대구가톨릭대학교 간호대학 조계화

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대구가톨릭대학교 간호대학 조계화

(2)

(3)

(4)

코티졸의 기능

대사작용

• 단백질에 대한 cortisol의 기능은 이화작용이다. 즉 단백질을 분해하고 뼈

·근육·결체조직에서 단백질 합성을 억제한다. 이 작용은 음성질소균형 (negative nitrogen balance)을 촉진하여 혈액내 아미노산 농도를 증가시 킴으로써 스트레스 상황에서 아미노산을 이용할 수 있게 한다.

포도당 대사

•Cortisol은 조직의 포도당 사용을 억제하고 간의 포도당신생작용

(gluconeogenesis)을 촉진한다. 이것은 인슐린과 길항적으로 작용하여 체 내의 포도당항상성(homeostasis) 유지에 기여한다. 이 작용이 과도하면 혈 중포도당 농도가 상승하고, 당뇨병의 원인이 되기도 한다.

지방대사

•Cortisol은 지방분해(lipolysis)를 촉진함으로써 혈중지방산농도를 상승시 킨다. 이렇게 분해된 지방산은 포도당 대신 에너지로 이용되기 때문에 포 도당 이용이 낮아지고 혈당치가 상승하여 당뇨병을 초래하기도 한다. 이때 인슐린 농도가 부적절하면 케톤증(ketosis)이 초래된다.

허용성

•Cortisol은 여러 가지 생리적 과정을 가능하게 한다. 예를 들어, 신경계와 심근의 흥분성(excitability)뿐만 아니라 위 세포에서 소화효소를 분비하는 데도 관여한다.

혈압 유지

•Cortisol은 aldostertone과 부신수질에서 분비되는 catecholamine과 작용 하여 혈압을 정상으로 유지시킨다. Catecholamine의 작용을 증진시키고 소듐과 수분을 보유하는 데 관여한다고 본다.

수분과 전해질균형 조절

•Cortisol은 사구체여과율을 높이고, 수분 재흡수를 감소시키며, 소변 흐름 을 증가시킨다.

•수분 재흡수의 감소는 ADH분비 억제에 보조적인 것으로 생각되고 있다.

• Cortisol이 과잉분비되면 원위세뇨관에서 포타슘을 배설하고 소듐의 재 흡수를 자극한다. 이것은 칼륨혈증과 소듐의 보유로 인한 고혈압을 초래한 다.

근육의 정상기능

•Cortisol이 근육에 미치는 작용은 정확하게 알려지지 않았지만 cortisol의 결핍과 과잉에서 모두 근육쇠약이 나타난다.

조혈기능(hematopoietic effect)

•정확한 작용기전은 밝혀지지 않았지만, cortisol은 적혈구와 혈소판 생성 을 자극하는 것으로 추정한다. Cortisol 증가 시 호중구증가증, 림프구와 호 산구감소증을 동반한 백혈구증가증이 나타난다.

면역효과(immune effect)

•Cortisol을 과량투여하면 혈장세포에 의한 항체형성이 억제되기도 한다.

ACTH 회환기전

•Cortisol은 회환기전을 이용하여 뇌하수체전엽에서 ACTH 분비를 조절한 다.

정서상태에 대한 효과

•Cortisol은 직·간접으로 성격과 정서적 안정에 영향을 미친다.

•정서적·신체적 스트레스는 교감신경계 반응을 유발하고 cortisol을 방출한 다.

스트레스의 대응

•Cortisol 분비는 신체가 스트레스에 대응하는 생리적 방어기전의 일종이 다.

•Glucocorticoid는 스트레스의 대처에 필수적이다. 스트레스상황에서 glucocorticoid는 단백질과 지방을 분해하여 에너지로 이용되거나 다른 요 소로 전환한다.

대사작용

• 단백질에 대한 cortisol의 기능은 이화작용이다. 즉 단백질을 분해하고 뼈

·근육·결체조직에서 단백질 합성을 억제한다. 이 작용은 음성질소균형 (negative nitrogen balance)을 촉진하여 혈액내 아미노산 농도를 증가시 킴으로써 스트레스 상황에서 아미노산을 이용할 수 있게 한다.

포도당 대사

•Cortisol은 조직의 포도당 사용을 억제하고 간의 포도당신생작용

(gluconeogenesis)을 촉진한다. 이것은 인슐린과 길항적으로 작용하여 체 내의 포도당항상성(homeostasis) 유지에 기여한다. 이 작용이 과도하면 혈 중포도당 농도가 상승하고, 당뇨병의 원인이 되기도 한다.

