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Korean Circulation J 2007;37:265-270 ⓒ 2007, The Korean Society of Circulation
중증 폐동맥 고혈압 환자의 임상적 특징과 예후 예측 인자
전남대학교병원 심장센터, 전남대학교 의과학연구소
이우석·김계훈·정대호·이기홍·홍서나·박형욱 김주한·안영근·정명호·조정관·박종춘
Clinical Characteristics and Prognostic Factors of Patients with Severe Pulmonary Hypertension
Woo Seok Lee, MD, Kye Hun Kim, MD, Dae Ho Jeong, MD, Ki Hong Lee, MD, Seo Na Hong, MD, Hyung Wook Park, MD, Ju Han Kim, MD, Young Keun Ahn, MD, Myung Ho Jeong, MD, Jeong Gwan Cho, MD and Jong Chun Park, MD
The Heart Center of Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Research Institute of Medical Sciences, Gwangju, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：The aim of this study was to investigate the clinical characteristics and predictors of the prognosis for patients with severe pulmonary hypertension (PHT). Subjects and Methods：A total of 169 patients with severe PHT (systolic pulmonary arterial pressure ≥70 mmHg by Doppler echocardiogram) were divided into two groups according to the mortality during 2.8±2.2 year clinical follow-up period: group I (mori- bund group, 34 patients, 60.0±15.7 years, 18 males) and group II (survived group, 135 patients, 57.2±16.9 years, 65 males). The clinical, electrocardiographic and echocardiographic variables were analyzed. Results：The three most common etiologies were valvular heart disease (VHD)(n=55: 32.9%), pulmonary thromboembolism (n=
29: 17.2%) and ischemic cardiomyopathy (n=17: 10.1%). The common presenting clinical symptoms were dyspnea on exertion, leg edema, cough and chest discomfort. Among the variables, the WHO functional classification at presentation [95% confidence interval (CI) 2.065-221.168, p=0.010], atrial fibrillation (AF)(95% CI 1.014- 10.161, p=0.041) and the left ventricular ejection fraction (LVEF)(95% CI 1.011-4.545, p=0.047) were signifi- cantly associated with the prognosis. Conclusion：VHD was the most common cause of severe PHT. The WHO functional classification at presentation, the presence of AF and low LVEF at presentation were the significant predictors of mortality for patients with severe PHT. (Korean Circulation J 2007;37:265-270)
KEY WORDS：Hypertension, pulmonary；Prognosis.
서 론
폐동맥 고혈압은 진행성이고 치명적인 기저 폐혈관 질환 이나 좌심의 증가된 압력에 반응하여 폐동맥 압력의 수동 적 상승 등이 기저 병인으로 생각되는 질환이다. 따라서 그 원인의 정확한 진단이 초기 치료적 계획을 위해서 그리고
질환의 진행과 치료 반응의 추적 관찰을 위해서는 필수적 이다.1-4) 1998년 프랑스 Evian에서 열린 폐동맥 고혈압의 제2차 세계 심포지엄에서는 병태생리학적 기전, 임상 양상, 치료 방법의 유사성에 기초하여 폐동맥 고혈압에 대한 새로 운 분류법이 소개되었고, 이후 2003년 이탈리아 Venice에서 열린 제3차 세계 심포지엄에서 Evian 분류법에 대한 유용성 평가와 수정안을 제시하였다.5)
최근 10년간 폐동맥 고혈압에 대해 여러 치료가 도입되었 고 그 원인 질환에 따라 현재 연구가 활발한 실정이다. 치 료의 도입과 함께 여러 해외 보고에서 폐동맥 고혈압을 갖 는 환자들의 분류와 이에 대한 예후 인자에 대한 평가가 보 고되고 있다.6-13) 폐동맥 혈압이 70 mmHg 이상의 중증 폐 논문접수일：2007년 2월 28일
수정논문접수일：2007년 5월 8일 심사완료일：2007년 5월 09일
교신저자：박종춘, 501-757 광주광역시 동구 학1동 8번지 전남대학교병원 심장센터, 전남대학교 의과학연구소 전화：(062) 220-6241·전송：(062) 227-4760 E-mail：[email protected]
동맥 고혈압에 대해서는 명확한 보고가 없는 상태이며,14-16) 사망률과 관련된 인자에 대한 연구는 드물다.
