위장관의구조와기능

9주. 위장관 구조와 기능, 진단검사

학습목표

 위장관의 해부학적 구조를 이해할 수 있어야 한다.

 위장관의 기능에 대해 설명할 수 있어야 한다.

 위장관계 진단을 위한 검사를 이해하고 필요한 간

호를 설명할 수 있어야 한다.

위장관의 구조와 기능

위장관계

 위장관(Gastrointestinal tract, GI tract)

 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문

 위장관과 연결된 침샘, 간, 담낭, 췌장에서는 위장관

으로 소화액을 분비함

1. 구강 oral cavity

 음식물과 수분을 섭취하는 통로

 미각을 느끼게 하는 수용체

 침샘

 정신적 자극, 후각 자극, 기계적 자극 등에 반응

 하루 1,000~1,500mL의 타액 분비

 pH 6.0~7.0의 약산성

 Na ⁺ , K ⁺ , Ca ⁺⁺ , HCO ₃ ^-

2. 식도 esophagus

 구강으로 들어온 음식물과 수분이 위로 이동하는 통로

 기도 뒤에 위치

 횡격막 개구부(식도 열공, esophageal hiatus)를 거쳐 위로 연결  위의 분문(cardiac sphincter) 를 통해 위로 들어감

 연하작용(swallowing)

 씹어서 삼킨 음식물인 식괴(bolus)가 인두에서 식도 를거쳐 위로 들어가는 과정

 미주신경의 지배를 받음

3. 위 stomach

 좌상복부(LUQ)에 위치

 저부(fundus), 체부(body), 위동(antrum)으로 구 분

 괄약근

 분문괄약근(cardiac sphincter) – 식도와 위 사이

 유문괄약근(pyloric sphincter) – 위와 십이지장 사 이

 혈액

 복강동맥으로부터 혈액 공급

 문맥을 통해 간으로 이동

3. 위 stomach

 점막세포

 G세포



가스트린 – 위점막에서 분비되는 호르몬, 단백질에 의해 위 하부가 자극받을 때 분비

 벽세포(parietal cell)



내적인자 – 비타민 B12와 결합하여 소장으로 이동



염산 – 위 산성 유지, 가스트린에 의해 분비 촉진

 주세포(chief cell)

 점액분비세포



점액 – 위벽을 덮어 소화효소나 염산에 의한 자가소화 작용 을 억제, 음식물을 쉽게 통과시키며 산 이나 염기를 완충

3. 위 stomach

 위 운동

 위동에 있는 G세포에서 분비되는 가스트린에 의해 시작

 음식물이 섞인 유미즙을 유문과 소장으로 이동

 위 운동은 자율신경계가 조절



부교감신경 – 위 운동 증가



교감신경 – 위 운동 감소

4. 소장 small intestine

 구성

 십이지장(duodenum), 샘창자

 공장(jejunum), 빈창자

 회장(ileum), 돌창자

 혈액

 상장간막 동맥을 통해 유입

 문맥을 통해 간으로 이동

4. 소장 small intestine

 십이지장

 유미즙과 소화효소로부터 십이지장 벽을 보호하기

위해 호르몬과 점액을 분비

https://en.wikipedia.org/wiki/Major_duodenal_papilla#/media/File:Biliary _system_multilingual.svg

Ampulla of Vater Major duodenal

papilla

4. 소장 small intestine

 소장의 내벽

 모세혈관과 림프선이 들어있는 융모로 구성

 융모와 유미즙이 최대로 접촉할 수 있도록 늘어나서 소화와 흡수를 도와줌

 회맹판

 회장 말단부에 위치

 유미즙이 대장으로 움직이도록 속도를 조절

 회장으로의 역류를 방지

4. 소장 small intestine

 영양소 분해

 탄수화물



췌장에서 분비되는 아밀라아제(amylase)가 분해

 지방



소장에서 시작



췌장에서 분비된 리파아제(lipase)가 분해



콜레스테롤 – 췌장효소가 분해, 담즙산염에 의해 혈류 흡수

 단백질



췌장에서 분비되는 트립신(trypsin)이나 키모트립신 (chymotrypsin)에 의해 분해

4. 소장 small intestine

 흡수

 수분, 영양소, 전해질, 비타민의 대부분이 흡수

 십이지장



철분, 마그네슘, 칼슘, 지방, 탄수화물, 단백질

 공장



탄수화물, 단백질

 회장말단



내적인자와 결합한 비타민B12, 담즙산

5. 대장 Large intestine

 구성

 맹장(cecum)



