시

변화，

대인기피

|

신체 기능저하 -

^생활/행

| _|배변，

_활동성

동욕구증가 l

표

8.

정서적 특성에 따른 건축계획적

‘요소

정서적특성

부정，

분노둥의 감정표출

무기력

t ^우울，

^격리，

^고독

두려움， 근심， 불안

f, ^불안，

^짜중

공포，

답답함

의기소 식，의 :침， 우울 (재정，음

류

r. ^{무기력， 심리충돌}

l

^{미련， 포기，}

^체념

지루형

삶에으

소외깅

로움 r ^, 상실감， 고독， 외

평화， 안정감， 타협，

수용

건축적요소

괴성，통곡，프라이버시

간

병실을 이환 통용경한유，도 흥，미 진유료발공， 타간공이

동 기분전환 빛(어둠). 소리(음)

천정고，면적，공간감，색채

문화， 생활방식 및 수준

흥(꽃미，나，의무미，고부기여，자연요소

_{，분수，연못)}

일반환자의 퇴원

유정회적분， 창위작기， 가족유대， 가

자연요소

(햇빛， 흙， 꽃，나

무 동)

110 韓國뿔濟 福社施設헬會

지

-

소

•

。

π

- -•

미 -

요

一

I

• -

43

-적 -햄

-

F-二 -죽 -감

-

쩍 -건 -째 - 배

사 -

- 의 -

이 --→「-이너

됩 「←바도

서。

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--‘변 γ

-

계

- 신

-3 -고L

’ -

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η )

냥 - 펀

/

-

가 -

유

표 10. 영적 특성

영적특성 건축적요소

불경， 찬송， 심볼 | ^{소리， 프라이버시}

사색， 명상， 안정， 긍정 |자연요소， 조용함(소리)，

3.2.

말기환자의 호스피스 이용특성과 생활특성

3.2.

1. 말기환자의 호스피스 이용특성

호스피스를 이용한 환자들의 등록경로나 의뢰 기관을 보면 다음과 같다. 이용자의 약 70%는 병원에서 가정으로 퇴원했다가 가정에서의

care

가 여의치 않아 둥록한 경우이고 약 30%는 병원 에서 퇴원 즉시 등록한 경우로， 이러한 실태는 호스피스의 필요성을 단적으로 보여 주는 것이다

〈그림 2).

조사대상병원환자의 주질환은 〈표11) 과 같이 환자의 90% 가 암에 관련된 환자로 나타났으며，

병상이용율은 평균 90~99% 로 나타나 병원 전

체병상이용율과 비슷한 이용율을 보이고 있다 4)

조사대상병원 환자의 연령분포는 〈그림 3) 과 같이， 모든 병원이 10대 ~80대에 걸쳐 폭이 넓은

많끊휩

일상생활행동장에 무력강 동통(연관통)

• ^{동통전문가}

잃꿇최캘표많꿇검각폰1 사회적통증

l

불안 서 " •

I

(Total Pain)

I

A 업가 인간관계

공포 -='1/>r ^{경제권， 가정문제}

우울， 분노 4\ 유산상속

|승--성직자

많뿔묘

생 내 죄

써 빼 쐐

대 대 선 한 한 적 이「 gι g←ι 서”싸에 써셰 1

그림 2. 호스피스의 이용경로

호스피스의 환자공간에 판한 건축계획적 연구

표

11.

조사대상병원 말기환자 주질환명

조사대상병원 SB 병원

ED ^병원 KS 병원

’m 병원 SM 병원

대상질환명 암， 일반임종자 암， 일반임종자 암， 일반 임종자 암， 일반임종자 암， 간경화증， 일반 임종자

""'1--- ,• ^느-←

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그림 3. 조사병원별 말기환자 연령분포 및 평균연령분포

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D!Ð<2)

그림

4.

조사병원벌 말기환자 재원일수 및 평균재원일수

편이며， 환자의 50% 가 40~50 대에 집중되어 있 고

2

, 30대 환자의 비율이 21% 에 이르고 있어，

비교적 활동욕구 및 생활욕구가 강한 젊은 연령 층으로 환자구성이 이루어져 있다.

그리고 조사대상병원 이용자의 재원일수는 단 기적으로는 20 일이내에서부터 장기적으로는 4개 월에 이 5르는데， 이용자의 21% 가 단기입원 (20 일 이내)이끄 14%가 20~30 일이며， 2개월이상의 장기입원을 하는 환자가 전체의 52%를 차지하 고 있으떠， 평균재원일수는 2.4 7R 월로 나타났다.

