7. 노년기 건강관리3강. 노인 운동 및 재활보조기구의 활용

7. 노년기 건강관리

3강. 노인 운동 및 재활보조기구의 활용

학습내용

- 거동이 불편한 노인의 관리 - 노인의 운동

- 재활보조기구의 활용

학습목표

- 거동이 불편한 노인의 관리방법을 이야기할 수 있다.

- 재활보조기구를 활용할 수 있다.

[출처] 보건복지부(2013). 요양보호사 실무경력자교육 표준교재_ 노인요 양서비스 및 건강관리

남상요(2005). 고령자를 위한 케어 매뉴얼. 보문각

최유미•민은주(2015). 재가서비스실무. 부산디지털대학교.

1. 거동이 불편한 노인의 관리

1) 움직이지 못함(부동; immobility)에서 오는 위험

- 움직이지 못함은 폐기능과 심장 기능을 감소시키고, 폐렴이나 혈전 과 같은 질병의 위험을 증가시킴¹⁾.

- 폐를 확장시키고 폐렴을 막기 위해서 심호흡 운동이나 기침을 유 도하고 손바닥을 이용하여 가슴을 두드려서 진동작용에 의한 가래 배출이 일어나도록 함

- 혈전은 움직이지 않을 때 생길 수 있는 합병증으로 보통 다리의 정맥에서 발생함

- 걷지 못하는 노인들은 가능하면 침대에서 다리를 많이 움직이도록 하는 것이 혈전예방에 도움이 됨. 압박스타킹 착용이 혈전의 예방 및 치료에 유용. 다리가 갑자기 부으면 바로 병원치료를 받아야 함

2) 움직이지 못하는 환자의 이동하기 가. 침상위에서의 자세

① 바로누운 자세 : 등면이 바닥에 붙은 상태이기 때문에 안정감이 있고 근육상태가 부드러워지며, 전신이 휴식상태가 됨. 허리와 무 릎 부분에 얇은 쿠션 등을 받치고 베개는 턱이 앞으로 쏠리지 않 게 가급적 낮게 함

② 옆으로 누운 자세 : 위에 놓인 팔은 베개를 껴안 듯이 하여 어깨 가 아래로 처지지 않도록 하고 높이를 맞추어 적절히 지지함. 마비 가 있는 손에는 작은 공이나 손수건을 말아 쥐어주어 손의 골격과 근육의 위축을 방지하며 몸은 앞쪽으로 약간 기울도록 하며 가슴과 배에 걸쳐서 베개를 대어주어 몸을 지지함

③ 엎드려 누운 자세 : 닿는 면적은 넓지만 흉복부를 압박하고 호흡 을 불안정하게 만듬. 얼굴을 옆으로 향하게 하여 질식을 예방하고 팔은 가볍게 굽혀서 어깨 근육의 긴장을 완화시켜줌

나. 옆으로 이동

① 편마비의 경우

- 건강한 손을 장애가 있는 손 위에 올리고 건강한 무릎을 세움 - 건강한 발을 장애가 있는 발 밑에 넣어 발목에 힘을 주어 지탱하

게 하여 침대옆으로 이동시킴 - 허리를 이동시킴

- 베개를 이동시킨 후, 건강한 부분의 어깨를 사용하여 머리와 상반 신을 이동 시킴

② 전신마비

- 이동하려는 방향에 서서 베개를 이동시킴. 양팔을 가슴위에 올려놓 고 몸을 움직일 자세를 취함

- 머리에 가까운 쪽의 팔을 어깨 밑으로 넣어서 고정시킨 후 가슴을 침대 모서리에 댐. 다른 팔로 허리부분을 감싸안고 앞으로 약간 당 기듯이 이동시킴

- 양팔을 허리와 대퇴 부분의 밑에 깊숙이 넣고 앞으로 약간 당기듯이 이동시킴. 케어자는 양 부릎을 침대에 붙이고 허리를 낮추도록 함 - 편안하고 안락한 자세가 되도록 함

다. 바로누운 자세에서 옆으로 누운 자세로 이동

- 케어자는 체위 변환 위치에 서서 반대편의 팔을 다른 팔 위의 가 슴 부분에 포개어 놓음

- 무릎을 세우고 베개를 움직이면서 얼굴은 케어자 위치로 향하게 함 - 오른손으로 대상자의 무릎, 왼손으로는 어깨를 잡음

- 무릎을 아래로 당기고 골반을 회전시킴 - 어깨를 살짝 일으킴

라. 옆으로 누운자세에서 앉히기

- 옆으로 누운 자세에서 편마비가 있는 경우 건강한 팔꿈치를 앞으 로 구부려 체중을 실리게 하여 상반신을 앞으로 굽힘

- 건강한 손을 침대에 대고 팔힘을 이용하여 상반신을 일으킴 - 케어자는 대상자의 어깨와 팔을 붙잡고 일어나는 것을 도움 - 앉은 자세에서 균형을 잡아줌

