성인환자면담법
부산대학교의학전문대학원이상엽
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FMC, PNUYH & ME, PNUSOM
환자∙ 의사∙사회 Ⅰ
학습목표 (1/2)
• 일반적인 면담기법을 설명한다.
• 의료면담의 단계를 설명한다.
• 진료에서 면담 기술의 필요성을 설명한 다.
• 언어적 의사소통에 있어서 4가지 능동적 인 청취 기법을 열거하고 설명한다.
학습목표 (2/2)
• 비언어 의사소통의 종류를 열거하고 설 명한다.
• 병력 정보의 종류를 열거하고, 각각을 청 취하는 절차를 설명한다.
• 특수 상황인 환자에 대한 면담기법 및 태 도를 설명한다.
The interview, more often than PE or lab-test, leads to a diagnosis
• 7:3
• 입원환자보다는 외래 환자에서 더욱
• 면담 기술이 좋을수록
• 환자의 기억, 언어구사능력, 개인기밀유 지정도 및 의식이나 인지수준
The basic interviewing…
환자들의 관점
• 고매한 인격
• 뛰어난 학식
• 막힘 없는 의술
• 훌륭한 연구업적
• 자상하고 묻는데 잘 대답 해주는 의사
3종류의 의사
의사소통의 원리
• 언어적
• 비언어적: 준 (부) 언어, 신체언어, 대화거 리, 신체접촉
언어적 의사소통
• 환자가 이해할 수 있는 적절한 어휘 사용:
환자의 문화적 배경, 학력 고려
• 면담 도중 환자의 용어 의미 확인
• 예1: 심장비대, B형 간염 표면항원 양성자
• 예2: 빈혈이 있어요, 술은 조금 합니다
Useful words
• “OK.”
• “Really”
• “I see.”
• “Tell me more.”
• “So, you were
feeling….” (repeating what was said by the patient)
• “What happened next”
• “I can well imagine….”
• “음…”
• “많이 힘드셨군요.”
• “계속해서 말해보세 요.”
• “그렇게 되었단 말이 죠…”
• “그런 다음에 어떻게 되었나요”
• “그러셨군요…”
비언어적 의사소통
• 준 (부) 언어(paralanguage) 파악: 억양, 어 조, 속도 등 불안, 우울 (단, 평소 습관 배제)
• 신체언어: 몸과 머리의 위치, 얼굴표정, 눈, 손, 발 등 특히 micro-expression
• 대화거리, 신체접촉
신체언어의 예
• 항상 문화적 배경을 염두에 두고 파악 - 눈길이 잘 닿는다: 신뢰
- 뚫어져라 쳐다본다: 불손
- 눈길을 지나치게 떨군다: 거부, 불신, 우울 - 환자 보통 약 50%의 눈맞춤에 안정감
(nodding, smiling, looking at the patient more than at your notepad)
몸 자세
• 꼿꼿한 – 긴장
• 상체 앞 20도 옆 10도 이내(leaning a bit forward): 약간 이완
• 뒤 20도 혹은 옆 10도 이상: 아주 풀어짐
신체언어의 예
• 흥미 있어 하고 관심 있는 몸 자세
(looking relaxed and interested): 상체 상대 방을 향해 약간 앞으로 기울이고 머리를 약간 옆으로 기울일 때
• 대화 거리: 통상 친밀 거리 45 cm 이내, 사 적 거리 120 cm 이내 (진료실), 사회 공간 360 cm 이내 (보통 책상을 사이에 두고 환 자와 마주대할 때)
신체접촉
• 진찰 전 단계마다 예고
• 진찰도 면담의 연장
• 자기 몸에 대한 환자 권리 인정, 환자에 대한 존중, 문제 해결에 대한 환자의 참여 유도
Steps of interview
• Visual assessment of patient
• Set the stage
• Determine the agenda
• Open the lines of communication
• Elicit and handle emotions
• Doctor-centered interview
• Explain your interview and what happens next
Visual assessment
Look at the patient,
1. Medically stable?
2. Contagious to you?
3. Offensive to you?
Set the stage
Greet you patient and introduce your self
• 저는 신의손 교수님과 함께 일하는 의사 학우 수입니다.
• 지금부터 진단(혹은 치료)를 위해 몇 가지 물 어보겠습니다. 20-30분쯤 걸리겠습니다.
• 여기서 할까요?
• 지금 시작할까요?
Mini-task #1
• Practice self-introduction by facing the intern sitting next to you.
For 1 min.
Do it empathy, respect and genuineness!
Determine the agenda
Find out the chief complaint.
• 어디가 불편하세요?
• 뭐가 가장 힘든가요?
As the patients may have other concerns,
• 달리 더 불편한 것이 있는가요?
Mini-task #2
• Practice your questions to find the chief complaint, with your paired intern.
For 2 min.
Interview components
• 자기 소개
• 주소
• 현재력 (PI)
• FAST PAST
• ROS
• PL
7 attributes of a symptom should be memorized…
• Onset
• Provocation
• Quality and associated manifestations
• Relieving & Region
• Severity
• Time
Mini-task #3
• Think of a attributes of a symptom ( for 2 min)
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
ROS
• Easy to do this during PE
• Can be done during PE
• From head down to toe
질문 형태
• 3가지 형태: 개방형, 집중형, 폐쇄형
• 피해야 할 질문: 유도성, 복합적
집중형 질문
• 특정 문제에 국한해서
• 개방형 질문에 이어서
• 배가 아프다고 하셨는데, 좀 더 자세히 말씀해 보세요
• 그 당시 또 달리 신경 쓸 일이 있었습니까?
폐쇄형 질문
• ‘예’, ‘아니오’로 답하게끔 하는 질문
• 특정 문제의 사실 여부 확인에는 유용
• 토하지는 않았습니까?
• 통증이 어깨로 뻗칩니까?
바꾸어 말하기, 요약하기
• 서로간의 이해가 일치하고 있는 지 재확인
• ‘자 이에 제가 바르게 알고 있는지 봅시다.’
혹은 ‘이쯤에서 지금까지 얘기를 정리해 봅 시다.’
침묵
• 목적 있는 침묵은 의사소통의 강력한 도구
• 환자가 말을 다 마쳤다는 것이 확실할 때까 지 조용히 있는 게 일반적
• 만약 의심될 때: 더 할 말이 있습니까?
환자에게 설명하기
• 정보전달 목적
- 환자의 만족 향상 - 순응도 높이고자
• 정보전달 지침
정보전달 지침
• 가장 중요한 것부터 말한다
• 환자가 이해하기 쉬운 말로 간략히
• 많을 때는 범주화: 운동은… 식이는…
• 특히 중요한 것은 반복해서
• 구체적으로
• 선택적 치료 방법이라면 환자에게 선택 권을: 1일 1회 고혈압 약물이라면 언제?
파악해야 할 배경
• 문화적 배경: 자기 질병 혹은 증상에 대한 환자 자신의 견해, 발병 양상, ‘왜 병에 걸 린 것 같습니까?’, ‘그간 참고 있다가 지금 오신 까닭이 있나요?’
• 사회적 배경: 가족, 사회적 스트레스, 사 회적 지지, 대처능력, 사회적 기능
• 심리적 배경: 인지, 정서
의학면담을 끝내면서
• 이 환자는 무엇 때문에 의사를 방문할 마 음을 먹었을까?
• 이 사람은 자기 몸이나 마음에 뭐가 잘못 된 것이라고 생각하는가?
• 이 사람은 나에게 무엇을 기대하나?
