음성장애

음성장애

음성장애

1. 정상 음성 산출의 생리학적 기초 2. 음성장애의 원인과 유형

3. 음성장애의 진단 및 평가

4. 음성치료

음성장애

▣ 음성의 정의

1. 협의의 정의 (발성):

성대의 진동의 물리학적 생리학적 과정

2. 광의의 정의(의사소통적 측면)

말(speech)과 동일한 의미, 음성장애의 진단 및 치료와 관련

후두연골의 종류

▣ 방패연골

혀밑뼈와 반지연골과 연결되어 있음

▣ 반지연골

기관을 완전히 둘러싸고 있는 반지 모양

▣ 호미연골

크기가 가장 작고 호미모양의 쌍의 연골

후두근육의 종류와 기능

내부근육의 종류 기능

반지방패근 반지연골과 방패연골을 연결. 성대의 길이가 늘어 나 소리의 높낮이 변화가 일어남

방패호미근 방패연골과 호미연골을 잇는 근육으로 성대를 긴장 시키거나 이완하는 기능 외에 성문을 닫는 기능

바깥쪽반지호미근 반지연골의 아치 위 가장자리와 호미연골의 근육돌 기에 부착 / 성문 닫는 역할

뒤반지호미근 반지연골의 뒤쪽에서 시작하여 같은 쪽에 있는 호 미연골의 근육돌기에 부착 / 성대를 열게 하는 근 육

내호미근 호미연골을 연결하는 근육 / 내호미근은 성대를 닫 게 하는 기능

외부근육: 후두와 다른 부위를 연결(혀밑뼈와 가슴뼈 연결)

성대의 구조와 기능

▣ 진성대

• 정상적인 음성산출이 이루어지는 곳이며 일반적으로 성대라 불림

▣ 가성대

• 진성대 위에 자리잡고 있으나, 일반적으로는 진동하지 않음

• 음성장애가 있는 경우나 아주 낮은 소리를 낼 경우에 진동가능

▣ 뇌 기능 관련

• 미주신경과 미주신경핵에 의해 통제됨

• 자율신경계: 대뇌변연계의 지배를 받아 감정상태에 따라 변화

성대의 구조와 기능

▣ 성대진동

•

음성산출 과정의 시작

• 성문이 열리고 닫힘의 반복

닫힘 -> 성문하압력 -> 성대근육 열림 -> 탄력성 (베루누이 효과) -> 성대닫힘

•

발성기관과 호흡기관, 공명기관의 상호작용

▣ 호흡의 문제

• /아/ 소리의 최대발성지속시간이 아주 짧은 경우

▣ 발성기관 - 성대긴장

• 쥐어짜는 소리가 남

▣ 공명기관의 문제

• 공명기관과 밀접한 연관

음성장애의 원인 및 유형

1. 정의 및 원인

2. 분류 및 특성

음성장애의 정의

▣ 음성장애

• 성대, 호흡기관, 말소리길의 구조적, 기능적 이상으로 인한 소리 높 낮이, 크기 또는 음성의 질 변화를 초래하는 말장애의 한 유형

음성장애 증상

▣ 음성장애의 8가지 증상

1. 목쉰소리 2. 성대피로

3. 기식화된 소리 4. 발성 폭의 축소 5. 무성증

6. 높낮이 일탈 또는 부적절하게 높은 소리 7. 쥐어짜는 소리

8. 떨림

음성장애의 유형

▣ 비기질적 음성장애

• 기능적 실성증

• 근육긴장실성증

• 기능적 무성증

• 성대비대증

• 성대결절

• 변성기 가성

• 가성대 실성증

▣ 기질적 음성장애

• 선천적(구조적) 음성장애 기도협착 / 후두횡경막

• 성대의 조직변화로 인한 음성장애 라인케부종 / 후두염 / 성대휘어짐 성대고랑 / 후두외상

• 신경학적 또는 근육변화에 의한 음성장애 성대마비 / 파킨슨병 / 신경-근육 접촉이상 경련실성증 / 후두암

음성장애의 진단 및 평가

1. 환자의 배경정보 수집

2. 음성평가

음성장애 진단 및 평가

▣ 환자의 배경정보 수집

• 건강력 / 환자스스로 문제 원인 설명 / 음성장애 발생시기

▣ 음성평가

1. 귀를 통한 주관적 음성평가

환자가 말하거나 특정문장을 읽을 때 평가

음성의 질에 대해 주관적 평가 ( but 환자정보에 의존 X) 2. 측정기기를 사용한 객관적 음성평가

예) 스트로보스코프(stroboscope)

측정기기로 수집되는 정보는 제한적임

음성장애 진단 및 평가

▣ 의학적 진단

• 이비인후과 의사에 의해 시행되고 기질적, 병리적 문제로 여부 결정

▣ 음성평가

• 음향학적 측정치 및 청지각적 판단으로 언어치료사에 의해 실시

• 음성의 지각적 판단과 병리적 현상은 일대일의 관계

->이비인후과 의사와 언어치료사의 협조는 필수적

음성치료

1. 성대남용 및 오용으로 인한 음성장애의 치료방법 2. 신경손상으로 인한 음성장애의 치료방법

3. 심리적 이상으로 인한 음성장애의 치료방법

4. 후두절개로 인한 음성장애의 치료방법

성대남용 및 오용으로 인한 음성장애의 치료방법

▣ 정서적 지원과 격려

▣ 자기 스스로 관찰과 기록(아동) / 말시간 제한(성인)

▣ 성대위생교육

• 예) 씹기, 하품-한숨

• 정상적인 음성 유지법

• 효율적인 음성 사용법

• 성대남용 습관 제거

신경손상으로 인한 음성장애의 치료방법

▣ 성대질병: 백반증, 각화증, 암

▣ 외상으로 인한 성대의 구조적 손상

▣ 호르몬 이상분비 문제

-> 수술이나 약물처치가 요구됨

다른 유형의 음성장애보다 언어치료사 역할이 제한적

신경손상으로 인한 음성장애의 치료방법

▣ 성대마비

1. 편측성 성대내전마비

밀기접근법, 손가락조작, 반삼킴, 머리가누기 2. 양측성 성대내전마비

수술과 음성치료가 동시에 요구됨

▣ 경련실성증

• 음성치료

• 되돌이후두신경 절제수술 후 음성치료

• 보툴리눔 독소 주사 후 음성치료

심리적 이상으로 인한 음성장애의 치료방법

▣ 원인 상담

▣ 근육긴장완화를 위한 방법

• 기침하기 / 목가다듬기 / 하품하기 / ‘아 ‘발성하기

• 기능적 실성증 : 행동수정 접근방법

• 변성기 가성의 음성치료:

성대의 크기가 나이에 적합한지, 성 호르몬 분비에 이상 등에 대한 전 문의의 소견 요구됨

후두절개로 인한 음성장애의 치료방법

▣ 후두암 초기: 방사선 치료

▣ 후두 떼어내는 수술 후 치료

• 인공후두 사용법

성대를 대신하는 인공후두기 사용

• 식도발성법: 공기를 식도에 넣는 방법 or 흡기방법

• 수술을 통한 기도-식도 연결