지방대사

•Cortisol은 지방분해(lipolysis)를 촉진함으로써 혈중지방산농도를 상승시 킨다. 이렇게 분해된 지방산은 포도당 대신 에너지로 이용되기 때문에 포 도당 이용이 낮아지고 혈당치가 상승하여 당뇨병을 초래하기도 한다. 이때 인슐린 농도가 부적절하면 케톤증(ketosis)이 초래된다.

허용성

•Cortisol은 여러 가지 생리적 과정을 가능하게 한다. 예를 들어, 신경계와 심근의 흥분성(excitability)뿐만 아니라 위 세포에서 소화효소를 분비하는 데도 관여한다.

혈압 유지

•Cortisol은 aldostertone과 부신수질에서 분비되는 catecholamine과 작용 하여 혈압을 정상으로 유지시킨다. Catecholamine의 작용을 증진시키고 소듐과 수분을 보유하는 데 관여한다고 본다.

수분과 전해질균형 조절

•Cortisol은 사구체여과율을 높이고, 수분 재흡수를 감소시키며, 소변 흐름 을 증가시킨다.

•수분 재흡수의 감소는 ADH분비 억제에 보조적인 것으로 생각되고 있다.

• Cortisol이 과잉분비되면 원위세뇨관에서 포타슘을 배설하고 소듐의 재 흡수를 자극한다. 이것은 칼륨혈증과 소듐의 보유로 인한 고혈압을 초래한 다.

근육의 정상기능

•Cortisol이 근육에 미치는 작용은 정확하게 알려지지 않았지만 cortisol의 결핍과 과잉에서 모두 근육쇠약이 나타난다.

조혈기능(hematopoietic effect)

•정확한 작용기전은 밝혀지지 않았지만, cortisol은 적혈구와 혈소판 생성 을 자극하는 것으로 추정한다. Cortisol 증가 시 호중구증가증, 림프구와 호 산구감소증을 동반한 백혈구증가증이 나타난다.

면역효과(immune effect)

•Cortisol을 과량투여하면 혈장세포에 의한 항체형성이 억제되기도 한다.

ACTH 회환기전

•Cortisol은 회환기전을 이용하여 뇌하수체전엽에서 ACTH 분비를 조절한 다.

정서상태에 대한 효과

•Cortisol은 직·간접으로 성격과 정서적 안정에 영향을 미친다.

•정서적·신체적 스트레스는 교감신경계 반응을 유발하고 cortisol을 방출한 다.

스트레스의 대응

•Cortisol 분비는 신체가 스트레스에 대응하는 생리적 방어기전의 일종이 다.

•Glucocorticoid는 스트레스의 대처에 필수적이다. 스트레스상황에서 glucocorticoid는 단백질과 지방을 분해하여 에너지로 이용되거나 다른 요 소로 전환한다.

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Renin 분비

Angiotensinogen Angiotensin Ⅰ

•동맥 혈량의 감소

•신장혈류 감소

•혈중 소듐 농도 저하 전환

요소

Renin-angiotensin-aldosterone 상호체계

Angiotensin Ⅱ 전환 요소

Aldosterone 분비 소듐과 수분 재흡수

세포외액과

혈중 소듐 증가

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Ⅴ. 부신피질의 질환과 간호

glucocorticoid (cortisol)

Cushing 증후군

mineralocorticoid (aldosterone)

aldosterone 증

androgenic steroids (androgen) 부신 남성화증

(7)

1. Cushing 증후군

1) 원인 : 뇌하수체 전엽에서 분비되는 ACTH 과잉생성에 의해서 발생

① 뇌하수체 종양 및 뇌하수체 호르몬 과잉분비 : cushing 증후군의 70% 차지

② ACTH의 과외분비 (ectopic ACTH)

: 뇌하수체샘 이외의 장소에 있는 종양이 ACTH를 과다하게 분비하게 하는 경우 기관지암이 ectopic ACTH와 관련성이 많다.

2) 검사

(1) 검사실 검사

① 혈장 및 뇨중의 17-hydroxysteroids(HS) 상승

② 소변내 자유 코티졸 상승

③ 고혈당은 있으나 포도당 내인은 낮고 당뇨 (+)

④ 수분 전해질 불균형으로 저칼륨혈증, 저염소혈증

⑤ WBC는 10,000/mm3 이상으로 상승, 총 호산구: 50/mm3 이하, 림프구: 20% 이하로 감소

1. Cushing 증후군

1) 원인 : 뇌하수체 전엽에서 분비되는 ACTH 과잉생성에 의해서 발생

① 뇌하수체 종양 및 뇌하수체 호르몬 과잉분비 : cushing 증후군의 70% 차지

② ACTH의 과외분비 (ectopic ACTH)

: 뇌하수체샘 이외의 장소에 있는 종양이 ACTH를 과다하게 분비하게 하는 경우 기관지암이 ectopic ACTH와 관련성이 많다.

