대형 이상 전층 회전근 개 파열에서
이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절경하 봉합술
울산의대 울산대학교병원 정형외과학교실, 마취과*, 메리놀병원 정형외과
고상훈・조성도・박문수・정광환・차재룡・어 진・박순은 ・박한성
목적: 대형 이상 전층 회전근 개 파열에 있어서 이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절경하 봉합술의 유용성을 임 상적으로 평가하는 것이 이 논문의 목적이다.
대상: 2003년 3월부터 2 0 0 4년 1 2월까지 이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절경하 회전근 개 봉합술을 대상으 로 하였다
방법: 대형 이상 전층 회전근 개 파열 1 2예에 대해서 2 0 0 3년 3월부터 2 0 0 4년 1 2월까지 분석했다. 환자의 평균 나이는 5 4세( 4 2 ~ 7 4 )이며, 평균 추시 기간은 1 5 ( 1 2 ~ 3 3 )개월이었다. 결과는 통계학적으로 paired Student’s t- t e s t을 이용하여 검증하였다.
결과: 통증에 대한 평균 V A S는 7 . 2점에서 1 . 9점으로 개선되었으며, 평균 UCLA 점수는 3 1 . 9점에서 1 3 . 9점으로, 평균 ADL 점수는 2 5 . 5점에서 1 1 . 5점으로 각각 개선되었다(각각, P<0.001). 10명의 환자( 8 7 % )는 최종 추시에서 우수 이상의 좋은 결과를 보였으며 1 1명의 환자( 9 3 % )는 수술 결과에 만족하였다.
결론: 대형 이상 전층 회전근 개 파열에 있어서 이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절경하 봉합술이 효과적인 수 술 방법이며 우수한 수술 결과를 보이는 것으로 생각된다.
색인 단어: 대형 이상, 전층 회전근 개 파열, 관절경하 봉합술, 이두근 자가 이식
All Arthroscopic Repairs with Biceps Incorporation in Large, Massive-sized Full Thickness Rotator Cuff Tears
SangHun Ko, M.D., Ph.D., SungDo Cho, M.D., MoonSoo Park, M.D., KwangHwan Jung, M.D., JaeRyong Cha, M.D., JinEO, M.D.,
SoonEun Park, M.D.*, HanSung Park, M.D.
Department of Orthopedic Surgery Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Anesthesia*, Maknynol Hospital
Purpose: The purpose of this paper is to clinically evaluate the usefulness of all arthroscopic
* Address for Correspondence : HanSung Park, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Maknynol Hospital 12 Daechung-dong, Chung-gu, Busan, Korea
Tel : 011-586-9726, Fax : 82-52-235-2823, E-mail : [email protected]
서 론
회전근 개 파열은 정형외과 환자 군에서 경험할 수 있는 흔한 어깨 질환이다1 2 ). 장년층 인구가 늘어나 고, 일반 인구에서 스포츠 활동이 증가하면서 회전근 개 파열의 발생률이 증가하고 있다(Fig. 1). 이러한 현상은 수술적 치료를 중요하게 만들었으며, 여러 가 지 다른 수술적 방법들이 소개되었다. 어깨 관절경의 출현은 관절경 집도의가 새로운 기술을 개발하는데 기여했는데, 그 기술들은 관절경 보조 최소 절개 기 술과 완전 관절경 술기를 말한다1 2 ).
최초의 관절경하 회전근 개 수술은 꺽쇠( s t a p l e ) 술기를 이용하였는데 J o h n s o n에 의해서 기술되었 다5 ). 소형과 중형 회전근 개 파열에 대한 관절경하 봉합술의 경험이 축적되면서, 자연적으로 대형 이상 회전근 개 파열에 대한 수술로 접근하게 되었다8 ). 소형과 중형 회전근 개 파열에 대한 관절경하 봉합 술의 우수한 결과가 보고되고 있다3 , 7 , 1 3 - 1 5 ). 대형 이 상의 유착과 위축이 동반된 회전근 개 파열에 대한 관절경하 봉합술에 대해서는 경험이 부족하여, 대형 이상의 회전근 개 파열에 대한 관절경하 봉합술에서 많은 문제들을 만나게 되는데, 낮은 조직 질적 수 준, 낮은 운동성, 유착과 수축에 의한 결손 등이 그
것이다8 ). 그래서 저자들은 전방부에 결손이 있어 완 전 봉합이 불가능한 회전근 개 파열에 대해 이두근 자가 이식을 이용하여 관절경하 봉합술을 시행하였 다(Fig. 2) 대형 이상 전층 회전근 개 파열에 있어 서 이두근을 자가 이식한 관절경하 봉합술의 임상적 결과를 평가하는 것이 이 논문의 목적이다.
