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― F-261 ―
다발성 골수종 환자에서 발병한 중추신경계 골수종증 1예
순천향대학교 의과대학 내과학교실1, 진단검사의학과2
*유진영1, 방해인2, 김경하1, 이상철1, 이남수1, 박노진2, 원종호1, 박희숙1
서론: 다발성 골수종은 단일 클론 기원의 형질세포 증식에 의해 발생하는 질환으로 혈액학적 악성 종양의 10~15%를 차지하고 있다. 다발성 골수종이 중추신경계를 침범하는 경우는 1% 정도로 드물며, 이는 뇌척수액에서 단클론성 형질세포가 발견되는 것으로 정의된다. 중추신경 계로의 침범과 관련된 발병 기전에 대해서는 아직 정확히 보고된 바가 없으나 뇌실질, 뇌수막 또는 골에 존재하는 형질세포종으로부터 직접 파종된다는 설과 혈행성으로 중추신경계로 진행한다는 설 등이 있다. 증례: 62세 여자가 1주일 전부터 간헐적으로 10분 이상 지속되는 두통 이 있어 내원하였다. 환자는 5개월 전 다발성 골수종 진단받고 VAD (Vincristine, Doxorubicin, Dexamethasone) 항암화학요법을 4차례 시행 받았으며 진단 시 염색체 이상으로 13q 결손, 17p 결손, t(4;14)이 관찰되었던 환자였다. 내원 당시 활력 징후는 정상이었으며, 진찰상 특이 소견은 없었다. 말초 혈액검사상 혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 3,400/mm3, 혈소판 312,000/mm3였다. 뇌척수액 검사에서는 적혈구 2/μL, 백혈구 100/μL, 총 단백 551/μL, 당 69 mg/dL 측정되고, Wright-Giemsa 염색을 시행한 결과, 관찰된 백혈구 중 64%가 형질세포였다. 뇌척수액의 면역전기영동검사에서는 IgG와 람다경쇄 밴드의 이상 소견을 보였다. 환자는 다발성 골수종의 중추신경계 침범 진단 하에, VTD (Bortezomib, Thalidomide, Dexamethasone) 항암화학요법과 Methotrexate, Cytarabine, Hydrocortisone 을 사용한 척수강 내 항암화학요법을 시행받았다. 4회의 척수강 내 항암화학요법 시행 당시부터 뇌척수액에서 형질세포는 더 이상 검출되지 않았으며, 증상도 호전을 보였다. 이 후 환자는 고용량 항암화학치료 및 자가 조혈모세포이식을 받았으며 경과 관찰 중이다. 결론: 저자들은 두통을 주소로 내원한 다발성 골수종 환자에서 뇌척수액 검사 시행 후 중추신경계 골수종증으로 진단하여 치료를 시행한 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
― F-262 ―
Pseudohyperphosphatemia and pseudohyperbilirubinemia in patients with multiple myeloma
Department of Internal Medicine1 and Department of Laboratory Medicine2, Korea University Guro Hospital, Seoul, Korea
*Eun Joo Kang1, Yoon Ji Choi1, Jung Sun Kim1, Jee Won Kim1, Seh Jong Park1, Hee Yeon Seo1, Jang Su Kim2, Kap No Lee2, Chul Won Choi1, Jun Suk Kim1
In monoclonal gammopathy such as multiple myeloma, abnormal monoclonal immunoglobulins known as paraprotein increase, they can interfere with many laboratory measurements. Glucose, HDL, bilirubin, calcium, inorganic phosphate, uric acid, sodium, chloride, urea, creatinine and albumin can be affected by paraproteins. Paraproteins can induce factitious Results by chemical interaction with the test reagent, or increasing turbidity of serum sample, or binding to reagents acting as antigens. Here, we report 2 cases of pseudohyperphosphatemia and pseudohyperbilirubinemia in patients with IgG multiple myeloma. A 57-year old patient with multiple myeloma had serum inorganic phosphate levels as high as 11.0 mg/dL. He had normal renal function and PTH level. Serum total protein was 10.5 g/dL. Serum protein electrophoresis (PEP) revealed a 5.9 g/dL monoclonal band, shown to be IgG kappa on immunoelectrophoresis. After dilution of serum sample with normal saline, phosphorus level was lowered to 3.7 mg/dL. A 62-year-old man with 3-year history of IgG kappa multiple myeloma had sudden elevation of total bilirubin level. Total bilirubin level increased up to 7.30 mg/dL by Toshiba-100FR NEO, but direct bilirubin level was remained within normal limit. Total protein was 9.8 g/dL, and serum PEP revealed a 3.87 g/dL(4.03%) monoclonal band. Liver function test was normal and he was anicteric. There was no biliary structural abnormality or obstruction on liver and biliary CT scan. After retesting with a different analyzer (AVIDA chemistry systems), total bilirubin was lowered to 1 mg/dL. In an unexpected elevated serum phosphate or bilirubin level, clinicians should be aware of this phenomenon to avoid inappropriate investigation or treatment. Retesting serum using a different analyzer or diluting the sample to eliminate paraproteins is necessary.
