정신생리장애

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정신생리장애

정신건강간호학 II

간호학과 김영선

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주요용어

Phychophysiological disorder 정신생리장애

억압된 정서적 갈등이 신체기능장애 및 신체기관의 조직학적 변화를 일으키는 것이 특징

Biopsychosocial model 생물심리사회적 모델

행동의 다중, 즉 생물학적, 심리학적, 사회적 결정요인을 강 조하는 광범위한 이론적 견해

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정신생리장애의 정의 및 특성

정신생리장애

정신생리장애 (phychophysiological disorder) 또는 정신신체장 애(psychosomatic disorder)에서  정신신체는 정신과 신체의 상호작용을 강조하는 말

DSM-IV-TR에 의하면

신체질환에 영향을 주는 심리적 요인들’로 명명

이것은 심리적 요인이 신체기관에 조직적 변화를 일으켜 신체 질환을 야기하는 것을 의미함

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Selye의 스트레스 이론

스트레스와 정신생리적 활동과의 관계 제시

 스트레스 인자(stressor) - 외부적인 원인 또는 자극

 스트레스(stress) - 신체의 불균형 상태

 스트레스에 대한 반응은 적응상태 혹은 부적응상태로 나타남

 반응의 수준에 따라  3단계의 일반적응증후군(general adaptation syndrome, GAS)이 나타남

– 경고 반응기(The alarm reaction), – 저항기(Stage of resistance),

– 소모기(Stage of exhaustion)

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정신생리장애

스트레스와 질병 간의 매개체계

 자율신경계, 내분비계 및 면역계

Alezander는 정신생리 장애에 있어서 자율신경계의 역할 강조

 자율신경계가 스트레스로 인해 활성화되면 catecholamine 의 분비가 촉진

→ 교감신경계 활성화

→ 맥박 및 호흡의 증가·혈압의 상승·심박출량의 증가·관 상동맥의 확장 등 다양한 신체적 변화를 일으킴

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정신생리장애의 정의 및 특성

내분비계

 스트레스가 지속되면 corticosteroid 의 분비를 촉진, 부 신피질의 비대, 흉선과 림프선계의 퇴축, 위장의 소화성 궤양 및 대장의 궤양 또는 쇼크 등 여러 증후를 야기 면역계

 심리적 스트레스가 야기되면 각종 면역기능 감소, 신체적 질병에 대한 감수정을 증대시킬 수 있음, 스트레스는 임파 구 증식반응을 감소, 자연살해세포 활동 감소,

immunoglobulin의 생성억제

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간호사정

행동특성

정신생리장애를 가진 사람들의 주요 행동 특성은 신체적인 증 상, 대부분의 신체적 반응을 다음과 같음

 피부(알레르기, 습진, 두드러기, 여드름)

 호흡기관(천식, 과호흡, 기관지경련)

 심장혈관계(편두통, 고혈압)

 근육골격계(요통, 근육경련, 관절염)

 위장계(대장염, 위염, 변비, 위산과다, 십이지장염, 비만)

 생식기계(월경분순, 발기불능, 질염)

 내분비계(갑상선항진증, 당뇨)

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간호사정

소인

생물학적 유전적 소인

 내분비 활동이 개인의 성격에 영향을 미침

 특정 호르몬과 감정과의 관계에 대한 다양한 연구가 시도

 심리적 스트레스가 체질적·소인적 요인이 있는 개인에게 서 정신생리장애를 야기함

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간호사정

소인

심리학적 소인

 성격적 특성, 갈등과 스트레스를 다루는 방식

 편두통이 잦은 사람은 소심하고 완벽주의자이고 지적이며 산뜻하나 완고하고 화를 잘 내며 죄의식이 강하고 강박적 인 경향

 고혈압이 있는 사람 – 호전적, 공격적, 성취욕과 의존 갈 등이 있는 사람

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간호사정

소인

심리학적 소인

 정신생리장애가 있는 사람 – 긴장을 처리하는 데 어려움이 있을 뿐만 아니라 자신의 감정상태가 병을 유발하는 데 큰 역할을 한다는 사실을 받아들이지 못함

 정신분석적 원인 – 의존상태에 집중적 연구, 이 경우 환자 는 자신의 의존요구가 있다는 것돠 어머니-유아의 의존관 계를 재확립하고자 하는 욕구가 있다는 것을 인지 못함

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간호사정

소인

사회문화적 요인

 사회적 요인 : 사회 환경, 사회 체제, 문화

 고혈압 환자 : 사회적 상호작용의 결과로 신체반응이 나타 난다는 것을 인지하지 못하므로, 타인과 상호작용 하는 동 안 모니터를 연결해 대인관계와 관련된 혈압 변화 관찰 – 대화하는 동안 혈압 상승 됨