방 법
저자들은 1 9 9 5년 3월부터 2 0 0 5년 1 2월까지 1 0년 동안 3 4 5명의 환자에게 3 5 5예의 연속적인 회전근 개 수술을 시행하였다. 2000년 7월부터 2 0 0 4년 1 2월까지 대형 이상(3 cm이상) 전층 회 전근 개 파열 환자 3 5명에 대해 관절경하 감압술 및 봉합술을 시행했다. 이 환자 중 1 2명의 환자를 1년 이상 관찰하였다. 개방적 봉합술을 요구하는 광 범위 크기의 회전근 개 파열을 가진 환자와 소, 중 형 파열, 그리고 견관절 충돌 증후군이나 부분 파열 을 가진 환자는 이번 연구에서 제외되었다. 평균 추 시 기간은 1 5 ( 1 2 ~ 3 3 )개월이었다. 12명의 환자는 5명의 남자와 7명의 여자로 이루어졌으며, 평균 나 이는 5 6 ( 4 2 ~ 7 4 )세이다. 우세 팔에 대한 수술이 8 명의 환자( 7 9 . 3 % )에서 이루어진 반면, 비우세 팔
repair with biceps incorporation in large massive sized full thickness rotator cuff tears.
Type of study: This is a retrospective outcome study evaluating a series of all arthroscopic rotator cuff repairs with biceps incorporation from March 2003 to December 2004.
Methods: Twelve cases of arthroscopically repaired large sized full thickness tear of rotator cuffs between March 2003 and December 2004 were analyzed. The average age of the patients was 54 years (range, 42~74 years), and mean follow-up was 15 months (range, 12~33 months).
Results were statistically compared by paired Student’s t-test.
Results: Average VAS for pain improved from 7.2 to 1.9, average UCLA score improved from 31.9 to 13.9, and average ADL improved from 25.5 to 11.5 (P<0.001 for each). Ten patients (87
%) showed excellent or good results at final follow-up, and eleven patients (93%) were satisfied with the results of their surgery.
Conclusions: This study reveals that all arthroscopic repairs with biceps incorporation in large, massive sized full thickness rotator cuff tears is an effective surgical method and have maintained excellent outcomes.
Key Words: Large massive sized, Full thickness, All arthroscopic repair, Biceps incorporation
에 대한 수술은 4명의 환자( 2 0 . 7 % )에게 이루어졌 다. 평균 이환률은 수술 전까지 1 8 ( 3 ~ 4 0 )개월 이 었다. 환자들은 어깨 전측방 통증, 야간통, 견봉하 탄발음, 전방 거상에 대한 통증을 호소하였다. 진찰 검사상 근력의 약화와 수동 운동의 제한을 관찰할 수 있었고, 모든 환자는 국소 마취 후 충돌 검사에 양성 반응을 보였다.
모든 환자는 지속적인 술전 어깨 신장 운동을 통 해 전방 거상 1 3 0도 이상, 외회전 3 0도 이상 운동 범위가 향상되었으며, 근력 운동은 t h e r a b a n d를 이용하여 시작하였다. 보존적 치료에 실패한 환자를
대상으로 하였으며 모든 환자는 점점 악화되는 통증 과 근력 약화를 지속적으로 호소하였다.
