비구 이형성증 환자의 관절경적 소견과 술 전 Labral Test의 유용성

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서 론

비구 이형성증이 있는 환자는 비교적 젊은 나이에 퇴행 성 관절염이 진행하는 것으로 알려져 있다^4,18). 그 이유는 비구의 유효체중 부하 면적이 감소하고 대퇴 골두의 적은 부위에 무리한 부하가 가해져 일어나는 것이다¹¹⁾. 그러나 동통을 호소하며 내원한 비구 이형성증 환자의 단순 방사 선 소견상 퇴행성 관절염의 소견이 없거나 미미한 경우 대부분의 정형외과 의사들은 보존적 치료와 추시 관찰을 하고 있다. 고관절부 동통의 원인으로는 여러 가지가 있 을 수 있고 퇴행성 관절염은 그 중 하나일 수 있다. 즉, 단순 방사선상에서 퇴행성 관절염 소견이 보이지 않더라

도 비구순의 파열이나 관절 내 연골의 손상이 있을 수 있 고 그로 인해 동통을 호소할 수도 있다. 1931년 Burman¹⁾ 이 처음으로 관절경을 통해 고관절을 관찰한 이후 주춤하 던 고관절 관절경은 1980년대에 견인 테이블과 비디오 시스템의 도입으로 점차 발달을 거듭하여 현재는 상당한 정도의 성과를 보이고 있다. 관절경을 통해 관절 내 병변 을 직접 관찰하는 것이 가능해졌고 일부에서는 고관절 관 절경을 통해 진단뿐만 아니라 적극적인 치료도 활발히 이 루어지고 있다. 이에 저자들은 고관절 관절경을 통한 비 구 이형성증 환자의 관절경적 소견을 방사선학적인 상태 와 비교, 분석하여 보고하고자 한다. 또한 술 전 시행한

비구 이형성증 환자의 관절경적 소견과 술 전 Labral Test의 유용성

유명철․조윤제․김강일․전성욱․박경준

경희대학교 의과대학 정형외과학교실

Arthroscopic Findings of Dysplastic Hip & Usefulness of Preoperative Labral Test

Myung Chul Yoo, M.D., Yoon Je Cho, M.D., Kang Il Kim, M.D., Sung Wook Chun, M.D., and Kyoung Jun Park, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea

P u rp o s e : To report the arthroscopic findings in symptomatic dysplastic hips and to clarify the efficacy of a labral test.

M a te ria ls a n d M e th o d s : Between July 2001 and Nov 2004, arthroscopy was performed on 37 dysplastic hips. There w ere 7 m ales and 30 fem ales and the average age was 38.8 years. The average center-edge angle was 6.54^o. Radiographically, 28 hips were prearthritic and 9 hips showed arthritic changes. The arthroscopic findings of the labrum and cartilage and the efficacy of labral test w ere com pared.

R e s u lts : Labral lesions were found in 25 cases, and cartilage lesions were found in 16 cases of 28 prearthritic hips. All patients with radiographic evidence of osteoarthritis had both labral and cartilage lesions. Labral lesions w ere found in 30 out of 33 cases w ith a positive labral test.

C o n c lu s io n : This study identified the pathologic processes of acetabular labrum and cartilage in m ost cases, even though there was no radiographic evidence of osteoarthritis. Preoperative labral test is a useful physical exam ination in those suspected of having labral lesions.

K e y W o rd s : Hip, Dysplasia, Labrum, Labral test

통신저자：김 강 일

서울시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-958-8373․FAX: 02-964-3865 E-mail: drkim@khu.ac.kr

*본 논문의 요지는 2004년도 대한고관절학회 춘계학술대회에서 발표되었음.

Address reprint requests to Kang Il Kim, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University,

#1 Hoegi-dong, Dongdaemoon-gu, Seoul 130-702, Korea Tel: +82.2-958-8373, FAX: +82.2-964-3865