2) 검사

(1) 검사실 검사

① 혈장 및 뇨중의 17-hydroxysteroids(HS) 상승

② 소변내 자유 코티졸 상승

③ 고혈당은 있으나 포도당 내인은 낮고 당뇨 (+)

④ 수분 전해질 불균형으로 저칼륨혈증, 저염소혈증

⑤ WBC는 10,000/mm3 이상으로 상승, 총 호산구: 50/mm3 이하,

림프구: 20% 이하로 감소

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(

2) 특수 진단검사

혈장

cortisol 검사

·정상치: 이름아침 (6AM) 상승, 오후에 서서히 저하 한밤중에는 거의 발견할 수 없음

·쿠씽증후군 환자는 아침에 혈장내 cortisol량이 상승

표준

dexamethasone 억압검사

·목적: ACTH의 과잉분비가 원인인 질병과 다른 쿠씽증후군의 감별

·정상: dexamethasone은 뇌하수체에서 ACTH 분비를 억제하기 때문에 투여후 48시간 이내에 소변내 17-H는 2mg 이하이어야 함

·뇌하수체 장애에 의한 Cushing 질병: 정상의 50%보다 덜 감소

표준

dexamethasone 억압검사

·목적: ACTH의 과잉분비가 원인인 질병과 다른 쿠씽증후군의 감별

·정상: dexamethasone은 뇌하수체에서 ACTH 분비를 억제하기 때문에 투여후 48시간 이내에 소변내 17-H는 2mg 이하이어야 함

·뇌하수체 장애에 의한 Cushing 질병: 정상의 50%보다 덜 감소

혈장내

ACTH 검사

·부신 종양의 경우 ACTH양이 낮아짐

부신

CT Scan

·부신 종양의 위치 확인

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3) 증상

• 머리가 벗겨짐

• 만월의 얼굴

• 붉은 안색

• 털의 증가, 여드름

• 뒷목 부위의 지방침착

• 견갑골 위의 지방침착

• 가느다란 사지

• 저절로 생긴 반상출혈

• 몸통부위의 비만증

• 붉은 선

• 불룩 튀어나온 복부

3) 증상

• 머리가 벗겨짐

• 만월의 얼굴

• 붉은 안색

• 털의 증가, 여드름

• 뒷목 부위의 지방침착

• 견갑골 위의 지방침착

• 가느다란 사지

• 저절로 생긴 반상출혈

• 몸통부위의 비만증

• 붉은 선

• 불룩 튀어나온 복부

전형적인 쿠싱모양

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복부의 자색선 볼 점막의 색소침착

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4) 치료

방사선

요법 원발성 뇌하수체 종양과 ACTH를 분비하는 다른 샘종의 치료를 위해 사용

약물

요법 ACTH 생성이나 부신 호르몬 합성 방해를 위해 사용 약물

요법 ACTH 생성이나 부신 호르몬 합성 방해를 위해 사용

외과적 중재

뇌하수체의 종양은 접형골을 통한 뇌하수체 절제술 시행

부신종양이나 부신 이외 ACTH 분비종양으로 인한 쿠씽 증후군 치료를

위해서는 부신절제술 시행

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5) 간호

① 감염원에 노출되지 않도록 주의 : glucocorticoid 투여 환자의 경우,

면역과 염증반응을 억제, 체온상승, 분비물에 주의

② 위험이 없는 환경 조성 …근육, 뼈의 허약, 지방과 수분의 침착, 체중 증가하여 넘어지기 쉽다…사고예방

③ 고혈압의 증후 주의 깊게 사정

④ 피부손상에 주의

⑤ 체중 매일 측정

⑥ 식이 : 칼로리, 당질, 염분은 적게 섭취, 단백질, 칼륨보충

⑦ 수술 전후 간호

5) 간호

① 감염원에 노출되지 않도록 주의 : glucocorticoid 투여 환자의 경우,

면역과 염증반응을 억제, 체온상승, 분비물에 주의

② 위험이 없는 환경 조성 …근육, 뼈의 허약, 지방과 수분의 침착, 체중 증가하여 넘어지기 쉽다…사고예방

③ 고혈압의 증후 주의 깊게 사정

④ 피부손상에 주의

⑤ 체중 매일 측정