방사선학 검사는 어깨의 전후방 사진, 30도 하방 경사 사진, 극상근 출구 사진(Fig. 3), 액와 사진을 포함하였으며, 전방 견봉 형태와 전방 돌출부, 두 께, 길이, 경사도를 측정하였다. 대부분의 환자는 전방 견봉에서 골극을, 견봉의 하면에서는 골경화를 보였다. 방사선 소견상 좁아진 견봉 상완 간격 뿐만 아니라 대결절에서의 골경화와 증가된 불규칙성을 관찰하였다. 방사선학 검사로부터 명확한 진단을 내 릴 수 없었던 환자의 경우는 초음파 또는 자기 공명 영상 검사를 시행하였다. 12명의 환자 중에서, 2명 은 1형의 평편형 견봉, 7명은 2형, 그리고 3명은 3형을 보였다(Fig. 3). 4 mm의 직경을 가진 탐식 자를 이용하여 최대 직경을 측정하였으며 7명의 환 자는 3.2~3.6 cm, 2명은 4.0~4,4 cm, 2명은 4.8 cm 이상 크기의 파열을 가졌다. 소형, 중형, 큰광범위 파열을 가진 환자는 이번 연구에서 제외되 었다. 연구대상의 포함 기준은 3 cm 크기의 대형 이상 회전근 개 파열, 점진으로 악화되는 견통, 6개 월 이상 오래 지속된 통증, 이두근 자가 이식을 이 용한 완전 관절경하 봉합술이다. 배제 기준은 충돌 증후근을 가진 부분 파열, 소형, 중형, 광범위 파 열, 최소 절개 혹은 개방 수술이었다. 이전에 수술 한 병력이 있어 2차 수술을 시행한 경우나, 골절이 동반된 경우는 제외하였고 이두박근 건 절단술의 경 Fig. 1. The arthroscopic photographs showing large U
shaped rotator cuff tear viewing on posterior portal through glenohumeral joint.
Fig. 2. The arthroscopic photographs showed water- tightly repaired rotator cuff. The solid arrow indi- cate biceps tendon incorporated with cuff tendon.
Fig. 3. Preoperative roentgenogram of supraspinatus outlet view in the right shoulder demonstrates hooking type acromion.
우도 제외하였다.
4예에서 견봉 쇄골 관절염이 동반되었고, 2예에 서는 이두근 장두의 아탈구, 6예는 이두근 건염, 전 예에서는 활막염이 동반되었다. 관절경하 윈위 쇄골 절단술이 견봉 쇄골 관절염을 가진 4명의 환자에게 시행되었다. 50%이상의 이두박근 기시부 파열과 약화를 동반한 경우 절단술을 시행하였으며 이 역시 대상에서 제외되었다(Table 1).
기능적 평가는 어깨 기능은 통증에 대한 V A S (Visual Analogue Scale)과 ADL (Activity of Daily Living, 미국 견, 주관절 학회), ASES와 통증, 기능, 운동 범위, 근력, 환자 만족도에 대한 5가지 항목을 다룬 UCLA 점수로 평가되었다. 결 과는 Windows release 10.0을 위한 S P S S를 사 용하여 통계학적으로 분석되었다. 자료는 p a r i e d S t u d e n t’s t-test에 의해서 분석되었고, 비모수 변수들에 대해서는 Wilcoxson signed rank test 가 적용되었다.
수술적 술기
수술은 전신 마취 하에서 시행되었고, 환자는 해 변 의자 자세에서 7 0도 각도로 앉아서 시행되었다.
마취과 의사와 협의하여 수축기 혈압을 9 5이하 정
도로 유지하는 조절된 저혈압 마취를 사용하였다.
모든 증례에서, 일부 중요한 병리 상태를 확인하기 위해서 관절와 상완 관절을 관찰하였다. 회전근 개 는 견봉하에서 관찰하였고, 모든 증례에서 관절경하 견봉하 감압술을 시행하였다. 견봉의 하면은 전기소 작기( a r t h r o c a r e )로 깨끗하게 했다. Burr은 전방 견봉 성형술을 위해 사용하였다(Fig. 4). 그러나, 저자들은 최소 견봉 성형술 또는 견봉하 평탄화를 시행하여 가능한 오구 견봉 인대를 보존하려고 노력
하였다1 2 ). 대형 이상 파열에 있어서, 내측으로 접근
Fig. 4. Postoperative roentgenogram showing anterior acromioplasty using cutting block technique and converted type III acromion to type I.
Table 1. Pertinent data regarding the 12 cases presented in this study
No. Age Sex tear size VAS of Pain ADL UCLA Type of Satisfied
(cm) (pre/post) (pre/post) (pre/post) Ass/finding acromion rate
1 59 M 3.2 9/2 11/24 09/30 1 s
2 60 F 4.4 6/3 16/28 14/31 3 s
3 60 M 3.6 9/2 10/24 09/30 AC arthritis 3 s
4 61 F 3.6 7/4 14/20 12/32 AC arthritis 3 s
5 61 F 40. 6/2 11/26 08/31 3 s
6 62 M 4.8 9/2 08/25 11/33 2 s
7 62 F 40. 7/1 12/22 13/33 AC arthritis 2 s
8 62 M 4.8 9/1 11/24 05/33 2 s
9 64 F 4.4 9/2 10/27 11/32 3 s
10 65 F 4.8 10/30 13/21 10/27 †BLH S/L 3 ‡u.s
11 65 M 4.8 8/3 09/25 10/32 AC arthritis 2 s
12 71 F 4.8 9/2 11/24 09/30 3 s
†Biceps Long Head Subluxation, ‡Unsatisfactory
하면서 견갑 극의 기저부를 보이게 하는 것이 역시 필요하였다1 2 ).
