치료

Korean J Clin Geri Vol. 1, No . 1 January

치매환자의 치료

최 경 규

이화의대 신경과학교실

이미 알려져 있는 바와 같이 알츠하이머병을 위시 한 치매증 환자에서 치료를 하여 그 증상을 완전히 병을 앓기 전의 상태로 회복시킨다는 것은 현재로서 는 거의 불가능한 일이라고 할 수 있다. 그러나 이러 한 환자들의 증상이 근본적으로는 신경세포의 소실에 의한 대뇌의 위축이라는 기질적인 요인에 기인하지만 대부분의 환자에서 자신의 상태에 대한 불안감이나 무력감 그리고 주위 사람의 몰이해나 환경의 부적절 함 때문에 증상이 악화되어 나타나는 경우가 많기 때 문에 이에 대한 적절한 대처를 하면 증상의 상당부분 을 완화시킬 수 있고 보다‘ 편안하게 일상생활을 영위 할 수 있게 도융을 줄 수 있다. 현 상태에서 척절한 치료법으로는 객관적으로 나타난 증상 또는 이차적인 증상에 대해 적절한 약물요법을 하는 방법이 있겠고 또 하냐는 환자의 환경을 안락하게 해줌으로써 개선 을 기대하는 방법이 있겠다.

선진국에서는 이미 시행되고있고 우리 나라에서도 최근 사회적인 문제로 대두되어 정부차원에서 치매병 원 등의 특수병원을 설렵하고 있기는 하나, 중요한 것은 현재의 병원 시스탬이나 또는 요양원 형태의 치 료기관으로는 약물요법으로 일시적인 증상을 완화시 키거나 사회에서 격리하는 정도 외에는 기대할만한 효과가 없다는 것이다 알츠하이머병을 위시한 치매 환자가 점차 증가되고 있고 노령인구의 증가에 따라 머지 않은 시일에 인구의 상당한 비율을 차지할 것이 확실한 시점에서 이러한 종류의 질환 군들은 의학적 치료 대상으혹서 환자로서만 볼 것이 아니라 현재 사 화활통중인 많은 인구의 향후의 상태라는 인식 하에

서 사회 전체적인 차원에서의 고려에 의한 장기적언 대책이 필요하다고 하겠다. 이러한 측면에서 알츠하 이머병의 치료를 약물치료와 심리적 또는 환경척 치 료로 구분하여 약술하연 다음과 같다.

1. 약물치료

치매와 연관된 증상들에 대해 약물치료를 하기 위 해서는 우선 정확한 진단이 이루어져야함은 물론이고 환자의 다른 상태와 과거력 특히 과거의 약물사용과 습관에 대한 이해가 선행되어야 한다. 치매환자에는 주로 신경정신계통의 。뿔을 많이 사용하게 되는데 이들은 다론 약물들과 상호작용이 빈번하므로 병용하 면 오히려 증상을 악화시키게되는 경우가 있으므로 특히 주의를 요한다. 또 한가지 고려해야할 점은 대 부분이 고령의 환자들이므로 체내에서의 약물의 흉 수, 분포, 대사기전 등이 젊은 사람들과는 다를 수 있 으므로 약물에 따라 연령적 요인에 대한 고려가 필요 하다. 알츠하이머병 환자의 뇌에서 생화학적으호 증 상과 가장 관계가 있는 신경전달물질은 아세틸콜린

(acetylcholine)으로 알려져 있고 환자에서는 이 물질 이 현저히 감소되어있다 최근에는

n orepinephrine, serotonin, somatost.atin

A !\Ionsα~ific ctugs

최경규 ; 치매환자의 치료

a.

Amphetamine Methy!phenidate

Cerebral

Papaverine Vmcamine Pentifylline c. Nootropics

Piracetarn Lelecithin

B.

a. Acetylcholine α-ecursors

b.

