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2016 The Korean Academy of Prosthodontics
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*Corresponding Author: Nahong Kim
Department of Prosthodontics, Veteran’s Health Service Medical Center,
53 Jinhwangdo-ro 61-gil, Dunchon-dong, Gangdong-gu, Seoul 05368, Republic of Korea +82 2 2225 1466: e-mail, [email protected]
Article history: Received August 11, 2015 / Last Revision August 31, 2015 / Accepted September 1, 2015
서론
치아의 마모는 생리적 마모와 과도한 마모로 구분된다.1생 리적인 마모는 연령의 증가와 함께 나타나는데 수직적인 높이 뿐만 아니라 인접 접촉 점의 마찰로 인한 수평적인 변화도 동 반된다. 보통은 마모되는 양이 적어 치열의 조기 악화를 일으 키지 않아 정상적인 현상으로 간주한다. 하지만 어떠한 요인 으로 이러한 현상이 가속화되어 병적인 변화를 일으키면 교합 면 손상과 함께 치수 병변이 나타날 수 있고, 전방 유도를 위해 필요한 전치형태를 파괴하여 기능 장애를 일으킬 수 있다. 또 한 심미적으로도 문제가 될 수 있다. 따라서, 과도한 마모는 치 열을 보호하기 위한 치료가 필요하다.2,3
심한 마모 환자에서 수직 고경의 감소 여부는 논란이 되어왔 다. 생리적인 치아 마모로 수직교합고경의 소실이 일어나면 보상적으로 지속적인 치아 맹출과 치조골 증대가 일어난다.3 이런 보상 기전보다 더 빠르게 치아가 마모될 경우 수직교합 고경이 감소된다. 따라서 치아 마모가 있다고 해서 수직교합 고경이 감소되었다고 할 수 없고, 수직교합고경이 소실되었는 지를 판단하여 거상 여부를 신중하게 결정하여야 한다.4,5
Turner와 Missirlian2은 치아 마모가 심한 환자를 치료하기 전에, 평가를 위해 구치부 지지, 마모의 병력, 발음, 안정위에서의 악 간 공간, 안모 등에 대해 평가하여야 한다고 하였다. 그는 앞서 언급한 평가를 바탕으로 수직교합고경의 상실 여부와 수복을 위한 악간 공간 여부에 기초하여 세 가지 분류법을 언급하였다.
마모된 치열을 가진 환자에서 수직교합고경 변화 없이 수복한 증례
김민욱∙김나홍*∙장희원∙이용상 중앙보훈병원 치과병원 보철과
Full-mouth rehabilitation without changing the vertical dimension in patient with worn dentition
Minuk Kim, Nahong Kim*, Hee-Won Jang, Yong-Sang Lee
Department of Prosthodontics, Veteran’s Health Service Medical Center, Seoul, Republic of Korea
Although physiologic abrasion in normal range need not to be corrected, when hard tissue of teeth are worn abnormally fast, it can cause severe damage and destroy esthetics and, functional structure of occlusion consequently. To establish a correct occlusal plane and space for the patient with worn dentition, it is necessary to increase vertical dimen- sion. However, actual occlusal vertical dimension remains unhanged with compensation for the increase of alveolar bone height equivalent to the decrease of teeth length. A 74-year-old male presented with worn dentition and fractured tooth. Based on the assessment of OVD including clinical findings, full-mouth rehabilitation without increase of OVD was planned. This case presents that a satisfactory clinical result was achieved by restoring the worn dentition without changing occlusal vertical dimension. (J Korean Acad Prosthodont 2016;54:160-6)
Key words: Tooth wear; Vertical dimension of occlusion; Full-mouth rehabilitation
본 증례의 환자는 전반적인 마모와 치아 파절로 내원한 74세 남성 환자로써 기존의 보철물이 구치부를 지지하여 수직교합 고경 상실을 동반하지 않아 Turner와 Missirlian2의 기준으로 과도 한 치아 마모가 있으나 수직교합고경의 상실은 없으며 수복을 위한 악간 공간이 존재하는 2번째 경우이다. 이에 수직교합고 경을 유지하기로 하고 전반적인 보철치료를 시행한 환자로 기 능적 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻어 보고하고자 한다.
증례
본 증례의 환자는 74세 남자 환자로 전반적인 치아마모와 치 아파절로 보철하고 싶다는 주소로 내원하였다. 전신병력으로
는 고혈압이 있으며 비기능적 습관, 악관절 질환 등의 병력은 없었다. 전반적인 교합면 마모와 하악 전치부 간격(spacing)이 관 찰되었다. #17, 47번은 상실된 상태이고, #27번 근심측 치근 파절 과 #45번 협측 과두 파절 양상을 보였다.
