대한내과학회지: 제 75 권 제 2 호 2008
- 149 - 특 집(Special Review) - 노인 호흡기질환의 효과적 관리
노인 만성폐쇄성폐질환
영남대학교 의과대학 내과학교실
이 관 호
Chronic obstructive pulmonary disease in the older patient
Kwan-Ho Lee, M.D. Ph.D
Department of Internal Medicine Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major cause of morbidity, mortality, and health care problems in older patients. Recently, our country became an ageing society and the prevalence of COPD in older patients will be increasing continuously.
The diagnosis of COPD is confirmed by spirometry. An obstructive defect is defined as a reduced post expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) ratio. Using the fixed FEV1/FVC ratio may create a risk for under diagnosis in young patients and overdiagnosis in older patients. The FEV1/FVC ratio decreases with age and clear consensus definition of diagnostic criteria for COPD in older patients is needed.
Older patients who have COPD benefit from all effective therapies available to treat COPD. Older patients have more comorbidities that influence quality of life, prognosis and medical management. Attention for comorbidities improves the lives of older patients who have COPD. (Korean J Med 75:149-152, 2008)
Key Words: Chronic obstructive pulmonary disease; Elderly
*본 연구는 산업자원부 지방기술혁신사업(RTI04-01-04) 지원으로 수행되었음.
서 론
만성폐쇄성폐질환은 노인의 주된 사망과 건강 문제를 일 으키는 질환 중 하나다. 고령화 사회로 접어든 우리나라는 대표적 노인 질환 중 하나인 만성폐쇄성폐질환으로 인한 사 회적, 경제적 부담이 늘어날 것으로 추정된다. 미국에서는 65세에서 75세 사이 노인의 병원 입원 중 만성폐쇄성폐질환 이 19.9%를 차지하며, 75세 이상에서는 18.2%를 차지할 정 도로 그 빈도가 높다1). 만성폐쇄성폐질환은 폐기능검사로 확진한다. 현재까지 가장 널리 이용되는 진단기준은 FEV1/
FVC의 고정(70%이하)비로 정의하고 있다. 그러나 이 고정 비는 나이에 따라 변할 수 있기 때문에 나이를 보정한 진단 기준의 제정이 앞으로 필요하겠다. 치료는 일반적인 모든
치료제가 노인 만성폐쇄성폐질환에서도 적용될 수 있다. 노 인 만성폐쇄성폐질환에서 우울증, 불안 등이 동반될 수 있 으므로 기관지확장 치료 외에 이와 같은 폐 외 증상에 대한 적극적 치료가 필요하겠다.
위험인자
흡연이 만성폐쇄성폐질환 원인의 80～90%를 차지한다.
노인들은 젊은이보다 흡연을 더 많이 하지 않고 피우는 양 도 더 많지는 않다. 흡연 이외의 다른 위험인자는 작업장 분 진, 공해, 요리가스, 연료 등이다. 우리나라 노인, 특히 여성 만성폐쇄성폐질환 환자에서는 젊었을 때 부엌에서 요리할 때 연료로 사용하였던 땔감이 중요한 원인일 수도 있다.
－ The Korean Journal of Medicine: Vol. 75, No. 2, 2008 －
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Figure 2. Diagram depicting the decline of the lower limit of normal of the forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) ratio with ageing, among white never-smoking women in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. The dark shaded portion depicts elderly subjects who are "potentially overdiagnosed" and the light shaded portion depicts younger adults who are "potentially underdiagnosed" with obstructive lung disease.
Figure 1. Theoretical values of airways obstruction, as determined by FEV1/FVC percentage of predicted according to major respiratory guidelines, at each age group, for men.
유병률
평균수명이 늘어나면서 만성폐쇄성폐질환의 빈도도 증가 된다. 미국에서는 GOLD 진단기준에 따른 경우 75세 이상 노인의 25%가 중증도의 만성폐쇄성폐질환 환자다1). 우리나 라에서는 2005년도에 발표된 자료에 의하면 GOLD 진단기 준에 의한 경우 기도폐쇄가 75세 이상, 남자에서는 60%, 여 자에서는 21.4%였다2). 성별에 따른 유병률은 노인 남성에서 여성보다 빈도가 더 높다. 앞으로 여성 흡연인구가 늘어나 고 있어 여성 노인의 만성폐쇄성폐질환 빈도가 늘어날 것으 로 추정된다.