본 연구에서는 수축기 폐동맥압이 70 mmHg 이상의 중증 폐동맥 고혈압 환자를 대상으로 그 원인 질환 및 임상적 특 징, 자연경과 및 사망에 영향을 미치는 인자들을 파악하고자 하였다.
대상 및 방법
대상환자
2000년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 전남대학교 병원에서 심장 초음파를 시행한 결과 수축기 폐동맥압이 70 mmHg 이상이었던 169명의 환자를 대상으로 하였다. 추적 관찰 기간(2.8±2.2년) 동안 생존 여부에 따라 사망한 환자 를 I군(34명, 60.0±15.7세, 남자 18명), 생존한 환자를 II 군(135명, 57.2±16.9세, 남자 65명)으로 분류하였다.
방 법
수축기 폐동맥압은 우심실 유출로의 폐쇄가 없는 환자에서 비침습적으로 Doppler 심장 초음파(Sequoia, USA)를 이용 하여 구하였다.
내원 및 경과 관찰 동안의 임상적 특징, 내원 시 및 추적 관 찰시 WHO functional classification(Table 1),6) 심전도 소 견 및 심초음파 소견을 두 군에서 비교 분석하였다. 심전도 소견은 Basic dysrhythmias, 3rd edition을 참고하였다.17) 심초음파 소견 중 우심방 확장은 apical four chamber view 에서 측정하였으며 minor dimension이 4.5 cm 이상일 경우로 정의하였다. 우심방 비대는 R wave peak에서 subcostal view
에서 측정하였으며 5 mm 이상인 경우로 정의하였다. 이외 의 심초음파 소견은 The Echo Manual, 2nd edition을 참 고하였다.18)
환자에 대한 임상 데이터는 진료 기록부를 후향적으로 분석 하여 획득하였고 생존 여부에 대한 조사는 2006년 6월 30일 을 기준으로 진료 기록부와 전화 문의를 통하여 확인하였다.
통계 분석
통계 분석은 SPSS 12.0(SPSS for windows, Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 시행하였다. 사망률과 각종 임상 지표에 대한 분석은 비연속 변수의 비교는 카이제곱 검사 로 검증하였고, 연속변수는 t 검사로 검증하였다. 다변량 분 석은 logistic regression model을 사용하였으며, p값이 0.05 이하인 경우에 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.
결 과
대상 환자의 특성
전체 환자의 평균 연령은 57.8±16.7세였고 남자가 83명 (49.1%), 여자가 86명(50.9%)이었다. 내원 시 증상으로 운 동 시 호흡곤란이 가장 흔하였고, 흉통, 기침, 말초 부종 등 을 호소하였다. 내원 시 임상적 특징은 두 군 간에 차이가 없었다(Table 2).