Cholinergic

Bethanechol Arecoline Oxotrernorine Nicotine

c.

inhibitors PhYsostigrnine

Tetr삶iydr없rninoacridine (까fA)

c.

transrritter-sp:leific

a.Monoaminer밍C @앵S

b. Adrenergic agonists c. L-Deprenyl d. Levodopa

e. Serotonin

blockers

D. Futl.l'e apαooches

a.

growth factors b.

c. Genetics and prevention

이상과 같은 여러 가지 。뿔들이 나와었지만 아직 까지도 알츠하이머병을 위시한 치매환자의 증상을 예 전의 상태로 회복시키는 효과는 가진 약물은 개발되 지 못했으며 단지 증상의 악화를 지연시키는 청도를

기대할 뿐이다. 최근에 Cognex와

Arise

이상의 약물들 외에도 치매증상과 통반되거나 이차 적S로 나타나는 다양한 증상들에 대한 약물치료를 간단히 설명하면 다음과 같다.

1) 우울증에 대한치료

우울층은 치매환자에서 흔히 나타나는 증상중의 하 나이다. 많은 경우 우울증은 기억장애와 인지장애 등 의 치매현상에 대한 이차적인 반응으혹 나타나게 되 는 데, 자신감의 결여와 과거에 비해 현저히 감소된 정신 및 신체적 능력에 기언하는 경우가 많다. 드물 게는 우울증에 의해 이차적A로 치매현상이 나타날 수도 있는 데 이때는 우울증을 치료하연 치매증도 함 께 개선된다. 우울증의 치료에는 다음과 같은 방법들 이있다.

CD

우울증에 대한 전기경련요법은 정신병적 우울종

(p;ychotic depression)

haloperidol

(Stelazine) 을 소량부터 시작해 증상의 변화에 따라 서서히 증량한다. 이때 사용할 수 있는 신경이완제들 은다음과같다.

일반영 상풍명 용량/정 성인용량 치매환자용량 (뼈) (때/없y) (rrg/1없y)

C버orprorm때、e 안10ra때1e 10 :ID-400 10-:m

chlorida깅re M에따U 10,15 :ID-400 10-:m

σifluopera끽ne Stela찌1e

lO-ro

thiothixene

haloperidol

@삼환계향우울제

정신병적인 요소가 없는 단순 우울증의 경우에는 먼 저 삼환계 향우울제를 시도해보는 것이 좋다 이 계통 의 당%울제는 특히 고령의 환써l 많은 부작용이 있 을 수 있으으로 약불을 투여하기 전에 혈압, 심전도 응을 검사하여 조심스럽게 투여해야 한다. 이때 나타 날 수 있는 부작용으로는 과도한 진정효과, 기립성 저 혈압, 심장에 대한 독작용 퉁이 있을 수 있다. 흔히 사 용되는 효%울제로는 다음과 같은 종류가 있다.

일반영 .A.}풍영 초기용량 성인용량 치애환~)-용량

amitrip여ine Eiavil 25-50 50-3'.X) 25-100 imiprarninere Tofranil 25-50 50-3'.X) 2)-100 doxepine ^Sineq띠n 25-50 75-3'.X) 2)-100

@없αlore Desyrel 25 75-axJ 25-75

flui〔뼈tine Prozac 20 ^{2) 2)}

@기타

그 외의 우울층에 대한 치료로는

rm

없se(MA이 inhibitors 인 prene뻐깅ne(Na따il) 이나 tranyl앤promine (Pamate) 퉁이 있는 데 부작용으후 는 구내건조, 기립성 저혈압, 체중증가 퉁이 있을 수 있다. 정신홍분제로는 없뼈le ta띠ne(I농X때rine) 과

rretl\Ylprenidate (Rita피1) 등이 있을 수 있으나 습관성 이 될 수 있고 부작용이 심하여 요즈음은 별로 사용 하지않는다.

2) 섬망증에 대한치료

치매에 통반되어 나타냐는 섬망층의 치료에는 약물 요법과 함께 주위 환경을 척절히 해주는 것이 필요하 다. 환자는 조명이 잘 되어있고 가능하면 그렴자가 없는 환경이 좋다. 가측이나 의료진이나 환자와 대화 를 시작할 때는 자신이 누구인가를 명확히 밝히고 평 소에 환자가 친밀하게 지냈던 물건이나 도구들을 비 치해놓는 것이 도움이 된다.