회장말단은 회맹판(ileocecal valve)에 의해 맹장으로 연결



충수돌기는 맹장 중앙부에서 회맹접합부 아래로 돌출

 결장(colon)



상행결장(ascending), 횡행결장(transverse) 하행결장(decending), S자결장(sigmoid)

 직장(rectum)



항문과 연결



남성의 직장은 방광 뒤, 여성의 직장은 자궁 뒤에 위치

5. 대장 Large intestine

 구조

 회맹접합부와 S자 결장은 장간막에 부착되어 있어 쉽게 움직임



장축염전, 장의 꼬임, 장중첩증 등 문제 발생 가능성

 좌,우결장곡, 상행결장, 하행결장, 직장은 고정

5. 대장 Large intestine

 혈액

 상직장동맥 – 하장간막동맥의 가지

 중,하 직장동맥 – 내장골동맥의 가지

 상치정맥 – 하장간막정맥을 거쳐 문맥으로 흐름



문맥성 고혈압이 있는 경우 치정맥의 울혈과 확장이 초래

 하치정맥 – 외음부정맥과 하대정맥으로 흐름

 대장에서는 확산에 의해 수분 흡수 및 능동적 이

동에 의해 소듐 흡수

위장관 관련 진단검사

1. 진단검사

 임상검사

 전혈구검사 complete blood count, CBC



빈혈과 감염의 진단에 도움이 됨



위장출혈 – 성인에게 나타나는 빈혈의 가장 흔한 원인



충수돌기염과 같은 염증성 질환시에 백혈구 수치 증가

 전해질검사



칼슘 – 위장관에서 흡수되므로 흡수장애 평가를 위해 측정



산증 – 설사, 누공 등으로 췌장, 간, 담도, 하부 위장관의 알 칼리성 분비물이 소실되는 경우



알카리증 – 구토, 흡인 등으로 상부 위장관의 산성 분비물이 소실되는 경우

1. 진단검사

 임상검사

 태아암항원과 CA19-9검사



태아암항원(serum carcinoembryonic antigen, CEA)



태아기 첫 6개월간 정상적으로 생산되는 당단백



출생 후에는 생산되지 않음



직장암, 대장암 등에서 증가



혈청 CEA 상승  위장관암, 췌장암에 대한 자세한 검사 필 요



CA19-9



결장직장, 췌장, 위, 담도계 암을 진단하는 종양표지자



치료에 대한 반응 사정 가능

1. 진단검사

 임상검사

 혈청 알부민과 카로틴 검사



알부민 – 위장관장애로 인한 영양결핍 시 저장된 단백질을 고갈시켜 음성 질소 균형을 초래



카로틴 – 비타민 A의 전구체로 혈장 내 농도는 흡수장애나 위장관질환이 있을 때 저하

 D-xylose 흡수검사



D-xylose – 소장에서 바로 흡수되는 당단백



혈액과 소변 내 수치로 소장의 흡수능력을 사정



방법 – 배뇨 후 D-xylose를 물과 함께 경구로 복용 한 후, 혈액을 채취하고 5시간 동안 소변을 수집하여 배설량 측정



흡수장애 – D-xylose가 거의 흡수되지 않아 소변으로 배설 X

1. 진단검사

 임상검사

 대변검사



기생충과 기생충란 감염을 확인



지방변 – 장의 흡수장애 확인



대변잠혈검사(fecal occult blood test) – 소량의 위장출혈을 확인할 수 있는 방법

 소변 케톤검사



영양결핍 시 필요한 에너지를 공급하기 위해 지방이 분해될 때 소변 케톤 농도가 증가함

1. 진단검사

 방사선검사

 복부 단순촬영



복부 X-선 촬영



특별한 간호 없음



산모나 태아가 위험한 상황이 아니라면 임신 3개월 이내에 시행하지 않음

1. 진단검사

 방사선검사

 상부 위장관 촬영술과 소장촬영술



상부 위장관 촬영술(upper GI series)



바륨(barium)같은 조영제를 사용하여 식도하부, 위, 십이 지장을 연속적으로 촬영



목적 – 궤양, 종양, 염증이나 식도열공 등 상부 위장관의 구조적 이상인 폐색을 파악하는 것



방법 – 금식 후 바륨(밀크쉐이크처럼 하얗고 분필같은 부 유물이 있으며 소화되지 않는 방사성 불투과성 물질)을 구 강으로 섭취  복위, 앙와위, 측위 등의 체위로 움직여 바 륨이 중력에 의해 상부 위장관으로 잘 내려가도록 도움