⑥ 식이 : 칼로리, 당질, 염분은 적게 섭취, 단백질, 칼륨보충

⑦ 수술 전후 간호

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⑦ 수술 전후 간호

* 수술 하는 날 아침에 당류 corticoid 제제를 처방에 따라 투여

: cortisol 제제를 투여하여 부신절제술 증에 급성 부신 부전에 빠지는 것을 예방

* 수술 직후 출혈 증후 관찰

* 환자가 회복기에 접어들면 호르몬 대치요법의 자가투여에 대한 교육 - cortisol은 구강투여가 가능하므로 일일 2회 투여

- 하루 양의 2/3는 아침에 기상 후, 나머지 1/3은 오후에 일찍 섭취 오후 늦게 투여시 수면에 지장 초래

(위자극..식사와 함께 투여, 스트레스시 투여량 증가, 갑자기 약물 중단하지 않도록)

⑦ 수술 전후 간호

* 수술 하는 날 아침에 당류 corticoid 제제를 처방에 따라 투여

: cortisol 제제를 투여하여 부신절제술 증에 급성 부신 부전에 빠지는 것을 예방

* 수술 직후 출혈 증후 관찰

* 환자가 회복기에 접어들면 호르몬 대치요법의 자가투여에 대한 교육 - cortisol은 구강투여가 가능하므로 일일 2회 투여

- 하루 양의 2/3는 아침에 기상 후, 나머지 1/3은 오후에 일찍 섭취 오후 늦게 투여시 수면에 지장 초래

(위자극..식사와 함께 투여, 스트레스시 투여량 증가, 갑자기 약물 중단하지 않도록)

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장기간 당류피질호르몬요법의 부작용

부작용 생리적 근거

•소듐(Na+) 정체: 포타슘(K+)상실로 수분정체와 혈압상승

•감염에 대한 감수성 증가

•근육허약감, 근육손상

•포도당 내인성장애, 고혈당

•체부에 지방축적 증가

•성장억제

•정서적 변화, 정신증

•골다공증, 골절

•위염, 소화성위궤양

•녹내장

•백내장

•췌장염

•염류피질호르몬(mineralocorticoid)의 효과와 관련됨

•면역계의 억압

•당류피질호르몬(glucocorticoid)에 의한 단백질 이화작용 증가

•당류피질호르몬에 의한 당원신생 증가

•당류피질호르몬에 의한 지방합성 증가

•당류피질호르몬에 의한 성장호르몬 작용의 감소

•알려져 있지 않음

•칼슘대사의 변화는 뼈에서 칼슘이 빠져나가게 만듦

•직접 자극 또는 단백질의 소모로 인함

•안압상승: 눈물 흐름의 장애

•당류피질호르몬에 의한 지방대사의 영향

•소듐(Na+) 정체: 포타슘(K+)상실로 수분정체와 혈압상승

•감염에 대한 감수성 증가

•근육허약감, 근육손상

•포도당 내인성장애, 고혈당

•체부에 지방축적 증가

•성장억제

•정서적 변화, 정신증

•골다공증, 골절

•위염, 소화성위궤양

•녹내장

•백내장

•췌장염

•염류피질호르몬(mineralocorticoid)의 효과와 관련됨

•면역계의 억압

•당류피질호르몬(glucocorticoid)에 의한 단백질 이화작용 증가

•당류피질호르몬에 의한 당원신생 증가

•당류피질호르몬에 의한 지방합성 증가

•당류피질호르몬에 의한 성장호르몬 작용의 감소

•칼슘대사의 변화는 뼈에서 칼슘이 빠져나가게 만듦

•직접 자극 또는 단백질의 소모로 인함

•안압상승: 눈물 흐름의 장애

•당류피질호르몬에 의한 지방대사의 영향

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Cortisol 대체요법을 받는 환자 교육

•아침과 오후 4시에서 6시 사이에 복용할 약물로 구분하여 약을 받는다.

•식사 혹은 간식과 함께 복용한다.

•매일 체중을 측정한다.

•수술, 치과치료, 독감, 고열, 임신 등과 같은 신체적 스트레스가 증가하거나 정신적인 스트레스가 심해지면 처방 에 따라 용량을 증가한다.

•약물복용을 절대로 건너뛰지 않는다. 구토 혹은 심한 설사가 지속되거나 24시간에서 36시간 동안 구강복용을 할 수 없을 경우 의사에게 알린다. 의사와 연락이 되지 않는 경우에는 근처 병원의 응급실을 방문한다.