단기입원 (20일이내) 환자는 시설 및 병상부족，

가정호스피스 이용， 경제적 이유， 치료를 위한 종 합병원 입원 둥 여러 가지 이유로 뒤늦게 호스피 스를 이 용하기 때문이며， 특히 SM병원의 경우 20 일 이내의 단기입원 비율이 낮은 것은 병원내

1997年 12月 111

호스피스에 비해 의료비용 및 간호환경 측면에서 유리하여 비교적 빨리 이용하기 때문인 것으로 판단된다.

2개월이상의 장기입원 환자는 가정에서 돌볼 수 있는 사람이 없거나 질병의 조절이 어렵고，

환자에게 편안하고 안락한 환경제공올 위한 것으 로나타났다.

3.2.2.

말기환자의 생활특성

@

신체기능저하로 행동제한， 기본생활행위(특히 배변) 자립도가 높다.

@

^{자신의 것에} 대한 애착과 보유욕이 높다. (유 품， 수의， 애장품， 둥)

@

자신의 삶에 대한 애정， 미련 등 복합적인 감 정으로， 병상 주변올 가꾸고 장식하여 자 기공간 설정 및 영 역을 확보한다.

@

환자간 신체，정서적특성의 차이로 환자 상호 간 대립/상반행위，

care

및 이용시간대의 차 이 가 발생된다.

@

종교， 문화， 재정 차이로 환자상호간 정서적，

사회적， 영적문제 유발된다.

@

환자와 가족간의 대화나 행동의 유지를 위해 타인을 경계한다.

@

불안， 공포， 두려웅 둥으로 소음， 어둠 거부，

밝고 조용한 것올 선호한다.

@

소외， 외로움， 답답함， 격리 동의 정서적특성 상 좁고 차단되어지는 것올 싫어하며， 넓음 과 자기시야의 확보/유지를 선호한다.

조사대상병원 환자의 행동패턴과 그에 따른 주 행위공간은 〈표 12)와 같이 나타났는데， 환자의 주이용공간은 병실， 담화실 (day

room)

, 정원， 가 족실 둥의 생활공간으로， 말기환자의 전반적인 특성올 고려한 공간계획 및 병실과 N.S를 중심으 로 한 배치가 계획되어져야 할 것이다.

3.3.

말기환자의 신체적， 정신적， 사회적 요구도

호스피스 계획시 이용주체인 말기환자의 요구 가 고려되어야 하므로 본 연구에서는

care

^직접 제공자에 의한 조사자료가 신뢰도가 높다고 판단 되어 기존자료를 통하여 말기환자의 요구도를 파 악하였는데， 공통적인 문제는 ’통증’이며 가장 우

표 12. 조사병원의 환자행동패턴과 공:UOI용 환자행우{

사색，영상 대화

*

종교의식 불경 청취 수연 식사 이야기듣 산책 휴식 가족과힘

T.V 시챙 독서 운동(체 동울사육 고기)

(기도. 찬송·

기

께 지내기

ε)

(애완동물， 물

(만들기，그리 화초재배

예술활동 기，뜨개 셀 동) 외모치정 보기 둥) 이·미용 목욕

(화장， 거울

환자행위공간

병실， 당화실 (day

room)

, ^정원 병실，담화실，정원，가촉실 병실， 종교실， 담화실，정원

병설，정원

병실， 공용식당， 가족실(침실， 거실， 주 방， 식당)

병실，담화실，정원，가족실 정원

병실，담화실，정원，휴게실 가족실(침실，주방，식당，라운지)， 당화

실， 연담실 (tea r잉n포함)，

명실， 담화실 (day

room)

병실

영실， 물리치료실， 복도 담화실(수족판)， 정원 병실，정원，담화실，북도 병실， 작업치료실， 정원

병실

병실， 이·미용실 영실，공용욕실

표 13. 기존자료훌 통한 환자의 신체적， 정신적， 사회적 표구도

자료원 연구대상 연구방법 연구결과

종합병원암센터에 최근 l 주간의 l 위 : 신체적 홍중당 (48.1%) 고’‘ ^{서방사션치료중인 우션객 요구에 2위 • 갱체적 부} (23.4%)

