노년기 건강검진 정책의 방향

노년기 건강검진 정책의 방향

질병관리본부 만성병조사팀

김 영 택

노인 인구의 증가

‡ ’08년 노인 인구 비율 10.3%(502만명), 2018년 고령사회(14%), 2026년 초고령사회(20%) 진입

‡ 세계에서 가장 빠른 속도로 고령화 진행

* 자료 : 통계청 ‘전국장래인구추계(2006)’

국가 의료비 부담

‡ 평균 수명은 77.5세이나 건강수명은 67.5세로 10년의 격 차 존재(’05)

„ 노인 1/3이 활동제한, 성인의 1/3이 고혈압·당뇨 등 만성질환자이 나 적절한 치료가 미흡하여 합병증, 중증질환으로 진행

※ 고혈압 유병률 : 소득수준 하위25%군 32.5%, 상위25%군 26.6%

※ 당뇨병 유병률 : 소득수준 하위25%군 10.8%, 상위25%군 9.2%

※ 삶의 질 지수(65세이상) : 소득수준 하위25%군 0.754, 상위25%군 0.822

※ 자료원 : 국민건강영양조사 제4기 1차년도(2007)

‡ ’07년 건강보험 가입자 중 9.2%인 노인이 진료비의 28.2%

차지

„ 노인 의료비가 현 증가추세 유지 시, GDP대비 국민 의료비는 2030 년 16.8%, 2050년 26.5%에 달할 전망 (서울대 보건대, 2002)

노인의 삶의 질 저하

‡ 노인의 삶의 질 척도가 청장년에 비해 현저히 낮고 그 격차 가 증가 추세

„ 삶의 질 지수(EQ-5D)가 청장년층에서 0.93인 반면 노인에서는 0.80 에 불과

‡ 암, 심뇌혈관질환 등 주요 사망 원인을 제외하고, 노인 삶의 질을 저하시키는 원인은 골관절염, 눈·귀 질환, 골다공증 등

„ 치명률은 높지 않으나 해당 질환이 없는 사람에 비해 낮은 삶의 질

*자료 : 국민건강영양조사, 2007

만성질환별 삶의질 지수(EQ-5Dindex)

0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00

30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 70+ (세 ) 고 혈 압 고 콜 레 스 테 롤 혈 증

당 뇨 병 골 관 절 염 정 상

※삶의 질 지수(EQ-5D index) : 건강관련 삶 의 질의 5가지 차 원의 기 술체계 를 종합한 지표(각 차원의 문제 수준의 조합에 대한 가중치 부여 ), 만19세이 상

※정상 : 골관절염, 고혈압, 당뇨병, 이상지혈증, 골관 절염으로 진단받지 않 은 사람 골관절염 : 평생 골관절 염을 앓은 적이 있 다고 응 답하거나 의 사로부 터 진단받은 사람

당뇨병 : 공복 혈당 126mg/dl 이상, 또는 의사로부 터 당뇨병 진단을 받은 적 이 있거나 혈당 강하제 를 복용하거나 인슐린 주사를 투여 받는 사람 고혈압 : 수축기혈압 140mmHg 이상이 거나 이 완기 혈압 90mmHg이상, 또는 혈압약을 복용하 는 사람

고콜레스테롤혈증 : 총 콜레스테롤 240mg/dl 이상 이거나 콜 레스테 롤 강 하제 복용하는 사람

※자료 : 2007년 국민건강 영양조사 (2005년 추계 인구로 연령 표준화 , 각 질환 은 동반질 환을 고려하 지 않고 분석)

고령화 대책 관련 법령 및 제도 정비현황

‡ 「노인복지법」제정(’81)

‡ 「노인보건복지종합대책」수립(’02)

‡ 「제1차 저출산·고령사회기본계획(새로마지플랜 2010)」수립 (’06.8)

„ 고령화 분야 : 고령사회 삶의 질 향상기반 구축

⇒ 노인의 삶의 질 개선

‡ 「노인장기요양보험법」제정 (’07.4) 및 노인 장기요양보험제도 시행(’08.7)

