ABSTRACT
With the recent development, mini-implants are used in various cases of orthodontic treatment. It is especially useful as a reinforced anchorage which enables the increase of retraction. This report focused on the phenomenon that happens when the direction of retraction changes more vertically during closure of the extraction space. Vertical changes in the direction of retraction led to more intrusion of the anterior and posterior teeth, resulting in counterclockwise rotation of the mandible. Because of the rotation of the mandible, the chin of the patient advanced, and as a result, the correction of anterior protrusion became more dramatic. After treatment, the patient had improved facial appearance and the result was stable for 1 year after treatment.
Key words Mini-implant, Extraction, Vertical vector, Retraction
미니 임플란트를 이용한 견인 시 수직적 벡터의 효과
정석기
고려대학교 안산병원 치과교정과
Effect of Retraction Using Mini-implant with Vertical Vector
Seok-Ki Jung
Department of Orthodontics, Korea University Ansan Hospital, Ansan, Korea
Corresponding author: Seok-Ki Jung Department of Orthodontics, Korea University Ansan Hospital, 123 Jeokgeum-ro, Danwon-gu, Ansan 15355, Korea
Tel: +82-31-412-5370, Fax: +82-31-485-5373, E-mail: [email protected]
Dr. 정 석 기정 석 기
서론
교정용 미니 임플란트의 발전은 다양한 방식의 교정치료를 가능하게 만들었다.1 발치 공간 을 폐쇄할 때 골 고정원을 이용해 많은 양의 견인을 할 수 있게 되었고, 구치의 압하 같은 어려운 치료 도 용이하게 만들어 주었다.2-4 또한 구치의 전방이 동이나 특정한 방향으로의 치아이동도 쉽게 이룰 수 있게 되었다.5
본 증례 보고에서는 발치 공간을 폐쇄할 때 미니 임플란트를 사용해 수직적 벡터를 추가하여 견인 시 발생하는 효과와 유의점 및 참고할 사항에 대해 알아보고자 한다.
증례보고
진단
20세 8개월 여자 환자로, ‘덧니와 치아돌출’을 주 소로 내원하였다. 구외 사진에서 돌출된 상·하순과 볼록한 안모를 관찰할 수 있었으며, 입술을 다물 때 이근이 과활성되는 것을 볼 수 있었다. 웃을 때 잇 몸의 노출량이 다소 있는 편이었으며, 우측의 I급 구치관계와 좌측의 III급 구치관계를 확인할 수 있 었다(그림 1).
골격성 I급 관계의 ANB 각도(SNA 81.83°, SNB 78.66°, ANB 3.17°)를 나타내었고, 수직성장 양상 은 정상이었다. 수평피개는 5.08 mm로 큰 편이었 으며, 상·하악 전치의 각도는 모두 순측경사(U1 to FH 120.02°, IMPA 104.49°)를 이루고 있었다. 위·아 래 치열의 크라우딩이 관찰되었고, 약간의 상·하악 정중선 불일치를 보였다. 파노라마방사선사진에서 상·하악 제3대구치가 모두 존재하였다(그림 2).
그림 1. Pretreatment facial and intraoral photographs.
치료계획
분석결과에 따라 돌출감 해소를 위해 (1) 상·하악 제1소구치 발치 후 교정적 견인, (2) 전방부 분절골 절단술(ASO)을 통하여 전치부 후방 견인 및 하악 의 이부성형술(genioplasty) 시행 등을 고려할 수 있 었다. 환자가 수술적인 방법은 원하지 않았기 때문 에 상·하악 제1소구치 발치 후 교정적 견인을 시행 하기로 결정하였다. 동시에 전치부의 견인량을 극 대화하기 위해 미니 임플란트를 상·하악 제2소구치 와 제1대구치 사이에 4개를 식립하고 이를 이용해 견인하기로 하였다.
치료경과
상·하악 제1소구치와 제3대구치를 발치하고, 상·
하악 치아에 0.022 슬롯의 세라믹 장치를 부착하 였다. 0.014 NiTi, 0.018 NiTi, 0.016×0.022″ NiTi, 0.019×0.025" NiTi 순으로 배열 및 레벨링을 진행 하였다. 레벨링 완료 후 상·하악에 0.019×0.025 스 테인리스강 와이어를 삽입하고 발치 공간 폐쇄를 시작하였다. 발치 공간 폐쇄 시작 한 달 전에 상·하 악 제2소구치와 제1대구치 사이에 미니 임플란트 (1.6×6 mm) 4개를 식립하고, 한 달간의 휴지기 적 용 후 미니 임플란트에서 측절치와 견치 사이의 훅 에 탄성 체인을 걸어 발치 공간 폐쇄를 진행하였다.