# 16, 26, 27, 36, 37, 47번 치아는 완전 주조관형태의 기존 보철물 이 유지되고 있는 상태였다 (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).
먼저 수직교합고경의 평가를 위한 다양한 분석을 실시하였 다. 치조골의 보상성 증대를 평가하기 위해 중절치 절단연과 순측 전정과의 수직적 거리를 측정한 결과, 상악은 21.0 mm, 하 악은 19.0 mm로 Park 등6의 연구에서 제시한 한국 성인의 평균값 과 유사하였다. 교합간 안정 간격(interocclusal rest space) 또는 자 유로 간격(freeway space) 평가 시 4 mm로 나타났으며,7Willis 분석
Fig. 1. Initial intraoral photograph. (A) Maxillary occlusal view, (B) Frontal view, (C) Mandibular occlusal view, (D) Right side view, (E) Left side view.
A B
D E
C
Fig. 2. Extraoral photograph. Fig. 3. Panoramic radiograph before treatment.
시 동공간선에서 구각부까지의 거리와 비주인중 경계부에서 턱 끝까지의 거리 비가 1 : 1.03으로 평균치인 1 : 1과 거의 일치하 였다.8구치부 지지 여부 평가 시, 우측 제1대구치 보철물과 좌 측 상, 하 제1, 2대구치 보철물들이 충분한 지지를 하고 있음을 확인할 수 있다. 전치부 수복공간도 충분하다는 것을 확인하 였다. 이러한 결과들을 종합하였을 때, 수직교합고경의 감소 는 없으며 보철을 위한 충분한 공간이 있다고 판단하여 수직 교합고경 변화 없이 수복하기로 결정하였다.
먼저 근심측 치근 파절로 예후가 좋지 않은 #27번 치아와 #28 번 사랑니 발치 후 전반적인 수복을 계획하였다. #27, 28번 발치 후 진단을 위해 예비 인상을 채득하고 모형을 제작하였다. 통 상적인 방법으로 중심위를 채득하고, 안궁 이전을 시행하여 반조절성 교합기(Artex, Amann Girrbach GmbH, Pforzheim, Germany) 에 마운팅하였다 (Fig. 4). 진단 납형을 통해 인덱스를 제작하여 임시수복물을 제작하였다 (Fig. 5). 중심위에서 모든 치아의 균 등한 접촉을 확인하고 대략 8주간에 걸쳐 지속적인 점검과 환 자의 적응력을 관찰하였다 (Fig. 6).
환자는 임시수복물을 사용하는 8주 동안, 저작기능 및 턱관
절 기능에 이상이 없었고 만족할 만한 적응을 보여 최종보철 물을 제작하기로 결정하였다.
최종 치아 삭제 후 polyvinylsiloxane (Imprint II Light body, 3M ESPE, USA)으로 인상 채득하였다 (Fig. 7). 채득한 인상으로 작업 모형 을 제작하였다. 임시 수복물을 부분적으로 제거하여 중심위 기록을 채득하고 안궁 이전하여 교합기에 mounting하였다 (Fig.
8). 상, 하악 보철물의 full contour wax up을 확인 후 (Fig. 9), 주조된 금속코핑(metal coping)을 구강 내 시적 하여 내면적합성을 확인 하였다 (Fig. 10). 최종보철물은 심미성과 기능성을 고려하여 전 치부와 소구치부는 금속-도재 수복물로 제작하기로 하고 소구 치부는 도재파절가능성을 예방하기 위해 금속교합면을 부여 하였다. 기능성이 중요한 대구치부는 이전과 같이 완전주조관 으로 제작하였다. 제작한 최종수복물은 중심위에서 모든 치아 의 균등한 접촉을 확인하였고 (Fig. 11), 측방운동 시 군기능교합 을 부여하였다.
주기적인 교합검사를 시행하여 조정하고, 전부 도재관의 파 절 가능성과 주의사항에 대해 교육하였다.
Fig. 4. Face-bow transfer. (A) Right side view, (B) Frontal view.
A B
Fig. 5. Diagnostic wax up. (A) Right side view, (B) Frontal view, (C) Left side view.
A B C
Fig. 6. Provisional restorations. (A) Maxillary occlusal view, (B) Frontal view, (C) Mandibular occlusal view, (D) Right side view, (E) Left side view.
A B
D E
C
Fig. 7. Final preparation and impression taking. (A) Maxillary preparation, (B) Mandibular preparation, (C) Maxillary impression, (D) Mandibular impression.
A B
C D
Fig. 8. Bite registration.
Fig. 9. Full contour wax up. (A) Maxillary occlusal view, (B) Frontal view, (C) Mandibular occlusal view, (D) Right side view, (E) Left side view.
A B
D E
C
Fig. 10. Metal coping try-in.
Fig. 11. Final restoration delivery. (A) Maxillary occlusal view, (B) Frontal view, (C) Mandibular occlusal view, (D) Right side view, (E) Left side view.