‡ ‘노인건강종합대책’수립 (’09년 상반기)

„ 구강·눈·귀 건강, 골다공증 등 삶의 질을 저해하는 노령기 다빈도 질환에 대한 지원 대책 마련

‡ 노인건강검진 기술자문 TF 구성 및 운영(질병관리본부

※ 총4회(10.15, 10.29, 11.19, 1.9)

‡ TF 구성

자문교수 및 관련학회 추천 전문가 18명

※ 관련학회 : 대한노인의학회, 대한신경정신의학회, 대한신경과학회, 대한예방의학회, 대한내과학회, 대한노인병학회 등

‡ 주요검토사항

노인인구에게 가장 큰 건강손실과 의료비 지출을 유발하는 중증질환의 조기발견 및 삶의 질을 저하 시키는 주요 다빈도 질병관리를 위한 방안으로 치 매를 비롯 특정 목표 질환의 건강검진 타당성 등에 대해 검토

노인건강검진 기술자문 TF 운영결과

‡ 제안된 노인특화검진 프로그램(안)

목표질환 검사항목 비 고

심뇌혈관질환

(고혈압, 당뇨병 등) - 혈압 및 혈당(FBS)측정 고혈압,당뇨 등록관리사업과 연계 - 약물복용력 체크

- 성기능체크

복용중인 약제를 조사하는 것이 바람직

※ 예) 아스피린 복용여부(2차 예방) 확인 등 운동, 영양 등과 연계하여 상담제공 - 노인성난청, 코골이수면 무호흡,

어지러움증, 후각장애 - 백내장, 녹내장, 당뇨병성 망막 변증, 황반변성 - 치근우식증, 치주염, 구강암, 의 치기능

- 갑상선호르몬검사

- 류마티스관절염, 골관절염, 척 추관절염, 골다공증 - 낙상사정(기립성저혈압, 보행 장애 등과 연계) - 우울정도 측정(GDS) - 인지기능장애검사

‘노령기귀코목건강관리사업’ 연계

‘노령기눈건강관리사업’ 연계 의치장착자를 대상으로 의치기능이상여부 확인

65세 이상 노인에서 갑상선기능저하증이 빈번하므로 미국갑상선학회에서 주기적 검사를 권고

‘노령기 관절염 및 골다공증질환예방관리사업’ 연계

-고혈압당뇨등록관리사업과 연계(기립성저혈압 체크) - 혈압약 복용 등에 의한 증상발현 유무 확인

-

- 혈압 및 혈당 측정결과와 ‘인지기능장애’검사결과를 토대로 고위험군 선별

- 전립선기능검사 등 -

- - 귀코목 질환

눈건강 구강건강

갑상선기능항진증 갑상선기능저하증 뼈건강

낙상으로 인한 손상 우울증 혈관성치매 배뇨장애

‡ ’09년 노인대상 건강검진 개편 반영

- 대 상 : 일반건강검진대상자 중 만70, 74세 - 검진항목 : 인지기능장애검사(KDSQ)

※ KDSQ: Korean Dementia Screening Questionnaire

※ 1차(KDSQ-P)이상소견 시

→2차 검진(KDSQ-C)실시

※ KDSQ-P:0-3점(정상), 4-10점(이상소견) KDSQ-C:0-5점(정상), 6-30점(질환의심)

※ 1차(KDSQ-P)이상소견 시

→2차 검진(KDSQ-C)실시

※ KDSQ-P:0-3점(정상), 4-10점(이상소견) KDSQ-C:0-5점(정상), 6-30점(질환의심)

권고강도 내 용

권고 A 임상가는 적합한 환자에게 이 서비스를 일상적으로 제공하도록 권고한다.

(미국예방위원회는 이서비스가 중요한 건강결과를 개선한다는 상당한(good) 증거를 확인하고 편익이 해보다 상당히 크다고 결론 내린다)

권고 B 임상가는 적합한 환자에게 이 서비스를 일상적으로 제공하도록 권고한다.