암환자 (84명) 대한 자가명가 3위 : 외로용 (5.2%) 종합병원에서 사 환자 사망 l ^{신체적뭉쳐1}

:

룡중 (82%) ， 식 망한 암환자 (64 ^{개월 후 우연} 욕부진 (37%) ，호홉곤란 (34 영) : ^조사 용답 셜문조사 %), ^오심 · 구토 (30%) ， 장 온 계 l 간호제공 억지 옷항 (26%) ， 불연중 (25

자 %), 부총 (24%) 둥

정서 척운제 • 근싱 걱정 (34

%), 우율 (29%) ， 분노(1 7%) ，

왕ZI 두려웅(14%) ，붙안(1 3%) 퉁

사회적문제:간호제공자결 여 (1 1%)

영적 운제 • 신앙척지지용훈l 함 (72%) ， 믿음의결여(1 4%) ， 연약한 마용 (9%) 가족 문제 : 소진 (44%) ， 가 쭉 간의 불화(1 0%) ， 우융 (10%), ^{영려 (8%) ，} 종합병원 호스피 설문조사 신체적운제 : 동룡 (72.9%) ， 스 암환자 (70명 식 욕 부진 (62.9%) , 호홈

곤란 (44.3%), ^요성 • ^구토 (4 1.4%)

입종판련문제 • 동통 (57.1

조l) %), 가쪽빛친지상실 (35.7%) ，

자아지배능력상실 (24.3%) ， 두려웅 (22.9)

가족 운제 : 소진 (48%) ， 블 화 (6%), 우올 (22%) ， 염려 (17%), ^{영적요구 (8%)} 여" 종합병원호스피스 통증여부에 대 룡층이 있옴 (81%)

암환자 (371 명) 한설문조사 통층이 없옴(1 9%)

112 韓國離 빼施設學會誌

선적인 문제 또한 통증으로 나타났으며， 신체적，

정서적， 사회적， 영적측면에서 다양하게 요구되 었다.(표 13)

3.4.

조사대상병원의 말기환자 간호 패턴 말기환자에게 제공되는 간호는 〈표

14

, 15)와 같은데， 환자 및 가족에 대한 직접간호와 간접간 호로 대별되며， 돌봄의 성격이 캉한 것으로 나타 났다. 직접간호와 간접간호로 이루어지는 호스피 스간호는 환자특성상 24 시간 수시간호 제공이 필수적이므로， 간호사의 간호량과 동선량은 일반 병동의 1.7-2배에 이르는 것으로 나타났으며，

간호인력 투입은 암병동이 1 병상당 간호사

0.38

명인 반변 호스피스병통은 1 병상당 0.7 명이 투입 되어 약 2배정도 높은 것으로 파악되었다 5)

위와 같이 호스피스에 따라 중점 간호내용이 다르기 때문에 간호제공정도 역시 다를 것으로 예상되는데 간호활동수준올 파악하기 위하여 말

표 14. 호스피스의 직접 간호

t영.:a역re 〔농re 내용

Ca

re ^활동”

상태측정 및 정서상태 사정， 죽음인지 사정， 활력증상 측 사정 관찰 정， 통증사정， 영적상태사정 둥

검사물채취 〈혈액， 소변， 질， 항문〉

비치료적 구강간호， 개인위생， 옹냉쩡질， 체위변경，수 신체 Care 연돕기. (배변/배뇨관리， 좌욕등〉

간호 치료적 Care ^{욕창치료，} _{〈산소요볍，} ^{정맥주사，} _{드레싱， 복막투석，} ^{신체맛사지} _등〉 ^등

사회지원상담 생활보호대상신청， 사망진단서신청 둥 상당 신앙상당 종교기관 안내， 신앙생활 유지， 상당

및 교 육"

질환증상，

질관환리치J 료

및 관리교육

(욕창예방， ~è1 / Arnbulation /관장법) (경 교육 련시 간호/ 체위변경/ feeding ^등〉

시범교육 기본간호 및 관리교육 (체위변경/배연/무균 법) (장루간호/탄력웅대 시용법〉

투약 증상치료 풍중조절 및 증상완화， 질환치료 둥 및 마약투약및 환자사망후 마약수거， 관리， 기록， 보고 처치 관리

정서적 정신적 지지 경청， 산책， 곁에 있어줌， 위로， 감정표현 격려 간호

영적 영적

Care

^{신앙으로 격려，} 책 읽어중， 죽음준비 지지 퉁 간호

가족사정 〈가족역동， 가족 건강상태사정， 병적가족의 뢰〉

가족 역할조정 〈가족간 불화중재， 역할분담 조정〉

관리 정신적，영적 이야기 경청， 의사소통조정 〈종교기관 안내 지지 퉁〉

추후관리 유가족모임 주선퉁

효스피스의 환자공간에 관한 건축계획적 연구

표 15. 호스피스의 간접 간호

care 내용 〔농re 활동"