간호 – 검사 전날 자정 이후 금식, 검사 후 바로 섭취 가능, 바륨이 모두 배출될 때 까지 대변은 옅은 색, 대변의 수분 이 흡수시 바륨이 단단해져 분변매복 유발(수분섭취 증가)

1. 진단검사

 방사선검사

 상부 위장관 촬영술과 소장촬영술



소장조영술



바륨이 회맹접합부와 소장을 통해 내려가는 것을 추척하 는 검사



상부 위장관 촬영술과 함께 소장조영술을 하는 경우, 대상 자는 바륨을 더 마시고 30분 간격으로 X-선 촬영, 바륨이 맹장에 도달하기까지 2~6시간 소요



금기

o

완전한 장폐색인 경우

o

상부 위장관 천공이 의심되는 경우

o

비협조적인 대상자 – 다양한 체위변경이 어려움

1. 진단검사

 방사선검사

 하부 위장관조영술(바륨관장) barium enema



직장 카테터로 바륨을 주입하여 대장의 모양, 움직임, 체워 지는 모양 등을X-선 형광투시촬영을 통해 관찰하고 촬영



방법



검사 전 1~2일간 저잔유식이



검사 전날 우유 제품을 제외한 맑은 액체 섭취, 자정 금식



검사 전날 저녁에 하체를 먹고 장을 비움



검사 당일 바륨을 직장관을 통해 중력에 의해 천천히 넣고 사진을 찍을 때 까지 참고 기다리도록



검사 후 경한 하제 투여 혹은 청결관장



검사 후 24~72시간 동안 흰색 변을 볼 가능성이 있음



금기가 아니면 변비를 방지하기 위해 다량의 물 섭취 권장

1. 진단검사

 방사선검사

 이중조영 바륨관장법 double contrast barium enema



공기로 장관강을 팽창시키면서 바륨을 이중 조영하여 1~2cm정도의 미세한 병변을 관찰



단점 – 양성용종과 조기 결장직장암을 구분할 수는 없음



장점 – 좁은 장관강 안으로 결장경관이 통과할 수 없는 경우 장관의 협착 정도를 평가할 수 있음

이중조영 바륨관장법

https://en.wikipedia.org/wiki/Double-

contrast_barium_enema

1. 진단검사

 방사선검사

 컴퓨터 단층촬영 computed tomography, CT



국소종양의 전이를 파악하는 데 도움을 줌



바륨검사에서 종양이 장벽을 넘어 성장하고 있음을 암시하 는 경우 시행



3차원 영상을 제공하는 장점이 있지만 대부분의 위장관질환 에서는 다른 진단검사가 유용할 수도 있음



방법



검사 전날 자정부터 금식



통증은 없음



조영제를 사용하는 경우 요오드 알레르기 여부 확인

1. 진단검사

 방사선검사

 자기공명영상 magnetic resonance imaging, MRI



위장관계 질환의 진단에 사용하는 비침투성 검사



검사 전 금식



검사는 60~90분 정도 소요

1. 진단검사

 내시경검사

 상부 위장관 내시경검사



종류 – 식도내시경(esophagoscopy), 위 내시경 (gastroscopy), 식도위십이지장 내시경

(esophagogastroduodenoscopy, EGD)