중증 폐동맥 고혈압의 원인에 따른 사망률
전체 환자의 원인 질환은 좌측 판막 질환이 55명(32.5%, 승모판막 협착증 24명, 승모판막 역류증 23명, 대동맥판막 협착증 또는 역류증 8명)로서 가장 많았고, 폐색전증이 29명
Table 2. Baseline clinical characteristics
Total (n=169) Group I (n=34) Group II (n=135) p
Age (years) 57.8±16.7 60.0±15.7 57.2±16.9 0.391
Sex (%) 0.617
Male 083 (49.1) 18 (52.9) 065 (48.1)
Female 086 (50.9) 16 (47.1) 070 (51.9)
Blood pressure (mmHg)
Systolic blood pressure 125.7±27.90 121.2±33.70 126.6±26.80 0.464
Diastolic blood pressure 78.8±18.4 79.4±23.8 78.7±17.3 0.885
Clinical symptoms (%)
Exertional dyspnea 169 (100). 34 (100). 135 (100). 1.000
Chest pain 039 (23.1) 04 (11.8) 035 (25.9) 0.310
Cough 033 (19.5) 04 (11.8) 029 (21.5) 0.575
Peripheral edema 021 (12.4) 02 (05.9) 019 (14.1) 0.740
Table 1. World health organization functional classification of pulmonary arterial hypertension
Class I Pulmonary arterial hypertension without a limitation in physical activity; normal physical activity does not cause increased dyspnea, fatigue, chest pain, or near syncope
Class II Pulmonary arterial hypertension with a mild limitation of physical activity; no discomfort at rest, but normal physical activity causes increased dyspnea, fatigue, chest pain, or near syncope
Class III Pulmonary arterial hypertension with marked limitation of physial activity; no discomfort at rest, but less than ordinary physical activity causes increased dyspnea, fatigue, chest pain, or near syncope
Class IV Pulmonary arterial hypertension with an inability to perform any physical activity without symptoms; signs of right heart failure; dyspnea, fatigue, or both may be present even at rest, and discomfort is increased by any physical activity
(17.2%), 허혈성 심질환이 17명(10.1%), 폐질환 15명(8.9%), 선천성 심질환 9명(5.3%), 특발성 확장성 심근병증 8명(4.7%), 결체조직질환 8명(4.7%), 간경화 3명(1.8%), 폐암 1명(0.6%) 등이었다. 원인을 밝히지 못한 특발성 폐동맥 고혈압의 경우 는 24명(14.2%)이었다. 각 진단별 사망 환자수는 좌측 판 막질환자 55명 중 10명(18.2%)이 사망하였으며, 그 세분류 상 승모판막 협착증 5명, 승모판막 역류증 3명, 대동맥판막 협착증 또는 역류증 2명 등이었다. 또한 폐동맥 색전증 환자 에서 29명 중 7명(24.1%), 허혈성 심질환 17명 중 2명(11.8%), 폐질환 15명 중 4명(26.7%), 선천성 심질환 9명 중 0명(0%), 특발성 확장성 심근병증 8명 중 5명(62.5%), 결체 조직 질 환 8명 중 2명(25%), 간경변증 3명 중 1명(33.3%), 폐암 1 명 중 0명(0%), 특발성 폐동맥 고혈압 24명 중 3명(12.5%) 등이 사망하였다. 주 사망요인으로는 심부전의 악화가 22명 (62.9%), 폐색전증 5명(14.3%), 뇌경색 2명(5.7%), 심실세동 2명(5.7%), 돌연심장사, 뇌출혈, 상장간막동맥색전, 호흡부 전이 각각 1명이었다.
심전도 소견에 따른 사망률
각 군 간의 내원 시 심전도 소견에서 심방 세동의 빈도가 I군에서 유의하게 높았으며(I군: 16명=47.1%, II군: 28명=
20.7%, p=0.013), 그 외의 소견은 차이가 없었다(Table 3).
심초음파 소견에 따른 사망률
경흉부 심초음파 지표와 사망률의 관계에서 좌심실 구혈율 이 I군에서 유의하게 낮았으며(I군: 47.3±15.2%, II군: 57.1
±15.7%, p=0.002), 그 외의 지표는 통계적으로 유의한 차 이는 보이지 않았다(Table 4).
WHO functional classification에 따른 사망률
각 군 간의 내원 시 WHO functional classification에 따 른 비교에서 functional status가 좋지 않을수록 사망률이 유의하게 높았다(p<0.001). Functional status가 호전된 환 자는 I군 4명(11.8%), II군 102명(75.6%)으로서 II군에서 유 의하게 많았다(p=0.001).