E-mail: drkim@khu.ac.kr

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비구순 파열 유무를 검사하는 것으로 알려져 있는 labral test와 고관절 관절경을 통해 관찰한 실제 비구순의 상태 를 전향적으로 비교하여 labral test가 어느 정도 비구순 의 파열을 예측할 수 있는지, 즉 labral test의 유용성에 대해 알아보고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2001년 7월부터 2004년 11월까지 저자들에 의해 비구 이형성증으로 진단된 환자 중 지속적인 고관절부 동통을 호소하여 관절경적 진단 및 치료를 받은 37명, 37예를 대 상으로 하였다. 비구 이형성증의 진단은 단순 방사선에서 center-edge angle (Wiberg, 이하 CE angle)이 20^o 이하 인 경우로 하였으며 이전에 고관절 수술을 받았거나 스포 츠 손상 등 외상의 병력이 있던 경우, 대퇴 골두의 무혈성 괴사가 동반된 경우, 결핵성 혹은 화농성 관절염이나 종 양이 의심되는 경우는 대상에서 제외하였다. 성별 분포는 남자가 7예, 여자가 30예였고 수술 당시 평균 연령은 38.8세(20-67세)였다. 주된 증상은 2개월 이상 투여한 적절한 약물 치료에도 호전되지 않는 장기간(최소 6개월 이상)의 고관절부 동통이었고 우측이 23예, 좌측이 14예 였다.

2. 연구 방법

모든 환자에서 비구 상부의 대퇴 골두에 대한 피복 정 도를 알기 위해 골반 전후면 사진, 고관절 frog leg view 및 false profile view를 시행하였다. 골반 전후면 사진을 통해 CE angle을 측정하였고 측정된 크기에 따라 0ô 이 하, 1-10ô, 11-20ô의 군으로 분류하였다. 평균 CE angle 은 6.54ô(-11-17ô)였고 0ô이하의 심한 비구 이형성증을 보였던 경우가 8예, 1-10ô가 15예, 11-20ô가 14예였다.

또한 골반 전후면 사진을 통해 Tönnis²¹⁾의 분류를 이용하 여 퇴행성 관절염의 정도를 구분하였다. 또한 Tönnis Grade 0와 I을 함께 묶어 방사선학적으로 퇴행성 관절염 소견이 없는 군, Grade II와 III를 함께 묶어 퇴행성 관절 염 소견이 있는 군으로 다시 분류하여 각각 A군과 B군으 로 나누었다.

모든 환자에서 고관절의 관절 운동 범위, Patrick's test, labral test 등의 이학적 검사를 시행하였다. Patrick's test는 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 검사받는 다리의

발이 반대편 무릎 위에 놓이도록 한 후 검사받는 다리의 무릎을 천천히 아래로 누르는 검사로 동통이 유발되거나 반대편 다리보다 아래로 내려가지 않는 경우를 양성으로 하며, 이는 고관절 또는 천장관절 등에 병변이 있음을 시 사하는 소견이다^14,17). Labral test는 환자를 앙와위로 눕 힌 상태에서 전방 비구순에 대해서는 고관절을 굴곡, 외 전, 외회전 상태에서 신전, 내전, 내회전할 때 동통이 있 는지 여부를, 후방 비구순에 대해서는 고관절을 굴곡, 내 전, 내회전 상태에서 신전, 외전, 외회전할 때 동통이 유 발되는지 여부를 보는 검사로 양성일 경우 비구순의 병변 을 의심할 수 있다^7,14). 검사자 간 오류를 없애기 위해 저 자 중 한 사람이 동일한 방법으로 전 환자를 검사하였다.

수술적 치료는 36예에서 관절경 수술과 함께 비구 주위 절골술을 시행하였으며 1예에서 관절경 수술만을 시행하 였다. 비구 주위 절골술시 관절경을 먼저 하여 비구순 파 열이 동반된 경우에는 관절경적 비구순 부분 절제술을 시 행하였다. 관절경술 시에는 환자를 견인 테이블에 앙와위 로 위치시킨 후 고관절을 약 30^o 정도 외전시킨 상태에서 견인을 시행하고 C-arm intensifier로 고관절이 넓어지 는 것을 확인한 후 15 gauge long spinal needle로 생리 식염수 25-30 cc를 고관절에 주입하였다.

비구순의 병변은 선상 파열, 판상 파열, 종 파열, 퇴행성 파열, 원섬유화의 다섯 가지로 나누어 구분하였고(Fig. 1) 병변 부위에 따라 전방, 전상방, 상방, 후상방, 후방의 다 섯 부위로 나누었다(Fig. 2).

관절 연골의 퇴행성 변화는 Noguchi 등¹⁹⁾이 제시한 분 류기준을 적용하여 Grade 0에서 3의 네 단계로 분류하였 고 각각 0점에서 3점의 degeneration score를 주었다. 관

Fig. 1. Schematic diagram showing various types of acetabular labral lesions.