(미국예방위원회는 이 서비스가 중요한 건강결과를 개선한다는 어느 정도 (at least fair)의 증 거를 확인하고편익이 해보다 크다고 결론 내린다)

권고 C 이 서비스를 제공하도록 권유하거나 반대하지 않는다.

(미국예방위원회는 이 서비스가 중요한 건강결과를 개선한다는 어느 정도 (at least fair)의 증 거를 확인하였다. 그러나 편익과 해의 차이가 일반적인 권고를 하기에는 너무 적다) 권고 D 이 서비스를 무증상 환자에게 일상적으로 제공하지 않을 것을 권고한다.

(미국예방위원회는 이 서비스가 효과가 없다는 어느 정도(at least fair)의 증거가 있거나 해가 편익보다 크다는 것을 확인하였다)

권고 I 이 서비스를 제공하거나 제공하지 않을 증거가 불충분하다

(이 서비스가 효과적이라는 증거가 부족하거나 증거의 질이 낮거나 결과가 일치하지 않으며, 편익과 해의 균형이 확실하지 않다)

USPSTF strength of recommendation

권고수준 질병관리본부 일반건강검진 제도개선 TF

A 검사를 권고(근거가 충분)

B 검사를 권고(근거 있음)

C 질환에 대한 관리 혹은 서비스(Service)를 위해 권고 하거나 유예기간을 두어 검사항목을 삭제

D 삭제

I 국내 근거(evidence)자료 부족으로 연구과제 발굴 필요

국내 건강검진 권고수준(안)개발

국내 건강검진 권고수준(안) 개발사례

영유아 (만6세 미만)

성인·노인 (만19세 이상~)

영유아 건강검진 (건보 가입자)

영유아 건강검진

(의료급여)

학생검사

(학교보건법, 초·중·고 학생)

생애전환기 건강진단 (만15~18세 비취학 청소년) 청소년 (만6세~만18세)

전전생애주기생애주기

일반검진 및 암검진

(연령 제한없이 건보 직장가입자, 지역가입자 세대주)

*암검진은 5대암 검진 주기에 맞춰 실시

일반검진 및 암검진

(만40세 이상 건보 직장가입자 피부양자, 지역가입자 세대원)

*암검진은 5대암 검진 주기에 맞춰 실시

전국민전국민

만40·66세생애전환기 건강진단 (건보 가입자) 만40·66세생애전환기 건강진단

(의료급여) 국가 암조기검진(건보 하위50%, 의료급여)

*5대암 검진 주기에 맞춰 실시 보험재정 국비·지방비 건강증진기금·국비·지방비 자비부담

국가건강검진 실시현황 생애주기별 건강검진 사업 체계

구분

영유아(0세~5세)

?영유아 건강 검진

학동기(6세~18세)

?학생검진

?생애전환기 건강진 단(시범)

성인기(19~64세)

?일반검진 및 암검진

?생애전환기 (만40세) 건강진단

노년기(65세 이상)

?일반검진 및 암검 진

?생애전환기(만66세) 건강 진단 건강보험

가입자 의료급여

수급권자 취학 학동기 비취학 학동기 건강보험가입자 의료급여 수급권자

건강보험 가입자

의료급여 수급권자

근거 법령

국민건강 보헙법 제47조

의료급여 법 제14조

학교보건법 제7조

청소년 복지지 원법 제9조

국민건강보험법 제47조 및 산업 안전보건 법 제 43조

의료급여법 제14조 암관리법 제9조

국민건강보험 법 제47조

의 료 급 여 법 제 14 조 및 암 관 리 법 제9조 및

대 상 일 반 검 진

0~5세 전 영유아 0~5세

전 영유아 6세~18세 전 취학학동

15~18세

비 취 학

청 소 년 (4,500 명 , 생 애 전 환 기 건강진단 )

?직 장 가 입 자 및 세 대 주 인 지 역 가입자

? 피 부 양 자및 세 대 원 (40 세 이상)