중증 폐동맥 고혈압 환자의 사망에 영향을 미치는 요인
심방 세동(I군 47.1%, II군 20.7%, p=0.013), 내원시의 functional status(I군 3.7±0.5, II군 3.1±0.8, p<0.001), 내원 시 LVEF(I군 47.3±15.2%, II군 57.1±15.7%, p=0.002) 는 사망과 유의하게 연관되어 있었다. 이런 변수들에 대해 다 변량 분석을 시행한 결과, 내원 시 WHO functional classi- fication은 odds ratio 21.372(95% 유의 수준 2.065~221.168, p=0.01), 심방 세동은 odds ratio 3.210(95% 유의 수준 1.014
~10.161, p=0.041), 내원 시 좌심실 구혈율은 odds ratio 2.144(95% 유의 수준 1.011~4.545, p=0.047)로서 통계학 적으로 사망률과 의의있는 관계를 보였다(Table 5).
치료에 사용된 약제
치료에 사용된 약제 중 가장 많이 이용된 약제는 warfarin (97명)이었으며 이어서 Furosemide(92명), Angiotensin con- verting enzyme inhibitor(66명), spironolactone(49명), digitalis(43명), calcium channel blocker(43명), statin(12
Table 3. Electrocardiographic findings Group I
(n=34)
Group II
(n=135) p
Left ventricular hypertrophy (%) 10 (29.4) 24 (17.8) 0.368 Left atrial hypertrophy (%) 06 (17.6) 26 (19.3) 1.000 Right ventricular hypertrophy (%) 02 (05.9) 16 (11.9) 0.467 Right atrial hypertrophy (%) 02 (05.9) 08 (05.9) 1.000 Atrial fibrillation (%) 16 (47.1) 28 (20.7) 0.013 Right bundle branch block (%) 06 (17.6) 28 (20.7) 1.000 Left bundle branch block (%) 02 (05.9) 04 (03.0) 0.589 S1Q3T3 (%) 05 (14.7) 13 (09.6) 0.698 Ischemic ST-T change (%) 15 (44.1) 62 (45.9) 0.768
Table 4.Echocardiographic findings Group I (n=34)
Group II (n=135) p Tricuspid regurgitation (grade) 2.3±0.9 2.5±0.9 0.522 Systolic pulmonary arterial
pressure (mmHg) 78.7±7.70 78.5±7.90 0.905
LVEDD (mm) 59.1±18.3 50.6±11.5 0.081
LVESD (mm) 44.7±19.4 35.6±12.2 0.077
Ejection fraction (%) 47.3±15.2 57.1±15.7 0.002 Left atrial size (mm) 46.9±09.7 43.8±10.4 0.342 Paradoxical septal motion (%) 09 (26.5) 46 (34.1) 0.513 Pericardial effusion (%) 05 (14.7) 21 (15.6) 1.000 Diastolic dysfunction (%) 05 (14.7) 17 (12.6) 0.716 Right ventricular hypertrophy (%) 14 (41.2) 59 (43.7) 0.901 Right atrial enlargement (%) 16 (47.1) 48 (35.6) 0.361 LVEDD: left ventricular end-diastolic dimension, LVESD: left ven- tricular end-systolic dimension
Table 5. Multiple logistic regression analysis for the prediction of the mortality in patients with severe pulmonary hypertension
Odds ratio 95% confidence interval p
WHO 21.372 2.065-221.168 0.010
Atrial fibrillation 03.210 1.014-10.161 0.041
EF 02.144 1.011-4.545 0.047
LVESD 01.559 0.797-3.049 0.194
LVEDD 00.763 0.491-1.187 0.231
Age 00.977 0.922-1.036 0.438
SPAP 01.045 0.902-1.209 0.559
Gender 01.344 0.288-6.257 0.707
Tricuspid regurgitation 01.009 0.256-3.972 0.990 WHO: WHO functional classification at presentation, EF: ejection fraction at presentation, LVESD: left ventricular end-systolic di- mension, LVEDD: left ventricular end-diastolic dimension, SPAP:
systolic pulmonary arterial pressure
명), nitroglycerin(12명), prostacyclin analogue(8명) 순 이었다.