Longitudinal tear

Radial tear

Flap tear

Degenerative tear Fibrillation

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절경 소견에 근거하여 Grade 0는 퇴행성 변화가 없는 경 우, Grade 1은 색 변화나 연화 혹은 미세한 불규칙성이 있는 경우, Grade 2는 원섬유화 및 미란이 있는 경우, Grade 3는 연골하 골 노출이 있는 경우로 하였다. 통계적 분석은 SPSS (version 11.5)를 이용하였다.

결 과

방사선 사진상 퇴행성 관절염 소견이 없었던 A군은 28 예(Grade 0: 8예, Grade I: 20예)였고 퇴행성 관절염 소 견이 있었던 B군(Grade II: 6예, Grade III: 3예)은 9예였 다. 전체적으로 37예 중 34예(91.9%)에서 비구순에 병변

(비구순 파열: 24예, 원섬유화: 10예)이 있었으며, 병변 의 부위별로는 전상방이 11예로 가장 많았다(Table 1, 2).

A군에서는 28예 중 25예(89%)에서 비구순의 병변이 관찰되었다(Fig. 3). 이 중 비구순 파열이 16예, 원섬유화 가 9예였으며 비구순 파열은 퇴행성 파열이 10예, 선상 파열과 판상 파열이 각각 2예, 그리고 복합 파열이 2예였 다. 병변의 부위별로는 전방이 7예, 전상방이 8예, 상방 이 3예였으며 후상방이 2예, 후방이 1예였고 두 부위 이 상의 병변이 4예에서 있었다. B군에서는 9예 전부(100%) 에서 비구순의 병변이 보였으며 비구순 파열이 8예, 원섬 유화가 1예였다. 이 중 비구순 파열은 퇴행성 파열이 5예, 판상 파열과 종 파열이 각각 1예, 복합 파열이 1예였고 파열 부위별로는 두 부위 이상에서의 파열이 3예로 가장 많았고, 전방이 1예, 전상방이 3예, 상방이 1예였다.

Fig. 2. The area of the acetabulum was divided into 5 zones (A, anterior; AS, anterosuperior; S, superior; PS, posterosuperior;

P, posterior).

P

PS S

AS

A

Table 1. Type of Acetabular Labral Lesions

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Degenerative Flap Radial Longitudinal Complex Fibrillation

tear tear tear tear tear

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

15 3 2 1 3 10

Table 2. Location of Acetabular Labral Lesions

A AS S PS P Complex

7 11 4 2 1 9

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ A, anterior; AS, anterosuperior; S, superior; PS, posterosuperior; P, posterior.

Fig. 3. A 46-year-old female with right hip dysplasia. (A) The anteroposterior radiograph shows no osteoarthritis (Tönnis grade 0). (B) The arthroscopic findings show anterior labral degenerative tear and softening (dimpling) on the femoral head.

A B

Table 3. Grade of the Chondral Lesions according to the Arthroscopic Findings

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Group A (28 hips) Group B (9 hips) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Grade Acetabulum Femoralhead Acetabulum Femoralhead ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

0 16 14 0 0

1 9 9 1 1

2 2 4 1 3

3 1 1 7 5

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Grade 0, grossly normal; Grade I, color change, softening, fine irregularity; Grade II, fibrillation, erosion; Grade III, subchondral bone exposure.

(4)

관절 연골은 총 37예 중 27예(73%)에서 병변이 나타났 으며 연화 소견이 비구부 10예, 대퇴 골두 10예였고, 원 섬유화는 비구부 3예, 대퇴 골두 7예, 연골하 골 노출은 비구부 8예, 대퇴 골두 6예였다(Table 3, Fig. 4). 군별로 보면 A군에서는 28예 중 18예(64%)에서 병변이 발견되 었으며 B군에서는 9예 모두(100%)에서 관절 연골의 병변 이 있었다(Table 4).

Degeneration score는 A군에서는 비구의 경우 평균 0.57점을 보였으나 대퇴 골두에서는 평균 0.71점을 보였 고(p=0.519), B군에서는 비구의 경우 평균 2.67점을 보 였으나 대퇴 골두에서는 평균 2.44점을 보였다(p=0.52).

전체적으로 37예 중 술 전 Patrick's test 양성을 보였 던 경우는 19예였고 이 중 17예(89%)에서 비구순의 병변 이 있었다. 그러나 음성이었던 18예 중 17예에서도 비구 순의 병변이 역시 관찰되었다. 또한 전체적으로 술 전 labral test 양성을 보였던 경우는 33예(89%)였고 이 중 30예(91%)에서 비구순의 병변이 관찰되었다(Table 5).

