노인 기관지천식

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대한내과학회지: 제 75 권 제 2 호 2008

- 153 - 특 집(Special Review) - 노인 호흡기질환의 효과적 관리

노인 기관지천식

울산의대 서울아산병원 호흡기내과

오 연 목

Asthma in the elderly

Yeon-Mok Oh, M.D.

Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

Elderly asthma should be taken much care of because it tends to be underdiagnosed and undertreated despite its high morbidity and mortality. The principle of diagnosis and treatment in elderly asthma is basically the same as the general principle in adult asthma. Although spirometry and inhaler device, the necessary tools of diagnosis and treatment in asthma, are difficult to be performed or used by the elderly asthmatics, spirometry and inhaler device should be done adequately with encouragement and education. Other diseases with symptoms similar to elderly asthma are COPD, tuberculous destroyed lung, heart disease, lung cancer, etc. and should be differentiated from asthma. The key drug for the treatment in elderly asthmatics is inhaled glucocorticoid, which is exactly the same in general adult asthmatics. Vaccinations of influenza and pneumococcus are recommended to the elderly asthmatics. (Korean J Med 75:153-155, 2008)

Key Words: Asthma; Elderly

노인 천식의 진단과 치료 원칙

노인 천식의 진단과 치료 원칙은 일반적인 성인 천식 진 단과 치료와 같다¹⁾.

노인이라고 해서 일반적인 성인과 다른 진단이나 치료 방법을 사용하는 것은 아니다. 노인 천식 환자를 천식 발병 연령에 따라 두 경우로 분류하면 하나는 젊은 연령에 발병 하여 노인이 된 경우와 다른 하나는 노인이 된 후 천식이 발병한 경우가 있을 것이다. 두 경우 모두 성인 천식의 진단 과 치료 방법을 따른다고 보면 된다.

젊은 연령에 천식이 발병하여 나이가 들어 노인이 된 경 우라고 해서 천식 치료 원칙이 나이가 들면서 바뀌지는 않 는다. 하지만, 이런 경우 천식 이환 기간이 긴 경우가 많기 때문에 더 폐기능 장애가 오기 쉽고²⁾ 이로 인해서 나이가 들면서 천식 조절에 필요한 치료 약제 수나 용량이 증가할 수 있다.

노인 발병 천식의 경우도 일반적 성인 천식의 진단과 치

료 원칙을 따라서 진료를 하면 된다. 노인 발병 천식의 경우 소아나 젊은 연령에 발병한 천식과 비교해 보면 원인 알레 르겐을 찾기가 더 어려워서 비알레르기성(비아토피성)으로 분류되는 경우가 더 많다³⁾. 하지만 알레르기성 천식과 비알 레르기성 천식을 치료하는데 일반적으로 다르지 않기 때문 에 노인 발병 천식의 경우도 동일한 천식 진단과 치료 원칙 이 적용된다고 받아들이면 좋겠다.

폐활량측정법(spirometry)과 흡입기(inhaler device) 교육

노인의 경우 폐활량측정법 시행하거나 흡입기 사용하는 데 어려움이 있으나 검사법 및 사용법을 잘 교육하여 검사 와 사용이 잘 되도록 독려해야 한다.

노인의 경우 배우는 능력이 여러 이유로 저하되어 필수 적 진단 검사인 폐활량측정법을 제대로 시행하기가 쉽지 않 은 경우가 많다. 폐활량측정법이 노력의존성 검사이고 여러 차례 힘들여서 시행하여야 하는 검사법이어서 다른 검사에

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－ The Korean Journal of Medicine: Vol. 75, No. 2, 2008 －

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COPD asthma

Onset

Typical Manifestation

Associated History

middle age or after

slowly progressive dyspnea on exertion over years

smoking

infant to elderly

recurrent episodes of cough, wheeze, and dyspnea

rhinitis Table 1. Differential points between chronic obstructive pulmonary disease and asthma

비교하여 노인 환자에게 시행하는데 더 어려움이 있다. 그 렇다고 하여 현재 대체할만한 더 좋은 진단법이 있는 것이 아니어서 환자를 잘 교육하여 폐활량측정법을 정확하게 시 행하는 것이 필요하다.