약물요법으로는 주로 신경이완제 (neuroleptics) 를 많이 사용하게 되는데 흥분상태가 심하지 않을 때는 경구투여를 하는 것이 좋고 상태가 성해 위험하다고 생각되면 정맥주사냐 근육주사를 하는 것이 좋다. 가

장 안전한 약으로는 halo~ridol이 있는데 옴이 허약 한 환자에게는 1-삶멍을 투여하고 비교적 체력이 좋 은 환자에게는 5mg까지 투여할 수 있다. 약을 투여하 여 상태가 안정되연 3-4일 마다 용량을 감소시킨다.

흥분상태가 극도로 심하여 생명을 위협할 정도까지 되었다고 생각되연 halo~ridol만으로 잘 조절이 되지 않으부로 lorazepun (Ativan) 과 함께 투여하여야 한 다. 그러나 신경이완제를 운동장애, 근긴장이상 등의 여러 가지 부작용을 나타낼 수 있으으로 이에 대해 숙지하여 잘 대처하여야 한다.

3) 불안, 흥분, 안절부절못하는 상태 등의 치료 안절부절못하거나 불안한 상태는 치매환자에서 흔 히 볼 수 있는 증상들이다. 이 향뚫은 뇌의 측두엽 이나 시상하부에 이상이 있을 때 나타나는 증상들이 나 치매환자에서는 대부분 주위환경과의 반응에 의해 나타나게 된다. 이러한 증상들이 나타나게 되연 여러 가지 약물을 투여해도 즉시 개선되지 않는 경우가 많 다. 그러나 일반적으로 사용할 수 있는 약물들을 열 거하연다음과같다

CD

Be띠여떠zepine을 대표로 하는 minor tranq띠lizer 는 일반척으로 불안충 동에 기땅 많이 사용하나 치매 환자에게 투여하면 의식의 혼탁이나 기억장애의 악 화, 보행실조 등의 부작용을 나타낼 수 있고 장기간 사용하다 중지하연 더 심한 불안증세를 보일 수 있기 때문에 그리 추천할만한 약물은 아니다. 그러나 신경 이완제를 복용하는 치매환자의 경우 추체외로계증상 이나 항콜린효과가 찰 나타나 환자에게 심한 불편을 주게되는 수가 많은데 이때에는 benz때iazepine이 유 용하게된다. 흔히 시용되는 benz여퍼zepine계의 약물 을 열거하연 다음과 같다.

일반영 .A.}풍영 성인용량 고령A)-용량 투여횟수(일)

이lo뼈az.e!XJXide Llbrium 2)-40 2)-40 3

φazerarn Valium IO-al 2-2) 3

oxaz.erarn Serax 45-00 15-00 3

lorazeparn A ti van 2-4 0.5-4 3

alprazolam X때ax 2-4 0.5-2 3

최경규 ; 치매환자의 치료

4) 수면장애에 대한 치료

수연장애 또한 치매환자를 괴롭히는 중상 중의 하 나이다. 그러나 실제로 관찰해 보면 치매환자의 수연 시간은 건강한 사람에 비해 그리 짧지 않다. 다만 수 면의 질이 좋지 않아 건강한 사랑보다 3기와 4기의 수면시간의 비율이 적어지고 상대적으로 1기의 수면 시간이 길어지게 된다. 그리고 수연이 지속되는 시간 이 충분치 못한 것이 문제가 되는데 예를 들연 밤에 자꾸 깨게 되고 낮에 졸리게 되는 것 퉁이다. 이러한 현상은 기질척언 이유 외에도 대부분의 치매환자들이 낮에도 방에 가만히 앉아있거나 또는 침대에 누워있 는 퉁 활동이 거의 없어 가끔씩 수연을 취하게 되고 또밤에는낮에 취한수면 때문에 갚은장을자지 못 하고 자주 깨게 되는 경우가 많다, 때로는 통충, 커 피, 소변, 기관지확장제의 복용등도 지속척으로수연 을 취하지 못하게 하는 원인이 될 수 있다. 낮시간에 졸리는 현상을 없애는 가창 좋은 방법은 안정제 계통

의 약물을 가능하면 적게 복용하며 될 수 있는 대로 낮에는 침대에 있지 말고 밖에 나가 주위 환경과 자 주 접하게 하는 것이다. 그리고 커피, 차, 콜라 등의 음료는 저녁식사 후에는 마시지 않도록 하는 것이 좋 다. 밤에 자주 깨는 현상은 앞에서 말한 낮시간의 활 동을 늘리는 것이 치료의 한 방법이 되고 또 취침시 간을 저녁 9시 이후로 잡는 것이 좋다. 이러한 방법 으로 별 효과가 없으면 위에서 언급한 신경이완제,

minor tranq배iz.er 또는 약간의 항정신증약물이나 향 우울제로 층상을 현저히 완화시킬 수 있다.