환경관리 환경조성 (생활공간 재배치， 환기， 주위정돈) 물품및도 〈홉인기 /의사소통도구 /테이프 /책 /녹옹기 동〉

구제공

의뢰 〈병원 ，종교기판， 주치의， 사회사업가，자원봉사자〉

인력교육

팀싼리， 자원봉사자 관리(교육 및 감독， 지지) 및관리

회의 〔농re 계획회의， 환자사후 호스피스립 지지활동 기록및보 기픔，인수인계

고

장례a 〈장례관련 활동지원， 시신기증 의뢰〉

註:1) 간호활동 중 ()내 간호는 환자의 상태에 따라 선 별적으로 제공되는서비스임.

2) 병원중싱 호스피스에서는 선별적으로 제공되는 서비스임.

기환자에게 제공되는 내용을 간호기록지 및 작업 일지를 통하여 파악한 결과 〈표

16)

^{및 〈그림}

5)와 같다.

〈표 16) 에서 병원 호스피스병동 간호제공시간 1 일 총 1 ，440분 중 가장 많은 시간이 소요된 업무 는 신체간호 (720분)로 대부분의 시간이 개 인위 생관리 및 건강보호에 해당되는 비치료적간호로 나타났다. 이것은 종합병원에서의 호스피스활동 이 의료 및 처치영역보다 일상적인 간호영역이 더 많음올 보여주고 있다. 이에따라 환자중심적 인측면에서 환자생활공간에 대한 공간계획， 구성，

배치 둥에 대한 고려가 필요할 것으로 판단된다.

표 16. 호스피스병동과 독립호스피스의 영역벌 1 일 간 호제공시간

구 분 투약· 신체 기본 정신적 기타 총간호 간호 ·영척 간접 제공 처치 간호 활동 〔농re4) 업무 시간

호스피스병통 290분 720분 80분 200분 150분 1 ，440분 독립호스피스 240분 570분 60분 510분 60분 1 ，440분

랍뭉피

g

‘

그림 5. 호스:피스병동과 독립호스피스의 영역벌 1 일 간 호제공비율

1997年

12月 113

또한 독립호스피스의 1 일 각 간호영역별 제공 시간을 보면， 신체간호가 570분 (39.6%) 으로 가 장 많은 시간이 소요되었고 다음으로는 영적 간 호 (450분)로 나타나， 정서적 • 영적간호에 소요되 는 시간이 상대적으로 많은 것으로 냐타났다. 이 것은 의료적인 care의 제공보다는 가정과 같은 돌봄에 중점을 두기 때문으로， 병실올 비롯한 환 자， 가족， 진료공간에 대하여 가정과 같은 분위기 와 자연요소를 고려해야 할 것으로 판단된다.

3.5.

^공간구성

호스피스 병동의 경우 공간의 기능목적에 따라 서 환자공간， 진료공간， 진료지원공간， 직원공간，

대기 및 교통공간， 자연친화적공간으로 분류할 수있다.

3.5.

1. 환자공간 1) ^병실

환자의 주생활공간이며 직접 적 인 환자간호가 이루어지는 공간으로， 병실계획에 있어서 다음과 같이 말기환자의 특성을 고려하여야 한다〈표 18).

3.5.2.

^{조사대상병원} 호스피스병동의 공간구성

3.5.2.