파열된 회전근 개 조직의 이동성을 확인하기 위하 여 큰 겸자 ( g r a s p e r )를 이용하여 대결절쪽으로 파 열 가장자리를 잡아당겨서 접근시켰다. 파열된 회전 근 개는 전기소작기( a r t h r o c a r e )를 사용하여 관절 와의 상부 주위에서 관절 쪽으로 상부 관절낭을 절 개하여 분리시켜 가동성을 용이하게 하였다.
회전근 개 조직의 파열된 가장자리에 대해 생검을 시행한 후, 대결절은 full-radius shaver를 사용 하여 약간 더 제거하였으며, 뼈에서 출혈을 야기시 켜 재부착된 회전근 개의 회복을 촉진시켰다. 파열 가장자리에 대해 조직 제거를 한 후에 봉합이 시행 되었다. 각각의 봉합의 가장 흔한 형태는 측면 대 측면과 측면 봉합 후 봉합의 끝부분과 골봉합의 조
합이다1 2 ). 회전근 개는 이두근 건과 함께 봉합( F i g .
5 )되고 파열된 회전근 개 조직의 다른 면과 함께 봉 합되었다(가장자리 접근, margin convergence).
측면 대 측면 봉합은 Crescent suture hook (Linvatec, Large, FL)과 1번 PDS 봉합사, Shuttle relay (Linvatec, Large, FL)를 이용 하여 주로 시행하였다. 평균적으로 각 수술마다 5번 의 측면 대 측면 봉합이 이루어졌다(범위, 3-7번의 봉합). 측면 대 측면 봉합 후에 수복된 회전근 개 조직을 이두근 조직에 봉합 나사못 ( s u t u r e
a n c h o r )를 이용하여 봉합하였으며, 대결절에 부착 시켰다. 닳아진 결절면에 복구된 회전근 개를 맞추 려는 시도를 시행하였다. 평균적인 봉합 나사못 (Fig. 6)의 수는 2 . 9이다(범위, 2-4). 봉합은 8 1 %에서 흡수되지 않는 2번 Ethibond 봉합사 (Ethicon, Somerville, NJ)를 이용하였으며 P D S와 E t h i b o n d의 혼합 사용은 1 9 %였다.
수술이 시행된 후, 술 후 방사선학 검사가 시행 되었으며(Fig. 7) 상완을 3 0 ~ 4 0도로 외전하는 것 을 돕기 위해 외전 보조기(abductor brace)를 6 주간 착용하였다. 수술 직후 티자형 막대기를 사용 하여 수동적인 견관절 운동을 하도록 권유하였으며, 진자 운동을 추가로 시행하였다. 수술 6주 후, 능동 운동이 추천되어졌으며, 수술 1 2주 후에는 t h e r a- b a n d를 사용한 근력 운동이 추가되었다.
결 과
VAS 통증 점수는 수술 전에 평균 7.2 점이었으 나, 수술 후에 평균 1.9 점으로 의미 있게 감소하 였다(P<0.001). 평균 A D L점수는 술 전 25.5 점 에서 술 후 1 1 . 5점으로 감소하였으며, 평균 U C L A 점수는 술 전 31.9 점에서 술 후 13.9 점으로 감 소하였다(각각 P<0.001). 마지막 추시 동안, MRI 를 8명( 6 6 . 6 % )의 환자에게 시행하였으며, 모두가
Fig. 5. This patient was carried out side to side repair by biceps incorporation. The solid blue arrow indicated biceps tendon and the dotted yellow arrows indicated suture hook.
Fig. 6. The arthroscopic photographs showing anchor that will be inserted in cuff insertion site of greater tuberosity.
