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2020년 제 71차 대한내과학회 추계학술대회
￭S-249 ￭
반복적인 실신이 발생하는 환자에서 다양한 유발요인이 병합된 환자 증례 2례
광주보훈병원 윤정기, 최서원
서론: 반복적인 실신의 원인은 한가지 요인이 아닌 여러 요인이 병합되어 있는 경우가 많다. 그래서 한가지 원인이 확인되더라도, 다른 요인이 동반되지 않았는지 추가적인 평가가 필요함을 다음 증례를 통해 소개하고자 한다.
증례1: 반복되는 실신을 주소로 내원한 78세 남자 환자로, 6개월전 등산 중 실신하였고, 5일전 운동 중 발생하였다. 내원 후 시행한 심전도, 24시간 심전도, 심장초음파에서 특이 소견이 관찰되지 않았으나,, 운동부하에서 양성(Fig.A) 소견 보여 심혈관조영술 시행했다. 좌주간부 에 죽상동맥경화반 파열(Fig.B)보여 관상동맥 시술을 시행했다. 동시에 시행한 상완발목지수 검사에서 좌상지 혈압이 우측에 비해 29mmHg 낮게 측정되어(Fig.C) 시행한 CT혈관조영술에서 좌쇄골하동맥 협착 소견 보였다. 경동맥 초음파 결과, 좌척추동맥에서의 혈류 역전(Fig.D)이 확인되어 쇄골하동맥도혈증후군을 확진 후, 경피적 혈관성형술 시행했다.
증례2: 반복적인 실신을 주소로 내원한 73세 남자 환자로 심장초음파에서 중증의 대동맥판협착증 진단되어 경피적대동맥판막치환술 시술했다. 이후 외래 추적관찰 도중에 실신이 다시 반복적으로 발생하여 입원하여 검사 중, 상완발목지수 검사에서 좌상지 혈압(Fig.
E)이 우측에 비해 26mmHg 낮게 측정되었다. CT혈관조영술에서 좌쇄골하동맥 협착 소견 보였고, 경동맥 초음파에서 좌척추동맥에서의 혈류 역전(Fig. F)을 확인되어 쇄골하동맥도혈증후군을 확진 후 경피적 혈관성형술 시행했다.(Fig.G)
고찰: 실신의 원인은 자율신경이상, 신경학적질환 및 부정맥 혹은 구조적심장 질환 등 다양한 원인에 의해 실신이 발생하는데 등 매우 다양하다. 반복되는 실신의 경우 한가지 원인인 경우에 의해 유발되는 경우도 있지만, 두가지 이상 동반된 경우가 2/3를 차지할 정도로 여러가지 원인이 병합된 경우가 많다. 따라서 본 증례처럼 한가지 원인이 확인되더라도, 다른 동반된 원인이 있지 않은지 반드시 확인이 필요하다.