•질병인식표(medical alert)를 소지한다.

•정기적으로 외래를 방문한다.

•Hydrocortisone을 자가로 근육주사할 수 있도록 배운다.

•아침과 오후 4시에서 6시 사이에 복용할 약물로 구분하여 약을 받는다.

•식사 혹은 간식과 함께 복용한다.

•매일 체중을 측정한다.

•수술, 치과치료, 독감, 고열, 임신 등과 같은 신체적 스트레스가 증가하거나 정신적인 스트레스가 심해지면 처방 에 따라 용량을 증가한다.

•약물복용을 절대로 건너뛰지 않는다. 구토 혹은 심한 설사가 지속되거나 24시간에서 36시간 동안 구강복용을 할 수 없을 경우 의사에게 알린다. 의사와 연락이 되지 않는 경우에는 근처 병원의 응급실을 방문한다.

•질병인식표(medical alert)를 소지한다.

•정기적으로 외래를 방문한다.

•Hydrocortisone을 자가로 근육주사할 수 있도록 배운다.

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<문제> 쿠싱 증후군 환자에게 가장 중요한 간호계획은?

① 저혈압의 증상을 관찰한다

② 혈청 칼륨농도 상승을 관찰

③ 나트륨 및 수분 소모에 대해 관찰

④ 스테로이드를 철저히 투여하도록 한다.

⑤ 감염이나 상처로부터 보호한다.

<문제> 쿠싱 증후군 환자에게 가장 중요한 간호계획은?

① 저혈압의 증상을 관찰한다

② 혈청 칼륨농도 상승을 관찰

③ 나트륨 및 수분 소모에 대해 관찰

④ 스테로이드를 철저히 투여하도록 한다.

⑤ 감염이나 상처로부터 보호한다.

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2. 원발성 과알도스테론증 ( Primary Hyperaldosteronism: Conn’s syndrome)

알도스테론의 기능 … 나트륨 보유, 수분보유, 칼륨배설

원인

· 부신피질의 알도스테론 분비 종양인 aldosteroma 라는 양성종양에 의해

병태생리

· 과다한 알도스테론 분비는 Na, 수분정체를 증가, K 배설 증가

· 알도스테론 과잉분비로 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼로시스 초래

…> 이온화된 칼슘량을 감소시켜 tetany 초래

· 고혈압 유발 .. 뇌경색과 신장손상 초래, 심부정맥, 신손상, 근허약감

증상

· 알도스테론 과잉분비로 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼로시스 초래

…> 이온화된 칼슘량을 감소시켜 tetany 초래

· 고혈압 유발 .. 뇌경색과 신장손상 초래, 심부정맥, 신손상, 근허약감

치료

· 내과적 요법

- spironolactone (Aldactone) : Na 배설 증가, 고혈압과 저칼륨 현상 완화 - 칼륨보충제, 고칼륨 식이

· 외과적 중재 … 부신절제술

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원발성알도스테론증의 검사결과

혈액검사

•혈청포타슘 저하(저칼륨혈증)

•혈청소듐 상승(고나트륨혈증)

•혈청 HCO₃ ¯ 상승과 Ph 상승(알칼리증)

•혈청마그네슘 저하(저마그네슘혈증)

•혈장레닌 활성도 저하와 함께 혈장 알도스테론 증가

소변검사

•소변 비중저하(희석된 소변)

•요단백 증가

•요중 알도스테론 증가 혈액검사

•혈청포타슘 저하(저칼륨혈증)

•혈청소듐 상승(고나트륨혈증)

•혈청 HCO₃ ¯ 상승과 Ph 상승(알칼리증)

•혈청마그네슘 저하(저마그네슘혈증)

•혈장레닌 활성도 저하와 함께 혈장 알도스테론 증가

소변검사

•소변 비중저하(희석된 소변)

•요단백 증가

•요중 알도스테론 증가

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원발성알도스테론증의 치료 약물

화학명(상품명) 용량 작용 부작용

Spironolactone (Aldactone)

•처음 사용 시: 400mg/일, 4일간 복용, 그 다음

100~400mg/일 유지

•원위세뇨관의 수용체 부 위에서 알도스테론의 작용 을 차단하여 소듐과 염소, 수분 배설을 촉진하고 포 타슘 정체를 유도한다.

•두통, 혼돈, 설사, 경련, 출 혈, 발진, 소양증, 고칼륨혈 증, 저나트륨혈증 등

•원위세뇨관의 수용체 부 위에서 알도스테론의 작용 을 차단하여 소듐과 염소, 수분 배설을 촉진하고 포 타슘 정체를 유도한다.

