발목의 외측 측부인대 불안정성에 대한 관절경적 변형 브로스트롬 술식

Symposium J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 103-111 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2018.53.2.103 www.jkoa.org

서 론

발목의 외측 측부인대 손상은 운동선수나 활동이 많은 인구에 서 가장 많이 발생하는 손상이다.^1,2) 대부분의 환자들은 재활이 나 부목 및 물리치료 등을 통하여 큰 문제 없이 잘 치료되지만 증 상이 지속되는 경우에 만성 발목 불안정성으로 고통을 겪게 된 다.^3,4) 수술적 치료는 보존적 치료에도 불구하고 외측 불안정성 증 상과 징후가 확인될 경우 고려된다.³⁾ 그 중 변형 브로스트롬 술 식(modified Broström operation, MBO)은 발목의 외측 측부인대

손상에 대해 가장 흔히 사용되는 치료방법이며,⁵⁾ 그 중 관혈적 MBO는 발목의 외측 측부인대 손상에 대한 가장 기본적인 치료 로 알려져 있다.⁶⁾ 최근 몇년간 관절경적 MBO는 많은 발전을 하 고 있고 점차 많은 관심을 받고 있다.⁴⁾ 기존에 나와있는 관절경적 MBO의 경우 주관적 임상적 만족도는 좋음과 아주 좋음(good or excellent)의 결과를 보고하였다. 또한 객관적 임상적 만족도인 미 국족부족관절학회 족관절 및 후관절 점수(American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Score, AOFAS)와 시각통 증점수(visual analogue score, VAS) 또한 술 전보다 통계적으로 유 의한 호전 소견을 보였다.⁴⁾ 또한 생체역학적 연구에서도 the stiff- ness, torque to failure뿐만 아니라, degree to failure를 관혈적과 관 절경적 MBO군으로 비교하였을 때 통계적으로 비슷한 결과를 보 인 것은 고무적이라 할 수 있다(Fig. 1).⁷⁾ 최근 나온 관혈적 MBO 와 관절경적 MBO를 비교한 전향적 연구에서도 관혈적 MBO와

pISSN : 1226-2102, eISSN : 2005-8918

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The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 53 Number 2 2018 Received December 29, 2017 Revised March 3, 2018

Accepted March 7, 2018

Correspondence to: Young Koo Lee, M.D., Ph.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, 170 Jomaru-ro, Wonmi-gu, Bucheon 14584, Korea

TEL: +82-32-621-5272 FAX: +82-32-621-5018 E-mail: [email protected]

Update: Arthroscopy Techniques in Ankle Joint

발목의 외측 측부인대 불안정성에 대한 관절경적 변형 브로스트롬 술식

이영구 • 여의동* • 유정우

순천향대학교 부천병원 정형외과, *중앙보훈병원 정형외과, ^†서울부민병원 정형외과

Arthroscopic Modified Broström Operation for Lateral Ankle Instability

Young Koo Lee, M.D., Ph.D. , Eui Dong Yeo, M.D.*, and JungWoo Yoo, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University Bucheon Hospital, Bucheon,

*Department of Orthopaedic Surgery, VHS Medical Center,

Department of Orthopaedic Surgery, Seoul Bumin Hospital, Seoul, Korea

Lateral ankle sprain is the most common ankle injuries. Patients who fail conservative treatments are candidates for modified Broström operation (MBO). Traditionally, the primary surgical treatment performed is the open MBO. Recently, there has been an evolution in the arthroscopic treatment of lateral ankle injury. Several reports reveal biomechanically equivalent results of arthroscopic vs. open MBO when using matched cadaver pairs. Also there was no difference in the clinical or radiologic outcomes between the arthroscopic and open MBO in randomized controlled trial. Therefore, arthroscopic MBO is reasonable and good alternative treatment for lateral ankle injury. Actually new techniques of arthroscopic treatment for ankle injury is introduced about arthroscopic syndesmotic repair and arthroscopic deltoid repair. Arthroscopic techniques for ankle injuries seem to develop further in the future.