마찬가지로 노인의 경우 배우는 능력과 기억 능력이 떨 어지고 쥐는 손 힘도 떨어져서 흡입기를 제대로 사용하기가 쉽지 않다. 하지만, 흡입기를 사용하여 천식 약제를 사용하 는 것이 약제의 효과 측면에서만 더 우월한 것이 아니라 약 제 부작용(베타-항진제 경우 경구로 투여하면 심장에 부담 을 줄 수 있음) 측면에서도 우월함이 잘 알려져 있기 때문 에 노인 천식 환자도 흡입기 교육을 잘 그리고 반복하여 시 켜서 흡입기를 잘 사용하게 하는 것이 좋다.

노인 천식과 비슷한 증상 보이는 질환

노인 천식은 진단하는데 비슷한 증상을 보이는 다른 질 환과 감별 진단하는 것이 중요하다.

천식과 비슷한 증상을 보이는 질병 중 중요한 질환으로 COPD, 결핵성 폐실질파괴, 심장질환, 폐암, 기관지확장증, 기타 등등이 있다.

노인 천식과 COPD의 감별 진단은 쉽지 않은 경우가 꽤 있다. 그 이유는 천식 이환 기간이 길게 되면 만성적인 폐기 능저하(기류제한)가 오기 때문에 폐기능저하를 특징으로 하 는 COPD와 임상상이 유사하게 되기 때문이다. 특히 천식 환자가 흡연하는 경우 COPD와 변별이 어려우며 일부는 COPD가 함께 있을 것으로 생각이 된다. 불행히도 천식과 COPD를 확정적으로 감별진단하는 검사법은 없다. 하지만 다음 감별진단 방법을 사용하면 도움이 된다(표 1)^{1, 4)}.

노인 천식 치료 약제

노인 천식 치료의 근간이 되는 약제는 일반적 성인 천식 치료 약제와 같이 스테로이드 흡입제이다.

천식 치료의 핵심적 약제는 스테로이드 흡입제이다¹⁾. 스 테로이드 흡입제를 천식 환자에게 사용하면 증상을 개선할 뿐만 아니라 폐기능을 호전시키고 악화로 병원을 찾는 횟수

를 현저하게 줄일 수 있다. 또한 천식으로 인한 사망도 줄여 주는 제일 중요한 치료 약제이다. 노인 천식 환자에게도 스 테로이드 흡입제는 동일하게 효과가 있을 것으로 생각되므 로 담당의사는 노인 천식 환자를 잘 설득하고 교육하여 스 테로이드 흡입제를 사용하게 권해야 한다.

스테로이드 흡입제는 경구나 주사로 사용하는 것과 달리 전신적 부작용이 없다고 생각해도 무방할 정도로 미미하다.

국소적 부작용은 중하지는 않으나 목소리 변성이나 구강캔 디다증이 생기기도 한다. 구강캔디다증을 예방하기 위해서 스테로이드 흡입제를 사용한 후에는 구강 세척을 하도록 권 유해야 한다. 목소리 변성은 흡입용기(스페이서)에 정량식 분무기 형태의 스테로이드를 분사하여 흡입하여 목소리 변 성을 줄이거나 최근 개발된 스테로이드 흡입제 중에는 국소 적 부작용까지 없는 약제(ciclisonide)를 사용할 수 있다.

