수근 주상골의 골내 결절종 - 증례보고 2예

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298 대한정형외과학회지: 제 37 권 제 2 호 2002

J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 298-301

골내 결절종은 수부나 수근관절에 통증을 유발하는 드문 질환으로 주로 월상골, 주상골, 두상골, 유구골, 삼각골, 유두골, 중수골 등 주로 수지에 발생하는 것으로 보고되고 있다. 이에 저자들은 주상골에 발생한 2예의 골내 결절종을 보고하며 문헌 고찰을 해보고자 한다.

색인 단어 :골내 결절종, 주상골

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수근 주상골의 골내 결절종 - 증례보고 2예 -

송백용∙배상욱∙최남홍∙박동우

을지의과대학교 을지병원 정형외과학교실

결절종은 수부의 연부조직 종양의 50-70%를 차지하지만 골 내 결절종은 비교적 드문 질환으로 여겨지고 있다¹⁾. Schajowicz 등⁹⁾, Eiken과 Johnson³⁾, Waizengger¹⁰⁾ 등이 여러 예의 수근 골의 골내 결절종을 보고 하였지만 이 병소에 대한 병인론, 치 료의 원칙에 대해서는 정립되어있지 않은 상태이다.

이에 저자들은 국내에서 비교적 드물게 보고되어지고 있는 주 상골 골내 결절종 2예를 보고하며 문헌고찰을 하고자 한다¹⁾.

증례 보고

증례

1

21세 여자 환자로 내원 1개월 전부터 시작된 우측 수근부 동 통 및 수근관절을 배측 굴곡시 악화되는 통증을 주소로 내원하 였다. 이 환자는 1개월 전 교통사고로 수근부 주위 타박상을 입 어 촬영한 단순방사선 소견에서 주상골내 낭포성 병변이 관찰되 었다. 임상적 검사상 주상골 주변부에서 압통이 있었고, 원위 척 골부위에 과거 화상의 반흔이 관찰되었다. 단순방사선 촬영에서 0.7×0.4 cm 크기의 난원형의 낭포성 병변이 보였으며, 자기공 명영상 촬영에서 0.4×0.7×0.4 cm 크기의 낭포성병변이 병변 의 주변부를 따라서 낮은 신호강도의 테두리를 가지고 있었고 (Fig. 1A, B), 병변 주변에 골절과 연부조직 손상은 관찰되지 않았다. 석고 고정 등의 보존적 치료 시행하였으나 증상이 지속

되어 수술 시행하였다.

수술은 수장측 도달법으로 4 cm 종절개후 주상골에 도달, 투 명한 젤리모양의 점액이 주상골내로 침투한 소견 보이며, 피질 골의 단절(breach)이 관찰되었다. 2 mm 소파기로 소파술 시 행 후 반대 측 장골 능에서 채취한 해면골을 이식하였다.

수술 후 병리검사상 섬유조직이 활액내막에 의해 둘러싸여 있 었으며, 골 괴사나 염증의 소견은 없었다. 수술 후 3개월 단순방 사선 촬영상 낭포성 병변은 소실되었으며 일상에 특별한 제한 없이 활동이 가능하였다(Fig. 1C).

증례

2

25세 남자 환자로 내원 7주전부터 시작된 좌측 수근부 동통 을 주소로 내원하였다. 환자는 내원 2년전 무거운 물체에 눌리 며 타박상을 받아서 장상지 석고 1개월 후 증상 소실된 적 있었 고 7주전 자전거에서 떨어지며 좌 수근부에 타박상 받아 시행한 단순 방사선 촬영에서 주상골내 낭포성 병변 보여 본원 방문하 였다. 임상적 검사상 주상골 주변부의 압통과 수근관절 신전시 통증을 호소하였고, 단순방사선 촬영에서 0.3×0.3 cm 크기의 원형의 낭포성 병변을 볼 수 있었으며 자기공명영상촬영에서 주 상골 내에 낭종 병변 역시 관찰되었다(Fig. 2). 외래 통하여 5 개월간 보존적 치료 시행하였으나 증상의 변화는 없어 수술 시 행하였다.

수술은 수장측 도달법으로 5 cm 종절개 후 주상골에 도달하 였고 전형적인 결절종인 투명한 젤리모양의 점액성병변이 연부 조직으로부터 주상골내로 침투된 소견과 요부에 피질골의 단절 (breach) 보였다. 2 mm 소파기로 소파술 시행 후 동측 원위요 골로부터 채취한 해면골 이식술을 시행하였다. 무지 수상 석고 를 수술 후 4주간 적용하였다.

298 298 통신저자 : 송 백 용

서울시 노원구 하계 1동 280-1 을지의과대학교 을지병원 정형외과 TEL: 02-970-8260∙FAX: 02-970-8036 E-mail: [email protected]

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수근 주상골의 골내 결절종 299

수술 후 병리 검사상 섬유조직이 활액내막에 의해 둘러싸여 있으며, 골 괴사나 염증의 소견은 없었다. 수술 후 2개월에 방사 선 소견상 낭포성 병변 부위에 골성 소주 관찰되었으며, 통증도 경감되었다(Fig. 2A).