Key words: lateral ankle ligament injury, modified Broström operation, arthroscopy

관절경적 MBO가 모두 수술 전에 비해 수술 후 통계적으로 유의 한 호전을 보였으며, 그 호전 정도는 두 군 사이에 큰 차이를 보이 지 않아 관절경적 MBO를 관혈적 MBO에 비교하였을 때 최소 동 등성 이상의 결과를 보임을 알 수 있었다.⁸⁾ 따라서 본 논문은 발 목의 외측 측부인대 손상을 가진 환자들에 대해 관절경을 이용한 술식의 학문적 근거와 이유, 그리고 그에 대한 장단점에 대해 보 고하고자 한다.

본 론

1. 외측 측부인대 불안정성에 대한 변형 브로스트롬 술식 의 역사 및 배경

지난 40여년간 무릎과 어깨의 불안정성에 대한 수술의 역사를 돌 이켜 보면 많은 변화가 있었다. 초기에는 대부분 비해부학적인 방법을 통한 개방적 술식을 이용하여 수술을 진행하였으며, 술 전에 비해 술 후 호전을 가져왔으나 비정상적인 운동을 만들기도

하였다.^9,10) 발목의 불안정성에 대한 치료 또한 최소 침습을 통한

개방적 술식과 비골에 고정나사를 고정하는 술식이 보고된 이래 관절경이 발전을 하게 되고 관절경을 이용한 술식도 점차 발전하 게 되었다.¹¹⁾

1980년에 Gould 등¹²⁾의 50예를 대상으로 시행한 개방형 MBO의 초기 단기 추시 연구에 따르면 모두 VAS가 8-10점 정도로 호전 됨을 보고하였고, 1993년 Hamilton 등¹³⁾의 연구에서도 28예를 대 상으로 시행한 관혈적 MBO의 결과 또한 좋음과 아주 좋음(good or excellent)의 결과를 보였다. 그후 2000년도 들어 Scranton 등¹⁴⁾ 은 35예를 대상으로 시행한 관혈적 MBO의 결과를 보고하였고, 역시 만족도인 AOFAS가 90-91점의 높은 만족도를 보였다고 보 고하였다. 최근에 Lee 등⁶⁾은 30예를 대상으로 하여 전방거비인대 는 봉합하나 종비인대는 봉합하지 않고 하부신전지대를 봉합하

는 술식의 장기 추시 결과를 발표하였으며, 이 결과 또한 좋음 또 는 아주 좋음의 결과를 보여 종비인대의 봉합에 대해 반드시 필 요한 술식은 아닐 수 있음을 보고하였다.

2. 관절경적 변형브로스트롬 술식의 발전

현재의 발목의 외측 측부인대 손상에 대한 기본적인 술식은 관 혈적 MBO이다. 하지만 외측 측부인대 손상에 대해 관절경적 술 식이 발전하면서 수술 부위를 개방하지 않고 관절경만으로 외측 측부인대의 불안정성을 치료하는 방법이 발전하게 되었다. 이러 한 관절경적 술식이 발전하게 된 데는 다양한 이유가 있지만, 가 장 큰 이유는 외측 발목의 불안정성을 가진 환자들의 대부분에서 발목 관절 내 동반 손상을 가지고 있기 때문에 외측 측부인대 수 술 시 필수적으로 관절경을 사용해야 한다는 점에 대하여 대부분 의 족부족관절 의사들이 공감하기 때문이다. Komenda와 Ferkel¹⁵⁾ 은 1999년 발표한 연구에서 54명의 족관절 불안정성을 가진 환 자들을 대상으로 발목관절 내 상태를 확인한 결과 93%에서 비정 상 소견이 보였다고 하였다. Hintermann 등¹⁶⁾은 2002년 만성족관 절 불안정성을 가진 환자들에서 시행한 발목관절 내 이상 소견을 본 결과 66%에서 연골 손상이 있었다고 보고하였다. Thomas 등¹⁷⁾ 은 2005년 발목 골절이 있는 환자들 중 만성 통증을 가진 환자들 을 대상으로 시행한 발목 관절경 검사에서 29%에서는 연골 손상 이, 24%에서는 유리체가, 41%에서는 전방 골극이 보였다고 보고 하였다. Hua 등¹⁸⁾이 2010년도에 보고한 연구에서도 역시 약 90%

