대한수부외과 학회지 제4권 1호 Vo l. 4 , No 1 , J une 19 99 .
월상골 골내 결절종
-증례 보고 1례-
영남대학교 의과대학 정형외과학교실
서재성・최익수
=A b s trac t =
In trao s s e ou s Gan g li on o f th e Lu n at e - A Ca s e R e p ort -
J ae Sun g S eo, M.D., Ik Soo Choi, M.D.
D ep artm ent of Orthop edic S urg ery Y eung N am Univers ity H osp ital, Taeg u, K orea
Intr aosseou s ganglion of the lunate is an uncommon lesion and cau se of w rist pain , although ganglia ar e frequently found in close proximities t o joint s and t endon sheaths. A case of intraosseou s ganglion of the lunate is pr esent ed. A 28- year - old man presented with 2- year history of pr ogr essiv e right wrist pain. No hist ory of tr auma w as pr esented.
Con servativ e tr eatment s w ith phy sical therapy and anti- inflammat ory medication w ere unsuccessful. No palpable masses w er e pr esent . Wrist motion w as slightly limited.
Radiographic studies revealed a lucent ar ea with a scler otic mar gin with the lunat e that w as deformed. T he patient underw ent cur ettage of the lunate lesion and bone grafting with iliac bone.
Key Word : Lunate, Intraosseous ganglion
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※ 통신저자 : 서 재 성
대구광역시 남구 대명동 317- 1 영남의대 정형외과 - 113 -
서 론
결절종은 건초나 인대 그리고 관절막에 발생 하는 연부 조직의 낭종성 병변으로 흔히 우리가 임상적으로 자주 경험하는 질환이다. 그러나 수 근부 골내에 발생하는 골내 결절종은 아주 드물 어 진단이 어려운 질환이다. 임상 증상이 없이 우연히 방사선 검사에서 발견될 수도 있으나 수 술적 치료를 요구하는 만성적인 완관절 통증의 원인일 수도 있다. 최근 본원에서 월상골에 발생 한 골내 결절종을 1례 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
28세 남자로 특별한 외상이 없이 2년간 지속 된 만성적인 우측 완관절 통증을 주소로 내원하 였다. 통증은 점점 심해지는 양상이였으며 물리 치료 및 약물 요법으로 완화되지 않고 압통은 비 교적 적었다. 운동 범위는 약간 감소되었으며 국
소 종창이나 발열감은 없었으며 검사실 소견은 정상이었다.
단순 방사선 소견은 월상골내 주위에 골경화 소견을 보이는 타원형의 음영이 감소된 부위를 보이면서 전체적으로 변형을 보였다(Fig 1).
MRI상 T2 - weighted image에서 월상골내에 비 교적 경계가 좋은 고밀도로, T1 - weighted image 에서는 주위 근육과 동일한 강도로 나타나는 부 위가 보였다(Fig 2).
수술 소견은 피하 조직 및 골막은 정상이였으 며, 월상골의 피질골에 창을 내어보니 황백색의 점액이 유출되었으며 주위 관절과는 연결이 없 었다. 소파술후 우측 장골능에서 채취한 해면골 이식을 시행하였고, 절제된 조직 및 골편은 조직 검사를 의뢰하였다.
병리 조직학적 소견상 낭종벽은 내막 세포 (synovial lining)가 없는 비후된 섬유 낭포성 조 직이 다발성으로 이루어져 있으며 유점액성 퇴 행성 변화를 보여 주었다(Fig 3).
고 찰
골내 결절종은 수부, 족부의 단골이나 장골 의 연골하 골단에서 생기는 동통성 낭포 병소
Fig . 1. Simple radiograph show- ing an intraosseous gan- glion of the lunate as a circumscribed lucent le- sion demarcated by a sclerotic rim.
F ig . 2 . A cor onal T2 - weighted magnetic resonance(MR) image of the right hand shows the lesion as high signal intensity.
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로 방사선학적으로는 주위골 경화증 및 비교 적 뚜렷한 경계를 갖는 타원형의 투명 병소로 나타난다 3 ).