방법



검사 전 8시간 금식 – 위 내용물의 폐 흡인 예방



항콜린제 투여 – 구강과 인두 분비물 감소, 서맥 예방



의치나 브리지는 검사 중에 빠지지 않도록 미리 제거



구강마취제 – 관 삽입 시 불편감 완화, 구개반사 예방



목이 마취된 후 타액을 삼키지 말고 옆으로 흘러내리도록



대상자의 동의서(승낙서) 필요



불편감을 줄이기 위한 진정제 투여  수면내시경



수면내시경 동안 산소측정기로 혈중 산소 및 맥박수 관찰

1. 진단검사

 내시경검사

 상부 위장관 내시경검사



간호



시술 후 활력징후 측정



시술 후 측위 – 진정제나 구강마취제의 효과가 없어질 때 까지 질식을 예방하기 위해



2~4시간 금식 – 구개반사가 돌아올 때 까지



합병증 관찰 – 통증, 호흡곤란, 심계항진, 경부 피하기종 등



수면내시경을 한 경우 – 직접 운전하지 않도록 확인

EGD

http://www.stjohnprovidence.org/providence/specialties/endosco

py/procedures/upperendoscopy/

1. 진단검사

 내시경검사

 직장 S자결장경 검사 proctosigmoidscopy



광학섬유관을 S자결장 원위부와 직장, 항문에 삽입하는 검사



권장 검사주기



40세 이상 성인은 1년 혹은 2년에 한번



50세 이상 성인은 매년 분변잠혈반응검사를 받은 후 양성 을 판정되면 대장내시경 혹은 직장S결장경 검사 시행



방법



검사 전 24시간 동안 완전 유동식이



검사 전날 저녁 하제 투여 & 검사 당일 청결관장



검사 중 시야확보하기 위해 좌측위



검사 후 체위성 저혈압이나 실신 방지 위해 일어서기 전 몇 분간 앙와위

1. 진단검사

 내시경검사

 대장 내시경 검사 colonofiberscopy



항문부터 맹장까지 대장 전체에서 양성과 악성신생물, 용종과 출혈부위를 관찰할 수 있고, 조직생검의 표본을 채취할 수도



방법



검사 전날부터 금식하고 다음날 오후에 검사



Colonlyte를 물 4L에 혼합하여 당일 오전 6시부터 약 2시 간에 걸쳐 마시도록 함



씨있는 과일(키위, 멜론, 수박, 참외, 포도 등)은 검사 3일전 부터 금지



좌측위를 취하고 직장이나 결장루로 대장경을 삽입하여 맹 장까지 진입



시야를 확보하기 위해 공기를 주입하므로 통증 가능성

Colonoscopy

1. 진단검사

 기타검사

 초음파검사 ultrasonography



간, 비장, 췌장, 담낭, 담도계의 모양이나 크기, 결절 등 연조 직의 모양을 관찰하는데 이용



검사할 복부 장기에 따라 금식이 필요



방광이 팽만되면 시야가 확보되므로 검사 전 1~2L 물 섭취



앙와위를 취한 후 검사부위에 젤을 바르고 공기가 들어가지 않도록 진동자를 밀착

1. 진단검사

 기타검사

 식도 운동기능검사 esophageal manometry



식도의 연하기능에 영향을 주는 질환과 위식도 역류의 정도, 다양한 운동장애를 확인하기 위해 시행



여러 조건에서 식도의 압력(정상 10~20mmHg)을 측정하여 휴지기의 식도괄약근, 괄약근 이완반응, 식도 연동운동 등 측 정



변환기에 연결된 카테터에 물을 가득 채우고 코나 입을 통해 식도와 입까지 카테터를 삽입 한 후 1cm씩 서서히 빼면서 식 도의 압력을 측정



식도 산도(정상 pH 6.0) 측정을 위해 산도에 민감한 전극부착



방법



검사 전 승낙서, 검사 전날 자정부터 금식



진정제는 하부 식도괄약근의 압력을 저하시키므로 사용X

식도 운동기능검사

http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/clinical_serv ices/specialty_services/esophageal_manometry.html

1. 진단검사

 기타검사

 대장-항문 기능검사 anorectal manometry



실금하거나 변비가 있는 대상자의 진단과 치료를 위해 항문괄 약근의 압력을 측정하는 것

 Bernstein 검사



가슴앓이 증상이 산의 역류에 의한 식도점막의 손상 때문인지 파악하기 위해 위식도 역류를 유발하는 검사



비위관 삽입 후 위액을 흡인한 후 생리식염수와 0.1% HCL을 교대로 주입



HCL 주입 시 통증을 느끼면 통증이 사라질때 까지 생리식염 수



통증이 없으면 정상



통증을 느끼면 역류성 식도염 의심

1. 진단검사

 기타검사

 보행성 24시간 pH 측정검사



역류성 식도염 진단에 유용한 검사



코를 통해 가는 전극을 식도에 넣은 후 평상시와 같은 활동



가슴앓이 혹은 산 역류 증상이 있을 때 기계에 부착된 단추를 누르면 24시간 동안 식도의 pH를 기록할 수 있음

 생검



내시경, 수술, 위관 삽입 시 검사물을 채취하여 세포의 변화, 즉 악성질환을 확인

1. 진단검사

 기타검사

 위액 분석검사



위와 십이지장장애를 평가하기 위해 내용물을 흡인하여 휴식 상태와 자극된 상태에서 위벽세포에서 생성되는 산과 펩시의 용량을 파악하는 검사



방법



비위관 튜브 삽입



위 분비에 영향을 주는 술, 담배, 약물은 24시간 동안 금지

1. 진단검사

 기타검사

 캡슐 내시경검사



말단 회장을 포함하여 소장 전체를 들여다보는 검사



방법



대상자의 복부에 8개의 전극단자를 부착한 후, 영상수신기 록장치가 장착된 허리벨트를 차도록 함



물로 캡슐을 삼킨 후, 일상생활을 할 수 있음



연동운동에 의해 대변을 통해 배출

Capsule endoscopy