에서 관절 내 이상 소견이 있었다고 보고하였다. 이와 같은 보고 에서 보듯이 발목의 만성 불안정성을 가진 환자에서 발목 관절에 대한 관절경적 치료는 반드시 이루어져야 하는 상황으로 여겨지 며 이러한 상황에서 관절경적 MBO는 관혈적 MBO에 비해 상당 한 매력이 있다고 할 수 있다. 이러한 배경상황에서 우리나라에 서는 Kim 등⁴⁾은 2011년 28예의 발목 관절을 대상으로 관절경적

A B

Figure 1. Hind foot and leg fixed with polyurethane with the ankle in 15° of internal rotation and 20° of plantarflexion. The hind foot was held statically in the mechanical testing device as the leg was rotated about its axis, creating an inversion force.

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Arthroscopic MBO for Lateral Ankle Instability

MBO를 시술한 결과를 최초로 보고하였다. Kim 등⁴⁾은 28예의 족 관절 만성 외측 불안정성에 대해 관절경적 MBO를 시행하였다.

관절경은 우선 전방내측(anteromedial)과 전방외측(anterolateral) 에 두 개의 기본 구멍(portal)을 만든 다음 발목관절을 확인하고

필요 시 관절내 손상에 대해 알맞은 치료를 시행한 후 비골의 전 하방 부위의 한 개의 추가 구멍과 하부신전지대 위에 2개의 전하 방 구멍을 추가로 만들어 그곳을 이용하여 인대를 봉합하는 술식 을 보고하였다. 수술은 2개의 고정나사못을 비골의 전하방부에

A B

C D

E

Figure 2. Operative procedure using the anchor suture technique.

(A) A far lateral portal was made over the anterior fibula, and two accessory anteroinferior portals were made in sinus tarsi area. One end of the threads were passed through a far lateral portal. (B) The other end of thread was passed through the two accessory anteroinferior portals using the arthroscopic retriever. (C) The mosquitte was inserted through the far lateral portal to the accessory anteroinferior portals subcutaneously. (D) Then the threads on accessory anteroinferior portals were retrieved subcutaneously. (E) Then know was pastened using knot pusher with ankle dorsiflexed and everted.

고정을 하였으며 첫 번째 고정나사못은 전방거비인대의 발자국 (foot print)이나 그 바로 위에 고정을 하였고, 두 번째 고정나사못 은 그보다 바로 위에 고정을 하였다. 두 개의 고정나사못에서 나 온 실의 한 끝부분은 비골의 전하방부에 추가로 뚫은 구멍을 통 해 밖으로 나오게 하였으며 나머지 끝부분은 하부신전지대 위에 2개의 추가구멍을 통해 밖으로 나오게 하였다. 이 상태에서 모스 키토를 이용하여 비골의 전하방부를 통해 다시 피부하부로 들어 간 후 하부신전지대 부위에 있는 실의 끝부분을 당겨 비골의 전 하방부에 있는 구멍으로 다시 끌어들여 봉합을 하는 식의 술식을 이용하였다(Fig. 2, 3).⁴⁾ 이러한 술식을 시행할 때 관절경을 이용 한 비골 부위의 접근 시 처음 만나게 되는 구조물이 있는데, 이를 Bassett 인대라고 한다(Fig. 4). 이 인대는 경골의 하부와 비골을 연 결하면서 외회전의 안정성을 담당하는 전방원위경비이개의 부가 적인 구조물로서 과거에는 접근에 어려움이 있고 전외측 충돌증

