대 한 류 마 티 스 학 회 지
□ 임상화보 □
Vol. 13, No. 2, June, 2006― 182 ― 증 례
환 자: 43세 여자
주 소: 점점 심해지는 손톱 및 발톱의 dark-brown pigmentation
병 력: 10년 전 전신성 홍반성 루푸스 진단 후 저용량 스테로이드와 hydroxychloroquine을 투약하였 고 cyclophosphamide 등의 사용병력 없이 외래 추적 관찰 중으로, 8년 전부터 왼쪽 3번째 손톱과 4번째 손톱에 갈색의 longitudinal narrow pigment streak이 나타났고 점차 다른 손톱과 발톱에도 나타나면서 색소침착이 진해졌으나 손톱이 쉽게 부서지는 것 이외의 다른 증상은 없었다.
검사 소견: 항핵항체：양성(1：2560, speckled),
전신성 홍반성 루푸스 환자에서 발생한 Longitudinal Melanonychia
한양대학교 류마티스병원 류마티스내과 김 윤 정․전 재 범
Fig. 2. Multiple bands of melanonychia in the right finger- nails.
Fig. 1. Melanonychia affects left fingernails. Fig. 3. Close-up view of the thumbnails.
― 김윤정․전재범 : 전신성 홍반성 루푸스 환자에서 발생한 Longitudinal Melanonychia ―
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항-dsDNA 항체: 음성, C3 87.4 mg/dL (90∼180), C4 16.7 mg/mL (10∼40)
고 찰
Melanonychia는 nail unit내 멜라닌이 침착된 것을 의미한다 (1). 멜라닌 세포(melanocyte)의 활성화에 의해 멜라닌 합성이 증가하거나 멜라닌 세포의 수가 증가할 때 melanonychia가 나타난다. Melanonychia의 원인은 매우 다양하여 임신 등의 생리적 원인에서부터 건선, 아밀로이드증, 편평 태선(lichen planus) 등의 피부 질환 과 Addison's disease, 말단비대증, 갑상선 기능항진증 등의 전신 질환, 그리고 bleomycin, cyclophosphamide 등과 같은 약물까지 그 원인이 될 수 있다 (1). 전신성 홍반성 루푸스 환자에서도 nail unit병변으로 기능적 기원의 melanonychia를 관찰할 수 있는데 루푸스 자체의 심도가 색소침착의 강도와 연관이 있다는 보고가 있 다 (2).
Melanonychia는 모반(nevus)이나 단순 흑색점(simple lentigo) 등의 양성 병변과 연관이 더 많으나 손발톱 판 (nail plate)근처의 피부, 손발톱 주름(nail fold), 또는 수지 말단까지 색소침착이 연장되는 Hutchinson's sign이 나 타나면 손톱밑 흑색종(subungual melanoma)의 가능성을 반드시 고려해야 하며 적극적인 검사를 권고하고 있 다 (3).
REFERENCES
1) Nadine L, Josette A. Melanonychia: diagnosis and treatment. Dermatologic Therapy 2002;15:131-41.
2) Skowron F, Combemale P, Faisant M, Baran R, Kanitakis J, Dupin M. Functional melanonychia due to involvement of the nail matrix in systemic lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol 2002;47:S187-8.
3) Diana D, Caron G, Jane M, Grant K. Childhood subungual melanoma in situ in diffuse nail melanosis beginning as expanding longitudinal melanonychia. Pediatric Dermatology 2005;22:210-2.