웃을 때 잇몸의 노출이 과도한 편이었기에 상악 치열의 압하를 통해 개선하고자 하였다. 미니 임플 란트에 의한 상악 치열의 압하 효과를 내기 위해 상·하악 호선에 훅을 뒤집어서 적용하여 탄성 체인
그림 2. Pretreatment lateral and frontal cephalograms and panoramic radiograph.
정 석 기
을 걸었을 때 수직적 벡터가 보다 많이 적용될 수 있도록 하였다(그림 3).
미니 임플란트를 이용해 발치 공간을 폐쇄하면서 전치부 수직피개가 깊어지는 양상이 나타날 때 하 악 호선에 역스피만곡을 부여하여 해결하였다. 발 치 공간 폐쇄 이후 소구치 부위 교합개선을 위해 상 악 소구치부에는 하방 계단 굴곡, 하악 소구치부에 는 상방 계단 굴곡을 부여하였으며, 악간 고무줄을 걸어 교합을 개선하였다.
치료결과
치료 후 발치 공간은 모두 성공적으로 폐쇄되었으 며, 양측성 I급 구치관계와 적절한 수평, 수직피개를 얻었다. 상·하악 정중선은 일치되었으며, 상·하악 전 치각도는 정상적인 각도로 회복되었다. 치료 후 구 외사진에서 적절한 전치 노출도를 보이며 잇몸의 노 출은 감소되어 조화로운 모습을 보였다. 치료 전 과
활성되었던 이근은 전치 돌출감이 감소함에 따라 적 절하게 회복되었다. 또한 상악 치열의 압하로 인해 하악골의 자가 회전이 일어나 자연스러운 이순구 형 성과 함께 적절한 턱끝선을 형성하여 돌출감 감소에 추가적인 효과를 주었다(그림 4, 5).
치료 전후 측면 두부계측방사선사진 계측치 비교 에서 개선된 수평피개와 전치노출도를 확인할 수 있고 순측 경사 되었던 상·하악 전치각도가 정상화 된 것을 확인할 수 있었다. E-line에 대한 상·하순의 거리도 각각 1.54 mm에서 –2.35 mm로, 6.01 mm에 서 –0.98 mm로 확연히 돌출감이 개선되었음을 보 여주었다(표 1).
치료 후 1년 유지 기간에도 교합관계는 잘 유지되 었으며, 개선된 구치부 교두감합위를 확인할 수 있 었다. 상·하악 고정식 유지장치와 가철식 유지장치 를 이용해 유지를 시행하였으며 특별한 변화 없이 잘 유지되었다(그림 6).
그림 3. Intraoral photographs during retraction, and direction of elastomeric modules (yellow arrows).
그림 5. Posttreatment lateral and frontal cephalograms and panoramic radiograph.
그림 4. Posttreatment facial and intraoral photographs.
정 석 기
그림 6. One-year follow-up facial and intraoral photographs.