후군의 원인이 될 수 있다고 하여 제거하였으나 최근 Yeo 등¹⁹⁾의 연구에서 Bassett 인대가 많은 고유감각기(proprioreceptor)를 가 지고 있다고 하여 수술 시 가능한 한 보존하는 것이 더 좋을 것으 로 보고하였고, 현재는 가능한 한 보존하는 방법으로 수술이 발 전하고 있다. 또한 이러한 술식을 할 때 주의해야 할 구조물인 표 재 비골신경(superficial peroneal nerve)과 비복신경(sural nerve)이 양측으로 지나가고 있어 그 사이를 안전지대(safe zone)이라 칭하 였고, 이 부분만을 실이 이동할 수 있게 하여 합병증을 막을 수 있 었다(Fig. 5). 결론적으로 Kim 등⁴⁾은 그들의 연구에서 관절경적 MBO가 임상적 및 방사선적으로 좋은 결과를 보였다고 보고하였 다. 이 연구 이전에도 세계적으로는 몇 편의 관절경적 MBO 관련 한 논문이 보고되었는데, Corte-Real과 Moreira²⁾는 2009년 31명의 환자를 대상으로 한 연구에서 술 후 AOFAS 점수는 85.3점이었고 주관적 만족도는 3.8점이었다고 보고하였으나 수술 전 AOFAS

Figure 3. These are schematic figures.

Figure 4. Bassett ligament (right ankle). T, tibia; F, fibula; L, talus; B, Bassett ligament.

Figure 5. This figure shows safe zone, which margin is composed of superior peroneal tendon margin, lateral cutaneous branch of superficial peroneal nerve, and distal part of sinus tarsi.

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Arthroscopic MBO for Lateral Ankle Instability

점수는 보고하지 않았다. Nery 등²⁰⁾은 2011년 38명의 환자를 대상 으로 한 연구를 발표하였는데, 최종 추시 때의 AOFAS 점수는 90 점, 전방 전위 검사상은 grade 0가 25명, grade 1이 13명이었으며, 평균 talar tilt는 정상부위가 평균 2.4 mm (range, 0.4-7.0 mm)인 데 비해 평균 2.7 mm (range, 0.4-8.0 mm)로 건측과 큰 차이를 보이지 않았다고 보고하였다. Acevedo와 Mangone²¹⁾은 2015년에 93명을 대상으로 관절경적 MBO를 시행하였고, Karlsson score는 수술 전 28.3점에서 90.2점으로 호전되었다. 73명의 환자 중 69명에서 만족 을 보였고 4명에서 불만족을 보였다. 그 후 2016년에 Lee 등⁷⁾은 이 러한 관절경 MBO에 대하여 기존의 관혈적 MBO와 초기 강도를 비교하기 위해 생체역학적 연구를 발표하였는데, 저자는 이 연구 에서 11구의 사체를 이용하여 관절경적 MBO군과 관혈적 MBO 군으로 나누어 각 군을 torque to failure, degrees to failure 및 stiff- ness를 비교하였고 결과적으로는 두 군 사이에는 통계적으로 큰 차이가 없었음을 증명하였다. 이로 인해 초기 수술 후의 강도는 두 군 사이에 큰 차이가 없어 관절경적 MBO도 발목의 외측 측부 인대 손상에 대해 좋은 치료법 중 하나일 수 있다고 보고하였다.

이러한 연구 결과는 Giza 등²²⁾의 2013년 연구의 결과와 비슷한 결 과를 보여, 상기 연구자의 결과를 뒷받침해준다. 2016년 Yeo 등⁸⁾ 은 발목의 만성외측 측부 인대 불안정성을 가진 환자를 대상으로 하여 관절경적 MBO와 관혈적 MBO를 시행한 환자들에 시행한 전향적 무작위 비교연구(Level I)를 보고하였다. 이 연구에서는 주 관적 및 객관적 임상적 결과와 방사선적 결과를 비교하여 두 군 사이의 결과를 비교하였는데, 우선 객관적 임상적 만족도를 위해 AOFAS, VAS, Karlsson score를 비교하였고 모두 수술 전에 비해 수술 후 호전된 소견을 보였으나 두 군 사이의 차이는 호전 정도 는 통계적 유의성이 보이지 않았다고 보고하였다.⁸⁾ 또한 수술 후 발생할 수 있는 합병증 또한 두 군 사이에 모두 발생하였으나 합 병증의 차이는 두 군 사이에 통계적으로 큰 차이가 없었다.⁸⁾ Yeo 등⁸⁾이 발표한 전향적 무작위 비교실험에서 발목의 만성 외 측 측부인대 불안정성을 가진 환자에 대한 관절경적 MBO 후에 재활 프로토콜은 다음과 같다. 재활은 수술 후 2주간 체중부하를 하지 않고 발목을 약간 배굴(dorsiflexion)한 상태에서 단하지 부 목을 유지한다. 그후 2주간 추가로 단하지 석고고정을 유지하는