※40 세 ( 생 애 전 환기 건강 진단)

?40세 (생애전 환기

건강진단 )

?성 인 기 건강 보 험 가 입 자 와 동일

※66세 ( 생 애 전 환 기 건강진단)

?66세 (생애전환 기 건강진 단)

※‘08년 실시예정

암 검 진

- - - -

?위 대상자중 암 종 별 대 상 연 령 (특정암검진)

?암종별 대상 연 령 ( 국 가 암 조기검진 )

?위 대 상 자중 암 종 별 대 상 연 령 ( 특 정 암 검진)

? 암 종 별 대 상 연 령 (국가 암조 기 검 진)

검진 주기

4, 9, 18, 30 개월 및 5 세 등 총 5회

좌동 초 등 (1?4 학 년 ), 중 등 (1 학 년 ), 고 등 (1 학 년 ) 등 총 4회

연 1회

? 일 반 건 강 진 단 2 년 1 회 ( 비 사 무 직 1년 1회)

?특수건강진 단 : 6개월 1회

연 1회

?성 인 기 건강 보 험 가 입 자 와 동일

연 1회

수행 주체

국민건강 보험공단

전 국 보 건 소 ※ 공 단 위탁수행

학교장 전국 보건 소 국민건강

보험공단 전국 보건 소

※ 공 단 위탁수행

국민건강보험 공단 전국 보건 소

※공단 위 탁수행

불분명한 타깃 질환

표준화된 검진 정보의 부족

검진결과의 낮은 신뢰도

사후관리 미흡

문제점

검진의 목표 설정, 검진 항목 조정

생애주기별 표준 권고안 제정

검진기관 평가 실시 부실 검진기관 퇴출 검진 사후 의사 상담 강화

검진 결과 통보의 내실화

개선방향

수요자 중심의 비용 대비 효과적

검진 추진 질병의 조기발견⋅조기치료

국가건강검진 정책 추진방향

1)골관절염

‡ 전체 노인 중 약 47.2%(여성 노인의 59.8%)

‡ 65세 이후 급격히 증가하는 활동제한의 주요 원인

„ 활동제한 원인 중 첫 번째로 호소하는 질병 또는 증상 : 골관절염(39.4%)>뇌졸중(8.5%)>등·목의 문제(8.1%)>기타사고 (7.3%)

‡ 체중조절, 일상생활에서 올바른 자세교정 등 교육?홍보로 증상 개선 및 진행 지연 가능하나, 절반이 넘는 환자가 부 적절한 관리

„ 평균 5㎏ 체중 감소 시 50%까지 무릎관절염 증상 완화 가능

„ 앉았다 일어나기, 무거운 물건 들기 같은 작업 시 적절한 자세로의 교정으로 무릎관절염의 15~30%가 예방 가능

„ 골관절염 환자는 보완대체의학 비용으로 월 2만원 지출, 치료를 받지 못하는 환자의 경우 대부분 경제적 원인(68.98%)

노인 삶의질 만성질환 관리대책

- 골관절염, 눈질환, 귀코목질환, 골다공증 -

2)눈 질환

‡ 시각장애 출현율이 65세 이후 급격히 증가하고, 70세 이 상 노인의 52%가 잘 보이지 않아 신문읽기 등 일상생활 이 어려워 사회와 점차 격리되는 경향

