치아 탈회와 재광화
김 희 은
가천대학교 보건과학대학 치위생학과
6주차
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탈회(demineralization)
수산화인회석(hydroxyapatite)가 산이나 EDTA에 의 해 용해되어 무기질 이온이 소실되는 것
초기우식증(early caries, white spot lesion)
치질에서 무기질이 소실된 결과로 치아 표면이 육안상 주변의 정상 치질 부분과 구별되어 하얗고 불투명하게 보임
무기질이 소실되면서 다공성이 증가하여 나타나는 광학적인 변화임
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탈회, 재광화, 병소의 정의
탈회(Demineralization)
– 치아를 구성하는 칼슘과 인 성분이 용해되는 현상
재광화(Remineralization)
– 이전에 탈회된 부위에 타액이나 치태에서 유래된 칼슘, 인 및 기타 이온들이 재침착하는 현상
병소(Lesion)
– 일정기간 동안에 걸쳐서 재광화의 속도를 넘어서서 광물질의 소실이 발생한 부위
Protective Factors
• Saliva flow and components
• Fluoride : remineralization
• Antibacterials:
chlorhexidine, xylitol, new?
Pathologic Factors
• Acid-producing bacteria
• Frequent eating/drinking of fermentable carbohydrates
• Subnormal salivary flow and function
No caries Caries
Caries balance
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Demineralization - Remeneralization
산에 의한 수산화인회석의 용해
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치아우식증 발생기전
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산탈회설
단백질 분해설
단백질 분해-킬레이트설
1. 충설 :벌레에 의해 생성
2. 체액설 : 체액의 불균형으로 인해 생성 3. 생기설 : 치아 내부에서 생성
4. 화학설 : 화학물질에 의한 생성
5. 세균설 (부패설) : 세균에 의해 생성
6. 화학세균설 : 세균 + 산, 산성분에 의해 치질이 파괴 (밀러)
7. 단백용해설 : 유기질 -> 무기질 파괴
8. 단백용해 킬레이션 : 세균, 음식물의 유기질이 킬레이터로 작용 하여 광질 이탈
9. 인산염탈취설, 인 분해효서 설, 영양장애설
Natural process of caries
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Cavity
Non-Cavity
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Dental plaque
산탈회설
W.D. Miller(1889)
– 세균이 분비하는 산에 의해서 치아로부터 석회염이 추출.
– (제1과정) 조직의 탈회와 연화 ; 산성세균 – (제2과정) 조직의 용해 ; 단백질 분해 세균
– 그러나 산생성의 원인으로 치태를 설명하지는 못함
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스테판 곡선
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우식증에 수반하는 치아의 화학조성 변화
수분과 유기질 증가
– 단백질 분해를 수반하지 않은 결과로 탈회치아에서의 유기 질 상대적 증가
– 세균감염으로 인한 유기질의 증가 – 타액 유래 유기질 유입
칼슘과 인산 감소
탄산과 마그네슘 감소
불소 증가
– 불화인회석이 산에 대해 용해성이 낮기 때문
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멜라노이딘(melanoidin)
진행된 우식병소에서 보이는 황갈색 혹은 흑색의 색소
글루코오스 존재 하에 단백질이나 아미노산에서 형성 된 다양한 항질소 함유 갈색물질
– 탈회로 노출된 펩타이드나 단백질과 당 사이에 일어나는 비 효소적 반응의 결과 생성
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재석회화
타액이 탈회된 에나멜질 표면을 재석회화
칼슘과 인산 용액 사용시 경도 90% 회복 가능
재석회화에 대한 불소의 영향
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내산성 향상에 의한 탈회 억제 (inhibiting demineralization)
불화인회석(fluorapatite, FAP, Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 )은 결정 격자 내의 결합력이 수산화인회석(hydroxyapatite, HAP, Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 )보다 강하기 때문에 산에 대 한 용해도가 수산화인회석보다 훨씬 낮아짐
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그림 2. 수산회인회석 내의 OH-와 F-가 치환된 후 생성된 불화인회석의 결정 모식도
재광화 촉진(enhancing remineralization)
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초기우식증
충분히 회복 가능(가역적)하기 때문에
적극적인 우식 예방관리가 강조됨
다인자(multifactorial) 질환으로서의 치아우식증
Keyes의 3개 고리설
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Newbrun의 4개 고리설
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호주의 hopewood house 실험
스웨덴의 Vipeholm 연구
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음식물 성상, 빈도 효과
① 성상 – 찐득찐득한 고체 : 우식 多, 액체 : 우식 小 ∴ 고체설탕함유식품 - 구강내 잔류시간 ↑
② 빈도 - 같은 양의 설탕 여러 빈도 섭취 : 우식 多
낮은 빈도 섭취 : 우식 小
③ 시기 - 같은 양의 설탕 정규식사 섭취 : 우식 小 간식 섭취 : 우식 多
Controlling the Caries Process PRIOR to filling is the key to breaking the repair cycle and
improving care for patients
Elderton R J. Clinical studies concerning re-restoration of teeth. Advances in Dental Research 1990 4, 4-9.
Restoration Longevity: Effectiveness Matters Bulletin.
York: NHS Centre for Reviews and Dissemination. 1999.
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