진 단
만성폐쇄성폐질환의 진단은 증상이나 진찰, 흉부엑스선 사진, 폐기능검사 등으로 한다. 증상이나 진찰에 의한 진단 은 민감도와 예민도가 그리 높지 않아서 진단되지 않거나 과잉진단 될 수 있다. 만성폐쇄성폐질환의 확진은 폐기능검 사로 한다. 폐기능에 의한 폐쇄성 환기장애의 정의는 가이 드라인에 따라 차이가 있다3-5). GOLD 가이드라인에 의한 진 단기준은 FEV1/FVC 비가 나이에 관계없이 70% 이하인 경 우로 정의하고 있다. 유럽호흡기학회에서 정한 기준은 이 비가 나이, 성별 등에 따라 보정한 수치이며 남자에서는 FEV1/FVC 비가 88% 이하, 여자에서는 89% 이하로 정의하 고 있다(그림 1). 영국의 진단기준은 가장 엄격한 기준으로 이 비가 70% 이하이면서 FEV1이 정상예측치의 80% 이하일 때로 정의하고 있다. 진단 기준 중 유럽호흡기학회의 기준 을 제외하고는 모두 나이에 관계없이 FEV1/FVC의 고정비 로 정의하고 있다. 그러나 실제로 젊은이에서 이 기준을 적 용할 경우 과소 진단될 수 있으며, 노인에서는 과잉 진단될
수 있다(그림 2). 나이가 들수록 폐포벽의 파괴 등으로 FEV1은 감소되고 폐활량, 잔기량 등이 증가됨에 따라 FVC 는 증가되어 FEV1/FVC 비는 감소될 수 있다. 따라서 노인 만성폐쇄성폐질환을 진단하는 기준으로 나이를 보정하는 것이 합리적이다6-10). 따라서 만성폐쇄성폐질환의 진단기준 으로 FEV1/FVC 70% 이하라는 고정비를 사용할 경우에 젊 은이에서는 과소 진단될 수 있고 노인에서는 과잉 진단될 수 있기 때문에 나이를 보정한 FEV1/FVC비의 제정이 필요 하겠다.
치 료
1. 금연
만성폐쇄성폐질환의 가장 중요한 예방법은 금연이며 젊 은이의 금연법과 차이는 없다. 노인에서도 금연하면 만성폐 쇄성폐질환의 진행을 예방할 수 있다. 흡연 남자가 65세에 금연하면 기대수명의 2년을 여자에서는 3.7년을 연장할 수 있다11). 노인 금연 성공률은 젊은이에 비하여 높지만 의사들 이 노인에서 금연 충고를 잘 하지 않는 것이 문제점이다12). 따라서 노인 만성폐쇄성폐질환 환자에 대한 적극적 금연 충 고가 필요하겠다.
Fixed ratio (FEV1/FVC)
－ Kwan-Ho Lee: Chronic obstructive pulmonary disease in the older patient －
- 151 - 2. 기관지확장제
기관지확장제는 노인 만성폐쇄성폐질환 환자에서도 가장 중요한 치료제다. 3대 기관지확장제는 베타2-작용제, 항콜린 제와 테오필린이다. 기관지확장제는 경구제보다는 흡입제가 더 효과적이므로 협조가 잘 되는 노인 환자에서는 흡입제를 우선적으로 사용하도록 하여야한다. 흡입제를 잘 사용하지 못하는 노인에서는 스페이스를 사용하게 하면 효과적일 수 있다. 흡입제를 사용할 경우는 항상 사용방법에 대한 철저 한 교육이 필요하다.
3. 흡입스테로이드와 기관지확장제 복합제
항염증제로 흡입스테로이드의 역할은 천식만큼은 확실하 지 않지만 만성폐쇄성폐질환에서도 중요하다. 흡입스테로이 드는 중증이상의 만성폐쇄성폐질환의 치료로 권장된다. 흡 입스테로이드는 기도과민성, 입원빈도, 악화빈도 등을 감소 시킬 수 있지만 폐기능의 진행을 예방할 수는 없다13). 최근 장기간 흡입스테로이드를 사용할 경우 폐렴의 빈도가 증가 한다는 보고가 있다14).
4. 가정산소치료
장기간 산소치료는 저산소혈증을 낮추고, 폐동맥고혈압 을 감소시키며, 운동능력을 향상시키고, 정신적으로도 안정 을 주며, 삶의 질과 수면을 향상시키고, 생존률을 높인다.