고 찰
수축기 폐동맥압이 70 mmHg 이상인 중증 폐동맥 고혈압 환자에 있어 그 원인 질환의 빈도에 대해 아직 한국에서는 그 보고가 없는 상태이며 외국에서도 몇 가지 질환을 중심 으로 유병률이 보고되고는 있으나,1) 체계적인 보고는 없는 실정이다. 본 연구에서는 한국인 중중 폐동맥 고혈압 환자 에서 내원 시 WHO functional class, 좌심실 기능 저하 및 심방 세동의 동반 등이 사망률과 밀접한 관계를 보였다.
본 연구는 2000년 1월부터 2005년 12월까지 내원하여 경 흉부 심초음파를 시행한 환자를 대상으로 원인질환을 파악 하였으며, 이는 현재까지 제안된 폐동맥 고혈압에 대한 분 류가 각 질환의 병태생리학적인 면과 치료적인 면에 기초를 하기 때문에 그 원인을 파악하는 것이 중요할 것으로 생각 되었기 때문이다.2-5) 본 연구에 따르면 심근의 수축력을 향 상시키거나 심장 판막의 결함을 해소하는 방향으로 치료를 하는 좌심의 판막 질환의 빈도가 가장 많았고 두 번째로 가장 많은 빈도를 차지한 질환은 급성 질환의 하나인 폐동 맥 색전증이었다. 또한 현재 그 빈도가 점점 증가하고 연구 가 활발한 허혈성 심질환이 세 번째로, 특발성 확장성 심근 병증이 여섯 번째로 높은 빈도를 차지하였다. 만성 폐동맥 색전증의 경우 반복적인 급성 색전증 또는 반복적인 색전 증의 결과 발생하는 것으로 과거에는 비교적 드문 질환이 었지만 점점 그 빈도가 늘어가고 있다.19-24) 최근의 전향적 연구에서는 급성 폐색전증을 갖는 314명의 환자에서 3.8%
에서 향후 2년 내에 증상을 갖는 폐동맥 고혈압이 발생하 였다.20) 본 연구의 대상 환자들은 주로 급성 폐색전증으로 내원한 환자들로서 내원 시 WHO functional classification 으로 III 이상의 소견으로 응급실을 내원한 환자였다. 수술 및 색전용해술을 시행받을 정도의 중증 폐 색전증의 경우 가 11명으로 37.9%이었다. Prostaglandin I2(PGI2) 치료가 활발하지 않지만 지금까지 연구에서는 PGI2의 치료에 반응 을 보이는 군으로 특발성 폐동맥 고혈압이나 자가 면역 질 환을 들 수 있는데,25-29) 이 경우에 자가 면역 질환의 경우 일곱 번째 빈도를 보인 반면 특발성 폐동맥 고혈압 환자의 경우는 충분한 검사가 이루어 지지 않은 환자군도 포함될 것으로 사료되지만 정확한 검사가 없는 상태로서 그 빈도를 정확히 단정 짓기는 어렵다. 이런 환자군에서는 현재 치료 의 주가 되는 PGI2의 치료에 대한 시도와 이에 대한 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다. 이 외에도 만성 폐쇄성 폐 질환 및 간질성 폐질환에 의한 폐동맥 고혈압이 네 번째를 차지했다. 이 외에도 문맥 고혈압, 폐암의 직접 침범으로 인 한 중증 폐동맥 고혈압이 있었다.
폐동맥 고혈압에 있어 폐순환계의 저항이 증가하게 되면
Laplace의 법칙에 의해 우심실 비대가 발생하게 된다. 지 속적인 고혈압으로 그 보상 기전이 파괴되면 우심실 비대 에 이어 우심실 확장이 일어나게 된다. 이는 심실중격의 이 동으로 인한 좌심실의 압박을 가져오게 되고 좌심실의 확 장기말 용적 및 심박출량의 감소를 가져오게 된다.7) 본 연 구에서도 기이성 심실중격 운동을 가지고 있는 환자에서 그 좌심실 확장기말 직경이 기이성 심실중격이 없는 환자보다 그 평균값이 작은 것을 관찰 할 수 있었고 이를 Teichholz
등7)14)의 공식에 맞춰 용적 계산을 할 때 의미있는 결과를 얻
었다. 하지만 좌심실 확장기말 직경, 기이성 심실중격 운동이 중증 폐동맥 고혈압 환자의 사망률과는 통계학적인 관련을 보이지는 않았다.