 편두통 환자 : 타인과 상호작용하는 동안 말초혈관이 수축 될 때 나타나는 피부온도의 변화와 관련 있다는 사실 관찰

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간호사정

소인

가정환경적 소인

 스트레스와 불안을 해소하는 방법, 방어기전을 가족을 통 해 습득함

 부모가 사용하는 대응방법이나 의사소통양식, 스트레스 대 처 경험은 자녀가 이어 받고 다음 세대 전수

 아동의 정신생리적 기능부전은 가정 내의 갈등을 표현하는 것, 그 갈등을 조절하기 위한 하나의 방법

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간호사정

유발 스트레스원

 개인에게 스트레스로 인식되는 경험은 정신생리반응으로 나타남

 사랑하는 대상의 상실과 관련된 질병과 죽음은 Seyle의 일 반적 증후군의 탈진단계의 형태

 정신생리적 문제는 스트레스의 축적에 대한 반응

 정신생리장애는 정신적 스트레스를 극복하는 과정에서 초 래된 결과

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간호사정

유발 스트레스원

 Holmes와 Rahe의 사회재적응척도의 사용은 누적된 스트레 스의 영향을 평가하는데 도움

 즉 43개의 스트레스를 유발하는 생활사건에 대한 스트레스 평가 척도로서 배우자 사망이 100점이라면 이혼 75점 별거 65점 등으로 평가한다. 여기에서 6개월 또는 1년간 경험한 사건들을 점수로 환산하여 총점이 200점 이상 되면 질병을 일으킬 위험이 아주 높은 것으로 평가함

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간호사정

대응기전

정신생리장애는 과도한 스트레스와 관련된 불안에 대처하는 노력으로서 생김

감정의 억제, 갈등, 받아들여질 수 없는 충동은 신체적 증상 을 통해서 드러남

오랜 기간 동안의 지속적인 억제는 많은 정신적 에너지를 요 구함

 피로 상태에 도달하게 되면 신체 증상이 나타남

 보상으로서 정신생리장애나 나타남

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간호사정

대응기전

대처기전의 공통적인 특성 :

 스트레스와 불안을 야기하는 갈등에 직면하지 않으려고 한 다는 것

스트레스가 과도한 경우에 대처하고자 하는 노력을 포기하고 다른 대안 없는 경우 죽음을 야기

 개인이 가지고 있는 기질적 장애요인들이 더욱 악화되거나 자살 시도

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간호진단

정신생리장애의 원인이 되는 생물학적, 심리학적, 사회적인 상호작용을 반영

스트레스와 관련된 불안을 극복하기 위한 개인의 노력은 신체 적, 정서적 장애를 초래

광범위한 면담을 통해 소인과 촉진 스트레스를 파악

생활방식과 관련된 질문과 즐겨 하던 활동에 대해 질문하는 것이 대상자의 대처기전뿐만 아니라 유발인자 규명

 정신과 신체와의 관계를 파악하는데 중요한 정보 제공

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간호진단

스트레스반응단계의 맥락에서 개인의 대처반응을 고려해야 함 스트레스수준과 대응수준을 파악하는 것은 간호중재를 제공하 는데 중요한 역할을 함

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간호진단

관계되는 의학적 진단

DSM-IV-TR에서는 정신생리 장애를 ‘신체질환에 영향을 주는 심 리적 요인들’로서 분류

① 신체적 질병이 있다(축Ⅲ에 기술함)

② 심리적 요인들이 다음 중 한 가지로 신체상태에 좋지 않은 영향 을 미친다

 심리적 요인과 신체적 질병의 발생, 악화 및 회복지연 사이 에 밀접한 시간적 연관성을 갖는다

 심리적 요인이 신체적 질병의 치료를 방해한다

 심리적 요인이 건강에 대한 위험요인이 된다

 스트레스 관련 생리적 반응이 신체적 질병을 유발하거나 악 화시킨다

③ 신체형 장애기준에 맞지 않는다

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간호진단

정신생리장애와 주로 관련되는 NANDA의 간호진단 목록은 BOX8-1

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간호계획

간호목표

대상자가 신체적 증상을 통해서가 아니라 언어로 자신의 감정 을 표현할 수 있도록 하는 것

간호사는 대상자가 동의할 수 있는 구체적인 목표들을 설정 대상자의 일차적 목표 : 내·외과적인 치료를 통해 신체적 증 상을 완화시키는 것

일차적으로 인간관계에서 일어나는 갈등과 스트레스, 감정들 을 탐색하는 데 있어서 대상자가 안전감을 느낄 수 있도록 신 뢰감을 형성

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정신생리장애 환자의 간호

간호계획

환자의 의미 있는 사람을 고려 해야 함

가족구조 내에서 한 구성원의 변화는 가족 전체의 변화를 필 요로 한다는 것을 인식하고, 계획에 가족과의 관계도 포함 장기적으로 설정

환자의 의학적 치료가 안정된 후에 자신의 상황에 대한 통찰 력을 기를 수 잇고, 불안과 우울을 감소시켜 의학적 증상의 약화를 예방할 수 있는 효율적인 대처기술을 찾을 수 있도록 계획