데, 이때에는 체중의 50%가량 체중부하를 허용한다. 그 후 술 후 4-6주간은 체중부하를 하지 않은 상태에서 발목관절의 관절운 동을 시작하여 관절의 움직임을 회복시키면서 비골근 강화운동 (peroneal strengthening exercise)을 시작하여 근력강화운동을 시 행한다. 술 후 6주 후부터는 100% 체중부하를 허용하면서 아킬레 스건 강화운동과 함께 발목관절의 운동범위를 최대로 올리는 운 동을 시작한다. 술 후 10주부터는 점프운동을 하면서 정상적인 운 동상태로 복귀(return to play)한다.

3. 발목의 외측 측부인대 불안정성 이외의 발목의 다른 인 대 손상에 대한 관절경적 술식

최근 들어 이러한 이러한 발목의 외측 측부인대에 대한 관절경 적 술식이 발전하면서 발목의 다른 인대의 손상에서도 관절경 적 술식이 많은 발전을 하고 있다. Lee 등²³⁾은 2015년 관절경을 이 용한 원위경비이개의 치료에 관련된 치료법을 보고하였는데, 이 연구에 의하면 원위경비이개는 보통 전방 원위경비인대(anterior distal tibio-fibular ligament), 후방 원위경비인대(posterior distal ti- bio-fibular ligament) 및 경비이개인대(syndesmotic ligament)로 구 성되어 있다. 그 중 가장 흔하면서 대부분을 차지하는 것이 전방 원위경비인대만 손상 받는 경우이고, 이럴 경우를 개방형 책 손 상(open book type)이라고 하여(Fig. 6), 이렇게 열려 있는 손상을 닫아주면 치료가 된다는 점을 강조하였다. 따라서 관절경하에 원 위경비이개의 손상을 확인하고 개방형 책 손상의 경우 Bassett 인 대의 상부를 가상선으로 하여 비골의 부착부위와 경골의 원위 부 착부위를 이어주면 정상적인 원위경비관절을 유지할 수 있게 된 다(Fig. 7). 이러한 술식은 비교적 간단하게 할 수 있는 술식이면 서 관혈적 정복술이 필요하지 않은 발목의 원위경비이개의 손상 에 적절한 치료라고 할 수 있다. 또한 이러한 술식은 특히 정확한 원위경비이개의 손상에 대한 진단 후 시행할 수 있는 장점이 있 다. Han 등²⁴⁾은 2007년 원위경비이개의 손상에 대해 자기공명영 상과 관절경을 비교하였는데, 관절경에서 더욱 정확한 진단을 할 수 있었다고 하였고 이러한 결과를 보았을 때 발목의 원위경비이 개의 손상을 진단하고 치료하는 데 관절경적 시술은 상당히 좋은 치료법이라 생각할 수 있으며 필요 시 사용할 수 있는 좋은 방법

Tibia

Fibula

A B

Tibia

Fibula

Figure 6. Schematic representation of the operation. (A) Rupture of anterior inferior tibio-fibular ligament (AITFL) (arrow) and intact posterior inferior tibio- fibular ligament (arrowhead)–‘open book’

syndesmotic injury. (B) View of repaired AITFL with two anchors.

이라 생각된다.