마. 침대 끝에 앉히기 ① 편마비

- 장애가 있는 손을 복부위에 올리고 건강한 손으로 손잡이를 잡게 함. 발을 건강한 발을 장애가 있는 발 밑으로 넣고 힘을 주어 고정 시킴

- 건강한 손으로 손잡이를 잡고 다리를 침대 밖으로 냄.

- 머리를 실어 시선을 복부로 향하게 하여 침대 손잡이를 당김과 동 시에 몸을 옆으로 회전하듯 일어남

- 양발을 바닥에 대고 앉은 자세로 안정시킴 ② 전신마비

- 한 팔로 목과 등부분을 감싸 안고, 대상자의 손은 케어자의 어깨에 올려둠, 다리를 가볍게 굽혀 둠

- 상반신을 들어 올리면서 무릎을 들어 안고 둔부를 중심으로 회전 시킴

- 일으키고 나서 체중이 둔부에 균형이 실리도록 하고 양 발바닥을 바닥에 고정시킴

바. 휠체어에 이승하는 방법

① 사전 준비

- 휠체어의 시트와 침대의 높이는 같이 해 둠 - 휠체어는 침대에 대하여 비스듬히(30~45∘) 둠 - 휠체어의 브레이크는 반드시 걸어 둠

② 스스로의 힘으로 휠체어에 이승하기 - 침대에서 휠체어로

- 휠체어로부터 침대로

- 고령자의 이동과 관련된 각종 용품의 높이

2. 노인의 운동 1) 운동의 중요성

- 노화는 근골격계 및 심폐기능의 저하로 인해 체력이 저하되고 신 체적 활동이 줄어 일상생활에서의 장애 발생 위험이 증가

- 노년기에도 운동을 통해 체력과 기능을 향상시킬 수 있고 신체활 동을 증가시킬 수 있으므로 꾸준한 운동은 노년기 건강의 매우 중 요한 요소임

2) 운동의 종류 및 방법

- 건강을 유지하기 위해서는 심폐지구력(aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형운동을 실시해야 함

- 유산소 운동: 매주 5일 동안 30분 이상씩 중간 정도의 강도로 시 행하는 것이 필요. 높은 강도로 할 경우에는 매주 3일 동안 20~30 분을 시행. 걷기, 실내자전거 타기, 수영 등

- 근력강화운동: 일주일에 2일 이상 시행. 근력을 향상시키기 위해서 는 저항운동을 해야 하며 점진적으로 강도를 높이도록 함. 각 운동 당 8-12회(10-15회) 반복. 팔굽혀펴기, 가벼운 아령이나 물병 들 기, 계단 오르기 운동 등이 유용

- 유연성 운동: 매일 규칙적으로 시행하는 것이 좋으며 최소한 일주 일에 2회 이상. 스트레칭은 부드럽게 하고 반동을 이용하지 않으며 10~30초간 유지한다. 가벼운 체조와 요가에서 응용한 운동방법을 사용

- 균형운동: 노인에게서 낙상의 위험을 줄이기 위해 시행. 균형, 민 첩성과 고유감각 훈련이 병합된 근신경 트레이닝이 효과적이다. 운 동빈도는 주 2~3회가 추천, 울퉁불퉁한 바닥에서 서 있기, 한 발 서기 등

3. 재활보조기구의 활용 1) 재활보조기구란?

- 보조기구란 장애를 가진 개인의 불편함을 스스로 해결하지 못할 때 도와주는 기구를 말하며 이동, 일상생활동작의 보조, 자세유지, 의사소통, 교육 및 여가활동 등에 다양하게 사용되고 있음²⁾

2) 보행을 위한 보조기구

- 지팡이: 체중의 15~20% 정도를 지지해 주는 역할을 하며 관절염 이나 뇌졸중에 의한 편마비 환자에서 유용하게 사용. 표준형 지팡 이, 오프셋(offset) 지팡이, 네발 지팡이 등

- 목발: 나무나 플라스틱, 철재로 된 제품이 있으며 액와형과 전완부 형, 로프스트랜드 목발 등이 있음. 노인에서는 안전성에 문제가 있 어 가급적 사용하지 않음