지금까지 연구되었던 다중 분석에서 생존 예측인자로서 우심실 기능에 대한 평가법 중 직접적인 방법들(예를 들어 cardiac index, Tei index 등)과 간접적인 방법들(예를 들어 심낭 삼출, B-type natriuretic peptide, troponin T, WHO functional classification 등)이 의미있는 것으로 밝혀졌었 다.7) 본 연구결과에서는 주로 좌심실 기능 저하가 주가 되 는 질환군이 많았고 좌심실의 기능을 대변하는 좌심실 구 혈율이 환자의 예후와 밀접한 관계가 있었다. 좌심실의 구 혈율이 낮은 군에서 높은 군보다 사망 환자가 의의있게 많 았다. 이는 좌심실의 기능을 호전시켜 주는 치료법이 환자 의 임상 경과를 좋게 할 것이라는 것을 예측할 수 있었으 며, 향후 폐동맥 고혈압과 좌심실 기능 상승에 대한 치료와 그 예후 등에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각 되었다
또한 심방 세동이 환자의 사망률과 관계가 있었으며, 이는 심방 세동이 좌심의 기능과 밀접한 관련이 있다는 이전의 연구들과 또한 좌심의 기능과는 상관없이 심방 세동 자체 가 심혈관계 위험을 높인다는 이전의 연구 결과에 비춰 보 았을 때,30) 중증 폐동맥 고혈압 환자에서도 심방 세동이 그 사망률에 영향을 준다는 것을 알 수 있다. 또한 이전의 연구 와 마찬가지로4) 내원시 WHO functional classification의 상태가 좋지 않았던 환자에서 임상 경과가 좋지 않았으며 WHO functional classification의 상태가 호전되는 환자에 서 임상 경과 좋았다는 결론을 얻게 되었다.
폐동맥압 70 mmHg 이상의 중증 폐동맥 고혈압 환자를 대상으로 하였으므로, 심낭 삼출, 기이성 심실 중격 운동, 이 완성 심기능 장애, 내원시 수축기압/이완기압 등은 의의있 는 결과를 얻지 못한 것으로 추측된다.
본 연구에는 몇가지 제한점이 있다. 첫째, 폐동맥 고혈압 의 진단에 심초음파를 이용하였는데 이용하기 쉬운 방법이 긴 하지만 기술적 변수 및 생물학적 변수 등에 의해 정확 도가 떨어질 수 있어 right side catheterization을 이용하 였으면 더 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. 둘 째, 폐동맥 고혈압의 원인이 너무 다양하여 결과 해석에 그 원인 질환 자체의 영향으로 인하여 사망에 영향을 주는 인
자에 대해 혼돈을 줄 수 있다는 점이다. 이에 대한 해결책 으로 같은 원인 질환 군에서 비교하는 방법을 생각해 볼 수 있겠으나 각 질환별 환자수가 많지 않아 통계적으로 의 의를 둘 수 있는 결과를 얻을 수 없다는 점이다. 이 점에 대 해서는 향후 각 질환별로 많은 환자를 등록하여 비교해 볼 수 있겠다. 셋째, 심초음파를 시행한 시점에서 환자의 임상 적 조건이 다르다는 점이다. 신환뿐만 아니라 이미 치료를 받고 있는 환자도 연구에 포함되어 있어 그 결과 해석에 주의하여야 한다. 넷째, 후향적 연구의 한계로 인하여 폐동 맥 고혈압에 대한 지속기간, 급성 및 만성의 구별, 심초음 파의 추적 검사 결과, 치료에 대한 반응, 생존기간에 대한 조사가 되지 않았다는 점이다. 다섯째, 전 환자에서 troponin T, B-type natriuretic peptide등의 지표와 cardiac index, Tei index 등은 측정되지 못하였다. 이런 제한점에 대해서 는 중증 폐동맥 고혈압 환자에서 향후 좀 더 연구가 시행되 어야 할 것이다.