5) 의심, 망상에 대한 치료

일상생활에서 흔히 볼 수 있는 치매4증장의 하나가 다른 사람을 의심하고 피해망상이 나타나는 것이다.

이 증상은 환자를 위험에 빠지게 만들지는 않지만 가 족이나 주위사랑들을 괴롭히게 된다. 어면 일에 대해 서 다른 사람을 비난하거나 음켜에 독약 등을 넣어 살해하려고 한다며 음식을 거부하는 현상이 보통 볼 수 있는 중상들인데 약물치료로 충상이 없어지지는 않지만 상당한 완화를 기대할 수는 있다. 치료약물로 는 주로 신경이완제를 사용한다.

2..

앞에서도 언급하였지만 알츠하이머병의 원인기전이 아직도 정확하게 밝혀져 있지는 않고 지금까지 여러 가지 약물들이 개발되어 왔지만 증성을 뚜렷이 개선 시킬 수 있는 。꿇들은 거의 없다고 할 수 있겠다. 향 후 인간의 뇌기능에 대한 정확한 파악과 노화의 기전 의 규명, 유전공학의 발달로 언한 유전척인 치료법이 개발되면 현재 질병의 진행을 다소 늦추는 정도에서 보다 근본척인 치료가 이루어지겠지만 이는 빨라도 21세기에나 이루어질 전망이다. 그리고 알츠하이머병 을 위시한 치매를 주된 중상으로 하는 질환들은 다른 절환들과는 달리 연령의 고하가 문제이지 대부분의 인구가 이환될 기능성이 있고 또 머지 않은 미래에 치료법이 발견되더라도 인간의 신체나 뇌기능의 물리 적인 연을 볼 때 인깐수명의 마지막 수년 이상의 기 간은 젊었을 당시의 기능을 유지할 수는 없으리라고 예측된다. 그러므로 과학이나 의학의 발달에 의한 질 병치료의 접근뿐만이 아니라 사회적, 정책적인 배려 와 준비는 향상 필요하리라고 생각된다.

알츠하이머병을 위시하여 치매샤증장을 나타내는 질 병들운 여러가지가 있지만 환경조건 그리고 환자와 환경과의 관계에 있어서 필요하고 주의해야할 점은 거의 비슷하다고 할 수 있다. 물론 치매증상의 정도 에 따라서는 차이가 있을 수 있겠다. 선진국에서도 경층의 치매환자의 경우는 마찬가지이지만 특히 우리 나라에서는 치매증상의 경 중에 관계없이 대부분의 환자가 자신이나 친척의 가정에서 거주하고 있다. 그 러나 치매환자의 물리적이나 정신적인 기능으로는 건 강한 사랑 위주로 설계, 건축되어있는 구조의 환경에 서는 치료에 의한 층상의 호전은 물론 저하되어있는 기능의 일부만이라도 A}-용하기 힘들게 되어있다. 우 리 나라에서도 요즈음 치매에 대한 사회적 인식이 고 조되연서 청부에서도 치매환자를 위한 전문병원을 계 획하고 있고 일부는 이미 시행되고 있지만 그러한 시 설이 기존 병원의 구조를 따르거나 또는 단순히 요양 소 시설에 그친다면 실제로 환자들에게 도움을 주지 는 못할 것으로 생각된다. 정말로 치매환자를 위한 시설에는 일정한 원칙이 있는 상태에서 설계가 되어 야 한다. 치매환자를 위한 시설의 일차척인 목척은 현 상태에서의 기능을 최대한으후 발휘할 수 있게 하 여 기능한 한도 내에서 생활의 결을 높이거나 유지시 켜주는 것이다. 이들에 대해 간단히 설명하면 다음과

같다.