Triamterene (Dyrenium)

•구강: 100mg b.i.d 식후 투여(성인)

•원위세뇨관에 작용하여 소듐과 염소의 재흡수를 억제하고 포타슘의 정체를 증가시킨다.

•오심, 설사, 구토, 고칼륨 혈증, 저나트륨혈증, 허약, 두통, 피로 등

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3. 선천성 부신 증식증 (Congenital Adrenal Hyperplasia)

부신에서 부신성 남성호르몬 (androgenic steroid)이 과다분비 …> 남성화가 나타나는 드문 현상

증상

· 여자, 영아 … 여성생식기의 남성화

· 성인여성 … 털이 나며 음핵이 커짐, 유방위축, 남성화

· 소년 … 나이에 비해 성의 조숙

· 과다한 염분과 수분 축적으로 고혈압 초래 증상

· 여자, 영아 … 여성생식기의 남성화

· 성인여성 … 털이 나며 음핵이 커짐, 유방위축, 남성화

· 소년 … 나이에 비해 성의 조숙

· 과다한 염분과 수분 축적으로 고혈압 초래

중재 · cortisol 제제 투여

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4. 만성 원발성 부신부전 (Addison’s disease)

1) 정의 : 만성 glucocorticoid 결핍증

2) 병태생리 : mineralocorticoid, glucocorticoid, androgens 감소 3) 증상 - 저혈압, 순환성 허탈, 쇼크로 사망 가능

- ACTH, MSH 분비 상승 … 심리적 장애, 황달

- 칼륨축적 …부정맥, 심정지, 허약감, 식욕부진, 오심, 구토

4) 약물요법

4. 만성 원발성 부신부전 (Addison’s disease)

1) 정의 : 만성 glucocorticoid 결핍증

2) 병태생리 : mineralocorticoid, glucocorticoid, androgens 감소 3) 증상 - 저혈압, 순환성 허탈, 쇼크로 사망 가능

- ACTH, MSH 분비 상승 … 심리적 장애, 황달

- 칼륨축적 …부정맥, 심정지, 허약감, 식욕부진, 오심, 구토

4) 약물요법

약 물 작 용

hydrocortisone 알러지 반응조절, 염증반응 억압 dexamethasone 매우 강력한 glucocorticoid 효과 fludrocortisone mineralcorticoid 작용

deoxycorticosterone mineralcorticoid 작용

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부신피질 기능저하증의 임상증상

신경근육 증상

•근육쇠약

•피로

•관절 및 근육통증

위장관증상

•식욕부진

•오심, 구토

•복통

•베변의 변화: 변비/설사

•소금 과다 요구

피부증상

•백반(vitiligo)

•색소침착 과잉(hyperpigmentation)

심혈관 증상

•빈혈

•저혈압

•저나트륨혈증

•고칼륨혈증

•고칼슘혈증 신경근육 증상

•근육쇠약

•피로

•관절 및 근육통증

위장관증상

•식욕부진

•오심, 구토

•복통

•베변의 변화: 변비/설사

•소금 과다 요구

피부증상

•백반(vitiligo)

•색소침착 과잉(hyperpigmentation)

심혈관 증상

•빈혈

•저혈압

•저나트륨혈증

•고칼륨혈증

•고칼슘혈증

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원발성알도스테론증의 치료 약물

화학명(상품명) 용량 작용 부작용

Cortisone 25~50 mg/일. 경구 •식사나 간식과 함께 복용 하게 한다.

•위장자극 증상이 있을 수 있다.

Hydrocortisone(Cortef, Hyeort)

20~30 mg/일, 경구 •다음의 증상을 보고하게 한다.

-빠른 체중증가 -둥근 얼굴 -체액정체

•약물과다 증상일 수 있다.

용량조절이 요구된다.

•다음의 증상을 보고하게 한다.

-빠른 체중증가 -둥근 얼굴 -체액정체 Predrisone

(Wnpred)

5~10 mg/일, 경구 •다음의 증상을 보고하게 한다.

-심한 설사 -구토 -발열

•질병 시에는 용량조절이 필요하다.

Fludrocortisone (Rorinef)

0.05~0.2 mg/일, 경구 •혈압을 모니터링한다.

•체중증가나 부종을 보고하 게 한다.

•부작용으로 고혈압이 있다.

•소듐정체로 인한 체액정체 가 있을 수 있다.

(24)

5) 간호

문 제 간 호 적 용

심리적 반응

· 과로를 피하고 주위환경의 자극을 조절한다.