1. 환자공간

표 17. 호스피스 병동의 공간구성

구분 구성제실

병실， 임종실， 공용욕실， 종교실， 명상실. 가족실(칩실，

환자 라운지， 주방 • 식당， 아동놀이)， 당화실(아동놀이

•

조리 공간 공간 포항)， 화장실， 세탁실， 흡연실， 이

•

미용실， 영상

실，도서실

진료 물리치료실， 언어치료실， 작엽(공예， 미술)치료실， 옴악 공간 요법실， 아로마실(방향요볍실)， 水치료실， 약물치료실，

절규요법실，일광욕실， 옹천욕실， 상당실， 임상병리검사실

진료지

N.S,

처치실， 작업준비설， 배선실， 청결물실， 오염울실，

원공간 린넨실，오물처리실，창고，화장실，휠체어보관，장애자화 장실，약국，시체보관실，냉동실

직원 의시질， 수간호사실， 간호사실， 원목실， 회의실， 갱의실，

공간 욕실， 절규요볍실， 행정가실， 사회사업가실， 사무실， 휴게 실，화장실，당직설，자원봉사자설，교육실

대기및

교통 입구훌， 복도， 대기실， 수납 • 접수， 랴타f실 • 흘， 계단실，

공간

자연 _원(내

•

외부， 옥상， 발코니)， Græn house, Meditation 친화적 공간 area. 화원， 산책로， 텃밭， Solarium room/테라스

」

표 18. 말기환자 특성에 따른 병실환경 결정요소

륙성| 병 실 환 경 결 정 요 소 및 고 려 사 항

• 환부부패，욕창 동 심한 냉새로 넓고 큰 창 및 자연/인공환 기흘 고려， 개실이 유리함.

•

타환자의 동통에 대한 시청각으로 자기 동통 느낌. 방음

”

’

고려， 개설이

유리함.

ι _체|

1.

^{외모 변화에 따른 대인 기피， 심리적 스트레스로 프라이버}

적 |

시 확보， 공간분리 및 차단불 필요

1. 신체기능은 저하하나 생활/행동욕구증가. 따라서 화장실 퉁 생활공간의 인접배치.

•

환자간 특성차이로 행위/이용시간의 차이로 프라이버시，

동흉조절이 불량， 개실이 유리합

• ^{돌발적인 괴성，홍곡 동의 행동으로} 프라이버시， 타환자 고 려，개실이 유리함.

• 무기력，상실감，우울퉁 요인상 기분전환요소/공간고려.

• 공포，두려웅，불안 풍 요인상 어둠，소리(음)을 배제하고 채

‘ 1 광， 조용함 및 영실 위치 고려.

져 l'

답답함，불안 등 요인상 면적，천정고，색채，공간감

고려

적 1 환^~간 문화，재정，생활방식 및 수준에 따른 스트레스， 동

1 통 고려， 개실이 유리함.

• 심리충돌，소외감，안정 둥 요인상 가정적 분위기， 자연 요 소고려， 개실이 유리함

• 소유，보관，장식 둥 생활욕구로 수납공간， 환자영역 고려- 개실이 유리함

사 · 고독，외로움 및 가촉/인간관계 유지에 따라 가정과 같은 응r

I

^환경 및 공간， 방문객공간 고려， 개실이 유리함 깅 · ^{유언.신변문제 둥으로} 프라이버시，비밀유지요구， 개실 이

,

I ^유리함.

셔 • 불경，찬송，심볼 둥으로 소리，공간분라 고려. 개실유리.

o I . 타협， 수용， 평화에 따른 사색， 명상으로 자연공간， 조용함

.,

^r 고려. 개설이 유리

표

19.

조사병원 호스피스병동의 병실구성

구분 1 인실(임종실) 2 인실 4 인실 5 인실 ^~l

:;1

SB 3 (1) 3

00 2 (1)

2 ‘

국 KS 3 (1) 내

명 TD 2 (1) 1

2 ‘

원 SM _{IW 7} 4₍₁₎ ‘ 5

‘

_l

₃

^온돋「

CONE 5 (1) 10 ROSA 23 (1) 12 비 :3HPD 4 (1) 3

교

대 JGRS 12 (1)

3

상 HILH

2

(1) 19 병 MECY 3 (1) 8 원

ADSN 21 (1)

STMR

21

(1)

註: 1 인설의 숫자는 임종실율 포함한 것임 ... -병실내 화장실 없음.

1) 병실

표 19와 같이 전반적으로

1

,

2

, 4 인실이 주축 을 이푸고 있는데 조사대상병원의 경우 일반병동

114 ^韓國離

^{福社施設轉5}

호스피스의 환자공간에 관한 건축계획적 연구

표

20.