골내 결절종은 1949년 Fisk5 )가 경골 내과에 발생한 증례를 보고한 이래, periosteal gan- glion1), synovial cyst of bone3 ) 등으로 명명되었 고 1966년 Crabbe2 )에 의해 섬유성 조직으로 구 성되고 점액성 변화를 보이는 관절 주위의 연골 하골에 위치한 양성 낭종성 병소를 intraosseous ganglion이라고 처음으로 명명하였다.
부위별로는 경골 상부가 가장 많고, 그외 대 퇴골, 수근골, 족근골, 요골, 비골 등에서 발생 하며 수근골에서는 월상골과 주상골에서 많이 발생한다.
임상 증상은 수년간 증상없이 지낼 수도 있으 나 이환된 부위에 동통 및 압통 그리고 미세한 부종이 있을 수 있으며 운동시 동통은 증가될 수 있다고 했다. 대부분의 환자는 외상의 병력이 없 이 만성적인 통증을 호소하거나 또는, 우연히 방 사선 검사상 발견될 수 있다.
병리 조직학적으로는 내막 세포(synovial lining )가 없는 조밀한 교원 섬유로 구성된 투명 한 내벽이 있으며, 안에 glucosamine, albumin, globulin, 고농도의 hyaluronic acid로 이루어진 투명한 점액성의 물질이 있다9 ). Psaila와
Mansel은 결절종 내에 점액성 물질을 분비하는 섬유아세포나 다기능의 간엽 세포가 종종 관찰 된다고 하였다7 ).
결절종의 발생 기전에 대해서는 아직까지 정설 이 없다. Schajowicz8 )등은 인접 관절의 결절종이 인접 피질골로 침습하여 생기는 관통형(pene- trating type)과, 인접 관절과 연관이 없이 골수강 내에 생기는 특발형(idiopathic type)으로 나누었 으며 이중에서 특발형이 대다수를 차지하였다.
결절종의 진단은 임상 소견, 방사선 소견, 그 리고 수술적 조직 검사에 의하여 진단되며, MRI 는 결절종의 골외 확장의 유무를 알아보는데 특 히 도움이 된다. 감별 진단을 해야할 것은 연골 아 세포종, 거대 세포종, 색소융모 결절성 활액막 염, 골관절과 동반된 낭종, 통풍, 활액낭종, 동맥 류성 골낭종, 고립성 골낭종, 비골원성 섬유종 및 연골 유점액 섬유종, 월상골의 경우 키엔벡 병 등이다6 ).
치료로는 병소 부위의 철저한 소파술 및 골 이 식으로 대부분 완치가 가능하고 재발율은 거의 없는 것으로 보고되었다4 ).
참고문헌
1) By ers PD and Wadsw orth T G : Periosteal ganglion. J Bone Joint S urg 52B : 290 - 295, 1970.
2) Crabbe WA : Intraosseous ganglia of bone. B r J S urg 53:15- 17, 1966.
3) Crane AR and S carano JJ : Synovial cyst s(Ganglia) of bone. J B one Joint S urg 49- A : 355- 361, 1967.
4) Daly PJ, Sim FH and Beabout JW et . al. : Intraosseous ganglion cysts. Orthopaedics 11 : 1715- 1719, 1988.
5) Fisk GR : Bone concavity caused by a ganglion. J B one Joint S urg 31B : 220- 221, 1949.
6) Grange WJ : Subperiosteal ganglion. A case report. J B one J oint S urg 60B : 124- 125, 1978.
F ig 3 . Light photomicrograph shows multilo- culated fibrous cystic wall. The syno- vial lining is not present (H&E, ×40).
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7) Psaila JV and Mansel RE : The surface ultrastructure of ganglia. J B one J oint S urg 60B : 228- 233, 1978.
8) S chajow icz F , S ainz MC and Slullitel JA : Juxta- articular bone cysts (Intra- osseous
ganglia). J B one J oint S urg 61B : 107- 116, 1979.
9) Young L, Bartell T and Logan SE : Ganglions of the hand and wrist . South M ed J 81 : 6 : 751- 760, 1988.
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