어지러움증

· 안전에 대해 환자가 주의하도록 한다.

· 필요에 따라 활동시 부축해준다.

수분-전해질 불균형

· 혈청내 전해질을 모니터하고 수분섭취를 장려한다.

· 섭취량과 배설량을 측정하고 체중을 주기적으로 측정

· 고염분과 저칼륨 식이를 섭취하게 한다.

· 혈청내 전해질을 모니터하고 수분섭취를 장려한다.

· 섭취량과 배설량을 측정하고 체중을 주기적으로 측정

· 고염분과 저칼륨 식이를 섭취하게 한다.

steroid 요법

· 위장장애 감소 위해 … 경구용 약물은 식사와 함께 섭취

· 근육 내 투여시 위축, 비정상적 색소 침착 예방 위해 … 근육 깊이 주사

· 스트레스에 취약 … 감염에 노출되지 않도록

위기

· 쇼크 - 안절부절, 맥박과 호흡증가, 혈압저하 등의 증후 관찰

· 순환능력을 평가하고 청색증 관찰

· 섭취량 & 배설량 측정, cut down set을 준비

· 필요에 따라 산소투여, 처방에 따라 steroid 투여

· 스트레스를 받지 않게 보호하고 추위에 노출되지 않도록 주의

(25)

<문제>

Addison 위기는 급성 corticosteroid 부족으로 온다.

첫 번째 간호사정으로 요구되는 것은?

① 동맥관리체계의 평가

② 부정맥의 detection

③ 혈압의 평가

④ 폐기능검사의 평가

⑤ chest X-ray

<문제>

Addison 위기는 급성 corticosteroid 부족으로 온다.

첫 번째 간호사정으로 요구되는 것은?

① 동맥관리체계의 평가

② 부정맥의 detection

③ 혈압의 평가

④ 폐기능검사의 평가

⑤ chest X-ray

(26)

<문제>

Addison's 병으로 corticosteroid를 투여 받는 대상자가 수술을 하고 있다. 요구되는 것은?

① 마취효과로 인해 수술 당일 날 적은 양의 cortisol이 요구된다.

② 수술로 인한 스트레스의 결과로서 많은 양의 코티졸이 요구된다.

③ 여러 날에 걸쳐 작은 양의 코티솔이 주어진다.

④ 정상 양을 하루 준 후 이어서 많은 양의 cortisol을 준다.

⑤ 수술 후 스테로이드 쇼크를 방지하기 위해 며칠간 주지 않는다.

<문제>

Addison's 병으로 corticosteroid를 투여 받는 대상자가 수술을 하고 있다. 요구되는 것은?

① 마취효과로 인해 수술 당일 날 적은 양의 cortisol이 요구된다.

② 수술로 인한 스트레스의 결과로서 많은 양의 코티졸이 요구된다.

③ 여러 날에 걸쳐 작은 양의 코티솔이 주어진다.

④ 정상 양을 하루 준 후 이어서 많은 양의 cortisol을 준다.

⑤ 수술 후 스테로이드 쇼크를 방지하기 위해 며칠간 주지 않는다.

(27)

5. 속발성 부신부전 (Secondary adrenal insufficiency)

1) 원인 :

* 양측 부신절제술,

* 출혈성 경색이나 부신의 괴사,

* 뇌하수체기능부전… 부신에서 cortisol & androgen 분비감소.

* 시상하부에서 뇌하수체의 ACTH 분비 억압

(corticosteroid를 악물투여 받았을 때, 부신종양으로 corticosteroid의 과다분비로 발생)

2)

치료 :

* Addison병과 같은 방법으로 치료

* corticosteroid 요법 … 부신피질 부전에 광범위하게 사용, 알러지 반응 조절, 염증억제 목적에 사용

5. 속발성 부신부전 (Secondary adrenal insufficiency)

1) 원인 :

* 양측 부신절제술,

* 출혈성 경색이나 부신의 괴사,

* 뇌하수체기능부전… 부신에서 cortisol & androgen 분비감소.