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간호수행

내외과적인 치료와 신체적인 간호중재가 우선

정신사회적인 원인으로 인한 신체적 질병에는 단순한 어떤 질 환 증세만을 치료하는 것이 아니라 치료적 관계를 통한 심리 적 간호접근이 필요

정신생리장애를 보이는 환자의 스트레스수준을 사정, 가능하 다면 스트레스 수준을 감소

즉각적인 요구에 관심을 가지도록 해야함 간호중재

 위기해결, 증상조절, 부적절한 대처기술수정, 효율적인 자 기관리기법 등 삶의 방식과 형태를 바꾸고 향상시키는 데 집중

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간호수행

대인관계적 접근

대상자의 문제가 전적으로 심리적인 것으로부터 비롯되었다고 강조해서는 안됨

대상자와 함께 있어주고 지지하면 신체적 간호를 위해 필요한 것을 설명

 심리적 요소를 파악하고, 새로운 대처방식을 찾도록 도와 주어야 함

병식을 갖도록 전문적인 치료적 접근이 필요

대상자가 새로운 행동 변화를 시도할 수 있도록 지지

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간호수행

가족 중재

가족 내의 분위기가 돌봄과 안전, 지지적이 되도록 함

욕구와 감정을 직접적으로 표현하도록 개방적이며 진솔한 의 사소통 방법을 개발

생각과 의견의 차이에 대해 인정하고 격려하면 존경함

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간호수행

가족 중재

가족 내의 분위기가 돌봄과 안전, 지지적이 되도록 함

욕구와 감정을 직접적으로 표현하도록 개방적이며 진솔한 의 사소통 방법을 개발

생각과 의견의 차이에 대해 인정하고 격려하면 존경함

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간호수행

역전이반응 처리

치료팀의 회피적인 태도나 분노반응은 대상자의 불안을 더욱 가중시키고, 상태를 더욱 악화시키므로 경험 많은 전문간호사 의 감독이 필요함

간호 집담회를 통하여 이런 문제가 있는 대상자를 간호할 때 생기는 어려움에 대해서 토론

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간호수행

교육적 접근

보건교육은 매우 중요한 부분

기질적인 병리가 있는 대상자에게는 투약, 치료 및 생활방식 을 변화시키기 위한 교육이 필요

추후 간호와 위기관리에 대한 정보를 알아야 함

스트레스관리를 위한 집단활동은 집단구성원 간의 경험을 나 눔으로써 위기 시에 필요한 대처행위를 습득

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간호수행

대안적 접근

인지적 대응기술, 신체적 각성을 조절하기 위한 기술

인지적 대응기술 : 인지적 재구성과 자기암시적 훈련을 이용, 우리들의 경험하는 사건 그 자체보다 그 사건에 대한 주관적 인 견해, 생각, 해석 등에 의해서 영향을 받는다는 것을 강조 자기암시적 훈련 : 긍정적인 자기 진술을 통해 적극적을 문제 상황을 해결하는 자세를 가지게 되며, 자신의 인지를 잘 조절 할 수 있도록 돕는다

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간호수행

대안적 접근

인지적 대응기술, 신체적 각성을 조절하기 위한 기술

신체적 각성을 조절하기 위한 기술 : 호흡법, Benson의 긴장 이완방법, 자율훈련, 점진적 긴장이완, 심상법, 명상법, 바이 오피드백

 의식상태의 변화와 교감신경계 활동을 감소시키며, 구체적 생리 변화는 산소소비량 감소, 혈압, 맥박 ,호흡감소

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간호수행

대안적 접근

스트레스관리에 있어서 좋은 방법 : 신체적 활동 건강식이요법

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간호평가

목표를 규명하는 것에 기초

설정해 둔 간호목표를 성취하지 못했을 때 간호사는 아래 질 문의 답을 생각해보아야 함

 간호사정 시 환자의 문제를 정확히 규명해 내었는가?

 간호목표 설정에 환자와 가족이 함께 참여하고 동의했는가?

 목표달성과정에 시간적 제약으로 목표달성에 어려움은 없 었는가?

 간호중재를 효과적으로 수행하기 위한 간호사의 역량은 충 분했는가?

 환자의 대처방식과 능력을 변화시키는 외부자극이 있었는 가?

 다른 보완책을 탐색하고 활용해 보았는가?

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정신생리장애

정신생리장애

정신건강간호학 II

간호학과 김영선

주요용어

Phychophysiological disorder 정신생리장애

Biopsychosocial model 생물심리사회적 모델

정신생리장애

Selye의 스트레스 이론

정신생리장애

정신생리장애의 정의 및 특성

간호사정

행동특성

간호사정

소인

간호사정

소인

간호사정

소인

간호사정

소인

간호사정

소인

간호사정

간호사정

간호사정

대응기전

간호사정

대응기전

간호진단

간호진단

간호진단

간호진단

간호진단

간호계획

간호목표

정신생리장애 환자의 간호

간호계획

간호수행

간호수행

대인관계적 접근

간호수행

가족 중재

간호수행

가족 중재

간호수행

역전이반응 처리

간호수행

교육적 접근

간호수행

대안적 접근

간호수행

대안적 접근

간호수행

대안적 접근

간호평가

출처

정신건강간호학(2013) 정담미디어, 도복늠 외 정신건강간호학(2014) 퍼시픽, 이경희 외

실무중심의 정신건강간호학(2011) 현문사, 박현숙 외