표 1. Comparison of cephalometric measurements
Norm Pretreatment Posttreatment
ANB (°) 3.45 3.17 2.3
SNA (°) 81.08 81.83 82.24
SNB (°) 78.01 78.66 79.93
OJ (mm) 2.5 4.56 3.55
Sum (°) 397.16 390.25 387.39
FMA (°) 29.63 21.05 18.19
OB (mm) 2.5 3.07 2.05
UID (mm) 3.0 5.06 3.02
U1 to FH (°) 113.8 120.02 109.66
U1 to SN (°) 105.28 110.82 100.46
U1 to UOP (°) 55 53.69 58.71
IMPA (°) 91.62 104.49 96.23
L1 to LOP (°) 70 55.77 73.84
IIA (°) 125.44 114.44 135.91
Upper lip (mm) 0.86 1.54 -2.35
Lower lip (mm) 5.87 6.01 -0.98
NLA (°) 98 93.93 105.48
OP to FH (°) 10 4.02 10.19
고찰
미니 임플란트를 이용하여 발치공간을 폐쇄하면 후방 구치부의 고정원 소실 없이 전치부의 최대 견 인량을 만들어낼 수 있다. 이와 함께 고려해야 할 사항은 미니 임플란트를 이용한 전치부 견인은 기 본적으로 압하를 일으키는 역학이라는 점이다. 훅 의 높이로 역학을 조절할 수도 있지만 기본적으로 미니 임플란트의 식립 위치가 치경부보다 상방이 기 때문에 견인 시 기본적으로 압하력이 작용하게 된다. 이 과정을 통해 교합평면을 회전시키는 모멘 트가 발생되고 전치부나 구치부의 압하가 일정부 분 일어날 수 있는데, 탄성 체인을 거는 훅의 위치 를 변경함으로써 이러한 수직적 힘이 더 커지게 만 들 수 있다. 본 증례에서처럼 훅의 위치를 교합면 쪽으로 하게 되면 탄성 체인을 미니 임플란트로 걸 때 수직적 벡터가 강화되게 된다. 이를 통해 압하력 은 더 크게 작용하여 전치부와 구치부의 압하가 더 일어나게 된다. 이를 치료 전후 측면 두부계측방사 선사진 중첩에서 확인할 수 있다(그림 7).
상악 치열에서 구치부의 압하가 일어나게 되면 하악 치열의 반응은 크게 2가지로 나타날 수 있다.
함입된 상악 구치의 양 만큼 하악 구치가 정출되어 그 공간을 메우던지, 아니면 하악골 전체의 자가 회 전을 통해 하악골의 반시계방향 회전이 일어날 수 있다. 본 증례의 경우 하악골의 자연스러운 자가 회 전은 턱끝의 전진을 통해 돌출감 감소에 도움이 될 수 있기에 하악 구치의 정출을 막는 것이 필요했다.
이를 위해 하악에도 미니 임플란트를 이용해 견인 하는 것이 도움을 주었다. 하악에 미니 임플란트를 사용하지 않고 그냥 견인하였다면 일정 부분 하악 구치의 정출이 일어날 수 있지만 미니 임플란트를 사용해 견인하게 되면 기본적으로 압하력을 받게 되기 때문에 하악 구치의 정출이 최대한 억제될 수 있다(그림 7).
이러한 역학을 사용 시 구치부의 압하로 인해 전 치부의 수직피개는 깊어지고, 심한 경우 구치부의 개방교합이 나타날 수 있는데, 이때 하악 호선에 역 스피만곡을 부여함으로써 하악 전치부의 압하를 시켜 하악골의 자가 회전을 일으킬 수 있다. 일반적 으로 역스피만곡의 부여는 소구치부의 정출을 유 도하지만, 본 증례에서는 하악에 식립한 미니 임플 란트에 의해 이러한 정출이 억제되고 하악 전치부 의 압하를 일으킬 수 있었다. 이러한 역학을 통해
그림 7. Superimposition of the lateral and frontal cephalograms at pretreatment (black) and posttreatment (red).
정 석 기
본 증례의 환자에서 상악 치열 압하를 통해 과도한 잇몸 노출을 줄이고 하악골의 자가 회전을 통해 턱 끝의 전진과 돌출 감소효과를 최대한으로 볼 수 있 었다.
골격성 II급 환자 수술에서 흔히 시행되는 상악 골 전체 압하와 하악골 자가 회전의 결과와 유사한 결과가 본 증례에서 수직적 벡터를 부여한 미니 임 플란트 견인을 통해 달성될 수 있었다.6 모든 환자 에서 이와 같은 결과를 얻기는 힘들 수 있지만 미니 임플란트를 효과적으로 이용한다면 보다 나은 결 과를 보다 덜 침습적인 방법으로도 얻을 수 있음을 보여주었다.7
결론
미니 임플란트의 발전과 더불어 다양한 교정치료 가 가능해지고 있다. 그 중 발치 공간을 폐쇄할 때 미니 임플란트를 이용해 수직적 벡터로 폐쇄를 진 행한다면 전치부와 구치부의 압하를 일으킬 수 있 고 하악골의 반시계방향 회전을 유도함으로써 턱 끝의 전진과 함께 안모를 개선할 수 있었다.