* 시상하부에서 뇌하수체의 ACTH 분비 억압

(corticosteroid를 악물투여 받았을 때, 부신종양으로 corticosteroid의 과다분비로 발생)

2)

치료 :

* Addison병과 같은 방법으로 치료

* corticosteroid 요법 … 부신피질 부전에 광범위하게 사용, 알러지 반응 조절, 염증억제 목적에 사용

(28)

부신피질 기능저하증의 원인

신경근육 증상

•근육쇠약

•특발성 자가면역질환

•결핵

•전이성암

•전균성병변

•AIDS

•출혈

•그람음성패혈증

•부신절제술

•복부 방사선요법

•약물(mitotane)과 독소

속발성 원인

•뇌하수체 종양

•산후 뇌하수체 괴사(Sheehan’s syndrome)

•뇌하수체절제술

•고용량 뇌하수체 방사선 치료

•고용량 전체 뇌 방사선 치료 신경근육 증상

•근육쇠약

•특발성 자가면역질환

•결핵

•전이성암

•전균성병변

•AIDS

•출혈

•그람음성패혈증

•부신절제술

•복부 방사선요법

•약물(mitotane)과 독소

속발성 원인

•뇌하수체 종양

•산후 뇌하수체 괴사(Sheehan’s syndrome)

•뇌하수체절제술

•고용량 뇌하수체 방사선 치료

•고용량 전체 뇌 방사선 치료

(29)

3) Corticosteroid 요법의 부작용

대사성 부작용

·Cushing 증상 :

만월양 얼굴(moon face), 뒷목어깨 지방침착 = 낙타목(buffalo hump)

·당질, 지방, 단백질 대사에 변화초래

당뇨병, 골다골증 유발, 척추 압박골절, 근육허약감 초래

·위점막 손상 ⇒ 소화성 궤양 유발

(예방법: 식사는 자주 조금씩, 제산제 투여, 약물은 식사와 함께 복용)

·Cushing 증상 :

만월양 얼굴(moon face), 뒷목어깨 지방침착 = 낙타목(buffalo hump)

·당질, 지방, 단백질 대사에 변화초래

당뇨병, 골다골증 유발, 척추 압박골절, 근육허약감 초래

·위점막 손상 ⇒ 소화성 궤양 유발

(예방법: 식사는 자주 조금씩, 제산제 투여, 약물은 식사와 함께 복용)

중추신경계 부작용

황홀감, 흥분, 행복감, 불안, 불면증 등

내분비성 부작용

장기간 사용은 뇌하수체 전엽의 기능을 억제

⇒ 소아 : 성장장애, 부신의 부분적인 위축

(30)

대구가톨릭대학교 간호대학 조계화

(31)

Ⅵ. 부신수질의 질환과 간호

- Epinephrine과 Norepinephrine의 생리적 효과 -

기관 Epinephrine Norepinephrine

· 피부와 신장의 세동맥 수출

· 심박출량 증가

· 혈압 상승

· 혈액 응고력 증가

· 모든 혈관 강하게 수축 (특히 말초혈관)

· 말초저항의 증가로 혈압을 현저히 상승

· 말초저항의 증가로 심박출량 감소

· 박동수를 중정도로 유지

심혈관계

· 피부와 신장의 세동맥 수출

· 심박출량 증가

· 혈압 상승

· 혈액 응고력 증가

· 모든 혈관 강하게 수축 (특히 말초혈관)

· 말초저항의 증가로 혈압을 현저히 상승

· 말초저항의 증가로 심박출량 감소

· 박동수를 중정도로 유지

호흡기계

· 호흡의 깊이와 회수 증가

· 기관지 확장

(32)

기관 Epinephrine Norepinephrine

중추 신경계

· 중추신경계자극, 긴장, 흥분감 증가

· 환경에 대한 인지력 증가

· 위장계 활동 억제

· 눈동자 확장, 위장계 활동은 억제

· 중추신경계자극, 긴장, 흥분감 증가

· 환경에 대한 인지력 증가

· 위장계 활동 억제

대사 활동

· 혈액내 지방산이 증가

· glycogen을 포도당으로 전환

· 대사율 증가

· 혈액내 지방산 증가

· 신체대사를 약간 증가

(33)

1. 갈색세포종 (Pheochromocytoma)

1) 원인 : 유전적 인자, 신경외피질환, 갑상샘 수질염, 임신, 스트레스 인자 등

2) 증상 :

* Epinephrine과 Norepinephrine의 과량분비

* 고혈압, 발한, 불안, 심계항진, 오심, 구토, 고혈당과 당뇨

3) 치료 : 수술

4) 간호중재 :

1. 갈색세포종 (Pheochromocytoma)

1) 원인 : 유전적 인자, 신경외피질환, 갑상샘 수질염, 임신, 스트레스 인자 등

2) 증상 :

* Epinephrine과 Norepinephrine의 과량분비

* 고혈압, 발한, 불안, 심계항진, 오심, 구토, 고혈당과 당뇨

3) 치료 : 수술

4) 간호중재 :

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