발목에서 또 다른 중요한 인대로 삼각인대를 들 수 있다. 이 삼 각인대에 대한 관절경적 치료법 또한 보고되어 있는데, Lee 등²⁵⁾ 은 2016년 발목의 삼각인대에 대한 손상 시 부위별 중요도를 임 상적으로 정리하였는데, 발목의 삼각인대의 분류를 심부(deep)와 표재(superficial)로 나누지 않고 전방과 후방으로 구분하였다. 그 중 안정도에 가장 중요한 부분은 전방부위(anterior compartment) 로서, 발목의 삼각인대 손상 시에 이 전방부위의 복원만으로도 발목의 내측 불안정성에 대해 충분한 임상적, 방사선적 안정성을 가져옴을 알 수 있었으며 좋은 결과를 보였다고 하였다. 이러한 연구를 바탕으로 Kim 등²⁶⁾은 2017년 발목의 삼각인대에 대한 관 절경적 치료법을 보고하였다. 사체를 이용한 치료법을 보고한 이

연구는 위에서 언급한 연구를 바탕으로 내과(medial malleolus)의 가장 전하방 부분(anterior inferior)에 한 개의 고정나사못(anchor) 을 고정하고 그곳에서 나온 실을 이용하여 전방부위의 삼각인대 를 회복시키는 방법을 관절경을 이용하여 시행하였는데 위에서 언급한 바와 마찬가지로 관절경을 이용하게 되면 관절 내의 손상 에 대해 동시에 치료가 가능하다. 또한 이 연구에서 언급한 바와 같이 손상 받을 수 있는 복재신경(saphenous nerve)과 경골신경 (tibial nerve)의 손상이 없는 부위를 이용하여 삼각인대를 복원하 기 때문에 특별한 합병증이 없을 것으로 예상되었다(Fig. 8).

A B C

Figure 7. Arthroscopic photos during arthroscopic syndesmotic repair: (A) Predrilling to fix the Biocompositive Swivelock anchor; (B) fixing the Biocompositive SwiveLock on the anterior fibular surface immediately proximal to the Bassett’s ligament insertion site; (C) fixed Tiger Tape Loop running between the distal tibia and fibula, above the Bassett’s ligament. T, tibia; F, fibula; L, talus.

A B C

Figure 8. Arthroscopic photographs showing arthroscopic repair of deltoid: (A) Predrilling to fix the Bio-sutureTak (Arthrex) anchor; (B) the 4 strands of each suture pulled out in the distal portion of the anterior deltoid ligament between the tibialis anterior and posterior tendon; and (C) the stability of the anterior deltoid ligament is checked with a probe after each knot is tightened. T, tibia; F, fibula; L, talus.

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Arthroscopic MBO for Lateral Ankle Instability

4. 발목의 외측 측부인대 불안정성에 대한 다른 관절경적 변형 브로스트롬 술식

최근 들어 발목의 만성 외측 측부인대 손상에 대해 일본의 Masa- to Takao 등이 관절경하 전방거비인대의 봉합을 시도하고 있다.

2014년 Matsui 등²⁷⁾은 관절경을 이용한 전방거비인대의 봉합과 함 께 지대강화술을 시행하는 Gould 술식을 이용한 방법을 보고하 였는데, 기존에 위에서 언급한 관절경을 이용한 지대강화술을 시 행하는 방법 외에 전방거비인대를 관절경하에 비골에 고정하는 술식을 설명하였다. 그 후 Takao 등²⁸⁾에 의해 관절경을 이용한 지 대강화술 없이 전방거비인대만을 고정하는 술식이 보고되었는데 이에는 Behrens 등²⁹⁾의 생체역학 연구를 근거로 하였다. Beherns 등²⁹⁾의 연구는 전방거비인대만 고정하였던 전통적인 Broström 술 식과 지대강화술을 동반한 modified Broström-Gould 술식(MBO) 을 비교하였고, 결과적으로 두 군 사이에 수술 후 초기 안정성은 차이가 없었음을 보고하였다. 이러한 연구의 결과는 위에서 언급 한 Takao 등의 술식에 영향을 주었고, Takao 등²⁸⁾은 전방거비인대 만을 봉합하는 술식만으로도 좋은 결과를 보일 것으로 설명하였 다. 하지만 또 다른 연구에서는 그와 다른 연구 결과를 보고하였 는데, Lee 등³⁰⁾은 전방거비인대와 종비인대를 봉합한 군과 전방거 비인대만을 봉합한 군에 모두 지대강화술을 시행하고 시행한 생 체 역학 실험의 결과에도 두 군 사이의 차이가 없음을 설명하면 서 지대는 전방거비인대와 종비인대의 사이의 궤도(vector)를 유 지하기 때문에 종비인대봉합 없이도 전방거비인대의 봉합과 지 대강화술만으로 비슷한 결과를 보인다고 설명하였다. Aydogan 등³¹⁾은 지대강화술을 시행하는 Gould 술식이 전방거비인대만을 고정하는 방법에 비해 내반강성(inversion stiffness)을 올린다고 하 였다. 따라서 아직까지는 지대강화술의 유무에 대해서는 논란의 여지가 있어 앞으로 이러한 여러 수술법에 대한 추가적인 연구를 통해 좀 더 효과적인 치료법으로 발전해 나아가야 할 것으로 보 인다.