고 찰

골내 결절종은 드문 질환으로 대개 장골에 침범하며 수근골의 골내 결절종은 더욱 드문 질환으로 알려져 있다²⁾. 골내 결절종 은 일반적으로 2가지 유형으로 나뉘는데 골내의 점액변성에 의 C

A B

Fig. 1. 21-year-old woman. A: Preoperative radiograph showing well defined radiolucent lesions of the scaphoid. B: Coronal view of wrist MRI. Cystic lesion in the scaphoid shows high signal in T2 and low signal in T1. C: Three months after operation, the initial cystic lesion is filled with bone graft.

A B

Fig. 2. 25-year-old man. A: Preoperative radiograph on the left showing radiolucent cystic lesion of the scaphoid, 2 months postoperative radiograph on the right demonstrating bony trabeculation within cystic space. B: Fat suppressed T2-and T1-weighted MRI images of scaphoid intraosseous cyst.

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300 송백용∙배상욱∙최남홍 외1인

한 특발형(primary, idiopathic type)과 이차적인 연부조직 결 절종의 피질골 침입에 의한 파급형으로 나뉘어 진다^8-10). Eiken 과 Johnson (1980)³⁾, Schajowicz 등(1979)⁹⁾, Waizenegger (1993)¹⁰⁾, Logan⁵⁾ 등에 의하면 특발형이 더 흔한 것으로 보고 되어지고 있다.

수부에서 발생하는 결절종의 위치는 60-70%가 배측 결절종 으로 주상 월상 인대에 기인하며 수부의 골내 결절종도 주상골 과 월상골에 다른 수근골보다 호발하는 것으로 보고되어지고 있

다^1,4,5,7). 수근골 골내 결절종 환자들은 대개 수근관절의 사소한

손상에 의해 시행한 단순 방사선 검사상 발견되고 수근관절을 과 사용 시 특히 심해지는 둔한 통증이 종종 지속된다고 한다^3,9,10). 이러한 통증은 대퇴골 무혈성 괴사증이나 유골 골종에서 골내 압력이 증가시 나타나는 통증과 유사하다¹⁰⁾. 골주사 검사상 보 이는 흡수 증가는 골내의 활동성 증가를 의미하며 골내 압력 상 승을 동반해 증가된 골내 압력이 압통의 원인으로 생각되어지고 있다^6,10).

골내 결절종의 방사선적 진단에는 단순방사선 소견으로는 원 형, 난원형의 골 용해성 결손이 보이고 종종 경화된 경계가 보 이는 경우도 있고, 골주사 검사상으로는 증가된 uptake 소견을 보인다고 한다^3,5,6). 컴퓨터단층 촬영은 피질골의 단절을 잘 볼 수 있으며 정확한 위치나 수술시 접근 방법을 결정하는데 많은 도움을 준다^5,10). 방사선검사상 크기, 위치, 경화된 경계의 두께, 피질골 단절의 유무 등을 파악하는데 컴퓨터 단층 촬영이 가장 많은 정보를 주는 것으로 보고되어지고 있다^7,10). 자기공명촬영 은 컴퓨터 단층촬영 이상의 정보를 제공하지는 못하지만 골내 병변의 연부조직과의 연계성을 확인할 수는 있다^5,10). 본 증례의 자기공명촬영 소견은 T1 강조영상에서 낮은 신호강도, T2 강 조영상에서 높은 신호강도, fat suppressed T2 강조영상에서 높은 신호강도를 보였으며, 1예에서는 다낭포성 병변이 관찰되 었다.

증례에서 피질골 단절(breach)이 수술 소견에서 보였듯이 골 내 결절종의 1형, 2형 관계없이 대개의 경우 피질골 결손이 수 술시 발견된다고 보고되어지고 있다^5,6,10). 이러한 피질골의 단절 이나 미란이 골의 구조적 취약성을 유발해 외상성 또는 병적 압 궤 골절과 같은 합병증을 동반할 수 있다. 수술의 적응증은 무 증상이라도 골 병변에 대한 방사선 추시상 병변이 성장하면서

수근골의 해면골을 대체하거나 미란이 있어 임박 병적 골절이 우려되는 경우 등에 해당되고, 수술의 적응증이 되지 않더라도 지속적으로 방사선 추시를 하면서 골병변의 성장유무에 대한 관 찰이 필요할 것으로 사료된다. 단 병변이 주상골의 몇 % 이상 을 침범, 크기가 얼마 이상일 경우가 압궤 골절을 유발할 수 있 는 지에 대한 문헌 보고가 없는 바로 이에 대한 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다^5,10). 수술은 소파술 후 장골 능 또는 원 위 요골에서 해면골 이식술을 시행할 수 있으며, Eiken과 Johnson³⁾은 수술 후 통증이 소실된 환자에서 방사선 촬영상 이 식골의 흡수 소견이 나타나도 통증은 재발하지 않는 것으로 보 고하고 있다.

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수근 주상골의 골내 결절종 301

Ganglia in the wirst are frequent, but intraosseous ganglia of the carpal bone are uncommon. We report upon two patients with intraosseous ganglia that involved the scaphoid bone, review the literature.

Key Words : Intraosseous ganglion, Scaphoid

Intraosseous Ganglia of Scaphoid in Hand - Report of 2 Cases -

Baek Yong Song, M.D., Sang Wook Bae, M.D., Nam Hong Choi, M.D., and Dong Woo Park, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Eulji General Hospital, Eulji University School of Medicine, Seoul, Korea

Address reprint requests to Baek Yong Song, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Eulji General Hospital 280-1 Hagye-dong, Nowon-gu, Seoul 139-711, Korea Tel : 02-970-8260, Fax : 02-970-8036

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