흡입제 중에는 스테로이드 성분에 지속형 베타2-항진제 성분의 기관지확장제를 함께 혼합한 혼합제가 나와 있어서 스테로이드 흡입제만으로 천식 조절이 되지 않는 경우나 심 한 환자에게 사용하고 있다. 혼합제를 사용하여도 천식 조 절이 되지 않는 경우 경구 약제인 류코트리엔 조절제 그리 고 (또는) 테오필린을 추가하여 사용한다. 류코트리엔은 효 과 면에서는 흡입스테로이드나 지속형 베타2-항진제 흡입제 보다 약하지만 부작용은 없다고 봐도 무방하다. 테오필린은 노인에서 클리어런스가 감소하므로 구역, 두통, 경련 등의 부작용이 있지는 않은지 잘 살펴야 한다. 경구용 베타2-항진 제는 빈맥, 부정맥, 손떨림, 저칼륨혈증 등의 부작용이 있으 므로 다른 약제를 먼저 사용하는 것을 권한다.

노인 천식 환자는 인플루엔자 외에도 폐렴구균 예방접종을 시행 한다.

인플루엔자 예방접종을 매년 가을에 하여 이를 통해서 입원과 사망을 줄일 수 있을 것으로 기대한다. 하지만, 인플 루엔자 예방접종이 천식 악화를 예방하거나 천식 조절을 더 잘 되게 하는 것은 아니다¹⁾.

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－ Yeon-Mok Oh: Asthma in the elderly －

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Number of death

0 200 400 600

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- Age group

Figure 2. Number of asthma death according to age group.

Year 2006 death data from the Statistical Office, South Korea

0 5 10 15 20 25

20- 46- >65 Age group

%

Figure 1. Prevalence of asthma according to age group

폐렴구균 예방접종은 년 중 아무 시기나 1회만 하면 된다⁵⁾.

노인 천식의 유병률 및 사망률 높으나 진단이 되지 않거나 진단되어도 치료가 부적절하다.

노인 천식의 국내 유병률은 65세 이상에서 23.6%로 높다 (그림 1)⁶⁾.천식으로 사망하는 경우는 젊은 연령층에는 거의 없다가 중년 이후 서서히 증가하면서 65세 이후 현격히 증 가하게 된다(그림 2)⁷⁾. 따라서 노인 천식 환자를 대할 때는 천식으로 인해서 사망할 수도 있다는 점을 염두에 두고 노 인 천식 환자를 진료해야 한다. 노인 천식 환자가 유병률과 사망이 큼에도 불구하고 진단이 되지 않거나 진단되어도 치 료가 부적절한 경우가 흔하다⁸⁾.

맺음말

노인 천식 환자의 진단 및 치료의 원칙은 일반적 성인 천 식과 동일하지만 노인임으로 인해서 진단과 치료가 부적절 한 경우가 흔하고 또한 유병률과 사망도 크다. 따라서, 노인 천식 환자를 진단하고 치료하는데 더 주의와 노력을 들여

돌봐야 할 것이다.

중심 단어: 천식; 노인

REFERENCES

1) Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Available from www.ginasthma.com 2) Cassino C, Berger KI, Goldring RM, Norman RG, Kammerman

S, Ciotoli C, Reibman J. Duration of asthma and physiologic outcomes in elderly nonsmokers. Am J Respir Crit Care Med 162:1423-1428, 2000

3) Burrows B, Barbee RA, Cline MG, Knudson RJ, Lebowitz MD.

Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population. Chest 100:935-942, 1999

4) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD.

Available from www.goldcopd.com

5) Centers for Disease Control and Prevention. Pneumoncoccal Vaccine Publications. Available from www.cdc.gov/vaccines 6) 천식연구회, 보건사회연구원. 한국인 성인에서 천식양 증상

의 빈도. 대한내과학회지 60:196-205,2001

7) 통계청. 사망원인(236항목) 성 연령(5세계급)별 사망자수.

Available from www.kosis.kr

8) Enright PL, McClelland RL, Newman AB, Gottlieb DJ, Lebowitz MD. Underdiagnosis and undertreatment of asthma in the elderly. Cardiovascular Health Study Research Group. Chest 116:603-613, 1999