따라서 산소치료의 적응이 되는 경우에는 적극적으로 산소 치료를 권하여야 한다. 우리나라에서는 2006년도에 가정산 소치료에 관한 규정이 제정되어 적응이 되는 경우에 의료보 험 혜택도 가능하다.
5. 폐재활치료
만성폐쇄성폐질환이 진행되면 호흡곤란이 심해지고 운동 능력이 감소된다. 폐재활치료는 호흡곤란, 운동능력, 삶의 질을 향상시킨다. 이외에도 폐재활치료는 우울증과 불안감 도 감소시킬 수 있다. 폐재활치료는 젊은이나 노인에서 별 차이 없이 수행할 수 있으므로 나이 자체가 폐재활치료의 장애가 될 수는 없다15).
6. 영양치료
만성폐쇄성폐질환 환자의 체중감소 빈도는 외래 환자의 20～30%, 입원 환자에서는 50～71% 정도로 빈도가 높다.
만성폐쇄성폐질환 환자의 체중감소는 예후가 나쁘며, 사망
률과 직접적인 관계가 있다16). 노인 만성폐쇄성폐질환 환자 의 영양치료는 기초대사량에 맞는 충분한 칼로리를 섭취하 도록 하며, 영양가가 높은 음식을 소량씩, 자주 먹도록 하고, 조리가 쉬운 음식(미싯가루 등)을 미리 준비해 둔다든지 식 사 전에는 충분한 휴식을 취하도록 하여야 한다. 영양섭취 만 하고 운동을 하지 않으면 호흡운동과 활동에 실제적으로 필요한 근육량이 증가되지 않고 지방만 증가되기 쉬우므로 운동을 병행하여야 한다.
7. 우울증과 불안치료
만성폐쇄성폐질환에 동반되는 우울증 빈도는 42～46%로 높은 편이다17). 우울증은 만성폐쇄성폐질환 환자의 삶의 질 과 관계가 깊으며 만성폐쇄성폐질환 환자의 삶의 질에 미치 는 영향이 폐기능 정도보다도 우울증 동반이 더 관계 깊다 는 보고18)도 있다. 따라서 만성폐쇄성폐질환 환자의 삶의 질 을 향상시키기 위해서도 우울증에 대한 적극적 진단과 치료 가 필요하겠다.
8. 동반질환
65세 이상 노인에서는 48%에서 세 가지 이상, 21%에서 5 가지 이상의 만성질환을 동반한다. 만성폐쇄성폐질환 환자 에서 가장 흔히 동반되는 질환은 고혈압(28%)이며, 당뇨 (14%), 허혈성심잘질환(10%) 순이다19). 이외에도 보고자에 따라 차이는 있으나 폐암, 골다공증 등이 잘 동반된다. 사망 원인도 보고자에 따라 차이가 있으나 폐암, 심혈관 질환, 폐 암이외의 암 순이며 호흡부전에 의한 사망은 7.8%로 그 빈 도가 낮다20). 따라서 만성폐쇄성폐질환 환자에서 폐 이외의 동반질환에 대한 진단과 관심이 필요하다.
예방접종
노인 만성폐쇄성폐질환 환자들은 인플루엔자에 대한 합 병증의 위험이 높아서 매년 인플루엔자 예방접종을 받아야 한다. 폐렴구균 예방접종은 논란이 되기는 하지만 평생 1회 정도의 예방접종을 받을 수 있다.
요 약
우리나라도 고령화 사회가 되면서 만성폐쇄성폐질환 빈 도가 증가될 것으로 예상되며, 이에 따른 사회-경제적 부담 이 증가될 것으로 추정된다. 만성폐쇄성폐질환은 폐기능검 사로 확진되며, 진단 기준으로 FEV1/FVC 고정비 70%이하 에 대해서는 나이를 보정한 새로운 가이드라인의 제정이 필
－ 대한내과학회지: 제 75 권 제 2 호 통권 제 576 호 2008 －
- 152 - 요하겠다. 노인 만성폐쇄성폐질환 치료는 일반적 치료인 금 연, 기관지확장제, 흡입스테로이드, 산소, 폐재활 치료 등과 차이가 없다. 노인에서 흡입기를 효과적으로 사용하기 위해 서는 정확하고 반복적 교육이 필요하다. 노인 만성폐쇄성폐 질환의 동반질환이 환자의 예후와 삶의 질에 중요한 영향을 줄 수 있으므로 이에 대한 진단과 관심이 필요하다.
중심 단어: 만성폐쇄성폐질환; 노인
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