A B
D E
C
고찰
모든 교합은 일생 동안 어느 정도 마모되지만 정상적인 수준 의 생리적 마모는 수정이 필요 없다. 그러나 치아 경조직의 상 실 속도가 비정상적으로 빠른 경우에는 치아에 심각한 손상을 야기하고 심미적, 기능적 구조를 파괴할 수 있다. 손상이 심각 한 단계로 넘어가게 되면 교합고경의 감소와 저작효율의 감소 및 비심미성이 초래 될 수 있으며 상아질이 드러난 경우 지각 과민이 발생하는 등 복잡한 문제를 야기할 수 있다.9
따라서 마모의 진행을 막기 위하여 치수 생활력, 악간 관계, 교합 등을 고려한 정확한 진단을 바탕으로 종합적인 접근이 필요하며 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과 및 예후를 얻 을 수 있는 치료 계획을 수립하여야 한다.
대부분 장착하는 보철물의 심미성, 교합, 구조적 강도를 위 한 공간을 확보하기 위해서 일반적으로 교합고경을 변경한다.
하지만 특이소견이 없다면 환자 본래의 교합상태에 맞춰 보철 을 해주는 것이 원칙이다.
Dawson10은 수직교합고경은 치아가 완전히 교합될 때 발생 하는 것이지만 치아 자신이 결정하는 것은 아니며, 오히려 근 육에 의해서 결정되며 상악과 하악 사이의 고경에 의해 일정 한 위치로 가기 때문에, 임상에서 보이는 치아길이의 감소는 그에 상응하는 치조골 높이의 증가에 의해 보상되고 실제 수 직교합고경은 변화 없이 일정하다고 하였다.
본 증례에서는 수직교합고경 평가를 시행한 결과 수직교합 고경 변화가 필요 없다는 진단 하에 구치부 지지를 위한 주조 금속관을 제외한 나머지 치아에 대한 수복을 먼저 시행하였 다. 임시 수복물 상태로 적응여부를 관찰한 후 최종 보철물을 제작하였다. 그 후 구치부 주조금속관도 새로 제작하였다.
중심 교합 시 환자의 본래 교합상태에 최대한 맞추기 위해 전체 치아의 균등한 접촉과 측방 운동시 군기능교합을 부여하 고 도재 파절을 예방하기 위해 금속교합면을 부여하기도 하였 다. 최종적으로 본 증례에서 상실된 구치부는 수복하지 않았 다. 하지만 이상적인 군기능교합과 저작력 분산을 위해 상실 된 구치부 수복이 권장된다.
결론
본 증례에서 다양한 수직고경 평가 방법을 통하여 수직고경 의 변화가 없으며 충분한 수복공간이 존재한다는 진단에 따라 진단 납형을 제작 후 임시보철물을 제작하여 평가하였다. 특 이사항이 없음을 확인 한 후, 최종보철물을 제작하였다. 경과 관찰 결과, 심미적, 기능적으로도 만족스러운 결과를 얻었기 에 이를 보고하는 바이다.
ORCID
Minuk Kim http://orcid.org/0000-0003-0852-264X Yong-Sang Lee http://orcid.org/0000-0002-0707-6177
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St. Louis; MO: Mosby; 2007. p. 430-52.
마모된 치열을 가진 환자에서 수직교합고경 변화 없이 수복한 증례
김민욱∙김나홍*∙장희원∙이용상 중앙보훈병원 치과병원 보철과
정상적인 수준의 생리적 마모는 수정이 필요 없으나, 치아 경조직의 상실 속도가 비정상적으로 빠른 경우에는 치아에 심각한 손상을 야기하고 심 미적, 기능적 구조를 파괴할 수 있다. 전반적인 치아 마모를 보이는 환자의 치료를 위하여 전악을 보철로 수복하고, 교합거상이 필요할 수도 있지 만, 마모된 전치부의 보철 수복을 위한 가용공간 때문에 수직교합고경에 변화를 주는 경우가 아니면 잘 변경시키지 않는다.
본 증례의 환자는 마모된 치열과 치관 파절을 주소로 내원한 74세 남자 환자이다. 임상검사 결과 구치부 지지에 의해 수직고경의 감소가 없음을 확 인하고 수직고경 변화 없이 전악 수복하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다. (대한치과보철학회지 2016;54:160-6)
주요단어: 치아마모; 수직교합고경; 전악수복
*교신저자: 김나홍
05368 서울 강동구 둔촌동 진황도로61길 53 중앙보훈병원 치과 보철과 02-2225-1466: e-mail, [email protected]
원고접수일: 2015년 8월 11일 / 원고최종수정일: 2015년 8월 31일 / 원고채택일: 2015년 9월 1일
2016 대한치과보철학회
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