수복된 회전근 개- 이두근 건이 유지되었고 견고한 봉합 나사못의 배치를 보였다(Fig. 8). 평균 능동 운동 범위는 전방 거상에 있어서는 9 6도에서 1 6 9 도로 증가했으며, 외회전의 경우는 4 0도에서 6 6도, 외전의 경우는 9 5도에서 1 6 8도로 각각 증가하였 다. 12명의 환자 중에서 1 0명의 환자( 8 9 . 7 % )는 우수하며 좋은 결과를 보였으며, 11명의 환자 ( 9 3 . 5 % )는 최종 추시에서 각 수술에 대해 만족감 을 나타내었다. 1명의 환자는 수술을 불만족스럽게 여겼다.
이전에 관절경하 최소 절개 봉합술을 통해 수술을 시행한 3명의 환자는 반대편측에 관절경하 봉합술 을 시행하였다. 이 환자들에서는 관절경하 봉합술을 받은 편이 더 만족스럽다고 말했다.
두 명의 환자들은 최종 추시에서 보통이었다. 한 환자는 수술 후에 재활 프로그램에 불완전하게 참여 하였고 점차 강직이 진행되었으나, 집중적인 재활 이후 마지막 추시에서 보통의 결과를 보였다. 다른 한 환자는 견봉 쇄골 관절 부위에 압통을 호소하였 으나 방사선 소견은 정상이었으며 교차 내전 검사에 서도 음성을 보여서 원위부 쇄골 절제술을 시행받지 않았다. 그러나 회전근 개의 봉합술 이후 견관절 통 증이 더 진행되는 것을 경험했다.
고 찰
회전근 개 파열의 봉합술은 통증을 감소시키고 기 능을 개선시킨다. 관절경하 견봉 성형술이 사용된 이후에 견봉 성형술과 견봉하 감압술은 전층 파열을 수복하는데 우수한 결과를 가져온다고 생각되었다.
전층 회전근 개 파열을 치료하기 위해서 견봉 성형 술이 동반되는 절개 봉합술은 좋은 추시 결과를 가 져왔으며, 관절경하 봉합술과 최소 절개 봉합술이 추천되었다. 개방 봉합술은 정상적으로 삼각근 능동 운동을 감소시키고 견관절 운동 제한이라는 부작용 을 야기하며 삼각근을 견봉에서 분리시켜서 성공적 인 봉합을 위해서는 삼각근을 손상시키지 않는 것이 필요하게 되었다. 삼각근 손상을 줄이기 위한 관절 경하 봉합술은 삼각근을 분리하지 않아서 삼각근 손 상이 없게 한다. 관절경하 봉합술은 오직 작은 상처 흔적만을 남기며 술 후 통증을 줄여주고, 재활을 촉 진시키며, 일일 수술(day surgery)을 가능케 한 다. 그러나 관절 후면에 회전근 개 파열을 봉합하는 것은 어려우며 수술적인 숙달을 요한다. 최소 절개 봉합술이 우수한 결과를 가져온다고 보고되며 그것 은 관절경하 봉합술과 필적할 만하다. 저자들은 광 범위 파열과 불충분한 운동성, 조직약화, 봉합 유지 능력이 보이지 않는 사례에서는 최소 절개 봉합술을 시행하였다. 최소 절개 봉합술은 심혈관계 문제와 광범위 파열을 가진 환자에게서도 시행되었다. 회전
Fig. 7. Postoperative radiographs showing metal anchor inserted at dual row.
Fig. 8. At last follow up period, MRI evaluation reveals anchor inserted proper position and intact repaired cuff-biceps (yellow solid arrows).
근 개 파열은 견봉의 모양이 휘어졌거나 갈고리 모 양일 때 증가하며, 저자들의 경우 1 2예 중에서 1 0 예는 휘어지거나 갈고리 모양이었으며, 이 비율은 다른 보고에서 발표된 것과 비슷한 수치이다.
견봉 성형술에 대한 최초 보고 이후, 오구 견봉 인대에 대한 유리술이 견봉 성형술에서 시행되었다.
이 인대의 중요성이 강조되고 있으며 이로 인해 저 자들은 관절경하 견봉 성형술을 시행할 때 오구 견 봉 인대에 대한 손상을 최소화하려고 했다. 저자들 은 수술 중에 봉합된 회전근 개가 견봉의 전면으로 충돌되지 않도록 수술시야에서 확인하며 필요에 따 른 견봉하 감압술을 시행하였다.