조사대상병원의 수납공간

수 ^L닝A 공간 상두대， 협탁， 캐비넷

상두대， 협탁， 수납장(옷장，서랍장겸용) 상두대， 협탁， 수납장， 붕악이장 상두대， 협탁， 캐비넷 협탁

구 분 58 병원 00 병원

KS

병원 1D병원 5M 병원

-60% ^정도를

^{1 인실로 두고}

^{있는데， 최근}

^미국

의 경우 전실올

1 인실로

계획하는 경향이

증가하

고있다.

배우자유품， 수의，

기념품，

애장품

둥을

보유하 고， 병상 주변을 가꾸려는 말기환자의 특성상 많

은 수납공간이

요구되고

있는데， <표

20)과 같이

조사대상병원의 수납공간은

비교적

부족한 것으 로

나타났다.

말기환자의 정서적， 영적특성상 매우 중요한

자연친화적인 공간은 조사대상병원의 경우

〈표

21) 과 같은데， 외국의 경우와 같이 병실에서 직 접 출입따거나 태라스형정원， 중정， 원실， 평상

실， Solarium테라스를 설치한 예는

없었다. KS

, SM병원촬

제외하고 말기환자 전용의 자연공간올 설치한 병원은 없었다.

의 기존 1

, 2 인실과 6 인실을

그대로

사용하고

있 어，

환자공간과

가족， 방문객공간， 간호작업공간 모두

부족하다. 외국의 경우에는 모든 병실올

one

room형태의 병실로

구성하여

환자의 특성 및 거주성을 고려하고 있다. 임종실은 SM병원올 제외하고 모두 갖추었는데， 동시다발적인 임종의

경우

발생으로

수적인

문제가

제기되고 있다. 조

사대상병원

중 온돌올

설치한 병원은 SM병원올

제외하고는 업었다.

일본의

경우

시라이병원

80%

,

요도가와병원 20%

^{등 다수의}

^{호스피스가}

^다다

미형식을 병실에 설치하고 있다.

한편， 조사대상병원 각 병실별 병상수를

합산

하여 그 백분율올 비교해 보면 〈그림 6)과 같다.

KS， IW병원의 경우

타병원보다 1 인실의

구성비 가 매우 높게 나타나는데， 환자중심적인 측면에 서

환자특성을

고려한

것으로

판단되며， <표 20)

과

〈그림

6

, 7) 과 같이 1 인실의 요구와 비중이

매우

높게

나타나고 있어 추후 호스피스 계획시 고려되어야 할것으로

판단된다. 영국의 경우 병

상수의 70% 이상올，

미국과

일본의

경우에도

50

표

2

1. 호스피스병동과 자연친화적 공간의 위치 및 관계 구 병 ^{자연친화적 공간}

정 산 화 텃 관 계 분 통 ^책

왼 로 원 밥

수직통선으로 외부공간을 이용하여 이

58 ^{5 충 1'，풍 용도가 낮으며 병통내부환경 또한 이}

용시셜이 없어 매우 열악한 상태.

수직동선으로 외부공간을 이용하여 이

80 ^{5충 l‘ξ} 용도가 낮으며， 내부환경온 수족관이 설치되어 있으나 비교적 열악한 상태.

병실에서 직접 나강 수는 없으나 병실

1^,3 ^{창을 통해 조망할 수 있고 Day r∞m} K5 ^3충 _흥‘ ^{3층 3충 을 통하여 나갈} 수 있다. 병동내부 곳

곳에는 화원과 수족관이 있어 매우 양 호한상태

수직동선으로 외부정원을 이용하여 이

TD ^{5 층} l'옹 5 충 용도가 낮으며， 내부환경은 화원이 설 치되어 있으나 비교적 열악한 상태 병동이 단충으로 병실에서 직접 나갈

5M ^{1충 1 충 l 충 l 충 수는} _{수 있고흙올} ^{없으나， 병실 창융} _{직접 접할수} ^통해 _{있다. 텃} ^조망할

밭 및 수족관이 있어 매우 양호

2

,

3

현재 계획중인 상태로. 수직동션을 이

IW

충 ^1ι중 1 충 용해야 하기 때문에 비교적 열악한 상

태.

란판휠혼펀룰링

닫푼펀

, ..

’ ...lZ!L-

그림 6. 조사병원별 병실구성비 및 평균구성비

@ R

a m n

k

@

n a m a

1 얀i

E팔룰

115

그림

7.

