대한소화기학회지 2001;38:306-307 □ 답 변 □
본 논문에 대해 깊은 관심 및 질의 보내주신 데 대하여 먼저 감사 드립니다. 먼저 첫번째 질문에 대하여는 저희들 의 결과에서 제 1기 및 제2기 위암환자의 생존율은 수혈군 과 비수혈군 간에 유의한 차이가 없었으나 제3기 및 제4기 위암환자에서는 유의한 차이가 있었습니다.1 질의자가 예로 든 Mynster 등의 보고2는 저희의 논문과는 달리 대장직장암 환자를 대상으로 한 연구로 수혈의 영향이 모든 암종에서 혹은 같은 소화기 계통의 암이라고 하여도 각 암종들의 특 성에 차이가 있음을 고려한다면 적절한 비교가 어려울 것 으로 생각됩니다. 게다가 기존의 위암에 대한 대부분의 보 고도 수혈군에서 비수혈군에 비해 모두다 통계적 유의성을 보이지는 않았지만 낮은 생존율을 보고하였습니다 .3 ,4 또한 위암의 예후인자라고 해서 모든 인자가 위암의 모든 병기 에서 그 의의를 갖는 것은 아닙니다. 조기위암의 경우 독립 적인 예후인자는 림프절 전이 여부와 종양의 크기만이 의 의 있는 예후인자이고 기존의 위암의 예후인자인 종양의 심달도, 분화도 등이 갖는 예후인자로서의 의의는 확인되 지 않습니다 .5 또한 논문의 결과에서 보였듯이 수혈군에서 진행암의 빈도가 높고 종양의 크기도 컸으며 수술 시간도 길었는데 이러한 조건들의 영향을 배제하기 위하여 병기별 생존율의 비교와 다변량분석을 시행하였습니다 . 근치적절 제를 시행 받은 모든 위암환자들을 대상으로 한 다변량 분
석에서 수혈은 독립적 예후인자였습니다 .1 참고로 수혈군에 서의 수술시간이 비수혈군에 비해 모든 병기에서 수술시간 이 길었는데, 수혈군에서의 생존율이 좋지 않은 것이 수술 시간이 긴 것에 의한 영향인지 수혈 자체에 의한 것인지에 대한 평가를 위하여 수술시간을 포함한 다변량분석을 시행 하였습니다 . 다변량분석에서 변수가 추가되어 비교위험도 값의 변화가 있기는 하였지만 기존의 다변량분석과 독립적 예후인자들은 의의 있는 값을 보였고 수혈 여부도 독립적 예후인자였으나(p<0.00 1, R .R .=1.5 1), 수술시간은 예후인자 로서 의의가 없었습니다(p=0.198, R .R .=1.00). 둘째 질문인 수혈의 영향에 의한 재발 양상에 대한 평가에 대해서는 질 의하신 것처럼 위암의 재발 양상이 대장직장암과 같은 양 상을 보이지 않기 때문에 적절한 비교가 되지 않을 것으로 생각됩니다 . 저자들의 이전 연구6에 의하면 대장직장암과 달리 위암의 재발 형태 중 복막전이의 빈도가 가장 높은데 반해 대장직장암에서는 간전이 등의 혈행성전이의 빈도가 높으므로 위암과 대장직장암의 재발양상을 비교하여 수혈 이 재발양상에 미치는 영향을 평가하는 것은 부적절한 것 같습니다 . 수혈이 재발에 미치는 영향에 대한 평가를 위해 다변량분석을 하였는데 다변량분석에서도 수혈은 재발에 영향을 주는 독립적 위험인자였습니다(Table 1).
셋째로 백혈구 제거혈에 대한 질문은 본 연구가 후향적
Table 1. Logistic Regression Analysis of Risk Factors for Recurrence
Covariate (Observed value) beta SE RR (95 % CI) p value Age, years (< 55 vs . > 55)
Sex (Male vs. Female) Transfusion (No vs. Yes)
Macroscopic type (Localized vs . Infiltrative) Location (Lower and mid body vs.
