의사결정, 중재 및 사정의 원리
기회 장벽 중재
1. policy barriers
1) 정의 : AAC 사용자의 상황을 좌우하는 법률 이나 규정
2) 해결 : 제한적인 법규를 바꾸는 데 목적을 둔 옹호운동
2. practice barriers
1) 정의 : 가정, 학교, 직장에서 이루어지는 있 는 일반적인 절차나 관습
2) 해결 : 옹호운동이 필요하다. 그러나 옹호운 동은 교육 및 여론화 운동과 항상 결합되어 야 한다.
3. knowledge barriers
1) 정의 : AAC 사용자가 아닌 다른 누군가의 정보 부족
2) 해결 : 교육적 노력(직원 교육, 강좌, 워크숍, 독 서 유도 등)
4. skill barriers
1) 정의 : 광범위한 지식에도 불구하고 도움을 제 공하는 사람들이 AAC 기법이나 전략을 실제로 이행하는 데 어려움을 지님
2) 해결 : 교육적 노력(보충적 실습, 기술적인 지원 제공 등)
기회 장벽 중재
5. attitudes
1) 정의 : 개인의 태도와 신념
2) 해결 : 관련 사항에 대한 정보 제공, 더 적절 한 태도를 지닌 동료들과 대화를 나누거나 방문하기, 관련 사항에 대한 아이디어를 솔 직하게 논의하는 시간 갖기, 적절한 실제에 대해 시험 보이기 등
기회 장벽 중재
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
evidence-based practice(EBP)의 원칙 1. 정의 : 임상·교육 전문가와 당사자의 의견
을 최선의 최신 연구 근거자료와 통합하 여, 당사자에게 효과적이고 효율적일 것이 라 생각되는 평가와 중재를 신속히 결정 하도록 해 주는 것(Schlosser &
Raghavendra, 2003: 263)
2. 과정
1) ask a well-built question(예 : 자폐증을 지닌 초기 의사소통 자에게 요구하기를 가르치기 위해 도구적 상징을 소개해야 하는가, 아니면 비도구적 상징을 소개해야 하는가)
2) select evidence sources(예 : 교재, 연구 데이터베이스, 학술 지)
3) search the literature
4) examine the evidence systematically
5) apply the evidence to make decisions on behalf of the specific individual who requires AAC
6) evaluate the outcome of the decisions over time
※ 문헌 연구는 2, 3단계에서 유용할 수 있다.
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
현재와 미래를 위한 중재
1. ‘현재’에 목적을 둔 결정과 ‘미래’에 목적을
둔 결정은 처음부터 동시에 이루어져야 한다.
등등
미래를 위한 체계(현재가 됨) 미래를 위한 체계(현재가 됨)
현재를 위한 체계
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
2. ‘현재’를 위한 결정
1) 개인의 즉각적인 의사소통 요구를 충족
2) 현재의 언어, 인지, 감각 및 운동 능력과 제약에 부합 3) 정확하고 효율적이며 피로를 느끼지 않게 하는 AAC
체계
① 정확한 체계 : 사용자가 최소한의 의사소통 단절과 오 류로 원하는 메시지를 산출할 수 있는 체계
② 효율적인 체계 : 과도한 연습이나 훈련 없이 사용자가 적정한 시간 내에 메시지를 산출할 수 있게 해 주는 체 계
③ 피로하지 않은 체계 : 사용자가 극단적으로 피곤하거 나 정확성 또는 효율성이 유의미하게 감소되지 않은 채로 필요한 만큼 오랫동안 의사소통할 수 있게 해 주 는 체계
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
3. ‘미래’를 위한 결정
1) 미래를 위한 체계에 대비하여 개인의 기술 전반(특정 운동, 상징 인식, 화용, 문해 능력)을 확장하기 위한 계획
2) 의사소통 기회의 양이나 질을 제한하는 장벽의 중재(예 : 퇴행성 질환)
3) 미래를 위한 체계 : 현재의 체계를 확장 또는 확대하는 것일 수 도 있고, 다른 도구나 기법을 포함하는 것일 수도 있다.
4) 현재를 위한 체계가 무엇인지는 분명한데, 미래를 위한 계획을 어떻게 이행할 것인지는 분명하지 않을 때(예 : 운동 장애가 너 무 심해서 쉽게 치료할 수 없을 때) : 최선책이 선택될 때까지 훈 련 목표를 연이어서 검토하는 것보다, 다수의 목표 접근법을 활 용하는 것이 훨씬 바람직하다(좌절감 또한 분명히 더 적을 것이 다).