CE angle 0ô 이하(8예)에서는 전예에서 비구순의 병변 이 있었고, 1-10ô(15예)에서는 13예(87%), 11-20ô(14 예)에서는 13예(93%)에서 비구순의 병변을 볼 수 있었다.

또한 CE angle의 크기에 따른 퇴행성 관절염의 정도를 보기 위해 Tönnis²¹⁾ 분류의 평균을 구해 보았다. 0ô 이하 였던 8예는 1.6, 1-10ô였던 15예는 1.2, 11-20ô였던 14 예는 0.7로 CE angle이 적을수록 더 심한 퇴행성 관절염 을 나타내는 것으로 보였다. 또한 평균 나이는 0ô 이하였 던 8예가 40세, 1-10ô였던 15예가 35세, 11-20ô였던 14 예가 41세로 CE angle이 10ô를 기준으로 10ô이하가 10ô 이상에 비해 빠른 퇴행성 관절염의 진행을 보이는 것으로 관찰되었다. 반대로 퇴행성 관절염과 CE angle과의 관계 를 보기 위해 방사선상 정상이었던 A군과 퇴행성 관절염 이 보였던 B군의 CE angle의 평균을 구해 보았다. A군은 평균 7.8ô의 CE angle을 보였고 B군은 2.6ô의 CE angle 을 보였다.

고 찰

비구 이형성증이란 비구의 비정상적인 발육을 의미하는 용어³⁾로 이를 유발하는 원인으로는 발달성 고관절 이형성 증이 대표적이겠지만 그 외에도 Legg-Calve-Perthes병 의 후유증 혹은 화농성 또는 결핵성 고관절염의 후유증 등으로도 발생이 가능하다¹⁶⁾. 비구 이형성증은 비구의 대 퇴 골두에 대한 상방 및 전방부의 피복의 부족, 비구 깊이 Fig. 4. A 22-year-old female with chronic right hip pain. (A) The anteroposterior radiograph shows mild osteoarthritis (Tönnis grade 1). (B) Arthroscopic findings shows softening on the acetabulum. (C) Arthroscopic findings shows softening (multiple spot lesions) on the femoral head.

A B C

Table 4. Location of the Chondral Lesions according to the Arthroscopic Findings

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Group A (28 hips) Group B (9 hips) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Normal 10 0

Acetabulum only 4 0

Femoral head only 6 0

Both 8 9

Table 5. Sensitivity and Specificity of the Patrick's Test and Labral Test in Detecting Labral Lesions

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Positive Sensitivity predictive value ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Patrick's test 50% 17/34 89% 17/19

Labral test 88% 30/34 91% 30/33

(5)

의 감소, 고관절의 지나친 외측화, Wiberg angle과 anterior CE angle 그리고 acetabular index의 감소를 특징 으로 하며²⁾ 결과적으로 체중 부하 면적의 감소로 인한 관 절 연골의 과도한 스트레스로 조기에 퇴행성 관절염이 발 생하게 된다^3,11). 이러한 비구 이형성증에 의한 퇴행성 관 절염의 발생률은 저자마다 약간씩의 차이는 있으나 43-50%^4,18)까지 비교적 높게 보고되고 있고 Cooperman 등⁴⁾은 치료를 받지 않은 비구 이형성증 환자의 50% 이상 에서 50세 이전에 퇴행성 관절염이 발생한다고 보고하면 서 퇴행성 관절염의 조기 발생을 강조하기도 하였다.

비구 이형성증으로 인한 퇴행성 관절염이 이미 심하게 진행된 경우 고관절 전치환술이 고려될 수 있고 수술 소 견을 통해 심한 퇴행성 관절염이 발생된 비구 이형성증 환자의 관절 내 상태를 잘 알 수 있으나 단순 방사선 상에 서 퇴행성 관절염의 소견이 관찰되지 않거나 있더라도 초 기인 비구 이형성증 환자의 관절 내 소견은 아직까지 잘 알려져 있지 않다.

비구 이형성증에서는 비구순의 파열이 자주 발생되는 것으로 여러 저자들5,8-10,12,15,19)

은 보고하고 있고 Dorrell 과 Catterall 등^5,15)은 그 원인을 비구 이형성증에서 비구 에 의해 덮여 있지 않은 대퇴 골두의 외측부 혹은 전방부 가 비구순에 비정상적인 스트레스를 주어 발생한다고 지 적하였으며 Noguchi 등¹⁹⁾ 또한 관절면의 전외측부에 강 한 전단력이 작용하여 비구순 파열이 발생한다고 하였다.

