고혈압
Hypertension
한국성서대학교 간호학과
고혈압(blood pressure)
고혈압의 정의
정상인의 혈압은 수축기압 120mmHg, 이완기압 80mmHg
지속적으로 수축기압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상인 경우 고혈압으로 분류
혈압 증가는 심실 수축력 증가와 동맥 수축으로 나타남
정상적인 혈압조절
혈압은 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘
혈압 증가는 심실 수축력 증가와 동맥 수축으로 나타남
신장은 레닌(renin)을 분비하여 안지오텐신(동맥벽 수축) 활성화시켜 혈압을 상승시킴
안지오텐신은 알도스테론을 분비하여 신장에서 염분과 물의 재흡수를 촉진 → 혈량을 늘림으로 혈압을 높임
고혈압의 병태생리
혈압 = 심박출량 Ⅹ 말초저항
심박출량 = 1회 박동량(SV) Ⅹ 1분 간의 심박동(HR)
말초저항의 조절은 자율신경계와 순환 호르몬(norepi, epinephrine)에 의해 유지
전신혈압을 조절기전
동맥압 수용체 체계 (arterial baroreceptor system) 수분량의 변화 (regulation of body fluid volume) 레닌-안지오텐신 체계 (renin-angiotensin system) 혈관자가조절 (vascular autoregulation)
고혈압의 병태생리
동맥압 수용체 체계
혈압의 수준을 감시하는 압수용체는 경정맥, 대동맥과 좌심실의 벽에 존재
압수용체 체계는 혈압이 오르면 미주신경의 중개로 심박동을 감소시키며, 교감신경계의 긴장을 감소시켜 혈관을 확장시킴
고혈압 : 이러한 조절이 실패하여 혈압이 오름
고혈압의 병태생리
수분과 나트륨 정체
체액량(수분량)의 변화는 전신혈압에 영향을 줌
체내에 나트륨과 수분이 과다하면 심장으로 들어오는 정맥 귀환량에 변화를 초래하여 심박출량 증가
→ 복합적인 생리적 기전으로 혈압이 상승
신기능이 적절하면 상승된 혈압은 이뇨를 촉진시켜 혈압을 떨어뜨림
병리적 상태는 신장이 수분과 나트륨을 배설시켜 혈압 을 변화시키는 압력 역치(pressure threshold)에
변화가 오는 것
고혈압의 병태생리
레닌과 안지오텐신 체계(Renin-Angiotensin system)
혈압이 떨어진 경우 신장은 신장 혈류의 감소와
교감신경의 자극에 반응하여 혈액 내로 레닌을 분비
레닌은 혈장단백질 형태인 안지오텐시노겐
(angiotensinogen)을 안지오텐신 I으로 전환시킴 레닌의 부적절한 분비는 본태성 고혈압의 말초혈관 저항을 증가시키는 원인으로 알려짐
고혈압의 병태생리
레닌과 안지오텐신 체계(Renin-Angiotensin system)
안지오텐신 I은 폐에서 생성되는 전환효소에 의해
안지오텐신 II로 전환되면서 두 가지 방법으로 혈압을 상승시킴
1) 강력한 혈관수축제로서 작용하여 말초혈관의 저항을 증가시킴
2) 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비 → 신장이 염분 보유 → 증가된 삼투압은 뇌하수체 후엽에서 항이뇨 호르몬을 분비하도록 자극 → 신세뇨관에서 물의 재흡수를 증가시켜 수분을 보유 → 혈압 상승
혈압조절 시 레닌-안지오텐신의 영향
고혈압의 병태생리
인슐린 내성과 고인슐린증
원발성 고혈압에서 포도당, 인슐린, 지단백 대사의 비정상이 보편적으로 나타남
인슐린 내성은 고혈압과 심혈관질환의 위험요인
혈중 인슐린 농도 상승은 교감신경계의 활동을 자극
고혈압(hypertension)의 분류
본태성 고혈압(원발성 고혈압) primary hypertension 원인 : 유전성인 것으로 생각되나 불분명
표 34-5(p790) 참고
악화요인 : 비만, 운동부족, 알코올이나 염분의 과다섭취
속발성 고혈압(이차성 고혈압) secondary hypertension 원인 : 대동맥협착, 뇌종양, 신동맥 협착증, 내분비장애 (갈색세포종, 쿠싱증후군, 고알도스테론증), 교감
고혈압(hypertension)의 분류
고립성 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension)
특히 노인에서 발생하는 심각한 형태의 고혈압
진단 : 이완기 혈압은 90mmHg 이하, 수축기 혈압이 140mmHg 이상인 경우
악성 고혈압(malignant hypertension)
급속히 진행되는 중증의 혈압 상승 상태
증상 : 이른 아침의 두통, 시야 흐림, 호흡곤란
수축기 혈압이 200mmHg 이상인 30~50대 환자에서 호발
합병증 : 신부전, 좌심부전, 뇌졸중
고혈압의 합병증
1. 심장질환
관상동맥 질환(CAD)
관상동맥에 혈류 감소로 발생
지속된 고혈압으로 후부하(afterload)는 증가되고 심근의 산소요구가 증가되어 올 수 있음
심부전(heart failure)
수축력 저하와 일박출량(SV)과 심박출량(CO) 감소
고혈압의 합병증
2. 뇌질환
뇌졸중
복합된 미세 동맥류로 인해 뇌 내 출혈로 오거나
진행된 죽상경화증의 결과 뇌경색 상태가 될 수 있음
혈압성 뇌질환 두 가지 원인설
① 뇌 세동맥의 극심한 혈관수축은 혈압을 상승시켜 뇌빈혈을 초래
② 자가조절기전이 깨져서 뇌 순환에 과다 관류를 초래하여 뇌내압이 상승하고 뇌부종을 초래
고혈압의 합병증
3. 신질환
신부전
고혈압은 말기 신질환의 주요 원인
신동맥의 동맥경화는 신장으로 가는 혈류가 감소 되어 올 수 있음
신부전은 이차적으로 진행성인 신경화증과 신동맥 의 국소적인 괴사를 초래할 수 있음
고혈압의 합병증
4. 안질환
망막 손상과 실명
망막 동맥경화증은 허혈과 출혈로 인해 유발
심한 고혈압성 위기 시 유두부종도 올 수 있음 5. 말초혈관 질환
간헐성 파행증
하지 혈류를 감소시키고 국소빈혈을 초래할 수 있는 하지동맥에 죽상경화증이 있을 때 올 수 있음
박리성 대동맥류