관절경하 봉합술을 이용한 전 층 회전근 개 파열 을 치료한 임상적 결과가 보고되었다3 , 7 , 1 3 - 1 5 ). 완전 관절경하 봉합술은 운동 범위의 빠른 회복과 재원 일수의 감소를 장점이라고 주장하는 G a r t s m a n 등, Weber 등, 그리고 Nottage 등에 의해 일반적 으로 시행되고 있으며 대중화되고 있다3 , 6 , 1 1 ). 회전 근 개 파열이 클수록 그리고 최소 절개 혹은 개방 봉합술에서 회복이 길어질수록, 관절경 하 봉합술의 잠재적인 장점은 더 커진다8 ).
회전근 개가 없는 견관절에서 이두근이 중요한 안 정 역할을 하는지 여부는 지속적으로 논쟁이 있다
1 0 ). 이두근은 광범위한 회전근 개 파열에 있어서 능
동적인 역할을 가지고 있지 못하며 다른 조직에 의 해서 수동적인 건 고정 역할을 하는 것이 점점 명확 해지고 있다4 , 9 , 1 0 ). 만약 의미있는 이두근 질환이 있 다면 대부분의 저자는 건 고정이나 건 절제술을 옹 호할 것인데, 그 이유는 이두근 질환이 회전근 개 질환 생성에 있어서 의미있는 통증 발생 역할을 할 수 있기 때문이다1 0 ). Walch 등9 )은 단순한 이두근 인대 건 절제술이 불치의 광범위한 회전근 개 파열 을 가진 환자에게 있어서 통증을 의미있게 개선시킨 다는 강력한 증거를 제공하고 있다. 이두근 퇴행성 변화를 동반한 광범위한 회전근 개 질환의 증례들을 보면, 회전근 개 조직 제거와 더불어 이두근 건 절 제술이 시행되지 않으면 통증은 개선되지 않았다.
회전근 개가 봉합된 후 상부에서 건에 있는 남아있 는 결손은 이두근 인대의 장 두가 이용이 가능하다 면 회전근 개와 함께 자신의 조직으로 봉합될 수 있
다1 0 ). 이두근의 장두가 퇴행성 파열을 동반하고 있
으면 건이 고유의 역할을 할 수 없는데, 이것을 봉 합에 이용할 수 있는 장점이 있으며, 더하여 회전근 개를 재강화시키며, 동시에 이두근 건 고정을 이룰
수 있다2 , 1 0 ). 저자들은 퇴행성 변화가 있는 이두근
건에 대해 단순한 조직 제거를 시행하였으며 파열된 회전근 개 조직의 재강화를 위하여 단순 이두근 자 가 이식을 시행하였고, 이두근 자기이식은 결손 부 위를 덮어줄 수 있었으며 약화된 회전근 개를 재강 화하였고 동시에 이두근의 자동 건 고정을 이룰 수 있었다.
모든 환자들은 6주 동안 외전보조기를 착용하도 록 하였으며, 운동 범위를 증가시키는데 도움을 주 었다. 본 연구의 장점은 단순히 대형 이상 전 층 파 열만을 대상으로 하여 명확히 한정한 것이고, 약점 은 소급하여 연구하였다는 것이며 대조 그룹이 없다 는 것이다.
본 연구 결과는 이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절경하 봉합술은 대형 이상 전층 회전근 개 파열 에 있어서 통증을 줄이고 기능을 향상시키는 좋은 방법이라는 것을 알려준다. 결손 부위를 덮고 약해 진 회전근 개 조직을 재강화하는 것은 좋은 수술 방 법의 하나가 될 수 있다.
결 론
대형 이상 전층 회전근 개 파열을 가진 1 2명의 환자에 대해 이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절 경 하 봉합술을 시행하였다. 환자들은 수술 후 평균 적으로 1 5개월 동안 관찰되었다. 대부분의 환자에 서 보인 좋은 결과들은 이두근 자가 이식을 동반한 완전 관절경하 봉합술이 대형 이상 전층 회전근 개 파열에서 환자의 기능과 통증를 향상시키는 좋은 수 술 방법이라는 것을 알려준다. 좀 더 실질적인 사례 들과 더 긴 추시 기간이 필요하며, 이두근 자가 이 식을 시행하지 않은 비교 그룹 또한 필요하다. 이후 에 이두근 자가 이식을 시행하지 않는 그룹과의 비 교를 시행할 예정이다.
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