결론적으로 현재까지 폐동맥 고혈압 70 mmHg 이상인 환자에서 그 빈도와 예후에 대한 연구가 체계적으로 되지 않은 상태에서 본원에 내원하였던 폐동맥압 70 mmHg 이 상의 환자를 보면 가장 많았던 환자군은 좌심의 판막 질환 이 있는 경우가 가장 많았고 또한 판막질환을 포함하여 좌 심의 기능에 영향을 주는 허혈성 심장질환이나 특발성 확장 성 심근병증을 갖는 환자가 47.3%를 차지하였다. 즉 환자 의 사망률과 좌심실 구혈율이 밀접한 관계를 보였다. 또한 좌심실의 기능에 영향을 준다고 알려져 있고 좌심실 기능 에 상관없이도 순환기계 위험도에 기여할 수 있다고 알려 진 심방 세동이 사망률과 상관성이 높다는 것을 알 수 있었 다. 이러한 직접적인 지표 외에도 간접적인 지표로 이용할 수 있는 WHO functional classification이 내원 시 더 좋지 않았던 군에서 사망률이 더 높았으며 또한 WHO functional classification이 호전될 경우 사망률은 낮아졌다.
본 연구의 결과, 중증 폐동맥 고혈압 환자에서 중요한 사 망과 관계된 인자로는 내원 시 WHO functional classifica- tion, 심방 세동, 낮은 좌심실 구혈률 등이었으며, 이러한 특 징을 갖는 중증 폐동맥 고혈압 환자의 경우에 주의 깊은 관 찰 및 집중적인 치료를 고려해야 할 것으로 생각되었다.
요 약
배경 및 목적：
중증 폐동맥 고혈압 환자의 임상 특징과 예후에 영향을 미치는 인자들을 파악하고자 하였다.
방 법：
수축기 폐동맥압이 70 mmHg 이상인 중증의 폐동맥 고 혈압을 갖는 환자 169명을 대상으로 사망군(I군: 34명, 60.0
±15.7세, 남자 18명)과 생존군(II군: 135명, 57.2±16.9세, 남자 65명)으로 분류하였고 임상 관찰 기간은 2.8±2.2년
이었으며, 내원 시 연령, 성별, 심초음파 지표, 심전도 특징 등과 예후와 관련성을 알아보았다.
결 과：
중증 폐동맥 고혈압 환자의 원인으로 가장 많은 세 가지 질환은 심장 판막 질환이 55명(32.9%), 폐색전증 29명(17.2%), 허혈성 심질환 17명(10.1%) 등이었다. 흔히 호소하는 임상 증상은 호흡곤란, 하지 부종, 기침, 흉부 불편감이었다. 여러 임상 변수들 중 내원시 WHO functional classification (95%
신뢰구간 2.065~221.168, p=0.010), 심방 세동(95% 신뢰 구간 1.014~10.161, p=0.041), 내원시 좌심실 구혈율(95%
신뢰구간 1.011-4.545, p=0.047)이 예후와 유의한 관련성 이 있었다.
결 론：
성인 중증 폐동맥 고혈압 환자의 가장 많은 원인 질환은 심 장 판막 질환이었다. 내원시 WHO functional classification, 심방 세동 그리고 좌심실 구혈율이 중증 폐동맥 고혈압 환 자에서 예후에 영향을 미치는 중요한 인자이었다.
중심 단어：폐동맥 고혈압；예후.
REFERENCES
1) Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2005. p. 1807-42.
2) Boyce PD, Waxman AB. Pulmonary hypertension: work in pr- ogress. J Nucl Cardiol 2003;10:413-23.
3) Kawut SM, Palevsky HI. Surrogate end points for pulmonary arterial hypertension. Am Heart J 2004;148:559-65.
4) Sims JM. What’s new in pulmonary artery hypertension. Dimens Crit Care Nurs 2003;22:167-70.