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
AAC 사용자를 대상으로 한 의사소통 중재 1. 자연스러운 능력을 증진시키기 위해 고안된
중재
2. 환경적 조정을 활용하는 중재
3. AAC 전략과 기법을 통합하는 중재 9장
~ 19장
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
1. Natural Ability Interventions
1) AAC 사용자의 가족은 AAC 중재가 사용자의 자연스러운 능력 발달을 방해할 것이라고 우려 하고는 한다.
2) 이러한 우려를 해소하는 첫 단계는 자연스러운 능력 중재를 중단하지 않을 것이라는 확신과
구체적인 근거를 제공하는 것이다.
3) 대부분의 경우, 자연스러운 능력과 AAC 접근 을 결합하는 것이 합리적인 해결책이다.
investment portfolio에 대한 정기적인 조정
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
2. Environmental Adaptation Interventions 1) 공간 조정 : AAC 체계의 사용을 방해하는 물
리적 장벽의 제거(예 : 식당의 식탁과 의자 사이가 너무 좁아 전동 휠체어에 AAC를 부 착하여 식당에 가지고 갈 수 없는 AAC 사용 자 식탁과 의자 사이를 넓힌다)
2) 위치 조정 : AAC 사용자의 위치(예 : 교실 뒤 에 앉아 교사와 규칙적으로 상호작용하기 어려운 AAC 사용자 교실 앞으로 자리를 옮긴다)
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
3) 물리적 구조 조정 : 공간 및 위치 조정을 넘 어서는 것으로, 의사소통 체계를 조정하거나 의사소통 체계의 사용을 촉진하기 위해 필요 하다.(예 : AAC가 부착된 휠체어가 지나갈 수 있도록 통로를 넓히는 것)
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
1) 현재를 위한 체계에 대해서는 최소한의 교 수를, 미래를 위한 체계에 대해서는 더욱 광 범위한 교수를 필요로 한다.
2) 개별 치료실이 아니라, 교실, 가정, 지역사회, 직장 등 자연스러운 상황에서 중재가 이루
어져야 한다. 일반화 촉진
3) 촉진자들(일상적으로 AAC 사용자와 의사소 통하는 사람들) 또한 AAC 체계와 그 사용자 들과 관련된 다양한 훈련을 필요로 한다.
현재와 미래를 위한 중재 계획 및 이행
중재 성과의 측정 및 평가
1. Functional Limitations
1) 특정한 기능적 능력의 향상을 판단하고자 함
e.g. Culp의 interaction parameters : 어떤 의사 소통 방식을 사용하며, 얼마나 상호작용을 먼 저 시도하고, 상대자의 메시지에 반응하며, 의 사소통 단절을 복구하고, 의사를 결정하며, 사 회적인 대화에 참여하는지 등
2) 이러한 변수들은 빈도를 세거나 전통적인 언어 샘플링 절차를 활용하여 측정할 수 있다.
2. Consumer Satisfaction
1) consumer satisfaction : 서비스, AAC 기법, 전반적인 AAC 중재의 효과에 대한 개인의 의견
2) communication satisfaction : AAC 중재 결 과, 사용자가 얼마나 의사소통을 잘할 수 있 게 되었는지를 촉진자들에게 물어본다. 또는 AAC 사용자에게 자신의 의사소통에 대한
만족도를 평가해보도록 할 수 있다.
중재 성과의 측정 및 평가
3. Quality of Life
: AAC 중재가 학교, 지역사회, 가정, 여가 및 직업 환경에 접근하고 참여하는 개인의 능력 에 어떤 영향을 미쳤는가에 관심을 갖는다.
중재 성과의 측정 및 평가
추후관리
1. AAC 중재는 끝이 없다. 새로운 기술이 습득되면 현 재는 과거가 되고, 미래는 현재가 되기 때문에, 새로 운 미래를 위한 계획이 또다시 시작될 수 있다.
2. 아동의 경우, 각각의 전이 단계에서 변화가 발생한 다.
3. 선천성 장애나 퇴행성이 아닌 후천성 장애를 지닌 성인의 경우, 고용, 거주, 가족 상황이 급격히 변하지 않는다면 자주 변경되지 않는 체계를 필요로 한다.
4. 퇴행성 질환을 지닌 성인의 경우, 능력이 퇴화되고 생활 환경이 변할 때마다 잦은 체계 변화를 요구한 다.