‡ 노인 시각장애 원인 질환은 백내장, 당뇨병성 망막병증, 황반변성 등

„ 백내장은 건강보험 65세 이상 입원환자에서 가장 빈도가 높은 상병으로, ’07년 1/4분기에만 진료건수 44,157건

„ 당뇨병성 망막병증은 당뇨병 유병 기간에 비례하여 발생하는 질 환으로, 당뇨병을 앓은 지 15년경과 시 60%이상에서 발견

„ 황반변성은 선진국에서 노인 실명 원인 1위를 차지하고 있으며 우리나라에서도 발생률이 늘어나는 추세

눈 건강 관리 틀

최종결과

건강결과

질환 위험요인

눈 건강 감시체계

‡ 필요성

„ 국내전체인구를 대표하는 표본집단에서 얻어진, 주요 안관질환에 대한 유병률파악

„ 각 안관질환과 국내 위험인자 상관연구

„ 국가 보건정책 기초자료 제공

‡ 방법

„ 국민건강영양조사 : 검진 및 설문조사 병행

‡ 조사항목

„ 사시, 안검하수, 굴절이상, 백내장, 당뇨망막병증, 황반변성, 녹내장

눈 건강 관리방안

‡ 1차 예방

„ 일반인 및 선행질환에 이환된 자에 대한 관리수칙 개발

„ 청소년 눈 건강 보호를 위한 눈 건강관련 교육자료 개 발 보급

눈 건강관리 국민예방수칙(안)

① 일 년에 한 번 이상의 시력 검사를 하도록 합니다.

② 처음 안경 및 콘택트랜즈를 착용 시에는 반드시 안과전문의와 상담하도록 합니다.

③ 야외활동 시는 자외선을 차단할 수 있는 모자 또는 선글라스를 착용하도록 합니다.

④ 고혈압, 당뇨, 눈질환 가족력이 있는 환자는 반드시 일 년에 한 번 이상 의사와 상담하도록 합니다.

⑤ 늦어도 4-5세 전까지 시력검사를 받도록 합니다.

⑥ 근거리 작업 시에는 적절한 조명환경과 눈 휴식식간(1시간 작업 시 10분 이상)을 갖도록 합니다.

⑦ 국가에서 제공하는 평생 눈 건강관리체계를 따르도록 합니다.

⑧ 눈 손상 예방을 위하여 안전 보호장구를 착용하도록 합니다.

‡ 2차 예방

„ 조기검진(안) : 영유아 건강검진(생후 9-12개월, 4-5세), 학생건강검진(초등 4학년),

만 40세 생애전환기 건강검진, 만 66세 생애전환기 건강검진

‡ 3차 예방

„ 시력장애 및 삶의 질 개선을 통한 일상생활능력 향상

3)귀 질환 (청력 손실)

‡ 청각장애 출현율이 65세 이후 급격히 증가하고, 70세 이 상 노인의 36%가 잘 들리지 않아 전화하기, 대화 등 일상 생활 및 의사소통이 어려워 사회와 점차 격리되는 경향

‡ 노인에서의 청각장애는 노인성 난청으로 인한 경우가 대 부분이며, 노인성 난청은 2002년도에 비해 진료 실인원 은 1.7배, 총 진료비는 3.1배 증가

„ 노인성 난청의 원인은 노화, 유전적 소인, 소음 노출, 중이염 등 기저 질환

„ 보청기 등 보조구의 사용으로 청각 기능을 연장시킬 수 있어 사 회로부터의 단절을 지연 가능

귀코목 건강 감시체계

‡ 필요성

„ 국내전체인구를 대표하는 표본집단에서 얻어진, 주요 귀코목 건강 관련 질환의 유병률파악

„ 각 귀코목 건강 질환과 국내 위험인자 상관연구

„ 국가 보건정책 기초자료 제공

‡ 방법

„ 국민건강영양조사 : 검진 및 설문조사 병행

‡ 조사항목

„ 청력이상, 아데노이드 증식증, 편도비후 ,불면증, 코골이

귀코목 건강 관리방안

‡ 1차 예방

„ 귀코목 건강에 대한 국민인식 제고와 홍보

„ 난청 예방관리 수칙, 건강한 수면관리 수칙 제정 등

난청 예방관리 수칙(안)

① 난청의 조기 발견을 위해 생애주기별 청력검사를 받도록 합니다.

② 신생아는 생후 1개월 이내에 청각 선별검사를 받도록 합니다.

③ (4-5세) 초등학교 입학 전 후 청력검사를 받도록 합니다.

④ 작업장내 소음의 노출시간을 줄이거나 보호구(귀마개, 귀덮개 등) 착용을 합니다.