1) 치매환자어| 필요한 환경의 기본요소

도움을 줄 수 있는데 가능하연 환자들이 활통했던 시 대에 유행했던음악이 척당하다.

치매환자는 사물을 파악하는 인지능력이나 어떤 행 4) 조명

동을 하는 수행능력이 저하되어있기 때문에 모양이 노인 특히 치매환자가 생활하는 장소의 조명은 너 복잡한 도구나 층이 많은 기구들은 환자플 불안하게 무 밝은 것은 좋지 않으나 젊은 성인의 환경보다는 하고 때로는 위험하게도 한다. 보행장애가 있으므로 약간 밝은 상태로 해야하며 기능하연 간접조명상태가 바닥은 미끄럽지 않게 카페트 같은 것이 깔려있어야 바람직하다. 낮에 창문을 통해 들어오는 햇빛도 칭운 하며 벽이나 마루에서 전기기구 같은 돌출물이 없어 용 블라인드를 통하게 하거나 영은 채색유리를 통해 야 한다. 수연장소나 낮에 지내는 거주장소, 화장실과 들어오게 하는 것이 좋다. 병실이나 집안 내부의 여 욕실 그리고 활동할 수 있는 복도 등이 가능하면 모 러 장소의 색이 모두 같으연 장소에 대한 지남력에 두 단순한 모양을 갖추는 것이 좋다 그리고 이러한 혼돈을 줄 수 있고 장소마다 뚜렷한 차이가 나연 시 실내에서 실외로의 접근이 용이하게 설계되어야 하고 야에 대한 적응이 잘 안되어 념어질 수 있으므로 장 관찰될 수 있어야 한다. 실외환경을 쉽게 관찰할 수 소마다 다르되 점차적A로 색상의 차이가 주어져야 있다는 것은 직접적인 감각자극을 받음으로써 시간이 한다. 그렴자는 흔히 착시현상을 일으키는 원인이 되 나 장소, 사람에 대한 지남력이나 기억력의 증진에도 므로 없애야 하고 거울도 혼란상태를 야기할 수 있으 도움이 될 수 있다. 므로 제거하거나 꼭 펼요하연 천 등으로 덮어 필요할

때만 사용하도록 조치해야 한다.

2) 가구

가구는 사람이 생활하는 데에 7냉 많이 접하는 기 5) 기타

본적인 요소의 하나이다. 치매환자에게는 튼튼하고, 많은 환자들이 시간 및 장소, 사람에 대한 지남력 단순하며 가장자리가 모나지 않은 것이 좋다 가구 이 저하되어있기 때문에 건물 내에서의 통로나 장소 위에 놓이는 전등 등도 바닥이 넓어 잘 쓰러지지 않 를 가리키는 표지는 글자, 그렴, 방향선 둥으로 다양 아야 한다. 의자에는 튼튼한 팔걸이가 있어 앉아있을 하게 표시되어있어야 한다. 환자의 방 앞에도 환자의 때 의지할 수 있어야 하고 일어날 때 지지할 수 있는 성명 사진 개인 소지품을 걸어놓아 쉽게 찾고 혼동 것이 좋다. 식탁은 가장자리가 둥글게 되어있어 3-4 이 가지 않도록 하고 식당, 화장실, 출구 등에도 수저 명이 앉을 수 있는 것이 좋으며 간호인들이 잘 관찰 등 장소를 잘 상징할 수 있는 그림을 함께 그려 넣는 할 수 있는 곳이어야 한다 것이 좋다.

3) 소음

특히 노인들은 청력이 현저히 감소되기 때문에 다 른 사람의 말소리를 잘 알아듣지 못하게 된다 그러 므로 주위에서 소음이 적지 않게 있으면 주의력이 산 만해지고 다른 환자나 치료를 담당하는 사람들과의 의사소통을 포기하게되는 경우가 많다- 이러한 현상 이 반복되면 편집증적 증상이 생기기도 한다. 그러므 로 건물의 벽은 음향이 흡수될 수 있도록 방음시설이 되어있거나 부드러운 커튼으로 장식되어있는 것이 좋 다. 그 외에 음식을 나르는 운반대나 식기류, 식탁의 재질도 운반 시나 서로 접촉 시에 소리가 거의 나지 않는 것이 좋다. 조용한 음악은 환자의 정서상태에