결 론

발목의 인대 손상을 가진 환자들이 갈수록 많아지고 있으며 이에 대한 수술적 방법 또한 다양하다. 다양한 수술법 중에 환자들에 게 좋은 결과를 보이고 빠른 정상상태로의 복귀를 할 수 있는 수 술법을 고려해 보는 것이 수술법을 선택할 때 중요한 요소가 될 것으로 보인다. 현재까지 보고한 다양한 연구의 결과를 볼 때 관 절경적 MBO를 포함한 다양한 발목의 관절경적 치료방법들은 좋 은 선택 중에 하나일 것으로 여겨지며 많은 연구자들에게 이 수 술법을 권한다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors have nothing to disclose.

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발목의 외측 측부인대 불안정성에 대한 관절경적 변형 브로스트롬 술식

이영구 • 여의동* • 유정우

순천향대학교 부천병원 정형외과, *중앙보훈병원 정형외과, ^†서울부민병원 정형외과

발목의 외측 측부 인대 손상은 발목손상 중 가장 많이 발생하는 손상으로서 보존적 치료에도 불구하고 외측 불안정성 증상과 징후가 확인될 경우 수술적 치료를 고려하는데, 가장 흔하게 사용하는 방법은 관혈적 변형 브로스트롬 술식(modified Broström operation, MBO)이다. 최근 견관절과 슬관절의 경우처럼 발목관절에서도 관절경적 술기가 발전하면서 발목인대의 봉합도 관절경만을 이용한 방법으로 시도되고 있다. 특히 사체를 대상으로 한 외측인대 봉합 후의 생역학적 강도 측정 연구와 전향적 무작위 대조군 임상 연구 에서 관절경적 MBO는 관혈적 MBO와 동등 이상의 결과가 보고된 바, 관절경적 MBO는 발목관절의 외측 불안정성에 대한 효과적인 치료 방법이며 나아가 관혈적 MBO를 대체할 수도 있는 수술법이라고 생각된다. 또한 이러한 관절경적 수술법을 바탕으로 최근에는 발목의 원위경비이개 및 삼각인대에 대한 관절경적 치료가 소개되고 발전되면서 향후 발목에 대한 관절경적 수술법은 더욱 발전할 것으로 기대된다.

색인단어: 발목의 외측 측부 인대 손상, 변형브로스트롬 술식, 관절경

접수일 2017년 12월 29일 수정일 2018년 3월 3일 게재확정일 2018년 3월 7일 책임저자 이영구

14584, 부천시 원미구 조마루로 170, 순천향대학교 부천병원 정형외과 TEL 032-621-5272, FAX 032-621-5018, E-mail [email protected]

Symposium J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 103-111 • https://doi.org/10.4055/jkoa.2018.53.2.103 www.jkoa.org pISSN : 1226-2102, eISSN : 2005-8918

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“This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.”

대한정형외과학회지：제 53권 제 2호 2018

족관절에서 관절경 술식의 최신 지견