또한 여러 저자들5,10,15,19)

은 이러한 비구순의 파열을 퇴행 성 관절염의 원인 혹은 퇴행성 관절염으로 가는 과정 중 의 일부라고 주장하였다. 저자들의 경우 역시 단순 방사 선상 퇴행성 관절염이 있었던 9예에서는 전예에서 비구 순의 병변이 있었고 단순 방사선상 퇴행성 관절염의 소견 이 보이지 않았던 28예 중에서도 25예(89%)에서 비구순 의 병변이 관찰되어 이전의 여러 저자들의 연구 결과와 일치하는 결과를 보였다. 또한 퇴행성 관절염 소견이 보 이지 않았던 A군(28예) 중 11예에서는 관절 연골의 병변 은 없이 비구순의 병변만이 관찰되어 비구순 파열이 퇴행 성 관절염의 원인 혹은 과정 중의 일부라는 이전의 주장 과 근접한 결과를 보였다. 1988년 Ikeda 등⁹⁾은 7예의 비 구순 파열 중 6예에서 후상방에 파열이 있었다고 하였다.

그러나 1995년 Fitzgerald⁷⁾는 대부분(92%)의 비구순 파 열이 전방과 전상방에 있었다고 하였고 Lage 등¹²⁾은 37 예의 비구순 파열 중 62%에서 전방에 파열이 있었다고

하였다. 또한 McCarthy¹⁵⁾는170예의 비구 이형성증에서 122예(72%)에서 비구순 파열이 있었고 이 중 113예(66%) 는 전방에 파열이 있었다고 하였으며 Noguchi 등¹⁹⁾ 또한 대부분의 파열은 상방에서 전상방 사이에 있었다고 하였 다. 저자들의 결과 역시 대부분의 비구순 파열은 전방에 서 상방 사이에 있어 이전의 여러 저자들의 결과와 유사 한 결과를 보였다.

Dorrell과 Catterall⁵⁾은 비구순의 파열이 있을 경우 비 구와 대퇴 골두의 관절면에 불일치가 생기고 대퇴 골두에 pressure point loading이 가해져 대퇴 골두 관절 연골의 퇴행성 변화가 온다고 주장하였다. Fitzgerald⁷⁾ 또한 비 구순 파열이 있던 환자 중 33%에서 대퇴 골두의 관절 연 골 손상을 볼 수 있었다고 하였다. 그러나 Noguchi 등¹⁹⁾ 은 비구 연골의 퇴행성 변화가 대퇴 골두 연골의 퇴행성 변화보다 선행한다고 하였는데 그 이유로 관절 운동시 대 퇴 골두의 관절 접촉면은 계속 변하나 비구의 관절 접촉 면은 변하지 않고 일정하다는 점과 비구순 파열에 의해 비구 가장자리에 큰 압력이 집중되어 비구 외측 부위의 연골에 퇴행성 변화가 먼저 발생한다는 점을 들었다.

2002년 McCarthy¹⁵⁾또한 170예의 비구 이형성증 중 59%

에서 비구 연골의 병변이 있었고 32%에서 대퇴 골두 연골 의 병변이 있었다고 하여 비구부의 연골 손상이 더 많다 는 내용을 간접적으로 말하였다. 저자들도 Noguchi 등¹⁹⁾ 의 의견에 동감하는 바이나 본 연구에서는 비구부와 대퇴 골두의 연골 병변에 통계학적으로 의미 있는 차이는 없었 다. 물론 대상수가 충분하지 않았기 때문에 이런 결과를 보였을 수도 있다. 그러나 저자들은 비구순의 해부학적인 특성도 고려해야 보아야 한다고 생각한다. 비구순의 기능 은 비구를 깊게 하고 관절면을 보호하는 것으로 알려져 있다. 즉, 비구부 연골은 비구순 파열 전에는 보호받는 상태이고 대퇴 골두 연골은 비정상적인 전단력에 먼저 노 출되므로 퇴행성 변화가 대퇴 골두 연골에 보다 빨리, 그 리고 보다 많이 일어날 수도 있다고 생각한다.