5) Simonneau G, Galie N, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43:5S-12S.
6) Humbert M, Sitbon O, Simonneau G. Treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2004;351:1425-36.
7) Chakinala MM. Changing the prognosis of pulmonary arterial hypertension: impact of medical therapy. Semin Respir Crit Care Med 2005;26:409-16.
8) Gibbs JS, Higenbottam TW. Recommendations on the manage- ment of pulmonary hypertension in clinical practice. Heart 2001;86(Suppl I):I1-I13.
9) Torbicki A, Kurzyna M. Pulmonary arterial hypertension: evalua- tion of the newly diagnosed patient. Semin Respir Crit Care Med 2005;26:372-8.
10) Humbert M, Nunes H, Sitbon O, Parent F, Herve P, Simonneau G. Risk factors for pulmonary arterial hypertension. Clin Chest Med 2001;22；459-75.
11) Chung SM, Kim SH, Ryu KH, et al. Impact of pulmonary hy- pertension on the regional right ventricular strain. Korean Circ J 2006;36:578-82.
12) Lee WD, Kim DS, Lee JH, et al. A clinical review of primary pulmonary hypertension. Korean Circ J 2003;33:507-12.
13) Moloney ED, Evans TW. Pathophysiology and pharmacological treatment of pulmonary hypertension in acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J 2003;21:720-7.
14) Yock PG, Popp RL. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation. Circulation 1984;70:657-62.
15) Reynolds T. The Echocardiographer’s Pocket Reference. 1st ed.
Phoenix: Arizona Heart Institute; 1993. p.152-60.
16) Peterson KL, Nicod P. Catheterization and angiography in pul- monary hypertension. In: Cardiac Catheterization: Methods, Di- agnosis and Therapy. 1st ed. Philadelphia: Saunders; 1997.
p.401-14.
17) Huszar RJ. Basic Dysrhythmias. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2002.
18) Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual. 2nd ed. Phila- delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
19) Kwak MH, Oh JH, Jeong JO, et al. Role of echocardiography as a screening test in patients with suspected pulmonary embolism.
Korean Circ J 2001;31:500-6.
20) de Perrot M, Granton J, Fadel E. Pulmonary hypertension after pulmonary emboli: an underrecognized condition. CMAJ 2006;
174:1706.
21) Dartevelle P, Fadel E, Mussot S, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004;23:637-48.
22) Fedullo PF, Kerr KM, Auger WR, Jamieson SW, Kapelanski DP.
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Semin Respir Crit Care Med 2000;21:563-74.
23) Schreiber J, Schreiber C, Kachel R, Bittner H. Thromboembolic pulmonary hypertension. Pneumologie 2007;61:123-4.
24) Roig Figueroa V, Herrero Perez A, de la Torre Ferrera N, Her-
nandez Garcia E, Aller Alvarez JL, Para Cabello J. Iloprost for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Arch Bron- coneumol 2004;40:326-8.
25) Rubin LJ. Therapy of pulmonary hypertension: the evolution from vasodilators to antiproliferative agents. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1308-9.
26) Hrometz SL, Shields KM. Sildenafil citrate for the treatment of pulmonary hypertension. Drugs Today 2006;42:771-84.
27) Jacobs A, Preston IR, Gomberg-Maitland M. Endothelin receptor antagonism in pulmonary arterial hypertension: a role for sele- ctive ET (A) inhibition? Curr Med Res Opin 2006;22:2567-74.
28) McLaughlin VV, Sitbon O, Badesch DB, et al. Survival with first- line bosentan in patients with primary pulmonary hypertension.
Eur Respir J 2005;25:244-9.
29) Stiebellehner L, Petkov V, Vonbank K, et al. Long-term treatment with oral sidelnafil in addition to continuous IV epoprostenol in patients with pulmonary arterial hypertension. Chest 2003;123:
1293-5.
30) Olsson LG, Swedberg K, Ducharme A, et al. Atrial fibrillation and risk of clinical events in chronic heart failure with and without left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2006;47:
1997-2004.