^환자， 가족， 의료진의 병실 선호도

1997年 12月

,

""ti

2)

^종교실

〈표 22)와 같이 종교실의 위치가 병설과 수평 적으로 위치한 경우

SB

,

KS

, ^{SM병원에서와 같} 이 이용도가 높게 나타났고， 00， TD병원과 같이 수직이동해야 하는 경우 이용도가 낮아 문제가 되고있다.

표

22.

병실과 종교실의 위치에 따른 이용도 구 분 병 동 종교실 이용도

SB

5충 5충 매우 높음

BO 5충 l 충 낮음

KS

^{3충 3층 매우 높옴}

TD

^{5충 1 충 낮음}

SM

^{1충 l 층 높음}

IW

2.3총 3충 2충병동은 불리함

3) 가족실

외국의 경우 가족침실(욕실포함)， 거실， 유희 실， 주방 · ^{식당 동을 모두} 갖추고 있으며， 가족공 간을 병실과 하나의 공간으로 유닛화시켜 가정과 같은 공간올 구성하고 있는데， 조사대상병원의 경우 KS병원을 제외하고 나머지 병원은 가족실 의 구성조차 이루어져 있지 않았다〈표

23).

3.5.2.2.

진료공간의 공간구성

외국의 경우 보다 바람직한 동통관리와 삶의 질 측면에서 물리치료나 언어치료는 물론， 작업，

음악， 방향， 절규， 水치료， 식이요법 등 여러가지 새로운 동통완화요법을 시행하고 있으며， <표 24) 와 같이 그에 적절한 공간을 갖추고 있다. 국 내의 경우 대부분의 병원이 복용， 주사， 패취 동 약물요법에 의존하고 있고 SM 병원만이 식이요

표 23. 조사대상병원 가족실 공긴다성

가족실

구분 침실 (인실 /실 수) 휴 게 λi13 주방·

식당

SB

^{O (휴식， 담화)}

00 • (2인실

1 1)

。(휴식，당화)

•

KS

• (2인실

13)

.(휴식.당화/놀이/조리)

•

TD O(휴식， 당화)

•

SM _IW

^OO^{( 휴식}( 휴식， ^{， 담화)} 담화)

• •

• 전용.0- 환자， 가족， 방문자 공용

표

24.

조사대상병원의 진료공간구성

약을치료

조사대상병원 비교대상병원

SB BC KS

TD

SM IW CO RO SH HI ME AD ST NE SA PD LH CY SN MR

λl!

." • • • • • • ^•

λEl

O O .1 0 • • ^{• 1 •} • • •

λg1

• • ^{• 1 • • • •}

λg1

.1 0 • • ^{• 1 •} • • •

실

• • ^{.1 •}

설

.1.

실

01 0 .1 0

‘ • ^.1.

실

.1 • • .1. .1 • • 1 • •

-l!

.1 • • 1 • • 1 • •

실

• ^{.1 •}

λg1

. 1. •

λg1

.1.

8 τ

구

울리 치료 언어 치료 작업 치료 옴악요법 야 로마 잉상병리 상 당 水 치 료 젤규요법 일 광 욕 온 천 욕

l)r통증치료실j에서 시행 . • 전용. 0-공유，

‘

^일부시행

볍， 한방요볍을 실시하고 있으며， 진료공간구성

은 〈표 24) 와 같이 조사대상병원 모두 실 구성이

다르고 띠비한 것으로 나타났다. KS 병원의 경우 유일하게 각각의 전용실을 병동내에 갖추고 있었 으며， 나머지 병원은 기존의 실을 공유하고 있어 말기환자와 일반환자의 혼재로 인한 환자의 프라 이버시， 이동거리 퉁 많은 문제가 있다.

제

4

점 호스피스의 운영방식과 평면유형

4.

1. 호스피스의 운영방식

병동 호스피스의 운영방식은 설치방식에 따라 서 독립행과 병원내 병동형， 병원내 독립형， 병원 내 산재행 호스피스로 나눌 수 있다〈표

25).

표 25.

구분 가정호스피스 병동호스피스 Q)독립형 호스피스 병원증심 @병원내 호스피스 표출 종교단체 중심 ·병원내 독립형 형태 ‘ 사회단체 중심 ·병원내 병동형

‘ 보건소중심 · 병원내 산재형호스피스 - (병원내 호스피스텀) 특 정 ^{장소재약이 없음} - 양질의 의료서비스

- 전문 의료서비스 제공 부족 -고가의 의료비

116 ^{韓國짧濟·福f}

^{此施設헬會誌}