Upper body and whole) Size (< 4cm vs . ≥ 4cm ) Histology
(Differentiated vs . Undifferentiated) Serosal invasion (Negative vs. positive) Nodal involvement (Negative vs. positive)
0 .07 –0.05 0 .39 0 .8 1 –0.0 1
0 .15 0 .2 1
1.11 1.09
0. 133 1 0. 1442 0. 1325 0. 1483 0. 186 1
0. 1588 0. 14 13
0. 1580 0. 1537
1.07 (0 .82- 1.39) 0 .95 (0 .63- 1. 16) 1.48 ( 1.14- 1.92) 2 .25 ( 1.68-3.0 1) 1.16 (0 .8 1- 1.67)
1.45 ( 1.06- 1.98) 1.23 (0 .93- 1.63)
3.03 (2 .22-4. 13) 2 .98 (2 .2 1-4.03)
0 .6248 0 .7245 0 .0032
< 0 .000 1 0 .4255
0 .0 197 0 .1388
< 0 .000 1
< 0 .000 1 SE, standard error ; RR, relative risk ; CI, confidence interval.
답 변
연세대학교 의과대학 외과학교실
노 성 훈
대한소화기학회지: 제38권 제4호 2001 3 0 7
으로 이루어져 연구당시 백혈구 제거를 위한 필터를 이용 한 경우가 거의 없었습니다 . 따라서 백혈구 제거혈의 의의 에 대한 연구 결과는 가지고 있지 못합니다 . 그러나 백혈구 제거혈에 대한 임상적 의의에 대한 평가는 좋은 연구가 될 것으로 생각되며 이에 대한 전향적인 연구가 필요하다고 생각됩니다 .
넷째로 50명의 전혈 수혈군과 707명의 농축적혈구 수혈 군간의 비교에서 두군간의 생존율은 통계적인 차이를 보이 지 않았는데(p =0.2930, log rank test), 이에 대한 정확한 평 가를 위해서는 병기별 예후에 대한 평가가 이루어져야 하 나 저희의 자료로는 전혈수혈군의 수가 작아 각군별 생존 율의 비교가 불가능하였습니다. 최근 저희 병원에서는 거 의 모든 환자에서 성분수혈을 하고있고 전혈을 수혈하는 경우가 극히 드물어서 대상환자군의 증례를 늘리기가 쉽지 않을 것으로 생각됩니다.
저희의 연구가 후향적으로 시행된 연구이기 때문에 수혈 이 위암환자의 예후에 미치는 영향을 평가하기 위한 전향 적인 다기관 연구가 필요하다는 의견에 전적으로 동의합니 다 . 전향적인 연구가 의의를 가지려면 수혈에 의한 영향만 이 평가되어야 하므로 수혈 이외에 예후에 영향을 줄 수 있 는 치료인자들의 영향력을 배제한 연구가 이루어져야 한다 고 생각됩니다 . 따라서 조절 가능 치료인자들인 림프절 절 제범위, 수술방법, 시술자의 수술 숙련도 및 참여기관의 합 병증 발생률 등을 고려한 전향적 연구가 바람직하다고 생 각합니다 .
참 고 문 헌
1. 최승호, 신동우, 류창학, 형우진, 노성훈, 민진식. 수술 전후 수혈이 위암 환자에게 미치는 영향. 대한소화기학회지 2000;35:186 195.
2. Mynster T, Christensen IJ, Moesgaard F, Nielsen HJ.
Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infectious complications on prognosis after surgery for colorectal cancer . Danish RANX05 Colorectal Cancer Study Group . Br J Surg 2000;87:1553- 1562.
3. Moriguchi S, Maehara Y, Akazawa K, Sugimachi K, Nose Y. Lack of relationship between perioperative blood transfusion and survival time after curative resection for gastric cancer. Cancer 1990;66:2331-2335.
4. Fong Y, Karpeh M, Mayer K, Brennan MF. Association of perioperative transfusions with poor outcome in resection of gastric adenocarcinoma. Am J Surg 1994; 167:256-260.
5. Shin DW, Noh SH, Hyung WJ, et al. Indication of radical lymph node dissection and adjuvant chemotherapy in early gastric cancers. Proceedings American Society of Clinical Oncology 2000; 18:1264.
6. Yoo CH, Noh SH, Shin DW, Choi SH, Min JS. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma. Br J Surg 2000;87:236-242.
