신체적 치료
1
1. 전기경련치료 2.
광선치료
3. 경두개 자극술 4.
미
주신경 자극술 5. 수면박탈치료 6. 정신외과 수술7. 격리 와 신체적 억제
목 차
3
전기경련 치료
전기경련치료 (Electroconvulsive Therapy: ECT or EST)
사용이 감소하는 추세였다가 점차 다시 증가하고 있음
• 일반적으로 위험률이 낮으며 마취상태에서 시행하는 비교적 안전한 처치
작용기전
• 뇌의 여러 부위에서 전기적, 생화학적, 내분비적, 유전적인 변화를 초래한다
예, β-adrenergic 수용체의 재민감화...
★합병증
• 일시적 기억장애(6-8주 정도)
• 혼돈, 골절, 경련 직후 무호흡, 두통, 근육통, 오심 등
4
전기경련 치료
전기경련치료 (Electroconvulsive Therapy: ECT or EST)
적응증
• 주요 우울증.
• 양극성 장애의 급성 조증
• 정신분열병. 급성, 강직성 혼돈이 있는 경우에 효과 좋다.
• 간혹 정신 신체적 문제가 있는 경우에도 효과
간호
• 치료 전: 동의서, 검사, 금식, 부착물 제거, 방광 비우기, 투약 등..
• 치료시: 자세는?, 사지와 턱의 지지, 근육이완제 투여, 질식예방 등..
• 치료 후: V/S, 의식 확인, 혼돈으로 인한 사고예방, 기억상실에 대한 안심,지지
5
광 선치료(Phototherpy)
광선치료(Phototherpy)
실내 불빛보다 5-20배정도 밝은 빛을 인공적으로 만들어 치료목적으로 비추는 것
적응증
• induction이 어려운 수면장애
• 계절성 정신장애(Seasonal affective disorder: SAD) 50-60% 반응율 보임.
슬프고, 불안정, 식욕증가 특히 탄수화물, 잠이 많아지고, 저녁에 특히 슬럼프)
• 심한 우울증 환자에게는 충분하지 않음
6
경두개 자극술 & 미주신경 자극술
경두개 자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)
자기장의 빠른 변화를 통해 뇌표면에 전기흐름을 유발하여 뇌활동에 영향을 주는 피침습 적인 치료법.
등
미주신경 자극술(vagus nerve stimulation, VNS)
외래에서 전신마취하에 전기적 장치를 대상자의 피부아래에 이식
• 이 장치는 심박동기처럼 부동 자극을 방출하여 횡격막 신경에서 뇌의 변연계에 까지 영향을 미치게 됨
7
수면박탈치료 & 정신외과수술
수면박탈치료(sleep deprivation treatment)
36시간 혹은 부분적으로 대상자가 잠을 자지 못하게 하는 것
하루 밤의 수면박탈로 우울환자의 약 60%는 극적인 증상감소,
• but 효과는 하루밖에.
부작용
• 양극성 장애 환자는 조증이 심해질 수 있어, 양극성 장애 가족력이 있거나 조증 의심 되면 주의 깊게 사용하여야 함
8
격리와 신체적 억제
1. 격리
격리목적
• 보호(환자, 다른 환자, 직원, 주위환경 등),
• 외부자극 감소(난폭, 불안 행위 진정위해)
격리준비
• 서면 order, 응급시 구두지만 24시간 내 서면으로 받아야.
• 조용하고 튼튼한 방, 매트리스 외 가구제거, 고강력 철문
• 치료팀들이 역할을 미리 할당
• 위험물 점검이 필수(보석, 끈이 있는 의류, 안경, 의치, 열쇠, 유리 등)
격리실 안에서의 간호
• 간호사는 자신의 언어동작의 의미를 사전에 파악해 보아야 한다
• 직접 눈을 맞추고, 격리 이유 설명(벌이 아니라 통제력 다시 얻도록 돕는 것)
• 사고가 많다. 적어도 5-15분마다 환자관찰 필요.
• 환자의 증상과 증후를 확인
턱 꽉 물기, 주먹 쥐기. 호흡횟수, 목소리 크기나 속도 등
• 환자 간호에 대한 기록이 반드시!! 있어야
9
격리와 신체적 억제
2. 신체 억제대 사용 환자 간호
마지막 수단으로 억제를 사용할 때는 환자의 권리를 신중히 고려하여야 한다
기계적 억제 종류
• 쟈켓 억제, 손목 억제, 발목 억제, 전신 억제.
적용
• 환자나 다른 환자에게 위험한 행동할 때
• 흥분행동이 약으로 조절 안될 때,
• 휴식이나 음료 등을 거부하여 건강을 위협하게 될 때,
• 환자가 외적 통제를 요청하고 그것이 치료적으로 보일 때.
간호내용
• 순환, 피부간호, 대․소변 관리, 음식과 수액 공급 등