- 보행기: 지면에 네 점의 지지점이 있어 안정된 보행을 위한 도구로 사용되고 있음. 뇌졸중 환자, 운동실조가 있거나 하지 근력이 심하

2) 손성곤, 권순용. 휠체어 및 보조기구. 물리의학. 2009. p.301

게 저하된 환자에게 사용. 보행속도가 느리고 계단 및 경사진 곳을 오르고 내리는데 불편함. 표준형 보행기와 앞바퀴형 보행기, 네바 퀴형 보행기가 있다. 파킨슨병 환자에서도 보행속도를 높이기 위해 바퀴형 보행기를 사용할 수 있음

가. 지팡이와 목발의 종류와 사용 방법

T자형 L자형 오프세트형 4발지팡이 3발 지팡이 목발 엘보클러치

- 지팡이의 길이를 결정하는 눈금 - 걷는 방법(3점 확보)

지팡이를 내밀고 좋지 않은 쪽의 발을 좋은 쪽의 발을 내딛는다 딛는다

- 허리끈을 둘러 넘어짐을 방지한다

나. 보행기, 보행차

고정식 보행기 차륜식 보행기 실버카(앉을 수 있게 되어 있음)

나. 계단 보행 지원

① 편마비가 있는 사람의 계단 오르내림(난간이 있는 경우)

- 케어자는 장애가 있는 측면에 서고 벨트를 잡음. 상대방의 움직임 에 맞춰 몸을 유지하고 안정시킴

올라갈 때(건강한 쪽의 다리부터) 왼쪽에 마비가 있는 사람 (오른손으로 손잡이를 잡음)

내려갈 때(마비가 있는 쪽의 다리부터) 케어자는 장애가 있는 측면에 서고 필요시 몸을 부축함 오른쪽에 마비가 있는 사람(왼손으로 손잡이를 잡음)

② 지팡이로 계단 오르내림 - 계단 올라가는 방법

지팡이를 내밀고 건강한 쪽의 다리를 올린다 불편한 쪽의 다리를 올린다

- 지팡이에 의해 계단을 내려가는 방법

지팡이를 내린다 불편한 쪽을 내린다 건강한 쪽의 다리를 내린다

3) 자세유지를 위한 보조기구

- 자세유지를 위한 보조기구로는 앉기, 서기 등을 보조하는 기구들이 사용됨. 척추측만증이 심하거나 앉은 자세를 유지하기 어려운 경우 척추의 변형 상태에 맞추어 제작하여 휠체어와 함께 사용

4) 휠체어 사용방법

- 휠체어는 앉은 자세를 유지하고 이동의 편리성을 도모하기 위해 사용

- 본인의 조작 여부에 따라 수동형 휠체어와 전동형 휠체어로 나뉨 - 수동 휠체어는 환자의 체격에 맞게 사용해야 함. 좌석의 넓이, 높

이, 깊이, 등받이의 높이, 팔 받침대의 높이를 측정해서 구입해야함 - 휠체어 사용 시 욕창이 있거나 감각이 저하된 사람은 욕창을 방지 할 수 있는 방석을 사용하며 휠체어에 앉아 있을 때는 등이 굽지 않고 엉덩이를 등받이에 바짝 붙여서 앉을 수 있도록 해야 함

가. 휠체어 사용과 관리요령

나. 휠체어 접고 펴기 - 휠체어 접는 법

① 브레이크를 검

② 발 받침대를 올림

③ 시트를 들어 올림 ④ 완전히 접음

- 휠체어 펴는 법

① 브레이크 검

② 바깥쪽으로 조금 펼침

③ 시트를 눌러 펼침 ④ 발 받침대를 내림

(탈칵 소리가 들리는지 확인)

성찰하기

1. 강의에 앞서 생각해보기의 예에서 김OO 할머니의 이동을 돕는데 재활보조 기구를 활용해 봅시다.

정리하기

1. 거동이 불편한 노인의 관리

- 움직이지 못함(부동; immobility)에서 오는 위험 - 움직이지 못하는 환자의 이동하기

2. 노인의 운동 - 운동의 중요성

- 운동의 종류 및 방법: 유산소, 근력강화, 유연성, 균형운동 3. 재활보조기구의 활용

- 재활보조기구란?

- 보행을 위한 보조기구: 지팡이, 목발, 보행기 - 자세유지를 위한 보조기구

- 휠체어 사용방법

다음 강의 예고

“8. 직무역량 자가진단 적용과 평가” 가 있습니다.