Labral test는 고관절을 굴곡, 외전, 외회전 상태에서 신전, 내전, 내회전할 때 동통이 있으면 전방 비구순의 파열을, 고관절을 굴곡, 내전, 내회전 상태에서 신전, 외 전, 외회전할 때 동통이 유발되면 후방 비구순의 파열을 의심할 수 있는 이학적 검사 방법⁷⁾으로 원리는 파열된 비 구순을 대퇴 경부로 자극시켜 동통을 일으키는 유발 검사 이다²⁰⁾. 이러한 labral test는 저자들마다 약간씩 시행 방

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법의 차이는 있으나 비구순 파열이 있는 경우 39-84%까 지 양성 소견을 보이는 것으로 보고되고 있다7,13,15,20)

. 그 러나 Glick 등⁶⁾은 labral test에 의해 동통이 유발될 수는 있으나 이는 전적으로 환자 의존적이고 어떤 일정한 패턴 을 발견할 수 없었다고 하기도 하였다. 저자들의 결과에 서는 술 전 시행한 labral test상 37예 중 33예에서 양성 소견을 보였는데 이 중 실제 비구순 병변이 있었던 경우 는 30예로 88%의 민감도와 91%의 양성 예측도를 보였다.

Patrick's test는 비구순 병변에 특이적인 검사는 아니지 만, 양성인 경우는 고관절의 병변을 의심할 수 있는 검사 이고 따라서 넓은 의미에서 비구순 병변이 있을 경우 양 성 소견을 보일 수 있다^14,17). 그러나 본 연구에서 Pa- trick's test는 50%의 민감도를 보여 비구순 병변을 예측 하는데 있어서 labral test에 비해 상당히 낮은 민감도를 보이는 것으로 판명되었다. Labral test 음성 소견을 보였 던 4예에서도 전예에서 비구순의 병변이 있었으나 이 중 2예는 원섬유화가 있는 경우였고 1예에서는 후상방에 파 열이 있던 초기 환자로 후방 비구순 파열에 대한 labral test를 하지 않았던 경우였다. 저자들의 경우 초기에는 labral tear가 대부분 전방 및 전상방에 위치하고 있으므 로 고관절 굴곡, 내회전 검사만 시행하였으나 후방에서도 비구순 파열이 상당수 있는 것을 알게 되어 현재는 후방 비구순 파열에 대한 검사도 추가로 시행하고 있다.

결 론

비구 이형성증 환자에서 시행한 관절경 소견상 단순 방 사선 사진에서 퇴행성 관절염의 소견이 보였던 경우 모두 에서 비구순의 병변과 연골 이상이 함께 관찰되었으며 또 한 단순 방사선 사진에서 퇴행성 관절염의 소견이 없는 경우에도 비구순(89%) 및 비구와 대퇴 골두 연골(57%)의 병변이 관찰되었다. 이는 방사선학적으로 변화가 나타나 기 전에도 비구순 및 관절 내 연골에는 병적 과정이 이미 진행되고 있다는 것을 의미하는 것으로 생각된다. 또한 술 전 labral test는 비구순의 병변을 의심할 수 있는 유용 한 검사로 생각된다.

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= 국문초록 =

목 적: 비구 이형성증 환자의 관절경 소견과 술 전 labral test의 유용성을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법: 2001년 7월부터 2004년 11월까지 비구 이형성증으로 관절경을 시행 받은 37예를 대상으로 하였 다. 남자 7예, 여자 30예였고 평균 연령은 38.8세였다. 술 전 CE각은 평균 6.54^o였고 방사선학적으로 28예는 관절염 소견이 없었고, 9예는 관절염 소견이 있었다. 관절경상 관찰된 비구순 및 연골의 상태와 방사선 소견 및 labral test와의 연관성을 조사하였다.

결 과: 관절염 소견이 없던 28예 중 25예에서 비구순의 병변이 있었고 연골은 16예에서 이상 소견을 보였다.

관절염 소견이 있던 9예에서는 전예에서 비구순과 연골의 이상 소견을 보였다. 또한 술 전 labral test 양성 소견을 보였던 33예 중 30예에서 비구순의 병변을 보였다.

결 론: 비구 이형성증에서는 방사선학적으로 변화가 나타나기 전에도 관절경 소견상 비구순 및 연골에 병적 과정이 진행되고 있었다. 또한 술 전 labral test는 비구순의 병변을 의심할 수 있는 유용한 검사로 생각된다.

색인 단어: 고관절, 비구 이형성증, 비구순, Labral test