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￭Sun-111￭
총담도십이지장문합술 시행 후 발생한 Sump 증후군 환자에서 진단된 간문부 담도암 증례
강남세브란스병원 소화기내과
*김민재, 이동기, 장성일
개요: 총담도십이지장문합술은 안전한 수술으로 알려져 왔는데, 실제로도 10년 내외 기간 동안 추적한 연구결과에서 치료성적이 좋고, 심각한 합병증이 적으며, 암 발생예가 없었다. 하지만 최근, 평균 11~18년동안 장기 추적한 대규모 코호트 연구결과에 따르면, 총담도십이지장문합술을 받은 210명중 41명(7.6%)에서 담도암이 발생하였고, 통계적으로 유의미함이 확인되었다. 총담도십이지장문합술 시행 후 담도암이 발생하는 기전에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 바는 없는데, 저자들은 40년전 총담도십이지장문합술을 받고, 수년전부터 sump 증후군으로 입퇴원이 잦았던 환자에서 담도암이 발생한 증례를 경험하여 이에 대해 고찰해 보고자 증례 보고하는 바이다. 증례: 81세 여환으로 14년 전 당뇨를 진단받았고 41년 전 담석, 간내 담관 결석으로 좌측 간엽 절제술 및 담낭 절제술, 총담관-십이지장 문합술을 시행하였다. 이후 5차례 간 농양으로 입원치료를 받았으며 담관 결석 혹은 담관 내 음식물로 인한 담관염으로 6차례 입원치료 및 역행성 담관조영술, 경피적 담도경 검사 시행하면서 추적관찰 지속하던 중 발열과 우측 상복부 통증을 주소로 응급진료센터 내원하여 시행한 복부 컴퓨터단층촬영 상 담관 슬러지로 인한 총담관염과 함께 간문주위부에 담관세포암으로 의심되는 3cm의 조영 증강되는 종괴 소견 관찰되었다. 확인 위해 내시경적 역행성 담도내시경으로 간문부의 담도에서 조직검사 시행하였고 샘암종으로 확진 하였다. 원격전이 확인 위해 시행한 PET-CT 상에서 주변부위의 다발성 림프절 전이는 확인되었으나 타 장기 전이는 보이지 않는 상태였으나, 환자는 고령으로 인한 전신상태 쇠약으로 ECOG 4점으로 항암치료는 시행하지 않고 암의 진행에 의한 담관폐쇄로 경피경간 담도배액관만 삽입한 채로 보존적 치료 받고 있는 중이다. 결론: 이미 알려져 있는 대로, 만성담도염이 담도암의 가능성 있는 예측인자임을 고려할 때, sump 증후군에 의해 발생하는 만성염증이 발암요인으로 작용한 것으로 추측해볼 수 있다.
￭Sun-112￭
다발성 원격전이를 동반한 췌장 두부, 미부의 동시성 췌장암 1예
연세대학교 의과대학 내과학교실, 연세의대 강남세브란스 병원
*이은서, 이동기, 장성일, 정태룡
배경: 췌장 낭성종양 중에서 췌관내 유두상 점액성 종양, 점액성 낭성 종양, 고형 가유두상 종양은 악성화 경과를 밟는 것으로 알려져 있으며 췌장암 가족력이 있 는 경우 췌장암으로의 진행을 예측할 수 있는 중요한 위험인자로 알려져 있다. 췌장암이 다병소성으로 발생하는 경우는 매우 드물며, 전암성 췌장 낭성종양이 있는 환자에서 발생한 다병소성 췌장암은 전세계적으로 1건의 증례보고가 있었고, 전암성 췌장질환이 없는 환자에서 발생한 동시성 췌장암은 2건의 증례보고가 있었 다. 본 저자는 췌장 낭성종양이나 가족력이 없는 환자에서 5개월 이내에 다발성 원격전이를 동반하여 급격히 진행한 동시성 췌장암 1예를 국내에서 최초로 경험하 여 보고하는 바이다. 증례: 84세 남자가 2주간의 상복부 통증과 황달을 주소로 내원하였다. 환자는 관상동맥질환(세혈관), 고콜레스테롤혈증 과거력이 있었고, 흡 연력은 없었으며, 5개월 전 건강검진으로 시행한 복부초음파 검사상 이상소견은 없었다. 혈액검사상 총빌리루빈 7.2mg/dL, 간접빌리루빈 4.3mg/dL, AST 87IU/L, ALT 116IU/L, ALP 186IU/L, γ-GT 366IU/L 였으며 종양표지자 검사상 CEA 6.4ng/mL로 경미하게 상승되어 있었고 CA 19-9 1.9U/mL로 정상이었 다. 복부전산화단층촬영 및 췌장자기공명영상검사, 양전자방출전산화단층촬영 소견을 종합하여 췌장 두부와 미부에 각각 장경 4.5cm, 3cm의 동시성 췌장암과 림 프절전이, 다발성 간전이, 좌하엽 폐전이, 4번 요추전이를 진단하였다. 췌장 두부 종양에 대하여 내시경적역행성담췌관조영술을 통해 원위부 총담관 협착부위에서 솔질세포진검사를 시행하여 췌장선암으로 확진하였다. 췌장 미부 종양에서 시행한 내시경초음파유도하 세침흡인검사에서는 비정형 관상피세포 군집이 관찰되었 다. 총 3회의 젬시타빈과 파클리탁셀 복합항암요법을 시행하였고, 추적 영상검사에서 췌장 두부, 미부의 원발병소 및 간 전이병소의 크기가 감소하여 부분관해를 확인하여 항암치료를 유지하며 외래 추적관찰 중이다. 결론: 췌장 낭성종양이나 가족력이 없는 환자에서 다발성 원격전이를 동반하여 5개월 이내에 급격히 진행 한 동시성 췌장암 1예를 국내에서 최초로 경험하여 보고하는 바이다.