⑤ 생활 속에서 과도한 소음(MP3 착용, 노래방, 공연장 등) 노출을 피합니다.

⑥ 잦은 감기를 앓는 소아의 경우 귀검사를 받도록 합니다.

⑦ 이명(귀울림), 어지러움, 이루(진물) 또는 청력감퇴 등의 증상이 생기는 경우 빠른 시간 내에 의사의 상담을 받도록 합니다.

⑧ 보청기를 착용하는 경우 본인의 청력에 적합하도록 정기적인 검진을 받도록 합니다.

‡ 2차 예방

„ 조기검진(안) : 신생아 청력선별검사(생후 3-10일), 영유아 건강검진(2세, 5세),

학생 건강검진(초등 1, 4학년, 중1, 고1), 만 40세 생애전환기 건강검진, 만 66세 생애전환기 건강검진

‡ 3차 예방

„ 재활 및 삶의 질 개선 대책

‡취약계층에 대한 청력 보청기 지급 보조

‡청력보조기 사용실태에 대한 모니터링

4)골다공증

‡ 골다공증은 여성 노인에서 50세 이후 급격히 증가하고 70대에서는 57.8%의 유병율을 보이며, 이로 인해 가벼운 낙상에도 골절이 발생

„ 낙상 사고는 65세 이상 여성의 손상 원인 1위이며, 우리나라는 최대골밀도가 외국보다 낮아 같은 나이에 폐경이 되더라도 골다 공증의 중증도 증가

‡ 노인층에서 발생하는 낙상은 통증이나 골절로 인한 괴로 움뿐만 아니라 낙상에 대한 공포가 생겨 자신의 활동을 스스로 제한하는 경우도 발생

‡ 낙상 방지 환경을 조성하고, 칼슘 및 비타민D 등 영양개 선을 통해 골다공증을 예방함으로서 낙상으로 인한 골절 감소 가능

골다공증 감시체계

‡ 방법

„ 국민건강영양조사 : 검진 및 설문조사 병행

‡ 조사항목

„ 위험요인 : 연령, 성별, 골절병력, 대퇴골 경부 골밀도, 체질량 지수, 경구 스테로이드 복용, 가족 골절 병력, 흡연, 음주 등

‡ 활용방안

„ 연령별 골밀도(>20세), 최대 골밀도 도달 연령, 연령별 골대사지표 변화, 골절과 골밀도의 관계, 진단 및 치료 기준 확립

골다공증 관리방안

‡ 1차 예방

„ 골다공증에 대한 국민인식 제고와 홍보

„ 골다공증 예방수칙, 낙상 예방수칙 제정 등

골다공증 예방관리 수칙(안)

① 연령대별 적정한 칼슘과 Vit D를 섭취합니다.

② 운동의 종류 및 체중부하, 근력강화 운동을 실시합니다.

③ 금연 및 과도한 음주를 자제합니다.

④ 60세 이상은 생활 속에서 낙상을 방지하도록 주의합니다.

⑤ 위험인자를 가진 사람들은 주기적 검진 및 상담을 합니다.

⑥ 40세 이상에서 자가 골밀도 설문을 통한 자가검진을 하도록 합니다.

‡ 2차 예방

„ 조기검진 및 치료

‡ 3차 예방

„ 낙상방지 대책 교육 및 홍보 (추가골절 예방)

„ 안전한 행동을 위한 지침 개발

① 50세 이상 여성, 60세 이상 남성

② 40세 이전의 조기 폐경 또는 6개월 이상 무월경

③ 류마티스 관절염 등 골다공증의 위험을 높이는 질환이 있거나 스테로이드 등과 같은 골밀도 저하를 일으키는 약물을 복용하는 경우

④ 폐경 이행기 여성 또는 50대 남성 중 이전 경미한 충격에 의해 골절을 입거나 가족 중 골절병력이 있는 경우

⑤ 폐경 이행기 여성 또는 50대 남성 중 마른체형(체질량지수<18.5)인 경우